Cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza jedna je od najtežih neuroloških bolesti, kod koje je mozak oštećen ili se ne razvija u potpunosti, te se javljaju razni poremećaji motoričke aktivnosti. U pravilu, kod ove bolesti dijete doživljava refleksne kontrakcije mišića, poremećaje govora i ravnoteže, kao i epileptičke napadaje, smanjenu sposobnost učenja, razumijevanja i prilagodbe.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci cerebralna paraliza

Ovu bolest opisao je još 1860. godine dr. William Little i dugo se nazivala Littleovom bolešću. Nakon dugih promatranja, dr. Little zaključio je da se bolest razvija zbog nedostatka kisika kod fetusa tijekom poroda. Godine 1897. poznati psihijatar Sigmund Freud sugerirao je da uzrok bolesti može biti abnormalan razvoj mozga fetusa u maternici. Međutim, ta je teorija odbačena sve do 1960-ih. Godine 1980. stručnjaci su otkrili da porođajne ozljede dovode do razvoja cerebralne paralize samo u 10% slučajeva, a u većini slučajeva uzroci ostaju nepoznati. Od tada su znanstvenici počeli temeljitije proučavati razdoblje razvoja fetusa od 28. tjedna do 7. dana već rođenog djeteta.

Cerebralnu paralizu uzrokuju mnogi čimbenici koji narušavaju normalan razvoj djetetovog mozga.

Glavnim uzrokom smatra se gladovanje kisikom, kod kojeg mozak ne prima dovoljno kisika (u maternici ili pri rođenju) i počinju nepovratni procesi.

Nedostatak kisika može biti uzrokovan preranim odvajanjem posteljice od maternice, abnormalnim položajem fetusa u maternici, brzim ili dugotrajnim porodom, patološkim procesima koji remete cirkulaciju u pupčanoj vrpci. Čimbenici rizika za razvoj cerebralne paralize uključuju i slučajeve kada nesavršeni središnji sustav fetusa napadaju mikroorganizmi, na primjer, u slučaju prijevremenog poroda, nekompatibilnosti krvne grupe ili Rh faktora majke i djeteta, virusnih bolesti tijekom trudnoće itd.

Specijalisti posebnu pozornost posvećuju dvama glavnim, po njihovom mišljenju, razlozima za razvoj bolesti: ospice i rubeola koju je preboljela trudnica i nekompatibilnost krvi između majke i djeteta. Kao što se može vidjeti, glavni razlozi nisu povezani s nasljednošću, već su povezani s tijekom trudnoće i procesom porođaja. U ovom slučaju liječnici dijagnosticiraju kongenitalnu cerebralnu paralizu.

Manje česta je stečena cerebralna paraliza, koja se razvija kao posljedica infekcija mozga ili traumatskih ozljeda mozga kod novorođenčadi. Stečena cerebralna paraliza obično se razvija prije druge godine života.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza kod djece može se manifestirati u prvim danima života ili nakon nekoliko mjeseci. U težim slučajevima simptomi se pojavljuju u prvim minutama života, dok se u blažim slučajevima bolest može dati o sebi znati nakon nekog vremena. Simptomi bolesti i njihova težina također ovise o težini bolesti i područjima oštećenja mozga. U nekim slučajevima simptomi su blagi, dok u drugim, težim slučajevima, dovode do invaliditeta.

U pravilu, kada se pojavi bolest, motoričke sposobnosti djeteta pojavljuju se kasnije nego što se očekivalo, pokreti mogu biti ili potpuno odsutni ili pretjerani, dijete ne drži dobro glavu, pojavljuju se konvulzije, razvoj govora događa se sa značajnim kašnjenjem. Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je odmah se obratiti stručnjaku.

Obično su zahvaćena ona područja mozga koja su odgovorna za kretanje, mišićni tonus, ravnotežu, zbog čega mozak ne može slati odgovarajuće signale i kontrolirati mišiće. Kod takvih poremećaja javlja se povišen mišićni tonus, paraliza, refleksne kontrakcije mišića (trzanje). Razvoj djeteta ne odgovara prihvaćenim normama, slabo ili potpuno pomiče ruke (noge), mnogo kasnije od svojih vršnjaka počinje držati glavu, prevrtati se, pokazivati interes za okolne stvari, sjediti, hodati itd.

Kod cerebralne paralize dijete ne stoji na cijelom stopalu, već se oslanja na prste, ne može držati igračku u ruci i pomiče stopalo, stiskanje i otpuštanje šake događa se nesvjesno.

S povećanim mišićnim tonusom, djetetovi pokreti su znatno ograničeni; u nekim slučajevima potpuno gubi sposobnost kretanja.

Paraliza može zahvatiti lijevu ili desnu stranu, samo jedan ili oba uda.

Paralizirani udovi ostaju nerazvijeni (tanji, slabiji, manji od zdravih), kao posljedica paralize može započeti deformacija kostura i oštećenje pokreta u zglobovima, što dovodi do većih oštećenja motoričke aktivnosti.

Zbog oštećenja mozga, koordinacija pokreta je narušena, što se izražava čestim padovima, klimanjem glavom, nevoljnim pokretima itd. Također, kod cerebralne paralize, dijete može početi imati epileptičke napadaje, razviti strabizam, trzanje očne jabučice, probleme sa sluhom, mentalne poremećaje, respiratorno zatajenje i bolesti probavnog trakta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Obrasci

Prema MKB 10, cerebralna paraliza je klasificirana kao bolest živčanog sustava (G00-G99). U klasifikaciji bolesti navedena je pod šifrom G80 u odjeljku Cerebralna paraliza i drugi paralitički sindromi (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Cerebralna paraliza u predškolskoj dobi

Cerebralna paraliza je progresivna bolest. Uz pravilno liječenje, stanje djeteta se s vremenom poboljšava, ali djetetovo psihičko sazrijevanje znatno zaostaje. Prije svega, kognitivna aktivnost je oštećena. Djeca s dijagnozom cerebralne paralize karakteriziraju se osebujnim razvojem psihe, koji je povezan s organskim oštećenjem mozga u ranoj dobi i poremećajima motoričkih, govornih i senzornih funkcija. Ograničenja motoričke aktivnosti, socijalne veze te uvjeti odgoja i obrazovanja igraju važnu ulogu u mentalnom razvoju.

Većina djece ima nisku sposobnost učenja zbog nedostatka formiranja prostornih reprezentacija (sposobnost prepoznavanja prostornih obilježja, odnosa, sposobnost njihovog ispravnog izražavanja, orijentacija u prostornim odnosima). Motorička analiza je od primarne važnosti za prostorni analizator.

Zbog motoričkog oštećenja kod cerebralne paralize, problema s vidom i govorom, prostorna orijentacija djeteta zaostaje, a do školske dobi obično se javljaju teški prostorni poremećaji.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza se možda neće manifestirati u prvim danima života, a pedijatar koji prati razvoj novorođenčeta mora periodično pregledavati dijete kako bi pravovremeno dijagnosticirao bolest.

U ranoj dobi, motorički poremećaji kod djeteta mogu biti prolazne prirode, a konačna dijagnoza se obično postavlja do kraja druge godine života, kada se pojavljuju izraženi motorički poremećaji.

Dijagnoza bolesti uglavnom je usmjerena na praćenje mogućih odstupanja u fizičkom i intelektualnom razvoju. Osim toga, ako se sumnja na cerebralnu paralizu, propisuje se magnetska rezonancija.

Instrumentalna analiza uključuje potpune informacije o djetetovim bolestima, kao i informacije o tijeku trudnoće i majčinim bolestima tijekom tog razdoblja. U pravilu, roditelji prijavljuju razvojna kašnjenja, ali ponekad neka odstupanja liječnik može otkriti tijekom rutinskog pregleda.

Fizički pregled je izuzetno važan za dijagnozu, procjenjuje opće stanje, vid, sluh, mišićnu funkciju i trajanje neonatalnog refleksa.

U slučaju latentnog oblika bolesti, testovi i razvojni testovi pomoći će u postavljanju dijagnoze i određivanju stupnja razvojnog kašnjenja.

Sveobuhvatne dijagnostičke mjere pomažu u postavljanju dijagnoze.

Kako bi se isključile druge moguće patologije ili bolesti, može se propisati kompjuterizirana tomografija ili ultrazvučni pregled mozga radi procjene stanja mozga.

Nakon postavljanja konačne dijagnoze, liječnik može propisati dodatne preglede koji će pomoći u identificiranju drugih bolesti koje se mogu razviti paralelno s cerebralnom paralizom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje cerebralna paraliza

Cerebralnu paralizu treba liječiti od trenutka dijagnoze i kontinuirano. Iako je bolest neizlječiva, pravovremenim i pravilnim liječenjem stanje i kvaliteta života djeteta mogu se značajno poboljšati.

U prvim godinama života liječenje cerebralne paralize temelji se na smanjenju napadaja, mišićnog tonusa, poboljšanju pokreta zglobova itd. Kao rezultat toga, smanjuje se rizik od deformacije skeleta kod djeteta, poboljšava se sposobnost održavanja ravnoteže, držanja glave, izvođenja normalnih pokreta udova te stječe vještine samopomoći.

Dijete s cerebralnom paralizom trebaju pratiti pedijatar, neurolog, logoped, ortoped, psihijatar i rehabilitacijski specijalist. Sveobuhvatan pristup svih specijalista omogućit će djetetu da se što bolje prilagodi životu.

Za svako dijete stručnjak razvija vlastiti program aktivnosti; u nekim slučajevima potrebna je upotreba dodatne opreme (sprave za vježbanje, ljestve).

Liječenje treba kombinirati nekoliko metoda, obično se propisuju lijekovi, redovite terapijske vježbe, kirurško liječenje, pomoć logopeda, psihologa i liječenje u sanatorijama.

Ako je moguće, dijete s cerebralnom paralizom treba naučiti izvoditi pokrete koji su mu dostupni i naučiti vještine samopomoći.

Liječenje lijekovima uključuje propisivanje lijekova koji sprječavaju oštećenje živaca u mozgu, antioksidansa, lijekova za krvne žile, vitamina itd.

Često se kod cerebralne paralize djetetu propisuju intravenske injekcije cerebrolizina, ceraxona, somazina, piracetama, solcoerila i intramuskularne injekcije korteksina, tableta piracetama, ceraxona, neurovitana ili glicina (u tijeku).

Sve lijekove propisuje neurolog. Za smanjenje grčeva mišića koriste se lijekovi za smanjenje mišićnog tonusa (Mydocalm, Baclofen). U težim slučajevima bolesti propisuju se injekcije proserina ili ATP-a u aktivne točke ili uvođenje botulinum toksina (Dysport, Botox). Lijek koji propisuje specijalist ubrizgava se u zgrčeni mišić posebnom iglom (na nekoliko točaka), postupak je prilično učinkovit, ali je potrebna ponovna injekcija nakon šest mjeseci.

Za epileptičke napadaje, lijekovi se propisuju individualno, uzimajući u obzir dob, težinu i učestalost napadaja te popratne bolesti. Obično se propisuju toparamat, valproična kiselina i lamotrigin.

Lijekovi se propisuju za smanjenje teških simptoma bolesti; u nekim slučajevima potrebni su lijekovi protiv bolova, antispazmodici, antidepresivi i neuroleptici.

Fizikalna terapija se preporučuje djeci s cerebralnom paralizom svakodnevno. Tijekom gimnastike opaža se postupno poboljšanje, dijete uči nove pokrete, počinje se postupno prilagođavati vlastitom tijelu i svijetu oko sebe.

Tijekom nastave, roditelji bi trebali naučiti samostalno raditi masažu i gimnastiku, jer su ti pokreti djetetu potrebni svaki dan.

Fizikalna terapija uključuje i igre, poput donošenja ili uzimanja predmeta, vježbe na spravama za vježbanje ili s posebnim uređajima.

Fizioterapeutske metode uključuju balneoterapiju, medicinsku elektroforezu, električnu stimulaciju mišića, živaca, toplinsko zračenje itd. Ove metode pomažu u smanjenju mišićnog tonusa, trzanja, razvijanju zglobova, istezanju kralježnice. Često se propisuje nekoliko postupaka kako bi se pojačao učinak.

U slučaju teških poremećaja u pokretljivosti zglobova, propisuje se operacija produljenja tetiva, mišića, transplantacija ili obrezivanje tetiva radi smanjenja grčeva te operacija živaca.

Najučinkovitija metoda liječenja cerebralne paralize je terapija dupinima, koja se treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Kao što praksa pokazuje, dupini brzo uspostavljaju kontakt s bolesnim djetetom, potiču razvoj analizatora, posebno vizualnih i taktilnih.

Prilikom dodirivanja životinje, djetetu se poboljšavaju refleksne funkcije, koje su odgovorne za funkcioniranje živčanog sustava. Svojim perajama dupini stvaraju svojevrsnu vodenu masažu, a voda smanjuje opterećenje zglobova i trenira mišiće.

Masaža za cerebralnu paralizu

Cerebralnu paralizu obično prati povišeni mišićni tonus, grčevi itd. Masaža za cerebralnu paralizu pokazuje pozitivne rezultate, poboljšava odljev limfe i krvi, poboljšava metabolizam, povećava mišićnu masu i djetetove adaptivne sposobnosti.

U slučaju cerebralne paralize, masaža pomaže u opuštanju napetih mišića i stimuliranju oslabljenih mišića.

Specijalist izvodi masažu određene mišićne skupine, često u kombinaciji s vježbama disanja.

Tijekom masaže koriste se različite tehnike, uzimajući u obzir opće stanje djeteta, težinu bolesti itd.

Seansa se provodi nakon termalnih postupaka i uzimanja lijekova; dijete treba biti u položaju u kojem su mišići maksimalno opušteni.

Za cerebralnu paralizu koriste se klasična, segmentna i akupresurna masaža.

Klasična masaža usmjerena je na maksimalno opuštanje napetih mišića, tonus oslabljenih mišića. Ova masaža koristi pokrete glađenja, valjanja, štipanja, trljanja.

Akupresura se preporučuje od rane dobi, kada su mišićne disfunkcije minimalne. Većina točaka nalazi se u području tetiva. Ova vrsta pokazuje maksimalnu učinkovitost nakon klasične ili segmentne masaže.

Segmentalna masaža usmjerena je na utjecaj na mišiće ruku, nogu, ramenog pojasa i zdjelice. Tijekom masaže koriste se vibracije, gnječenje, glađenje, trljanje, a također i piljenje ili bušenje.

Prevencija

Cerebralna paraliza može se spriječiti zaštitom zdravlja buduće majke. Žene koje planiraju postati majke i trudnice trebaju se odreći loših navika, redovito se podvrgavati rutinskim pregledima kod liječnika, slijediti sve preporuke, pridržavati se sigurnosnih mjera tijekom epidemija (nositi gazu, ne posjećivati mjesta s puno ljudi itd.), izbjegavati ozljede, kontakt s otrovnim tvarima, rendgenskim zrakama, elektromagnetskim zračenjem, radioaktivnim zračenjem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Cerebralna paraliza, nažalost, neizlječiva je bolest. Međutim, ispravna taktika liječenja i svakodnevne tjelesne vježbe pomoći će djetetu da se što više prilagodi normalnom životu.

S manjim oštećenjem mentalnih sposobnosti, djeca s dijagnozom cerebralne paralize vode praktički normalan život ravnopravno sa svojim vršnjacima.

Cerebralna paraliza, ovisno o stupnju oštećenja mozga, pravovremenoj dijagnozi, kao i taktici liječenja i poštivanju svih preporuka stručnjaka, praktički ne može utjecati na svakodnevni život djeteta.

Djeca s cerebralnom paralizom, uz održavanje inteligencije, uče u redovnim obrazovnim ustanovama, uče zanimanja, bave se sportom, plešu, bave se rukotvorinama itd.

Ako je bolest utjecala i na fizičku i na mentalnu aktivnost, djeca mogu studirati u specijaliziranim ustanovama gdje se liječenje kombinira s obrazovanjem, uzimajući u obzir individualne sposobnosti svakog djeteta.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]