Pregled kože

Glavna pritužba pacijenata, koja ih navodi da obrate pozornost na stanje kože, je svrbež. Češće se javlja istovremeno s promjenama na koži koje se otkrivaju tijekom pregleda (na primjer, kod psorijaze). Međutim, svrbež može biti sekundarna manifestacija bolesti unutarnjih organa, što se opaža, na primjer, kod bolesti jetre i žučnih kanala, limfogranulomatoze. Svrbež također može biti prvi znak netolerancije na lijek, drugih alergijskih stanja (urtikarija kao reakcija na određenu hranu itd.). Svrbež kože može biti toliko nepodnošljiv da pacijenti koji ne spavaju pribjegavaju najekstremnijim mjerama, mogući su i pokušaji samoubojstva. Kod dugotrajnog jakog svrbeža, na koži se obično nalaze tragovi grebanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vizualni pregled kože

Promjene boje kože mogu biti lokalne ili raširene. Bljedilo i crvenilo kože mogu se izmjenjivati zbog fluktuacija u opskrbi krvlju kod osoba s labilnim autonomnim živčanim sustavom. Stalna i najčešće rastuća bljedilo opaža se kod smanjenja sadržaja hemoglobina u krvi (anemija ), na primjer, kod akutnog gubitka krvi ili kod raznih bolesti krvi. Bjeljenje s osjećajem utrnulosti, na primjer, prstiju (simptom "mrtvih prstiju") opaža se kod vaskularnih grčeva - Raynaudove bolesti. Koža i sluznice mogu dobiti plavkastu nijansu (cijanoza) kod zatajenja srca sa stagnacijom krvi u sistemskoj cirkulaciji i povećanjem sadržaja reduciranog hemoglobina u krvi zbog toga. Koža dobiva osebujnu nijansu blijede kave (boja "kave s mlijekom") u slučaju neliječenog subakutnog infektivnog endokarditisa; u slučaju uremije, boja kože je blijedozelenkasta (anemija sa zadržavanjem urokroma u koži).

Žutica kože opaža se kod bolesti jetre i žučnih vodova kao posljedica nakupljanja bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija), koji se također može stvarati u velikim količinama tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica (hemoliza). Žutica se prvo pojavljuje na bjeloočnici, zatim se širi na sluznicu usne šupljine, kožu dlanova i druga područja. Kod dugotrajne teške hiperbilirubinemije žutica može poprimiti zelenkastu ili tamnu ("zemljanu") nijansu.

Kod adrenalne insuficijencije koža izgleda preplanulo, što se opaža i kod hemokromatoze (zadržavanje željeza u tkivima). Jedenje velikih količina određene hrane (na primjer, mrkve i rajčice koje sadrže karotene) ili uzimanje određenih lijekova također može uzrokovati promjene u boji kože.

Gubitak pigmenta na određenim područjima kože javlja se u obliku vitiliga - depigmentiranih bijelih mrlja, često smještenih na simetričnim područjima.

Koža lica kod mnogih pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol poprima karakterističan izgled: koža nosa i obraza ima ljubičasto-plavu nijansu, a postoji i izraženo širenje skleralnih žila.

Različiti kožni osipi imaju veliku dijagnostičku važnost. Dakle, kod brojnih zaraznih bolesti često "otkrivaju" dijagnozu, u drugim slučajevima pomažu u diferencijaciji bolesti. Krvarenja i mali hemoragični (petehijalni) osipi javljaju se kod različitih patologija, a ne samo u vezi s poremećajima zgrušavanja krvi. Crvenilo kože s velikim točkama (eritem) ima različito podrijetlo. Takozvani nodularni eritem na prednjoj površini potkoljenica s bolnim zbijanjem eritematoznog područja kože najčešće se opaža kod sarkoidoze, kao i kod tumora, netolerancije na lijekove, tuberkuloze. Na primjer, hemoragični osip kao manifestacija hemoragičnog vaskulitisa ima veliku važnost za dijagnozu - primarne ( Schönlein-Henochova bolest ) i sekundarne (kod kroničnih bolesti jetre, nekih tumora).

Prilikom pregleda kože mogu se otkriti trofički poremećaji, dekubitusi na područjima koja su izložena dugotrajnom pritisku, kao i madeži, tumorske formacije ( bazaliomi, rjeđi tumori, tumorske metastaze). Treba obratiti pozornost na tetovaže, koje mogu uzrokovati ulazak virusa hepatitisa B i C u tijelo, što pomaže u razumijevanju etiologije otkrivenih promjena na jetri i drugim organima. Također treba zabilježiti postoperativne ožiljke nakon otvaranja apscesa i fistula. Tragovi malih opeklina na koži često se nalaze kod osoba koje pate od alkoholizma.

Kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva opažaju se različite promjene na koži. Kod sistemskog eritemskog lupusa karakteristična je pojava eritematoznih osipa na obrazima u obliku leptirovih krila i nosa. Kod sistemske skleroderme primjećuje se izgled lica nalik maski, nestanak mimike i pojava nabora oko usta u obliku torbice.

Livedo (latinski: modrica) je posebno stanje kože karakterizirano plavkastom bojom zbog mrežastog ili stablastog uzorka žila vidljivih kroz kožu. Razlikuju se sljedeće vrste (faze) liveda:

1. mramoriranje kože;
2. retikularni livedo - livedo reticularis;
3. livedo nalik drvetu - livedo racimosa.

Livedo se najčešće opaža kod sistemskog eritemskog lupusa, Sneddonovog sindroma, nodularnog periarteritisa, a može se opažati i kod drugih bolesti: dermatomiozitisa, sistemske skleroderme, infekcija (tuberkuloza, malarija, dizenterija ); uočena je povezanost s hiperprodukcijom antitijela na fosfolipide (kardiolipin, fosfatidilserin), a raspravlja se o patogenetskom značaju potonjeg u razvoju liveda.

Ksantomi se pojavljuju kao bjelkaste mrlje koje se uzdižu iznad površine kože i povezane su s naslagama kolesterola.

Neobično proširenje kožnih žila ( telangiektazije ) u obliku "paučjih vena" opaža se kod kroničnih bolesti jetre ( ciroza jetre ).

Reakcije preosjetljivosti kože (alergije) na različite tvari, prvenstveno na lijekove i prehrambene proizvode, mogu se manifestirati kao razni osipi i svrbež, poput takozvane urtikarije.

Brzi gubitak kose opaža se, na primjer, kod sistemskog eritemskog lupusa. Hirzutizam, tj. prekomjerni rast dlaka na licu, trupu, nogama, opaža se kod mladih žena kao posljedica viška cirkulirajućih androgena (muških spolnih hormona). Kod hipogonadizma, tj. smanjene funkcije spolnih žlijezda, i muškarci i žene imaju nedovoljan rast dlaka u pazusima i pubisu.

Nokti se mogu mijenjati kod raznih bolesti. Najpoznatije promjene su one na završnim falangama prstiju, koje poprimaju izgled takozvanih bubnjastih štapića, s noktima koji izgledaju konveksno, poput satovskih stakala (Hipokratovi prsti). Slične promjene uočavaju se kod kroničnih gnojnih bolesti ( bronhiektazije, osteomijelitis ), kao i kod infektivnog endokarditisa, kronične bolesti jetre i kongenitalnih srčanih mana. Kod dugotrajnog nedostatka željeza, nokti mogu postati ravni, a zatim i žlicastog oblika (koilonihija).

Palpacija kože

Palpacija kože obično se provodi zajedno s njezinim pregledom. U tom slučaju može se otkriti povećana suhoća ili, obrnuto, vlažnost kože. Prekomjerno znojenje opaža se kod povišene tjelesne temperature, hipertireoze, hipoglikemije, valunga kod žena tijekom menopauze, nekih živčanih stanja, boli, straha. Povećano znojenje opaža se kod tuberkuloze, infektivnog endokarditisa. Ponekad se uz pojačano znojenje pojavljuje poseban osip ( srv ) u obliku mjehurića veličine zrna maka, koji prekrivaju kožu poput rose. Znoj sadrži većinu elektrolita krvi, ali u koncentraciji znatno nižoj od plazme. Ponekad proučavanje sastava znoja može pružiti vrijedne dijagnostičke informacije. Tako se kod cistične fibroze opaža karakteristično povećanje koncentracije natrijevog klorida u znoju, a kod dijabetes melitusa povećava se sadržaj glukoze u znoju, što predisponira infekciju kože ( furunkuloza ).

Palpacija također može otkriti lokalno povećanje ili smanjenje temperature kože. Povećanje temperature može biti povezano s povećanim protokom krvi tijekom upale, poput erizipela ili dubokog venskog tromboflebitisa potkoljenica. Sniženje temperature ekstremiteta opaža se kada je poremećen arterijski protok krvi.

Palpacijom kože određuje se njezina elastičnost ili otpornost, što ovisi o stanju njezinih koloida i opskrbe krvlju. Starenjem i nekim kroničnim bolestima s gubitkom tekućine, elastičnost kože se smanjuje, lako se skuplja u nabor. Elastičnost kože posebno je oštro smanjena kod Ehlers-Danlosove bolesti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Procjena izgleda kože

Vizualna analiza kože važna je za primarnu dijagnostiku i za testiranje kozmetičkih proizvoda. Danas postoji nekoliko vrsta sustava koji omogućuju brzu i udobnu objektivnu procjenu izgleda kože. Procjena se temelji na dva glavna parametra:

• površinska topografija i
• boja kože.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metoda odljeva (metoda replika)

Odljev kože dobiva se nanošenjem tankog sloja posebnog spoja (nitroceluloze ili silikona). Smjesa se stvrdnjava i formira film čija unutarnja površina replicira površinu kože. Nakon uzimanja odljeva, reljefna površina se skenira, podaci se digitaliziraju i analiziraju. Na taj se način određuje gustoća bora (broj bora po jedinici površine), njihova površina i dubina. Površina odljeva se povećava pod mikroskopom i fotografira; dobivena siva slika se digitalizira i izračunavaju se parametri koji karakteriziraju reljef kože.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Izravno optičko skeniranje kože

Prije samo nekoliko godina, metoda gipsa bila je vjerojatno najčešći način proučavanja topografije kože. Međutim, ima niz neugodnosti, prvenstveno vezanih uz samu izradu gipsa. Stoga potraga za alternativnim metodama nije prestala. Danas ih zamjenjuje nova generacija tehnologija - beskontaktne, brze, sigurne i točne, koje izvode izravno optičko skeniranje površine kože.

Moderni uređaji opremljeni su snažnim računalima sa posebno razvijenim softverom koji omogućuje, između ostalog, uređivanje trodimenzionalnih slika u boji.

Kao primjer, navest ćemo PRIMOS - sustav za optičku trodimenzionalnu analizu kože, koji je razvila njemačka tvrtka GFMessetechnik GmbH. PRIMOS skener je složeni optički uređaj koji se sastoji od mnogih mikrozrcala koja "čitaju" informacije sa skenirane površine pod različitim kutovima. Točnost mjerenja skenera je impresivna: razlikuje točke koje se nalaze na udaljenosti od nekoliko milimetara do nekoliko mikrometara jedna od druge! PRIMOS snima topografsku sliku površine kože i na temelju dobivene slike procjenjuje reljef, na primjer, određuje stupanj hrapavosti, "digitalizira" bore, ožiljke itd.

Drugi primjer sustava izravnog skeniranja je SIAScope, napredna metoda dermatoskopije (Astron Clinica Ltd., UK). SIAScope dobiva informacije o stanju kože na temelju spektralne analize svjetlosti reflektirane od površine kože. Da bi to učinio, SIAScope osvjetljava kožu vidljivom ili gotovo crvenom svjetlošću koja je sigurna za tijelo, a zatim snima reflektiranu svjetlost, sekvencijalno dobivajući 8 slika na valnim duljinama od 450 do 950 nm (od plave do gotovo crvene). Rezultirajuća kombinirana slika je krug promjera 11 mm s rezolucijom od preko 900 točaka/mm2 ^. Slika se zatim analizira u skladu s optičkim modelom kože, prema kojem boja kože ovisi o glavnim kromoforima - pigmentima melaninu i hemoglobinu; međustanična tvar dermalnog sloja, koja se uglavnom sastoji od kolagenih vlakana, također doprinosi tonusu kože. Početna dermoskopska slika se spektralnim karakteristikama rastavlja na nekoliko tzv. SIAgrafova, čija analiza nam omogućuje izvođenje zaključaka o razini pigmentacije kože, opskrbi krvlju i stanju dermalne matrice. Metoda je vrlo osjetljiva i testirana je u nizu velikih klinika, gdje se dobro pokazala, posebno za ekspresnu dijagnostiku melanoma.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]