Značajke ožiljaka nastalih nakon raznih kozmetičkih operacija

Autor je pregledao 964 pacijenta koji su podvrgnuti kozmetičkim operacijama u Centru za plastičnu i rekonstruktivnu kirurgiju. Razdoblje pregleda u svim slučajevima premašilo je 12 mjeseci od dana operacije. Kao rezultat toga, utvrđene su najkarakterističnije razlike u ožiljcima nastalim u različitim anatomskim zonama. Posebno je utvrđeno da širina ožiljka izravno ovisi o uvjetima cijeljenja odgovarajućeg područja rane. Najvažnija karakteristika tih stanja je napetost na liniji šava.

Zatezanje kože lica i čela

Kod 189 pacijenata koji su podvrgnuti liftingu lica i čela, mjerenja širine postoperativnog ožiljka izvršena su na sljedećim točkama:

• na vlasištu (duž središnje linije i na udaljenosti od 8 cm sa svake strane);
• 2 cm iznad i 0,5 cm ispod razine tragusa;
• u području gdje se glavni fiksirajući šavovi nanose na vrhu režnja iza uha.

Kao rezultat studije utvrđeni su sljedeći obrasci:

• ispred ušne školjke (s prijelazom na unutarnju površinu spirale), gdje su uvjeti za zatvaranje rane bili idealni, formirao se filiformni tanki normotrofični ožiljak, uočljiv tek nakon pažljivog pregleda;
• najširi normotrofični ožiljci nastali su iza ušne školjke u području najveće napetosti tkiva tijekom zatezanja (nepovoljni uvjeti za zatvaranje rane);
• iza linije najveće napetosti tkiva tijekom zatezanja kože lica, kao i unutar vlasišta (povoljni uvjeti za zatvaranje rane), širina ožiljka u prosjeku je iznosila (1,5±0,37) mm s njegovom normotrofičnom prirodom.

Samo je u jednom opažanju zabilježeno stvaranje hipertrofičnih ožiljaka duž cijele duljine ožiljka. Pacijenta je mučio svrbež, boja ožiljka ostala je grimiznocrvena. Nakon toga, intenzitet simptoma se postupno smanjivao.

Kod još 7 pacijenata (4%), hipertrofični ožiljci uočeni su u području iza uha uz liniju kose. Njihova prevencija je davanje liniji reza nelinearnog oblika (s trokutastim izbočenjem).

Plastična kirurgija prednjeg trbušnog zida

Pregledano je ukupno 122 pacijenta koji su podvrgnuti sljedećim vrstama plastične kirurgije prednjeg trbušnog zida: tenzijsko-lateralnoj (35 pacijenata), vertikalnoj (10 pacijenata) i klasičnoj sa širokim odvajanjem kožno-masnog režnja od površine mišićno-aponeurotskog sloja (77 pacijenata).

Mjerenja širine ožiljaka provedena su duž donjeg horizontalnog ožiljka u razini srednje linije trbuha, kao i na udaljenosti od 5 i 15 cm u oba smjera.

Najbolji pokazatelji kvalitete ožiljka zabilježeni su kod pacijenata koji su podvrgnuti tenzijsko-lateralnoj plastičnoj operaciji prednjeg trbušnog zida, tijekom koje su rubovi kožne rane zašiveni uz malu ili nikakvu napetost (povoljni ili idealni uvjeti za cijeljenje rane). Svi ožiljci bili su normotrofične prirode, a njihova prosječna širina bila je (1,5±0,37) mm u središnjem dijelu i (2,5±0,22) mm na udaljenosti od 15 cm.

U slučaju klasične vrste operacije, ovi pokazatelji bili su približno isti i u prosjeku su iznosili (3±0,42) mm. Nakon centralne abdominoplastike, širina ožiljka u prosjeku je iznosila (4±0,34) mm na točkama 5 cm iznad i ispod pupka.

Dakle, u apsolutnoj većini slučajeva, prosječna širina ožiljka prelazila je 2 mm tijekom plastične operacije prednje trbušne stijenke. To je prvenstveno bilo zbog činjenice da sama priroda operacije omogućuje stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana. Međutim, kada se ukloni široko područje kože, ožiljak naknadno doživljava značajnu napetost povezanu s istezanjem prednje trbušne stijenke tijekom ekstenzije trupa i nakon jela. To dovodi do umjerenog proširenja ožiljka, čija se kvaliteta može poboljšati ponovljenom operacijom (ekscizijom ožiljka sa šivanjem), izvedenom 6-12 mjeseci nakon prve intervencije.

Podizanje grudi

Kod 105 pacijentica koje su podvrgnute podizanju grudi, mjerenja širine ožiljka izvršena su na sljedećim točkama:

• na četiri jednako razmaknute točke na periareolarnom ožiljku;
• u središtu vertikalnog ožiljka koji se proteže od areole do submamarnog nabora;
• na dvije točke submamarnog ožiljka.

Najznačajnija prosječna širina ožiljka uočena je u njegovom vertikalnom presjeku, gdje je iznosila (3,3±0,23) mm. Širina periareolarnog ožiljka bila je u prosjeku (1,7±0,36) mm. Inframamarni ožiljak bio je tanji, a njegova širina bila je u prosjeku (1,3±0,14) mm.

Gore navedene značajke bile su posljedica činjenice da se zbog stalnog istezanja vertikalno smještenog ožiljka (s tijelom pacijenta u vertikalnom položaju) on znatno širi i, u pravilu, prelazi 3 mm. Postoje svi razlozi za vjerovanje da se tijekom godina širina ovog ožiljka može još više povećati. Periareolarni i inframamarni ožiljci, koji su pod manjim opterećenjem (povoljni uvjeti za zacjeljivanje rana), također su bili znatno manje široki.

Liposukcija

Prikazani podaci pokazuju da je za ovu vrstu operacije problem ožiljaka beznačajan.

Korekcija ožiljaka

Glavne vrste operacija usmjerenih na ispravljanje ožiljaka su produljenje ožiljaka, njihovo izrezivanje i zamjena ožiljno promijenjenog tkiva potpunim kožnim režnjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]