Otoplastika: kirurška korekcija lobosti

Obilje tehnika otoplastike opisanih u literaturi čini je jedinstvenim fenomenom u svom području. Otkad je Ely opisao tehniku za korekciju istaknutih ušiju 1881. godine, pojavilo se više od 200 operacija ove vrste. Kao i kod svih plastičnih operacija, u novijim istraživanjima dominiraju moderni konzervativni i minimalistički pristupi.

Otoplastika je kirurška korekcija istaknutih ušiju. Slično rinoplastici, put do optimalnog rezultata započinje trodimenzionalnom analizom deformiteta. Kirurška korekcija zahtijeva određivanje odnosa komponenti ušne školjke prema koštanom skeletu koji se nalazi ispod nje. Štoviše, kako bi se sačuvao prirodni izgled uha, te komponente - helix-antihelix, ušna školjka, tragus-antitragus i režanj - moraju se procijeniti prije operacije i, kada se izvedu, postaviti u prirodne položaje za uho.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Povijesni esej

Deformiteti ušne školjke predmet su kreativne analize već dugi niz godina. Određene značajke (poput Darwinovih tuberkula i spljoštenih rubova ušne školjke) sugerirane su kao predisponirajuće za kriminalno ponašanje. Deformitet o kojem se raspravlja u ovom poglavlju zapravo je skupina deformiteta koji dijele zajednički vanjski izgled istaknutog uha. To može biti posljedica klasičnog nedostatka antiheliksa, pretjerane izbočine ušne školjke ili kombinacije ovih deformiteta. Rjeđe, deformitet je pogoršan prisutnošću uvijene ili izbočene ušne resice.

Tehnike za vraćanje normalnog odnosa ušne školjke prema vlasištu i mastoidnom nastavku opisane su od 19. stoljeća. Prvi opis otoplastike dao je Ely, koji je smanjio izbočeno uho izvođenjem ekscizije dijela uha koji se sastoji od prednje kože, hrskavice i stražnje kože. Slične tehnike predložene su kasnije (Haug, Monks, Joseph, Ballenger i Ballenger), koje su koristile redukcijski pristup otoplastici, tj. uklanjanje kože i hrskavice.

Godine 1910. Luckett je s pravom smatrao da je odsutnost antiheliksa uzrok klasičnih izbočenih ušiju. Ovo otkriće, u svjetlu anatomskog pristupa korekciji defekta, omogućilo je njemu i kasnijim autorima da razviju ispravne pristupe. Rane tehnike uključivale su rezanje hrskavice uha sprijeda i straga od predviđenog mjesta antiheliksa. Luckett je predložio eksciziju kože i hrskavice u obliku polumjeseca na mjestu predviđenog antiheliksa. Preostali rubovi hrskavice zatim su zašiveni. Beckerova tehnika također je uključivala prednje i stražnje rezove oko predviđenog antiheliksa. Zatim je formirao novi antiheliks šavovima za fiksiranje. Daljnja promjena može se vidjeti u Converse tehnici, gdje su prednji i stražnji rezovi praćeni šivanjem segmenta antiheliksa u obliku tunela.

Naglasak u modernim tehnikama je na tome da se osigura da nema vidljivih tragova operacije. Cilj je osigurati da rubovi hrskavice nisu vidljivi te da je uho glatko, privlačno i proporcionalno lubanji. Nakon rasprave o primijenjenoj anatomiji i embriologiji, istaknut ćemo dva glavna pristupa otoplastici - šivanje hrskavice i oblikovanje hrskavice - te brojne varijacije obje tehnike koje su razvijene.

Anatomija i embriologija

Vanjsko uho je hrskavična struktura, s izuzetkom ušne resice koja ne sadrži hrskavicu. Ova fleksibilna elastična hrskavica prekrivena je kožom, koja je čvrsto pričvršćena sprijeda, a labavije straga. Hrskavična ploča ima određen oblik i može se opisati kao kombinacija grebena i šupljina, koje ne okružuju u potpunosti koštani vanjski slušni kanal.

Normalno uho je postavljeno pod kutom od 20-30° u odnosu na lubanju. Udaljenost od lateralnog ruba spirale do kože mastoidnog nastavka obično je 2-2,5 cm. Gledano odozgo, primjetno je da je nagib rezultat kombinacije konkomamilarnog kuta od 90° i konkoladijalnog kuta od 90°. Prosječna duljina i širina muškog uha su 63,5 odnosno 35,5 mm. Odgovarajuće veličine kod žena su 59,0 i 32,5 mm.

Analiza fleksura normalnog uha započinje s heliksom i antiheliksom. Počinju inferiorno, u razini tragusa, i divergiraju superiorno, gdje ih razdvaja skafoidna jamica. Superiorno se antiheliks dijeli na glatkiji, širi superiorni crus i inferiorni crus. Gledano sprijeda, heliks tvori najlateralniju devijaciju uha odozgo i trebao bi biti vidljiv tek iza antiheliksa i superiornog crusa.

Hrskavica je pričvršćena za lubanju s tri ligamenta. Prednji ligament pričvršćuje heliks i tragus za zigomatični nastavak temporalne kosti. Prednji dio hrskavičnog vanjskog slušnog kanala ne sadrži hrskavicu i ograničen je ligamentom koji ide od tragusa do heliksa.

Uho ima vanjske i unutarnje mišiće koje inervira sedmi kranijalni živac. Ovi mali mišići koncentrirani su na određenim područjima, stvarajući zadebljanja mekog tkiva s povećanom opskrbom krvlju. Ovi mišići praktički su nefunkcionalni, iako neki ljudi mogu micati ušima.

Arterijska opskrba krvlju uha. Provodi se uglavnom iz površinske temporalne arterije i stražnje aurikularne arterije, iako postoji nekoliko grana iz duboke aurikularne arterije. Venski odljev odvija se u površinskim temporalnim i stražnjim aurikularnim venama. Limfna drenaža odvija se u parotidnim i površinskim cervikalnim limfnim čvorovima.

Senzornu inervaciju vanjskog uha osigurava nekoliko izvora. Temporoaurikularna grana mandibularne grane petog kranijalnog živca inervira prednji rub heliksa i dio tragusa. Ostatak prednjeg uha inervira prvenstveno veliki aurikularni živac, dok stražnja površina uha prima inervaciju od malog okcipitalnog živca. Mali doprinos daju sedmi, deveti i deseti kranijalni živac.

"Hisovi tuberkuli" su šest vidljivih izraslina koje je opisao ovaj autor, a koje se razvijaju u uhu 39 dana starog embrija. Iako je His pripisao podrijetlo prva tri tuberkula prvom branhijalnom luku, a ostala tri drugom branhijalnom luku, kasnija istraživanja su osporila ovu teoriju. Sada se vjeruje da se samo tragus može pripisati prvom branhijalnom luku, dok se ostatak uha razvija iz drugog branhijalnog luka. Ovo mišljenje podupire činjenica da se kongenitalne parotidne jamice i fistule nalaze duž prednjeg i intertragijalnog zareza. Budući da ta područja anatomski predstavljaju granicu između prvog i drugog branhijalnog luka, spomenute anomalije mogu potjecati od prvog faringealnog utiska. Većina deformacija uha nasljeđuje se autosomno dominantno. Sličan obrazac nasljeđivanja opažen je i u parotidnim jamicama i dodacima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funkcija

Funkcija uha kod nižih životinja dobro je proučena. Dvije utvrđene funkcije su lokalizacija zvuka i zaštita od prodiranja vode. Zaštita od vode osigurava se suprotstavljanjem tragusa i antitragusa. Kod ljudi ove fiziološke funkcije nisu potvrđene.

Preoperativna procjena

Kao i sve plastične operacije lica, otoplastika zahtijeva pažljivu predoperativnu procjenu i analizu. Svako uho mora se procijeniti pojedinačno, jer se prisutna deformacija ili deformacije mogu uvelike razlikovati od jedne do druge strane. Uho mora biti procijenjeno s obzirom na veličinu, odnos prema vlasištu i odnos između njegove četiri komponente (heliks, antiheliks, školjka i režanj). Tipična mjerenja zabilježena tijekom predoperativnog pregleda uključuju:

• Udaljenost između mastoidnog nastavka i spirale u razini njezine najviše točke.
• Udaljenost između mastoidnog nastavka i spirale u razini vanjskog slušnog kanala.
• Udaljenost između mastoidnog nastavka i spirale u razini režnja.

Dodatna mjerenja koja su proveli neki autori uključuju mjerenje udaljenosti od vrha spiralnog ruba do spoja gornje i donje potkoljenice, kao i udaljenosti od spiralnog ruba do antiheliksa.

Snimaju se preoperativne fotografije - frontalni pogled na cijelo lice, stražnji pogled na cijelu glavu i ciljane snimke uha/uha s glavom postavljenom tako da je frankfurtska horizontala paralelna s podom.

Anomalija koja se najčešće vidi kod izbočenih ušiju je prekomjerni rast ili izbočenje hrskavice ušne školjke. Takve deformacije se ne ispravljaju operacijama koje obnavljaju antiheliks. Zahtijevaju intervencije u odnosu između ušne školjke i kompaktnog sloja mastoidnog nastavka. Izbočenje režnja može biti jedina deformacija u inače normalnom uhu. To može biti zbog neobičnog oblika repa spirale.

Tehnike otoplastike

Tipičan pacijent za otoplastiku je dijete u dobi od 4-5 godina koje upućuje pedijatar ili roditelji zbog odstojećih ušiju. Ovo je idealna dob za korekciju, jer je uho već potpuno formirano, a dijete još nije krenulo u školu, gdje može biti predmet ismijavanja.

Kod male djece najčešće se koristi opća anestezija. Kod starije djece i odraslih preferira se intravenska sedacija. Glava pacijenta se postavlja na naslon za glavu, a uši ostaju otkrivene tijekom cijelog postupka.

Kirurške tehnike koje se koriste za korekciju izbočenih ušiju ovise o preoperativnoj analizi. Često se izbočena ušna školjka utvrđuje kao izolirana deformacija ili u kombinaciji s deformacijom antiheliksa.

Pomicanje ušne školjke unatrag

Ušna školjka se vraća u ispravan anatomski položaj u odnosu na mastoidni nastavak pomoću šavova, sa ili bez podrezivanja lateralnog ruba njezine šupljine. Tradicionalna tehnika povlačenja ušne školjke, kako ju je opisao Furnas, ostaje postupak izbora za izbočene ušne školjke. Ovu tehniku karakterizira široko izlaganje stražnje površine uha i periosta mastoidnog nastavka. Trajni neapsorbirajući šavovi (autor preferira 4-0 Mersilene) provlače se kroz hrskavicu ušne školjke, a zatim kroz periost mastoidnog nastavka na način da se ušna školjka fiksira posteriorno i medijalno. Šavovi se ne smiju postavljati previše anteriorno u periost, inače može biti zahvaćen vanjski slušni kanal. Dodatna korekcija izbočene ušne školjke može se postići izrezivanjem lateralnog pojasa hrskavice ušne školjke. Rez se može napraviti u lateralnom dijelu ušne školjke, koristeći oznake stvorene iglama kalibra 25 umočenim u metilensko plavo. Ovaj rez omogućuje uklanjanje eliptičnog dijela aurikularne hrskavice kako bi se omogućio dodatni medijalni pomak uha.

Alternativnu operaciju ušne školjke opisali su Spira i Stal. Riječ je o tehnici lateralnog režnja, gdje se režanj s lateralnom bazom stvara od hrskavice ušne školjke i šiva straga na periost mastoidnog nastavka. Zagovornici ove metode vjeruju da smanjuje vjerojatnost deformacije vanjskog slušnog kanala.

Deformacije antiheliksa

Broj opisanih operacija za rekonstrukciju nedostajućeg antiheliksa ukazuje na to da nijedna nije u potpunosti zadovoljavajuća. Kako su se tehnike otoplastike razvijale, pojavile su se dvije škole. Prva, slijedeći Mustardeova učenja, koristila je šavove za rekonstrukciju antiheliksa. Druga skupina operacija uključivala je kirurške intervencije na hrskavici, rezovima, dermabrazijom ili žljebljenjem. Većina modernih tehnika kombinacija je ova dva pristupa, koristeći šavove za fiksiranje konačnog položaja antiheliksa, ali dodajući metode preoblikovanja hrskavice kako bi se smanjio rizik od ponovnog ispupčenja.

[ 8 ]

Tehnike šivanja

Za većinu tehnika otoplastike, pristup i orijentacijske točke su slični. Napravi se postaurikularni rez i široki podrez iznad perihondrija. Područje sumnjivog antitragusa može se označiti provlačenjem injekcijskih igala kalibra 25 s prednje prema stražnjoj strani, kroz kožu i hrskavicu, koje se zatim označava metilenskim plavilom.

Mustardeov postupak uključuje postavljanje tri ili četiri horizontalna šava kako bi se stvorio trajni antiheliks. Utvrdili smo da je Mersilene 4-0 najprikladniji za tu svrhu, ali zabilježeni su mnogi drugi materijali za šivanje. Tehnika šivanja ključna je za postizanje glatke korekcije i sprječavanje deformiteta gornjeg dijela uha. Šav se postavlja kroz hrskavicu i prednji perihondrij, ali ne kroz kožu prednjeg uha. Ako šav ne uključuje prednji perihondrij, postoji rizik od everzije hrskavice. Ako se postavi previše anteriorno, može obuhvatiti unutarnju površinu prednjeg aurikularnog dermisa i uzrokovati retrakciju na mjestu šivanja.

Prema Bullu i Mustardeu, šavove treba postaviti što bliže jedan drugome kako bi se izbjeglo uvijanje. Međutim, ako su preblizu, hrskavica između šavova može oslabiti. Također, ako je vanjski dio šava preblizu vrhu uha, može doći do deformacije tipa poštanske vrećice. Autori predlažu postavljanje centimetarskih šavova u razmacima od 2 mm na distalnu hrskavicu. Udaljenost između distalnog i proksimalnog uboda je 16 mm. Najniži šav postavlja se kako bi se rep kovrče pomaknuo prema stražnjoj strani. U nekim slučajevima se izvodi podrezivanje.

Tehničke poteškoće standardne Mustardeove otoplastike odnose se na preciznost šavova. Često se šavovi zatežu naslijepo, pri čemu kirurg određuje stupanj napetosti promatrajući savijanje tkiva u antiheliks na vanjskoj strani uha. Svi šavovi trebaju se postaviti prije konačnog zatezanja. Neki autori opisuju tehniku korištenja privremenih šavova koji se postavljaju anteriorno kako bi se osigurao oblik predloženog antiheliksa dok se stražnji šavovi zatežu. Burres je opisao "anteroposteriornu" tehniku u kojoj se pinna povlači kroz stražnji rez, ali se spiralni šavovi postavljaju anteriorno, kroz niz prednjih zareza. U drugoj tehnici, ovi šavovi mogu se postaviti izvana, ali udubiti u male zareze. Od Mustardeovog početnog rada opisani su mnogi dodatni postupci za ispravljanje tendencije uha da s vremenom ponovno strši prema naprijed. To je zbog nekoliko čimbenika. Prvo, netočno postavljanje šavova bez hvatanja dovoljnog dijela hrskavice dovodi do rezanja niti i vraćanja uha u prvobitni položaj. Drugo, kada se šav ne uhvati, perihondrij potiče rezanje hrskavice. Stoga se mora voditi posebna pažnja kako bi se osiguralo njihovo ispravno postavljanje - najčešći faktor ponovljenog pomicanja uha je opružna krutost hrskavice. Stoga su predložene različite tehnike za smanjenje pamćenja oblika hrskavice. Prema fiziološkim principima, prisutnost hrskavice u željenom položaju trebala bi biti olakšana rebrastom prednjom površinom uha. Takve studije proveli su Gibson i Davis, koji su pokazali da se rebrasta rebrasta hrskavica savija u suprotnom smjeru. Koristeći rebrastu hrskavicu, pokazali su da ako je jedna strana rebra lišena perihondrija, hrskavica će se saviti na stranu gdje je perihondrij sačuvan. Prilikom pokušaja stvaranja novog antiheliksa iz ravnog područja aurikularne hrskavice, slabljenje prednje površine hrskavice uzrokovat će njezino savijanje, stvarajući konveksnu prednju površinu. Zarezivanje prednje površine aurikularne hrskavice na mjestu novog antiheliksa može se obaviti iglom, abraderom ili svrdlom. U ovom postupku ne treba biti preagresivan jer se mogu stvoriti oštri rubovi. Pristup prednjoj površini hrskavice može se postići prednjim rezom podrezivanjem tkiva oko ruba spirale iz postaurikularnog reza ili korištenjem tehnike koju je opisao Spira, zarezivanjem hrskavice iglom umetnutom kroz zarez s prednje strane. Spira opisuje svoju modifikaciju tehnike u preko 200 slučajeva otoplastike s minimalnim komplikacijama.

Uklanjanje stražnje površine uha tehnički je lakše od uklanjanja prednje površine nakon što je pristup uspostavljen. Fiziološki, hrskavica će se savijati u suprotnom smjeru od onog potrebnog za stvaranje antiheliksa, ali šivanje to lako sprječava. Pilz i suradnici izveli su preko 300 takvih otoplastika s izvrsnim rezultatima.

Tehnike oblikovanja hrskavice

Tehnike oblikovanja hrskavice spadaju među najranije postupke otoplastike. Najčešće se koriste za preoblikovanje hrskavice uha. Ako su uspješni, ovi postupci ne zahtijevaju trajne šavove. To smanjuje rizike povezane s reakcijama na strana tijela koje postoje kod Mustarde postupaka.

Tehniku otoplastike s podijeljenom hrskavicom prvi su opisali Nachlas i suradnici 1970. godine. Na temelju ranijeg rada Cloutiera, ovaj postupak koristi princip Gibsona i Davisa za stvaranje novog antiheliksa. Napravi se standardni postaurikularni rez, čiji se položaj određuje nakon označavanja područja predloženog antiheliksa iglom kalibra 25 umočenom u metilensko plavo. Obično se izreže eliptično područje kože. Povremeno, ako je ušna resica istaknuta, napravi se rez u obliku pješčanog sata. Igle se zatim vade. Standardna široka disekcija napravi se iza uha, otkrivajući rep heliksa, skafoidnu jamu antiheliksa i aurikularnu hrskavicu. Rez se napravi kroz aurikularnu hrskavicu Cottleovom oštricom. To treba napraviti otprilike 5 mm ispred oznaka koje označavaju vrh novog antiheliksa. Rez će biti krivolinijski, paralelan s rubom spirale, i počinjat će od točke koja se nalazi otprilike 5 mm ispod gornjeg dijela ruba spirale do njezina repa. Resekcija potonjeg pomaže u uklanjanju postoperativnog savijanja režnja. Trokutasti klinovi se uklanjaju okomito na gornji i donji rub reza. U ovoj fazi, lateralni dio hrskavice pričvršćen je na svoj medijalni dio samo duž gornjeg ruba. Perihondrij se odvaja od prednje površine hrskavice na udaljenosti od otprilike 1 cm. Prednja površina medijalnog dijela hrskavice obrađuje se dijamantnim svrdlom dok se ne formira zaobljeni glatki novi antiheliks i gornja krusta. Prednja površina lateralnog dijela hrskavice obrađuje se na isti način. Obrađena medijalna hrskavica postavlja se ispred lateralne, vraćajući normalnu konturu uha. Šavovi se ne nanose na hrskavicu. Koža se šiva kontinuiranim potkožnim šavom.

Kod otoplastike s podijeljenom hrskavicom, rubovi reza su okrenuti unatrag; u prednjem dijelu uha vidljiva je samo jedna hrskavična površina, glatka konveksnost novog antiheliksa. Modifikacija ove tehnike koju su opisali Schuffencker i Reichert zahtijeva stvaranje velikog hrskavičnog režnja u obliku slova V na strani predloženog antiheliksa. Umjesto jednog zakrivljenog reza hrskavice na mjestu novog antiheliksa, autori izoliraju režanj hrskavice koji je okrenut prema gore. Željena konveksnost se zatim stvara zarezivanjem prednje površine oštricom.

U svakoj operaciji, izbor ispravne tehnike otoplastike ovisi o iskustvu i vještini kirurga. Za početnike kirurge, Mustarde tehnika je najjednostavnija. Smanjenje stražnje površine hrskavice dijamantnim rezačem malo komplicira postupak, ali značajno smanjuje vjerojatnost recidiva. U složenim slučajevima, predvidljivije rezultate, u rukama autora, u odsutnosti komplikacija povezanih s Mustarde šavovima, daje otoplastika s cijepanjem hrskavice.

Bez obzira na korištenu tehniku otoplastike, potreban je odgovarajući zavoj kako bi se održao položaj uha bez pretjeranog stresa. Vata natopljena mineralnim uljem postavlja se u žljebove uha kako bi se spriječilo oticanje. Zavoj se obično sastoji od pudera i Kerlex premaza, a na vrhu se zatvara Coban trakom. Preporučuju se drenovi. Uši se pregledavaju prvog dana nakon operacije. Pacijenta se zamoli da na prvu promjenu zavoja ponese tenisku traku za kosu. Kirurg je stavlja nakon skidanja zavoja i ostavlja je na mjestu dok se ne uklone šavovi, 1 tjedan. Kako bi se spriječila slučajna trauma ušiju 2 mjeseca nakon operacije, pacijentu se savjetuje nošenje elastične trake za kosu noću.

Rezultati

Otoplastika je općenito zadovoljavajući postupak i za kirurga i za pacijenta. Postizanje simetrije i stvaranje ušiju s glatkim kovrčama i brazdama nesumnjive su prednosti otoplastike. Budući da se slični rezultati mogu postići raznim postupcima, odabir tehnike koja daje manje komplikacija i bolje dugoročne rezultate postaje sve važniji. Mnogi autori postigli su zadovoljavajuće rezultate koristeći širok raspon tehnika, stoga odabir određene tehnike nije toliko kritičan koliko savladavanje njezine tehnike.

Komplikacije

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rane komplikacije

Najzabrinjavajuće komplikacije otoplastike su hematom i infekcija. Prekomjerni pritisak hematoma na hrskavicu uha može dovesti do nekroze hrskavice. Infekcija može uzrokovati perihondritis i gnojni hondritis, što rezultira nekrozom i deformacijom hrskavice uha. Učestalost hematoma je približno 1%. Schuffenecker i Reichert izvijestili su o dva slučaja hematoma nakon izvođenja 3200 postupaka oblikovanja hrskavice.

Prevencija stvaranja hematoma započinje temeljitom preoperativnom procjenom sklonosti krvarenju i traumi. U nedostatku obiteljske anamneze poremećaja hemostaze, laboratorijsko testiranje hemostatskog profila obično se ne provodi. Tijekom operacije koristi se bipolarna koagulacija za sprječavanje nekroze hrskavice. U slučajevima bilateralne otoplastike, na uho koje je prvo operirano stavlja se natopljeni pamučni zavoj. Nakon završetka otoplastike na suprotnoj strani, prvo uho treba pregledati na hemostazu i odsutnost hematoma. U retroaurikularnom žlijebu ostavlja se mala gumena traka za drenažu koja treba ostati u rezu do prvog zavoja.

Jednostrana bol je najraniji znak razvoja hematoma. Općenito, pacijenti osjećaju minimalnu nelagodu nakon otoplastike prvih 48 sati. Svaka nelagoda trebala bi biti razlog za uklanjanje zavoja i pregled rane. Prisutnost hematoma zahtijeva otvaranje rane, zaustavljanje krvarenja, ispiranje otopinom antibiotika i ponovno nanošenje zavoja.

Infekcija rane obično se manifestira 3.-4. dana nakon operacije. Crvenilo rubova rane i gnojni iscjedak mogu se primijetiti u odsutnosti značajne boli. Infekciju rane treba intenzivno liječiti, ne čekajući razvoj perihondritisa ili hondritisa. U tim slučajevima potrebna je sistemska antibiotska terapija, učinkovita i protiv Pseudomonas aeruginosa. Gnojni hondritis je rijedak, ali predstavlja ozbiljnu komplikaciju kada infekcija prodre u hrskavicu, uzrokujući nekrozu i resorpciju. Njegovom razvoju prethodi duboka, probadajuća bol. Rezultati pregleda često su neizražajni u usporedbi sa simptomima. Dijagnoza se postavlja nakon neuspjeha konzervativnog liječenja infekcije. Principi liječenja sastoje se od sistemske antibiotske terapije, kirurškog debridementa i drenaže. Obično je potreban ponovljeni poštedni kirurški debridement. Rješavanje infekcije karakterizira smanjenje boli i poboljšanje izgleda rane. Udaljene posljedice hondritisa mogu biti razorne. Nekroza hrskavice dovodi do trajne deformacije uha.

[ 13 ], [ 14 ]

Kasne komplikacije

Kasne komplikacije otoplastike uključuju erupciju šavova i estetske probleme. Erupcija šavova nakon Mustarde operacija nije neuobičajena i može se pojaviti u bilo kojoj fazi postoperativnog razdoblja. Može biti posljedica nepravilnog postavljanja šavova, pretjerane napetosti na hrskavicu uha ili infekcije. Liječenje uključuje uklanjanje zakazanih šavova. Rana erupcija šavova zahtijeva kiruršku reviziju kako bi se vratila korekcija. U slučaju kasne erupcije, revizija možda neće biti potrebna ako uho zadrži ispravan oblik.

Estetske komplikacije uključuju nepravilan odnos uha i vlasišta, kao i nepravilan položaj samog uha. Potonja komplikacija uključuje neadekvatnu korekciju odstojećih ušiju, njihov recidiv i pretjeranu korekciju. Nepravilan položaj uha može se manifestirati u obliku telefonske deformacije, obrnute telefonske deformacije, izvijanja uha, suženja uha, a također i naglašavanja rubova hrskavice.

Neadekvatna korekcija može biti posljedica netočne dijagnoze. Uši čija je primarna deformacija izbočena školjka ne mogu se ispraviti tehnikama osmišljenim za rekonstrukciju antiheliksa. Točnost preoperativnih i intraoperativnih mjerenja ključna je za postizanje željenog stupnja korekcije. Drugi mogući čimbenici uključuju nicanje i labavljenje šavova. Određena ponovna protruzija zbog pamćenja oblika hrskavice uočava se kod većine popravaka samo šavovima. U svim slučajevima zabilježena je određena ponovna protruzija, posebno na gornjem polu. Prekomjerna korekcija izbočenog uha može rezultirati pritiskom uha na vlasište. To je često neugodnije za kirurga nego za pacijenta, ali se može spriječiti pažljivim preoperativnim mjerenjima.

Deformacija telefonskog uha je neprirodan rezultat kada je srednja trećina uha prekomjerno ispravljena u usporedbi s gornjim i donjim polom. To se često vidi nakon agresivnog pomaka pinne unatrag s nedovoljnom korekcijom gornjeg pola. Deformacija telefonskog uha može biti povezana i s nekorigiranim, istaknutim repom spirale. Obrnuta deformacija telefonskog uha nastaje kada srednji dio uha strši s adekvatnom ili prekomjernom korekcijom gornjeg pola i režnja. To može biti rezultat nedovoljne korekcije istaknute pinne. Sekundarna korekcija bilo koje od ovih deformacija može rezultirati previše prilagođenim uhom.

Iskrivljavanje hrskavice uha opaža se pri korištenju tehnika šivanja kada su šavovi postavljeni predaleko jedan od drugoga. To se može izbjeći korištenjem preporučenih intervala za ove tehnike.

Ožiljci koji unakazuju uskovitlane postaurikularne ožiljke mogu varirati u težini, od onih nalik vrpci, duž šavova, do keloidnih. Ožiljci nalik vrpci opažaju se samo nakon otoplastike šavovima, kada su niti omotane kožom kao rezultat prekomjerne napetosti. To dovodi do stvaranja ružnih postaurikularnih ožiljaka. Kod bilo koje tehnike otoplastike, kada se postaurikularni rez šiva prekomjernom napetošću, može se uočiti hipertrofija ožiljka. Stvaranje keloida je rijetko (češće kod crnih pacijenata). U velikoj seriji studija, incidencija postoperativnih keloida bila je 2,3%. U početku se liječe konzervativno injekcijama triamcinolon acetonida (10, 20 ili 40 mg/ml) svaka 2-3 tjedna. Mehanizam djelovanja steroida je smanjenje sinteze kolagena i povećanje njegove razgradnje. Ako je potrebna kirurška ekscizija, izvodi se štedljivo, korištenjem lasera s ugljikovim dioksidom. Neki autori preporučuju ostavljanje keloidne trake kako bi se spriječila daljnja stimulacija proizvodnje keloidnog tkiva. Postoperativno se koriste steroidne injekcije, koje se kod žena mogu kombinirati s primjenom terapijskih kopči. Također je zabilježeno uspješno liječenje rekurentnih keloida niskim dozama zračenja.