Donja kapak plastika: preoperativna procjena

Da bi se smanjile postoperativne komplikacije, nužna je pažljiva i sustavna preoperativna procjena kandidata za blefaroplastiku. Dakle, analiza bolesnika s ciljem utvrđivanja koliko kože kapaka i oftalmoloških kružna mišićnih vlakana potrebnih za resekciju optimizaciju estetskih i funkcionalnih rezultata i procjenu da li outsource vizualnih i paranazalnih struktura kao operaciju bez neželjenih posljedica.

Čimbenici rizika za razvoj postoperativnog simptoma suhog oka

Uzimajući u obzir da je nakon blefaroplastike privremeno povrijeđeno zaštitne fiziološke funkcije treptati i zatvaranjem poklopca, preoperativnoj pregled treba otkriti informacije o čimbenicima koji mogu doprinijeti većim rizikom postoperativne sindrom suhog oka. Višak pijeska ili osjeta, očni nemir, stranih tijela, proizvodnju sluzi i kraste su česti treptanje simptomi koji upućuju na graničnim ili neodgovarajuće tekućine formacije suza. Potrebno je isključiti mogućnost atopičkog razloga za to.

Neki sustavne bolesti, osobito kolagena (tj sistemski eritemski lupus, sklerodermija, periarteritis nodosa), Sjogrenov sindrom, Wegener-ova granulomatoza, pemfigoid oči i Stevens-Johnsonov sindrom, mogu utjecati na funkciju podmazivanja suzne žlijezde i treba biti identificiran. Inflitrativni Graves oftalmopatija u bolest može dovesti do vertikalnog uvlačenja dobi i zaštitu neispravnog rožnice nakon operacije. Ovo stanje zahtijeva liječenje prije operacije i konzervativni kirurški pristup. Taknse treba isključiti hipotireozu, myxedema, koji može simulirati kapke ili torbe dermatohalazis. Nepotpunog povrata lica živca parezija može spriječiti zatvaranje vjeđa i predispozicijom za suho sindrom oka.

Čimbenici rizika za postoperativnu sljepoću

Postoperativna sljepoća, najveća katastrofalna komplikacija blefaroplastike, povezana je s retrobulbarnim krvarenjem. Stoga, prije operacije treba utvrditi i ispraviti čimbenike koji utječu na predispoziciju za krvarenje. Aspirin, nesteroidni protuupalni agensi, antiartritičkih lijekovi, kortikortide i vitamin E trebao biti zaustavljen najmanje 14 dana prije operacije, zbog njihova utjecaja na broj trombocita. Također je potrebno prekinuti uporabu lijekova bez recepta, kao što je primjerice ginkgo dikotilen koji izaziva povećano krvarenje. Isto vrijedi i za svinjetinu, koja ima hipertenzivni učinak kroz mehanizam inhibicije monoamin oksidaze. Da bi se normalizirala razina vremena protrombina, tijekom 48-72 sata, potrebno je prestati uzimati derivate varfarina, ako je to moguće s medicinskog stajališta.

Bilo nestale smjernice lako modrice nakon ozljeda, produljio vrijeme tromboze ili obiteljsku povijest krvarenja zahtijeva ispitivanje profilu hemostaze sustava. U pacijenata koji pate od hipertenzije, krvni tlak bi trebao biti medicinski stabiliziran 2 tjedna prije operacije. Kod žena, rizik od krvarenja znatno se povećava tijekom menstruacije, a to treba uzeti u obzir prilikom planiranja operacije. Drugi važni faktori uključuju korištenje alkohola i pušenja, kao i prvi (u velikim količinama) može utjecati na funkciju trombocita, a drugi je povezan s odgođenim rana i pogoršanje održivosti transplantata. Konačno, svi pacijenti s dokumentiranim ili se sumnja glaukoma prije zahvata moraju biti pregledani od strane oftalmologa, kako bi se normalizirao intraokularni tlak i zaštitu od akutnog napada kut zatvaranju glaukoma. Neki plastični kirurzi koji djeluju na licu preporučuju da svi njihovi pacijenti prije operacije podvrgnu oftalmološkom pregledu.

Ocjena očiju

Ispitivanje očiju treba započeti općim ispitivanjem. Se treba procjenjuje simetrije poklopce (po širini i visini vjeda pukotina), rubovi donjeg kapka položaja s obzirom na donji ud, izloženost bjeloočnice i dostupnost ektropijem / ili Entropion ekzoftal ma / enophthalmos. Također je potrebno označiti ožiljke kože i patološke formacije, budući da ih je potrebno uklopiti u fragment tkiva koji će biti resekcioniran. Potrebno je obratiti pažnju na područja obezbojenja ili neprirodne pigmentacije.

Glavne značajke periorbitalne području treba naglasiti u razgovoru s pacijentom, osobito u vezi s nemogućnošću da ih se riješili na blefaroplastike. Tanke bore i koža kapaka kao „valovitog papira” ne može se ispraviti samo blefaroplastike. Područja neprirodnih pigmentacije ili u boji promjena (npr, zbog venske kongestije) neće promijeniti, ako su izvan kirurškog područja i čak mogu postati nakon operacije više vidljivog (zbog laganih promjena odraz povezane s konveksnom površinom prenamjena u konkavan ili ju sravnjenje). Jedan od glavnih izvora nezadovoljstva nakon plastika donjih očnih kapaka je prisutnost Malar vrećica. Pacijent bi trebao imati na umu da je nosiva konstrukcija donjeg kapka ne može nositi s napetošću gore potrebno da smanji mekog tkiva tih izbočina i može se razviti ektropijem. Na kraju, ispravak konvencionalnim blefaroplastike ne može biti bočni smile linije (vrana noge), usprkos bočne distribucije seciranje. Svi ovi trenuci trebaju biti raspravljani s pacijentima.

U najmanju ruku, primarna procjena vidne funkcije dokumentirati oštrine vida (odnosno, najbolji korekciju vida, ako bolesnik nosio naočale ili kontaktne leće), količina kretanja očnih jabučica, komparativna analiza područja gledišta, refleksa rožnice, uz prisustvo fenomena i Bell lagophthalmos. Ako postoji bilo kakvo pitanje o sindromu suhog oka, pacijent bi trebao biti ispitan od strane Schirmer (kvantifikacija proizvodnju suza tekućine) i da se identificiraju intervale loma suznog filma (za procjenu stabilnosti suznog filma prekornealnoy). Pacijenti koji su označeni odstupanja u rezultatima jednog ili oba testa, ili oni koji imaju povijest bolesti ili anatomske čimbenike koji ih pridobiti do komplikacija povezanih s suhog oka treba pažljivo ispitati oftalmologa prije operacije. Takyas treba smatrati prikladnim za ekonomično izrezivanje kože i mišića (ako ne i korak-po-korak resekcija gornjih i donjih kapaka).

Procjena staničnih džepova

Evaluacija dodatnih struktura treba uključivati opis stanja ćelija džepova. Potrebna komponenta ove evaluacije je palpacija donjeg ruba orbite. Kirurg mora shvatiti da izbočeni rub ograničava količinu oftalmičkog vlakna koja se može ukloniti bez stvaranja neusklađenosti na spoju donjeg kapka i prednje površine obraz. Ono što se čini prikladnim za resekciju masnoća, u prisutnosti vrlo izbočenog ruba, može dati očima potopljen izgled. Lakše je izvršiti procjenu staničnih džepova, usmjeravajući pogled pacijenta na određene strane; pogled prema gore otkriva središnje i središnje džepove, a prema gore i suprotno gledanje ukazuje na bočni džep. Daljnja potvrda prezentacije masnog tkiva može se dobiti pažljivom retropulacijom očne jabučice u zatvorenim kapcima; dok će odgovarajući masni slojovi napredovati.

Procjena nosivih struktura stoljeća

Budući da je najčešći uzrok ektropiona donjeg kapka nakon blefaroplastije podcijenjenost slabosti donjeg kapka prije operacije, potrebno je točno procijeniti potporne strukture stoljeća. To pomaže dva jednostavna klinička ispitivanja. Vizualno testiranje kapaka (snap test) provodi se laganim zahvaćanjem središnjeg dijela donjeg kapka između palca i kažiprsta i povlačenjem kapaka daleko od očne jabučice prema van. Kretanje kapka za više od 10 mm ukazuje na abnormalno slabu nosivu strukturu koja zahtijeva kirurško skraćivanje kapka. Olovo stoljeća koristi se za procjenu tonova kapaka, kao i stabilnost tetiva srednjeg i bočnog kuta oka.

Kad otmica donji kapak kažiprst prema dolje do ruba orbite, offset procijenjene bočnim ugao oka i suza točke (pristranost točka suzne više od 3 mm od medijalni kut oka ukazuje na abnormalnu slabost tetive ugao oka i zahtijeva tendoplikatsii). Nakon puštanja stoljeća bilježi se lik i brzina njezina povratka na mjesto mirovanja. Spori povratak ili povratak nakon višestrukih treptaja pokazuje da je loš ton stoljeća i loša podrška za stoljeće. U takvim situacijama opravdano je ekonomično odstranjivanje kože i mišića skraćivanjem donjeg kapka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]