Hipoglikemija kod novorođenčadi

Hipoglikemija je razina glukoze u serumu manja od 40 mg/dL (manje od 2,2 mmol/L) kod dojenčadi rođene u terminu ili manja od 30 mg/dL (manje od 1,7 mmol/L) kod nedonoščadi. Čimbenici rizika uključuju prijevremeni porod i intrapartalnu asfiksiju. Najčešći uzroci su nedovoljne zalihe glikogena i hiperinzulinemija. Simptomi hipoglikemije uključuju tahikardiju, cijanozu, napadaje i apneju.

Dijagnoza hipoglikemije postavlja se empirijski, a potvrđuje određivanjem razine glukoze. Prognoza ovisi o uzroku; liječenje je enteralna prehrana ili intravenska primjena glukoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje hipoglikemiju kod novorođenčadi?

Hipoglikemija u novorođenčadi može biti prolazna ili trajna. Prolaznu hipoglikemiju uzrokuje nedovoljna funkcija supstrata ili nezrelih enzima, što rezultira nedovoljnim zalihama glikogena. Trajnu hipoglikemiju uzrokuju hiperinzulinizam, poremećaji kontrainsularnih hormona i nasljedne metaboličke bolesti [npr. glikogenoze, poremećaji glukoneogeneze, poremećaji oksidacije masnih kiselina].

Nedovoljne zalihe glikogena pri rođenju česte su kod prijevremeno rođene djece s vrlo niskom porođajnom težinom (VLBW), dojenčadi koja je mala za gestacijsku dob zbog placentalne insuficijencije i dojenčadi koja je doživjela intrapartalnu asfiksiju. Anaerobna glikoliza iscrpljuje zalihe glikogena kod ove dojenčadi, a hipoglikemija se može razviti u bilo kojem trenutku tijekom prvih nekoliko dana, posebno ako postoji dugi interval između hranjenja ili ako je unos hranjivih tvari nizak. Stoga je održavanje egzogene glukoze važno za sprječavanje hipoglikemije.

Prolazni hiperinzulinizam najčešći je kod dojenčadi majki s dijabetesom. Također se često javlja kod dojenčadi male gestacijske dobi tijekom fiziološkog stresa. Manje uobičajeni uzroci uključuju hiperinzulinizam (nasljeđuje se i autosomno dominantno i autosomno recesivno), tešku fetalnu eritroblastozu i Beckwith-Wiedemannov sindrom (kod kojeg je hiperplazija otočića povezana s obilježjima makroglosije i umbilikalne hernije). Hiperinzulinemiju karakterizira brzi pad razine glukoze u serumu u prvih 1-2 sata nakon rođenja, kada prestaje kontinuirana opskrba glukozom kroz placentu.

Hipoglikemija se može razviti i ako se naglo prekine intravenska primjena otopine glukoze.

Simptomi hipoglikemije kod novorođenčadi

Mnoga djeca nemaju simptome hipoglikemije. Dugotrajna ili teška hipoglikemija uzrokuje i autonomne i neurološke znakove centralnog podrijetla. Autonomni znakovi uključuju znojenje, tahikardiju, slabost i zimicu ili tremor. Centralni neurološki znakovi hipoglikemije uključuju napadaje, komu, epizode cijanoze, apneju, bradikardiju ili respiratorni distres te hipotermiju. Mogu biti prisutni letargija, loše hranjenje, hipotonija i tahipneja. Sve manifestacije su nespecifične i opažene su i kod novorođenčadi s anamnezom asfiksije, sepse, hipokalcemije ili odvikavanja od opioida. Stoga, pacijenti s rizikom, sa ili bez ovih simptoma, zahtijevaju hitno praćenje glukoze u kapilarnoj krvi. Abnormalno niske razine potvrđuju se određivanjem venske glukoze.

Liječenje hipoglikemije u novorođenčadi

Većina dojenčadi s visokim rizikom liječi se preventivno. Na primjer, dojenčadi žena s dijabetesom ovisnim o inzulinu često se daju intravenske infuzije 10%-tne glukoze ili oralne glukoze odmah nakon rođenja, kao i bolesnoj, izrazito prijevremeno rođenoj djeci ili dojenčadi s respiratornim distres sindromom. Dojenčad s rizikom trebala bi primati ranu i čestu adaptiranu hranu kako bi se osigurali ugljikohidrati.

Kod svakog novorođenčeta čija razina glukoze padne na manje ili jednako 50 mg/dL, treba započeti odgovarajuće liječenje enteralnom prehranom ili intravenskom infuzijom do 12,5% glukoze u koncentraciji od 2 mL/kg tijekom 10 minuta; veće koncentracije mogu se davati putem centralnog katetera ako je potrebno. Infuziju zatim treba nastaviti brzinom koja isporučuje 4-8 mg/(kg min) glukoze [tj. 10% glukoze u količini od približno 2,5-5 mL/(kg h)]. Razinu glukoze u serumu treba pratiti kako bi se prilagodila brzina infuzije. Kako se stanje novorođenčeta poboljšava, enteralna prehrana može postupno zamijeniti intravensku infuziju, dok se koncentracija glukoze i dalje prati. Intravensku infuziju glukoze uvijek treba postupno smanjivati jer nagli prekid može uzrokovati hipoglikemiju.

Ako je kod hipoglikemičnog novorođenčeta teško započeti s intravenskom primjenom tekućine, glukagon 100–300 mcg/kg intramuskularno (maksimalno 1 mg) obično brzo povećava glukozu, a učinak traje 2–3 sata, osim kod novorođenčadi s iscrpljenim zalihama glikogena. Hipoglikemija refraktorna na infuziju glukoze velikom brzinom može se liječiti hidrokortizonom 2,5 mg/kg intramuskularno dva puta dnevno. Ako je hipoglikemija refraktorna na liječenje, treba isključiti druge uzroke (npr. sepsu) i može se indicirati endokrinološko testiranje kako bi se otkrio perzistentni hiperinzulinizam i defekti u glukoneogenezi ili glikogenolizi.