Hypernatremija u novorođenčadi

Hipernatremija je koncentracija natrija u serumu veća od 150 meq / l, obično povezana s dehidracijom. Manifestacije uključuju inhibiciju, konvulzije. Liječenje hypernatremije - opreznu hidrataciju s 0,45% -tnom otopinom natrij klorida.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje hypernatremiju u novorođenčadi?

Hipernatremija se razvija ako gubitak vode premašuje gubitak natrija (hipermatrijska dehidracija), ako unos natrija premašuje gubitak (trovanja soli) ili oboje. Uzroci gubitka vode koji premašuju gubitak natrija su najčešće proljev, povraćanje ili visoka temperatura. Također se može razviti zbog problema s prehranom u prvim danima života, a također se može razviti kod djece s vrlo niskom težinom porođaja (OHMT), rođene u gestacijskom razdoblju od 24 do 28 tjedana. U OHMT djece, neprimjetan gubitak vode kroz nezrelu, vodopropusni stratum corneum u kombinaciji s nezrelom funkcijom bubrega i smanjenom sposobnošću koncentracije urina povećava gubitak slobodne vode. Neznatan gubitak vode kroz kožu također se jako povećava kada je dijete pod izvorom topline, kao i fototerapijom; u takvim uvjetima, ONMT djeca mogu imati intravenozno 250 ml / (kg x dnevno) vode u prvih nekoliko dana, nakon čega se razvija stratum corneum i neželjeni gubitak vode se smanjuje.

Prekomjerno unos soli najčešće je rezultat dodavanja previše soli u pripremi mliječne formule ili uvođenja hiperosmolarnih otopina. Svježe zamrznuta plazma i albumin sadrže natrij i mogu dovesti do hipotalnamije ako se ponovno injektiraju u duboko prerano dojenčad.

Simptomi hypernatremije u novorođenčadi

Simptomi hypernatremije uključuju letargija, anksioznost, hiperrefleksu, hipertoničnost mišića i konvulzije. Glavne komplikacije su intrakranijalno krvarenje, tromboza venskog sinusa i akutna nekroza bubrežnih tubula.

Dijagnoza "gipernatremije" temelji se na simptomima i znakovima i potvrđuje se mjerenjem koncentracije natrija u krvnom serumu. Dodatne laboratorijske promjene mogu uključivati povećanje dušika uree u krvi, umjereno povećanje glukoze, kao i niska razina kalija, smanjenje razine kalcija u serumu.

Liječenje hypernatremije u novorođenčadi

Tretman se izvodi pomoću intravenske primjene otopine glukoze i / 0,3 - 0,45% natrij-klorida, u količinama od tekućine nedostataka, koji su uvedeni za 2-3 dana, da bi se izbjeglo brzo smanjenje seruma osmolalnost krvi, što može uzrokovati brzo prodiranje vode u stanice i potencijalno može dovesti do edema mozga. Cilj liječenja je smanjenje natrija u serumu za oko 10 meq / dan. Treba pratiti redovnu tjelesnu težinu, krvni serum elektroliti, volumen i specifičnu težinu urina, što vam omogućuje da ispravite volumen tekućine koju ubrizgavate. Potporna rješenja moraju se primjenjivati istodobno.

Visoka hipotalnemija (natrij više od 200 meq / L) uzrokovana trovanjem soli treba liječiti peritonealnom dijalizom, pogotovo ako trovanja dovodi do brzog porasta natrija u serumu.

Kako se spriječava hipotalnemija kod novorođenčadi?

Prevencija zahtijeva pažnju na volumen i sastav neobičnih gubitaka tekućine i rješenja koja se koriste za održavanje homeostaze. U novorođenčadi i dojenčadi koja nije u stanju učinkovito razjasniti da su žedni i moraju nadoknaditi gubitak tekućine, rizik od dehidracije je najveći. Sastav hrane, ako se koristi smjesa razrjeđenja (npr neki ili koncentrirati dojenčad pripravka za ishranu cijevi) zahtijeva posebnu pažnju, osobito visoki rizik od dehidracije, kao što su proljev tijekom epizoda niske dolaznog fluida povraćanja ili visoka temperatura.