Anestezija za porođaje u zatkoljenom položaju

Primjena lijekova protiv bolova trebala bi započeti kada se uspostavi redovita porođajna aktivnost i kada je cervikalni otvor proširen 3-4 cm. Epiduralna analgezija se široko koristi u brojnim stranim klinikama. Znanstvenici su proučavali tijek porođaja u zatkoljenom položaju pod epiduralnom analgezijom kod 643 rodilje (od kojih su 273 bile prvorotkinje, a 370 višerotkinje) koristeći veliki klinički uzorak. Autori su pokazali da epiduralna analgezija zahtijeva veću učestalost upotrebe oksitocina tijekom porođaja, a također su primijetili dulje trajanje porođaja. Učestalost carskih rezova u prvoj fazi porođaja nije se razlikovala kod prvorotkinja i višerotkinja, ali upotreba epiduralne analgezije doprinosi češćoj upotrebi carskih rezova u drugoj fazi porođaja u oba slučaja. Dakle, epiduralna analgezija povezana je s duljim trajanjem porođaja, povećanom učestalošću upotrebe oksitocina tijekom porođaja i povećanom učestalošću carskih rezova u drugoj fazi porođaja. Neki autori su pokazali da epiduralna analgezija značajno smanjuje intenzitet kontrakcija maternice u aktivnoj fazi porođaja i u drugoj fazi porođaja, što dovodi do povećanja učestalosti vađenja fetusa zdjeličnim krajem i carskog reza. U cefaličnom položaju, primjena oksitocina normalizira aktivnost maternice, a primjena oksitocina u zatkoljenom položaju ostaje kontroverzna. Učestalost carskih rezova u drugoj fazi porođaja veća je pri korištenju epiduralne analgezije tijekom porođaja. Samo u radu Darbyja i suradnika utvrđeno je smanjenje učestalosti carskih rezova za 50% u zatkoljenom položaju pod uvjetima epiduralne analgezije. Štoviše, primjena oksitocina u drugoj fazi porođaja ne ispravlja anomalije umetanja glave fetusa. Chadhe i suradnici smatraju da trajanje druge faze porođaja do 4 sata nema štetan učinak na majku i fetus u cefaličnom položaju. Međutim, to je neprihvatljivo za žene koje rađaju s fetalnim položajem u zatkoljenom položaju, budući da je produljenje druge faze porođaja u ovom slučaju pokazatelj nesrazmjera, što obično dovodi do carskog reza.

Za porodilje s normalnim tijekom porođaja, bez izraženih znakova neuropsihijatrijskih reakcija, preporučuju se sljedeći lijekovi:

• promedol u dozi od 0,02 g intramuskularno, maksimalna dopuštena pojedinačna doza promedola je 0,04 g, također intramuskularno;
• 20% otopina natrijevog oksibutirata - 10-20 ml intravenozno, ima izražen sedativni i opuštajući učinak. Lijek je kontraindiciran kod mijastenije, potreban je oprez pri primjeni kod porodilja s hipertenzivnim oblicima kasne toksikoze;
• kombinacija u jednoj šprici otopina droperidola - 2 ml (0,005 g), fentanila 0,005% - 2 ml (0,1 mg), ganglerona 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskularno.

Ako se postigne izražen sedativni učinak, ali analgetski učinak nije dovoljan, nakon 2 sata ponovno se u jednoj štrcaljki daju sljedeće otopine: 2,5% prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazin - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) intramuskularno.

Ako je analgetski učinak od primjene gore navedenih sredstava nedovoljan, ovi se lijekovi mogu ponovno primijeniti u polovini doze u razmacima od 2-3 sata. Za rodilje koje osjećaju izražen sedativni, ali nedovoljan analgetski učinak od primjene gore navedenih kombinacija tvari, može se u istom razmaku primijeniti samo 2%-tna otopina promedola - 1 ml intramuskularno (0,02 g). U prisutnosti bolnih trudova mogu se koristiti: predion za injekcije (viadril) - jednokratna doza tijekom poroda od 15-20 mg/kg tjelesne težine rodilje. Kada se primjenjuje intravenski, predion može uzrokovati ograničeni flebitis, pa se preporučuje davati ga s 5 ml krvi rodilje - ukupno 20 ml.

U slučajevima teške psihomotorne agitacije koriste se sljedeće kombinacije tvari:

• 2,5% otopina aminazina - 1 ml (0,025 g) + 2,5% otopina diprazina - 2 ml (0,05 g) + 2% otopina promedola - 1 ml (20 mg) intramuskularno u jednoj štrcaljki;
• otopina droperidola - 4 ml (0,01 g) + 1,5% otopina ganglerona - 2 ml (0,03 g) intramuskularno u jednoj štrcaljki.

Shema ublažavanja boli kod porođaja s primarnom slabošću porođajne aktivnosti. Istodobno s primjenom sredstava za stimulaciju porođaja, primjenjuju se sljedeći antispazmodici: spazmolitin - 0,1 g oralno; 1,5% otopina ganglerona - 2 ml (0,03 g) intramuskularno ili intravenski s 20 ml 40% otopine glukoze. Zatim, kada se cerviks otvori za 2-4 cm, primjenjuje se otopina droperidola - 2 ml (0,005 g) intramuskularno.

Kako bi se izbjegla medikamentozna depresija kod djeteta, posljednja primjena analgetika kod majke u porodu trebala bi se obaviti 1-1 1/2 sata prije rođenja djeteta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]