Dijete kasni s hodanjem

Bebe obično počinju hodati oko prve godine. Ako se to nije dogodilo do 18 mjeseci, postavite si dva pitanja: Je li fizički razvoj vašeg djeteta normalan? Postoje li razvojna kašnjenja kod vašeg djeteta u drugim područjima?

Prvo razmotrite mogućnost Duchenneove mišićne atrofije i potražite genetsko savjetovanje prije nego što ponovno zatrudnite.

Cerebralna paraliza

Ovo je bolest praćena poremećajima kretanja uzrokovanim neprogresivnim oštećenjem mozga. Znakovi cerebralne paralize obično se javljaju nakon što dijete navrši 2 godine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čimbenici koji doprinose razvoju ove bolesti

Prenatalni:

• krvarenje prije poroda (s hipoksijom);
• Rendgensko zračenje;
• infekcija citomegalovirusom, rubeola;
• toksoplazmoza;
• "Rezusova bolest"

Perinatalni period:

• trauma pri rođenju;
• fetalna patnja;
• hipoglikemija;
• hiperbilirubinemija;
• neuspješni pokušaji oživljavanja.

Postnatalno:

• ozljeda;
• krvarenje u moždanoj komori;
• meningoencefalitis;
• stvaranje krvnih ugrušaka u moždanim venama (kao posljedica dehidracije).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klinička slika:

• paraliza;
• slabost mišića i ataksija;
• usporeni razvoj;
• sklonost konvulzijama;
• poremećaji sluha i govora.

Povećana spastičnost mišića ukazuje na piramidalni poremećaj; nekoordinirani nevoljni pokreti i položaji (distonija) mogu ukazivati na zahvaćenost bazalnih ganglija, ataksija ukazuje na zahvaćenost malog mozga. Većina djece ima ili hemiparezu ili spastičnu diplegiju: na primjer, donji udovi su teže zahvaćeni od gornjih, ali dijete izgleda normalno dok se ne podigne iz krevetića i ne otkrije se da su mu noge u položaju "rezajućih škara" (savijene su u zglobu kuka, aducirane i rotirane prema unutra s ispruženim koljenima i stopalima u plantarnoj fleksiji). Takva djeca hodaju sa široko razmaknutim nogama.

Ataksična paraliza tipa I ("čista ataksija"):

• hipotonija („beba pasivno visi u naručju roditelja“);
• drugi neurološki defekti su rijetki;
• plantarni fleksori su paralizirani;
• istodobna patologija; gluhoća, strabizam, mentalna retardacija (napadaji su rijetki);
• U osnovi, dijete se normalno razvija.

Tip II - ataksična diplegija:

• mišićna hipertenzija;
• Česti su i drugi neurološki defekti;
• ekstenzori plantarne fascije su paralizirani;
• istodobna patologija: trauma, hidrocefalus, spina bifida, virusne infekcije.

Diskinetička cerebralna paraliza:

Karakteriziraju ga nevoljni pokreti, iznenadni poremećaji glatkoće pokreta, diskoordinacija agonista/antagonista, oslabljena kontrola nad položajem tijela, hipotonija, gubitak sluha, dizartrija, poteškoće s fiksacijom pogleda. Konvulzije i mentalna retardacija su rijetke.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologija:

• 1/3 takve djece ima nisku porođajnu težinu;
• 1/3 ima vidne nedostatke;
• 1/3 ima usporen mentalni razvoj;
• 1/3 doživljava spontano poboljšanje nakon nekog vremena;
• 1/6 takvih pacijenata nakon toga živi normalnim životom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Funkcionalna procjena stanja djeteta

Može li se beba prevrnuti s jedne strane na drugu? Može li sjediti u krevetiću bez pomoći? Uhvatiti nešto? Premjestiti nešto iz jedne ruke u drugu? Može li držati glavu uspravno? Može li pomicati tijelo dok leži na leđima u krevetiću, koristeći laktove kao oslonac? Koliki je njegov IQ?

Liječenje

Sve manifestacije epilepsije treba liječiti. Treba koristiti različite ortopedske uređaje kako bi se spriječile deformacije donjih udova (npr. ekvinovarus, ekvinovalugus, iščašenje kuka). Oprezni pokušaji demonstracije koristi nekih fizioterapeutskih postupaka usmjerenih na poticanje razvoja živčanih funkcija (npr. poboljšanje ravnoteže, održavanje uspravnog položaja) nisu se pokazali učinkovitijima od jednostavne stimulacije motoričke aktivnosti. Neki roditelji imaju negativan stav prema multidisciplinarnim "timovima" za pomoć takvoj djeci, koji nisu jako rašireni u Velikoj Britaniji ("ovi timovi" stavljaju roditelje u smiješan položaj i ograničavaju njihovu aktivnost) u korist mađarskog pristupa (Peto), kada se jedna osoba potpuno posveti bolesnom djetetu i koristi svoju interakciju s vršnjacima kako bi poboljšala postignuća i uspjehe u svim područjima - manipulaciji, umjetnosti, pisanju, vježbanju finih pokreta, u socijalnim kontaktima.