Hipernatremija u novorođenčadi

Hipernatremija je koncentracija natrija u serumu veća od 150 mEq/L, obično povezana s dehidracijom. Manifestacije uključuju letargiju i napadaje. Liječenje hipernatremije je oprezna hidratacija s 0,45%-tnom otopinom natrijevog klorida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje hipernatremiju kod novorođenčadi?

Hipernatremija se javlja kada gubitak vode premašuje gubitak natrija (hipernatremijska dehidracija), kada unos natrija premašuje gubitak natrija (trovanje solju) ili oboje. Najčešći uzroci gubitka vode koji premašuje gubitak natrija su proljev, povraćanje ili visoka temperatura. Može se pojaviti i zbog problema s hranjenjem u ranim danima života i može se pojaviti kod dojenčadi vrlo niske porođajne težine (OHMT) rođene u 24. do 28. tjednu trudnoće. Kod dojenčadi s OHMT-om, neosjetljivi gubici vode kroz nezreli, vodopropusni stratum corneum, u kombinaciji s nezrelom funkcijom bubrega i smanjenom sposobnošću koncentracije urina, povećavaju gubitak slobodne vode. Neosjetljivi gubici vode kroz kožu također se uvelike povećavaju izlaganjem radijacijskom grijaču i fototerapiji. U takvim uvjetima, dojenčadi s vrlo niskom porođajnom težinom može biti potrebno do 250 ml/(kg x dan) vode intravenozno u prvih nekoliko dana, nakon čega se razvija stratum corneum i neosjetljivi gubici vode se smanjuju.

Prekomjerni unos soli najčešće je posljedica dodavanja previše soli prilikom pripreme dojenačke formule ili davanja hiperosmolarnih otopina. Svježe smrznuta plazma i albumin sadrže natrij i mogu uzrokovati hipernatremiju ako se više puta daju vrlo nedonoščadi.

Simptomi hipernatremije kod novorođenčadi

Simptomi hipernatremije uključuju letargiju, nemir, hiperrefleksiju, mišićnu hipertoničnost i napadaje. Glavne komplikacije uključuju intrakranijalno krvarenje, trombozu venskog sinusa i akutnu tubularnu nekrozu bubrega.

Dijagnoza hipernatremije postavlja se na temelju simptoma i znakova, a potvrđuje se mjerenjem koncentracije natrija u serumu. Dodatne laboratorijske promjene mogu uključivati povišenu razinu uree u krvi, umjereno povišenu glukozu i, ako je kalij nizak, smanjenu razinu kalcija u serumu.

Liječenje hipernatremije u novorođenčadi

Liječenje se provodi intravenskom primjenom otopine glukoze/0,3-0,45%-tne otopine natrijevog klorida u količinama jednakim nedostatku tekućine, tijekom 2-3 dana kako bi se izbjeglo naglo smanjenje osmolalnosti seruma, što bi moglo uzrokovati brzi priljev vode u stanice i potencijalno dovesti do cerebralnog edema. Cilj liječenja je smanjiti natrij u serumu za približno 10 mEq/dan. Tjelesnu težinu, elektrolite u serumu te volumen i specifičnu težinu urina treba redovito pratiti kako bi se omogućila prilagodba volumena tekućine. Otopine za održavanje treba davati istovremeno.

Tešku hipernatremiju (natrij veći od 200 mEq/L) uzrokovanu trovanjem solju treba liječiti peritonealnom dijalizom, osobito ako trovanje dovodi do brzog porasta natrija u serumu.

Kako se sprječava hipernatremija kod novorođenčadi?

Prevencija zahtijeva pažnju na volumen i sastav neuobičajenih gubitaka tekućine i otopina koje se koriste za održavanje homeostaze. Novorođenčad i dojenčad koji ne mogu učinkovito izraziti žeđ i trebaju nadoknadu tekućine imaju najveći rizik od razvoja dehidracije. Sastav hrane, ako se koriste razrijeđene formule (npr. neke formule za dojenčad ili koncentrirane formule za hranjenje putem sonde), zahtijeva posebnu pozornost, posebno kada postoji visok rizik od dehidracije, kao što je tijekom epizoda proljeva, niskog unosa tekućine, povraćanja ili visoke temperature.