Rosacea

Rosacea je jedna od najčešćih bolesti kože koje se liječi dermatolog. Povijest proučavanja rosacea je duga i ukrašena. Glavni simptomi bolesti poznati su iz davnih vremena i nisu praktički bili patomorfirani, ali još uvijek nema opće prihvaćene definicije ove bolesti.

U inozemstvu kliničkom definiciju rosacea kao bolest koja se manifestira uporni eritem središnjeg dijela lica, posebno podignutom površinu, s primjetan o svojim pozadini se raširile žila u koži, često popraćeno pojavom osipa papularni i papulopustuleznyh, kao i mogući razvoj pinealne deformacije koračni dijelove lica.

[1], [2], [3]

Uzroci rosacea

Rosacea se najčešće definira kao angioneuroza prvenstveno venske veze u vaskularnom pleksusu dermisa, na temelju najšire prihvaćene hipoteze o patogenezi bolesti.

Bolest se često razvija u ženskoj, drugoj četvrtom desetljeću života, imaju genetski određenu predispoziciju za prolazno crvenilo kože lica, rjeđe vrat i tzv. Dekoltea zona.

Budući da su patološke promjene kože rosacea pacijenata lokaliziran uglavnom na licu, kozmetički značaj bolesti i pojava sekundarnih psihosomatskih problema pacijenata s rosacea su doveli do vrlo aktivnog sudjelovanja društva u proučavanju ove bolesti. Kao rezultat toga, u razvijenim zemljama formirane su nacionalna društva za proučavanje rosacea, koja predstavljaju vrlo utjecajne povjerenstava stručnjaka, praćenje periodike o problemu, uključujući, između ostalog, financijsku potporu istraživanju na tom području. Biti vrsta informacijskih centara, ta društva redovito objavljuju moderne generalizirane stavove stručnjaka o klasifikaciji, patogenezi i načinu liječenja. Često ti pogledi ne odgovaraju onima povijesno oblikovanim.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza

Patogeneza rosacea još je uvijek nejasna. Postoje mnoge teorije, ali nitko od njih se ne pretvara da je dominantna uloga, jer nije potpuno dokazana. Neke od tih teorija temelje se na rezultatima sustavnih istraživanja odnosa razvoja rosacea s različitim inicijativnim čimbenicima i poremećajima, a drugi o rezultatima pojedinih opažanja.

Glavni etiopathogenic mehanizmi smatraju vazodilataciju spleta krvnih žila dermis zbog provedbe urođenih karakteristika hipotalamo-hipofiza vazomotorne aktivnosti kao jedan od mehanizama mozga termoregulaciju u uvjetima porasta temperature (kao posljedica fizičke ili psiho-emocionalni čimbenici), kao i odgovarajući protok krvi u bazenu karotidnih arterija.

Izloženost ultraljubičastim zračenjem, koja je, prema mnogim istraživačima, dovodi do ranog nastanka telangiectasias, nije dobila potpuno objašnjenje, a njegova uloga u patogenezi rosacea još uvijek raspravlja. Set pareticheski proširene žile i dovodi do produljenog promjene ultraljubičasto zračenje distrofičnih ekstracelularnog matriksa u dermisu i do djelomičnog pucanja vlaknastih struktura vezivnog tkiva zbog akumulacije metabolita i proupalnih medijatora. Ovaj mehanizam smatra se jednim od glavnih u razvoju hipertrofnih rosacea.

Kolonizacija probavnog sustava jednog od subpopulacija Helicobacter rulory proizvodnju citotoksičnih tvari koje stimuliraju oslobađanje vazoaktivnih tvari kao što je histamin, leukotrieni, prostaglandini, faktor nekroze tumora i nekih drugih citokina smatra jednom od glavnih uzroka erythematous-teleangiektaticheskoy rosacea.

Pretjerana konzumacija alkohola, začinskog hrane i začina za danas se smatra samo faktorom koji jača manifestacije bolesti, ali nema etiološki značaj. Baš kao što je uloga Demodex folliculorurn, istim stolom je tipično u ovom trenutku je prepoznat kao proces pogoršanja faktorom dermalno povoljno na Papulopustular vrste rosacea.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi rosacea

Klinička slika erythematous-teleangiektaticheskoy rosacea karakteriziran pojavom eritema, prolazne početku, povećanje plime i zatim se pretvara u stabilni, po mogućnosti na bočnim površinama obrazima i nosa. Boja eritema može biti u rasponu od svijetle ružičaste do cyanotic crvene, ovisno o trajanju bolesti. U pozadini takvog eritema, pacijenti razvijaju telangiectasiju različitih promjera, slabo ili umjereno piling i oticanje kože. Većina bolesnika se žali na gori osjećaj i trnce u području eritema.

Manifestacije bolesti su pojačane izloženost niskim i visokim temperaturama, alkoholu, začinjenoj hrani i psiho-emocionalnom stresu. Za bolesnike s ovom vrstom rosacea karakterizira povećana osjetljivost kože na vanjske lijekove i UV. Čak i indiferentne kreme i kreme za sunčanje mogu uzrokovati povećanje upalnih manifestacija. U povijesti većine pacijenata koji pate od ove vrste rosacea, nema prenesenog vulgarnog akni.

Obrasci

Pitanja o klasifikaciji rosacea je trenutno stvar rasprave. Povijesno gledano, smatra se da karakteristične toka faznim za bolesti. Međutim, klasifikacija stručnog povjerenstva američkog Nacionalnog društva za proučavanje rosacea iz 2002. Ukazuju na postojanje četiri glavne vrste rosacea (erythematous-teleangiektatichesky tipa Papulopustular tipa fimatozny i očnih vrste, odgovara hipertrofične pozornici i oftalmorozatsea u ruskoj klasifikaciji). Tu je također sumnjao transformacija jedne vrste u drugu, osim u slučajevima rhinophyma pacijenata papulopustuleznym vrste rosacea.

Papulopustuleznaya rosacea karakteriziraju sličnim kliničkim, no ova vrsta rosacea nema takvih pritužbi iznos senzacije koje eritema kao u teleangiektaticheskom eritema tipa. Pacijenti su uglavnom zabrinuti za osip. Oni su karakterizirani jarko crvenom bojom i perifolikularnim rasporedom. Pojedinačni papules može biti okrunjen malim okruglim pustulom, ali takvi papulopustularni elementi su mali. Piling je obično odsutan. Moguće je formirati uporni edem na mjestu zajedničke eriteme, što je uobičajeno kod muškaraca.

Fimatoza ili hipertrofična vrsta rosacea karakterizira značajno zadebljanje tkiva i neujednačena tuberoznost površine kože. Pojava takvih promjena na koži nosa naziva se rhinophyma, metafimika - ako je zahvaćena koža čela; gnatofima - to je pinealna promjena u bradi, otofima - auricles (ona je također monolateralna); mnogo rjeđe proces bilježi kapke - blefarofiju. Postoje 4 histopatološke inačice pinealnih formacija: žljezdane, fibrotične, fibroangiomatousne i aktinske.

Očna vrsta, ili oftalmospor, klinički je pretežno predstavljena kombinacijom blefaritis i konjuktivitisa. Ponavljajući kolazion i meibomitis često prate kliničku sliku. Često postoje konjunktivne telangiectasias. Žalbe pacijenata su nespecifične, spaljivanje, svrbež, fotofobija i osjećaj stranog tijela često su zabilježeni. Ophthalmosporus može biti kompliciran keratitisom, scleritisom i iritisom, ali u praksi takve promjene su rijetke. U rijetkim slučajevima, razvoj očnih simptoma nadilazi simptome kože.

Postoje posebni oblici bolesti: lupoidni, steroidni, konglobatni, fulminantni, gram-negativni rosacea, rosacea s čvrstim perzistentnim edemom (Morbiganova bolest) itd.

Posebno, lupoidni rosacea (rosacea lupoides, granulomatous rosacea, Lewandowski tuberculoid) karakterizira stvaranje granuloma prema vrsti stranih tijela. Na diaskopiji je vidljiva žućkasto-smeđkasta boja papula. Odlučujuću ulogu u dijagnozi igra histološki pregled karakterističnog elementa.

[20], [21]

Dijagnostika rosacea

Dijagnoza, prema američkom Odbora za proučavanje rosacea se temelji na anamnestičkim dokazima, prije svega, od postojećih najmanje 3 mjeseca upornog eritema središnjeg dijela lica. Pritužbe na gori i trnce u takvom eritema području, suhe kože i pojave teleangiektazijom, papule na pojave na pozadini kongestivnog eritem, hipertrofija od stršeće dijelove lica i očiju otkrivanje oštećenja može odrediti vrstu rosacea.

[22], [23], [24], [25]

Diferencijalna dijagnoza

Što se tiče diferencijalne dijagnoze, potrebno je prvo i najvažnije isključiti istinsku policitemiju, bolesti vezivnog tkiva, karcinoid i mastocitozu. Osim toga, potrebno je razlikovati rosacea od perifernog ili steroidnog dermatitisa i kontaktnog dermatitisa, uključujući fotodermatitis. Laboratorijska dijagnostika uglavnom se provodi uklanjanjem drugih bolesti, budući da još uvijek nema specifičnih testova za provjeru rosacea.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liječenje rosacea

Do danas je problem liječenja mnogo bolji od patogeneze i etiologije rosacea. Terapijska taktika uvelike ovisi o kliničkoj vrsti bolesti. Međutim, uspjeh liječenja rosacea temelji se na zajedničkim naporima liječnika i pacijenta da identificiraju čimbenike izazvane strogošću pojedinca. Najčešće uključuju meteorološke čimbenike: izloženost sunčevom zračenju, visokim i niskim temperaturama, vjetru i pripadajućim abrazivnim učincima; prehrambene: uporaba vrućih i gaziranih pića, alkohola, pikantne hrane i prekomjerne hrane; neuroendokrini: emocionalni učinci, klimakterijski sindrom i ostale endokrinopatije, uz povećanu cirkulaciju krvi u bazenu karotidnih arterija; jatrogeni sadrži lijekove za sistemsku upotrebu i nanošenje eriteme subjekta (na primjer, formulacije nikotinska kiselina, amiodaron) i vanjske preparate, uključujući kozmetičke pripravke i deterdženata koji imaju nadražuje (vodootporne kozmetike, toniranje sredstava, od kojih je uklanjanje zahtijeva korištenje otapala , kao i deterdžente koji sadrže sapun). Isključivanje ili smanjenje tih čimbenika značajno utječe na tijek bolesti i smanjuje troškove medicinske terapije.

Osnovu terapijskih mjera je osigurati odgovarajuću dnevnu njegu kože. Prije svega, to uključuje pripreme za zaštitu od sunca. Oni bi trebali biti odabrani uzimajući u obzir povećanu osjetljivost kože bolesnika s rosaceama. Ima najmanje iritantan indiferentna sredstva (titanov dioksid, cinkov oksid) blokiraju ultravioletno zračenje kože zbog svojih fizikalnih svojstava. Pripravci koji sadrže kemijske filtere ultraljubičastog zračenja, što se može preporučiti bolesnicima s rosacea ne sadrže natrij lauril sulfat, mentol i kamfor, i obratno, treba sadržavati silikone (Dimetikon, ciklometikon), značajno smanjuje iritantan za zaštitu od sunca sredstava i osiguranje njihove otpornosti na vodu i niske comedogenic.

Osnova za preporuke za dnevnu njegu kože je redovita uporaba svjetla u skladu, obojana zelenom, pripreme pretilosti za svakodnevnu uporabu. Poželjno je primijeniti ih u tankom sloju 2 puta dnevno i kao šminkersku podlogu, koja je ponajprije prisutna u obliku praška ili agitirane smjese. Treba imati na umu da je obnova funkcija barijere vrlo važna komponenta rosacea terapije, koju karakterizira povećana osjetljivost kože.

Trenutno se vjeruje da je vanjska terapija poželjna za sve vrste rosacea, osim za hipertrofne, u kojima su najučinkovitije kirurško liječenje i sistemski sintetički retinoidi. Brojne komparativne studije provedene u nezavisnim centrima u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima pokazale su nepostojanje statistički pouzdanih podataka o vrhunskoj učinkovitosti sustavnog liječenja. Na primjer, pokazano je da učinkovitost sistemske upotrebe tetraciklinskih antibiotika ne ovisi o dozi i učestalosti davanja lijekova, i očigledno nije povezana s njihovim antimikrobnim učinkom. Isto vrijedi i za sustavne primjene metronidazola, iako može poslužiti kao alternativa tetraciklinskim antibioticima u slučajevima kada su potonji kontraindicirani. Nezadržive su pretpostavke o učinkovitosti metronidazola protiv Demodex spp., Koje prežive u uvjetima visokih koncentracija metronidazola. Ovi lijekovi, međutim, i dalje su naširoko korišteni, ali njihova upotreba nije odobrena od strane organizacija poput Federalnog ureda za hranu i lijekove (FDA) Sjedinjenih Država. Kod lupoidnog rosacea propisane su sistemske tetracikline, postoje naznake o učinkovitosti phtivazida.

Najučinkovitije je kombinirana uporaba vanjskih preparata azelainske kiseline s vanjskim pripravcima metronidazola ili klindamicina. Postoje brojne publikacije o učinkovitosti takrolimusa ili pimekrolimusa. Oni zadržavaju svoje stvarne preparate koji sadrže sumpor i benzoil peroksid, iako se bilježi nuspojava tih lijekova. U početnim manifestacijama fimatozne vrste rosacea, monoterapija s izotretinoinom u uobičajenim dozama pokazala se najučinkovitijim. Dok se u liječenju formirane rhinophyme ne može učiniti bez metoda plastične kirurgije, koje se često kombiniraju s različitim toplinskim učincima. S tim u vezi, moderna foto i laserska terapija zaslužuju posebnu pažnju. Rabljeni izvori intenzivne nesuvislim svjetla (IPL), dioda, KTP, alexandrite i najmoderniji, dugo impulsni laseri neodimij itrij aluminij granat (Nd; YAG-laser). Laserski tretman je učinkovitiji i jeftiniji kako u odnosu na teleangiektazijom (selektivna photothermolysis) i protiv kolagena reorganizacije zbog toplinske stimulacije fibroblasta, ali često korištenje IPL-izvora bolje podnosi. U liječenju hipertrofičnog tipa rosacea, laserska dermoabrazija nedavno je preuzela jedan od vodećih položaja u sjedenju njegove sigurnosti.

Kao fizioterapeutski tretman, široko se koristi metoda mikrokreditne terapije. Njegova učinkovitost uglavnom je povezana s redistribucijom tekućine u tkivima lica i obnavljanjem limfne drenaže. Također je zabilježeno da mikro-struje učinkovito pridonose obnovi oštećene kožne barijere i spriječavaju disocijaciju mikroflofije saprofita.