Imunoglobulini u trudnoći

U nekim slučajevima potrebno je davati imunoglobulin tijekom trudnoće. To je specifičan lijek čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje kvalitete prirodne obrane tijela. Ovaj lijek se sintetizira iz plazme donora krvi.

S početkom trudnoće dolazi do prirodnog smanjenja razine imunološke zaštite, što je izuzetno potreban proces za sigurnost fetusa. Ako se taj proces ne dogodi, ženski imunitet će sve svoje napore usmjeriti na prekid trudnoće, budući da će fetus smatrati stranim agensom. Poznat je niz slučajeva u kojima ženi treba uvesti imunoglobulin.

Je li imunoglobulin potreban tijekom trudnoće?

Trudnoća je uvijek povezana s mnogim rizicima - i za žensko tijelo i za rastući fetus. Prvi pokazatelj promjena povezanih s ovim razdobljem je smanjenje imunološke zaštite. Važno je shvatiti da tijelo buduće majke samostalno pokreće ovaj mehanizam, namjerno i svrhovito. Ova potreba povezana je s uspješnim nošenjem djeteta, jer je naš imunitet konfiguriran na način da fetus može percipirati kao strani organizam i odbaciti ga.

Imunoglobulin se često koristi kao potporna mjera ako žena ima problema koji joj onemogućuju nošenje djeteta. U takvoj situaciji lijek se primjenjuje injekcijom ili intravenski putem drip-a.

Izravno djelovanje imunoglobulina temelji se na svojstvima aktivne tvari, ekstrahirane iz plazme, pročišćene i koncentrirane. Glavni fokus lijeka je korekcija imuniteta, pomoć u otporu infektivnim uzročnicima i obnavljanje razine IgG antitijela. To omogućuje tijelu da se zaštiti od zaraznih bolesti u slučaju primarnog ili sekundarnog nedostatka imuniteta.

Imunoglobulini tijekom trudnoće: prednosti i nedostaci

Tijekom trudnoće, uvođenje imunoglobulina pomoći će u očuvanju fetusa i spriječiti prekid gestacijskog procesa. Međutim, njegov učinak na bebu i buduću majku još nije u potpunosti proučen, iako do sada nisu zabilježene negativne posljedice. Iz toga slijedi da se lijek može koristiti samo kada je to zaista potrebno, a rizik od takvog liječenja bit će manji od postojeće opasnosti od patologije. [ 1 ]

Ne preporučuje se upotreba imunoglobulina tijekom trudnoće bez odgovarajućih indikacija.

U kojem tjednu trudnoće se daje imunoglobulin?

Tijekom planiranih prenatalnih preventivnih mjera u razdoblju od 28. do 30. tjedna trudnoće, liječnik šalje ženu na injekciju imunoglobulina. Ponovljena primjena treba se provesti unutar 3 dana nakon rođenja djeteta.

Ako žena nije primila profilaksu tijekom trudnoće, tada se prilikom rođenja Rh-pozitivne bebe daje injekcija imunoglobulina nakon rođenja tijekom 72 sata.

U slučaju traume abdomena ili amniocenteze, imunoglobulin se koristi u bilo kojoj fazi.

Indikacije Imunoglobulin u trudnoći

Postoje različite vrste imunoglobulina, od kojih svaki ima svoje indikacije i može se propisati samo u slučajevima krajnje nužde.

Osnovne indikacije su:

• kritično oslabljen imunitet žene;
• ozbiljne ozljede trbušnog područja tijekom trudnoće;
• provođenje studije amnionske tekućine (amniocenteza);
• provođenje bilo kakvih postupaka koji mogu uključivati miješanje fetalne i majčine krvi;
• stvarna prijetnja spontanog pobačaja;
• prijetnja odbacivanja fetusa;
• zarazne bolesti koje mogu naštetiti i nerođenom djetetu i budućoj majci;
• rizik od rhesus sukoba;
• prekid izvanmaternične trudnoće.

Značajke primjene

Farmaceuti imaju mnogo vrsta imunoglobulina, ali samo se dva koriste tijekom trudnoće: Anti-D i humani normalni imunoglobulin. Sva su to antitijela, posebna vrsta proteina koju proizvode ljudski beta limfociti kako bi pružili zaštitu od stranih napada, poput virusnih ili bakterijskih. Najčešće korišteni imunoglobulin tijekom trudnoće je Rh-negativni: to je takozvani anti-Rhesus imunoglobulin ili Anti-D, koji se proizvodi iz krvi donora Rh imunizirane osobe. Osnovni sastav lijeka su antitijela na proteinske tvari Rh faktora, koja izazivaju reakciju odbacivanja fetusa. Ovaj se lijek koristi tijekom trudnoće ako je buduća majka Rh-negativna i postoji rizik od Rh-sukoba. [ 2 ]

U kojim slučajevima je potrebno davati imunoglobulin tijekom trudnoće?

Kada žena sazna za svoju trudnoću i prvi put dođe u prenatalnu kliniku, nudi joj se da napravi krvni test kako bi se odredio Rh faktor. Budući otac djeteta također mora napraviti isti test. Ako je ženina krv Rh-negativna, a muškarčeva Rh-pozitivna, trudnoća se prati na poseban način: sada će buduća majka morati dva puta mjesečno napraviti krvni test kako bi se odredila koncentracija antitijela. [ 3 ]

Je li imunoglobulin potreban tijekom prve trudnoće? U pravilu, negativni Rh faktor majke s pozitivnim Rh faktorom djeteta ne predstavlja opasnost ako je takva trudnoća prva, budući da snaga imunološkog odgovora još nije dovoljna za razvoj konflikta. Međutim, već tijekom druge trudnoće takav je odgovor nekoliko puta jači, što je povezano s masovnom pojavom antitijela u krvotoku. Veliki broj antitijela ulazi u fetalni krvotok, što dovodi do ozbiljnog hemolitičkog poremećaja, a to je Rh konflikt. Zašto je to opasno? Zapravo, mogu se razviti razne komplikacije, od prijevremenog poroda do spontanog pobačaja ili mrtvorođenčeta. [ 4 ]

I, iako se imunoglobulinski pripravci u mnogim slučajevima ne koriste tijekom prve trudnoće, potrebno je pratiti sadržaj antitijela tijekom cijelog razdoblja gestacije. Ako se utvrde u opasnim koncentracijama, tada se može donijeti odluka o primjeni pripravka. To je sigurnosna mjera koja će pomoći u spašavanju djeteta.

Evo nekih žena s negativnim Rh faktorom kojima se posebno preporučuje primanje imunoglobulina:

• tijekom druge trudnoće;
• ako je žena prethodno imala pobačaje, spontane pobačaje ili izvanmaternične trudnoće;
• ako je pacijent prethodno primio transfuziju krvi.

Imunoglobulin se može propisati u različitim situacijama pri planiranju trudnoće, a prije svega kada postoje problemi s nošenjem fetusa. Česti spontani pobačaji, zamrznute trudnoće u anamnezi indikacije su za upotrebu lijeka. Međutim, imunoglobulin za spontani pobačaj nije jedina indikacija. Osim toga, primjena lijeka uspješno se provodi u prisutnosti herpes ili citomegalovirusne infekcije u tijelu buduće majke, s bilo kakvim infekcijama koje mogu naštetiti zdravlju fetusa, kao i za imunološku korekciju. Prije planiranja trudnoće, liječnici uvijek preporučuju provođenje niza važnih dijagnostičkih testova kako bi se unaprijed mogli identificirati i ukloniti mogući problemi za normalno začeće i trudnoću. Stoga bi žena trebala dati krv na antitijela - proteinske strukture imuniteta koje proizvodi limfni sustav. Sposobne su se vezati za crvene krvne stanice i agresivno se konfigurirati u odnosu na "strane" organizme. [ 5 ]

Imunoglobulin G tijekom trudnoće, kao i prilikom planiranja, važan je marker za procjenu stanja imuniteta - uostalom, to je glavni serumski imunoglobulin koji sudjeluje u formiranju imunološkog odgovora.

Imunoglobulin E također postaje prilično indikativan tijekom trudnoće. To je osnovni marker alergijskih procesa i helmintijaze, stoga se propisuje za probir u određivanju ovih patologija.

Imunoglobulin tijekom trudnoće za ubod krpelja primjenjuje se najkasnije 96 sati nakon uboda insekta. Govorimo o specifičnom lijeku protiv krpeljnog encefalitisa. Takva injekcija može se obaviti u trauma centru, posebnom centru za cijepljenje ili čak u bolnici.

Druga patologija koja se može pojaviti, uključujući i tijekom trudnoće, su vodene kozice. Virus - uzročnik ove bolesti - može uzrokovati prilično ozbiljne komplikacije, stoga je važno spriječiti ih. Imunoglobulin tijekom trudnoće za vodene kozice može se davati u bilo kojem trenutku, a u slučaju kontakta s bolesnom osobom, ova injekcija se čak provodi u preventivne svrhe. Specifičan lijek se daje intramuskularno, najkasnije 72 sata nakon kontakta s bolesnom osobom, u količini od 125 U / 10 kg tjelesne težine.

Anti-Rhesus imunoglobulin mora se ponovno primijeniti nakon trudnoće - unutar 72 sata nakon rođenja djeteta (ili nakon pobačaja, abrupcije posteljice, izvanmaternične trudnoće). Takva primjena je neophodna, jer će tijekom sljedećih trudnoća imunološki sustav žene početi proizvoditi antitijela u ogromnim količinama. Nema potrebe za strahom od ovog lijeka: nema potrebe prestati dojiti nakon injekcije. Višestruke studije su pokazale potpunu sigurnost imunoglobulina za dojenče.

Otpustite obrazac

• Normalni ljudski imunoglobulin se relativno često propisuje tijekom trudnoće: lijek u obliku otopine oslobađa se u ampulama od 1,5 ml, što odgovara jednoj dozi. Preračunavanje ove doze za sadržaj proteinske tvari iznosi 150 mg. Kao pomoćne komponente prisutni su natrijev klorid, glicin i voda za injekcije. Otopina treba biti prozirna, bezbojna ili blago žućkasta.
• Anti D imunoglobulin se propisuje tijekom trudnoće kako bi se spriječio razvoj Rhesus konflikta: otopina za injekciju predstavljena je specifičnim antitijelima na anti-Rh ₀ (D), kao i glicinom i natrijevim kloridom. Jedna doza lijeka sadrži 300 mcg, s titrom antitijela na anti-Rh ₀ (D) 1:2000. Otopina je prozirna, blago žućkasta ili bezbojna.

Farmakodinamiku

Aktivna baza anti-Rhesus imunoglobulina je tvar specifična za D antigen. U jednoj dozi lijeka, titar antitijela je manji od 1:2000, što se može odrediti pomoću Coombsove reakcije.

Anti-Rhesus imunoglobulin sprječava Rh senzibilizaciju Rh-negativnih pacijenata, koja se može dogoditi kada Rh-pozitivna fetalna krv uđe u majčin krvožilni sustav. Opasnost od takvog razvoja događaja posebno je velika kada Rh-negativna žena rodi Rh-pozitivno dijete, kada je trudnoća prekinuta, kada se izvodi amniocenteza ili kada dođe do traumatske ozljede trbuha tijekom trudnoće.

Normalni ljudski imunoglobulin ima imunomodulatorna i imunostimulirajuća svojstva, uključuje neutralizirajuća i opsonizirajuća antitijela koja omogućuju otpor virusnim, bakterijskim infekcijama itd. Osim toga, proizvod nadoknađuje numerički nedostatak IgG antitijela, uspješno zamjenjuje i nadopunjuje količinu prirodnih antitijela u serumu žene.

Učinak imunoglobulina na fetus

I normalni ljudski i anti-Rhesus imunoglobulin smatraju se apsolutno sigurnima za fetus, novorođenče i samu pacijenticu. Naravno, postoji mogućnost razvoja nekih nuspojava. Ali to se događa izuzetno rijetko, a korist od uvođenja ovih lijekova često je mnogo veća od postojećeg rizika od nuspojava.

U svakom slučaju, ako liječnik propiše imunoglobulin, onda nema potrebe za panikom i brigom zbog ovog problema. Ovo je samo nužna mjera koja će vam omogućiti da nosite i rodite zdravu bebu.

Učinci imunoglobulina tijekom trudnoće

Želio bih pojasniti da se nuspojave u tijelu na pozadini uzimanja imunoglobulina razvijaju vrlo rijetko. Liječenje lijekom odvija se uz strogo pridržavanje doze i brzine primjene, i samo ako postoje indikacije.

U nekim slučajevima moguće su manje nuspojave koje se otkrivaju tijekom prvih 50-60 minuta nakon injekcije lijeka. U pravilu se izražavaju u općem pogoršanju dobrobiti, glavobolji, slabosti i blagom porastu temperature.

U izoliranih bolesnika javljaju se poteškoće s disanjem, mučnina, proljev, kratkotrajni suhi kašalj, hipersalivacija, bolovi u trbuhu, poremećaji periferne cirkulacije, poremećaji spavanja, kožni osip i dugotrajna bol u mišićima i zglobovima.

Farmakokinetika

Aktivne komponente lijeka su imunoglobulini - različita specifična antitijela s različitim kinetičkim svojstvima, čiji sadržaj u krvotoku doseže maksimalnu koncentraciju unutar 24 sata nakon primjene.

Intravenskom infuzijom, bioraspoloživost imunoglobulina jednaka je 100%. Preraspodjela aktivne komponente odvija se postupno između plazme i ekstravaskularnog prostora, a ravnoteža se postiže nakon otprilike 1 tjedna. Poluvrijeme eliminacije antitijela u krvotoku može biti 4-5 tjedana.

Doziranje i administracija

Upotreba imunoglobulina provodi se uzimajući u obzir sljedeće točke:

• žena mora biti Rh negativna, bez senzibilizacije na D antigen;
• novorođenče mora biti Rh pozitivno, s negativnim rezultatom izravnog antiglobulinskog testa;
• Uvođenje imunoglobulina tijekom trudnoće treba biti popraćeno ponovljenim uvođenjem lijeka nakon poroda - tijekom prvih 72 sata nakon rođenja Rh-pozitivne bebe;
• Ako je otac djeteta također Rh negativan, tada davanje imunoglobulina nije potrebno.

Lijek se primjenjuje u količini od 300 mcg, što odgovara jednoj ampuli, jednom, duboko intramuskularno.

Ako postoji rizik od pobačaja, tada se intravenske infuzije i injekcije imunoglobulina daju u bilo kojoj fazi trudnoće.

Prilikom izvođenja amniocenteze ili kada postoji trauma abdomena u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, primjenjuje se jedna doza imunoglobulina. Ako su se takve situacije dogodile u razdoblju od 13. do 18. tjedna, tada treba ponovno primijeniti drugu dozu lijeka u 26. do 28. tjednu.

Kontraindikacije

Imunoglobulin se ne koristi tijekom trudnoće:

• u slučaju preosjetljivosti na lijek;
• s tendencijom teških alergijskih procesa koji se razvijaju kao odgovor na primjenu proteinskih krvnih pripravaka;
• hemostatski poremećaji, teška trombocitopenija.

Anti-Rhesus imunoglobulin se ne primjenjuje ako je već prisutna Rhesus senzibilizacija - odnosno ako su antitijela otkrivena u krvotoku buduće majke. U takvoj situaciji preventivne mjere više nisu prikladne: liječenje Rhesus sukoba treba započeti u bolničkim uvjetima.

Nuspojave Imunoglobulin u trudnoći

Slučajevi nuspojava nakon uvođenja imunoglobulina tijekom trudnoće rijetko se bilježe. Učestalost takvih manifestacija ovisi, prije svega, o individualnoj osjetljivosti organizma.

Uobičajene nuspojave ponekad uključuju vrućicu, blagu bol u leđima i bol na mjestu injekcije.

Dodatni neželjeni znakovi uključuju:

• mučnina, povraćanje;
• alergija;
• bol u zglobovima;
• glavobolje;
• hipotenzija.

Predozirati

U pravilu, imunoglobulin tijekom trudnoće primjenjuje se u strogo izračunatim dozama i nikada se ne koristi za samoliječenje - to je strogo zabranjeno. Možda je to razlog zašto do sada nisu zabilježeni slučajevi predoziranja lijekovima.

Interakcije s drugim lijekovima

Tijekom trudnoće, imunoglobulin se može koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima i otopinama, pod uvjetom da se primjenjuje odvojenom injekcijom: miješanje nekoliko lijekova u jednoj šprici ili sustavu za kapanje je zabranjeno.

Cijepljenje živim virusnim serumima može se provesti najranije 12 tjedana nakon posljednje primjene imunoglobulina.

Uvjeti skladištenja

Ampule s imunoglobulinom čuvaju se samo pod određenim uvjetima: na tamnom mjestu s temperaturom okoline ne nižom od +2 i ne višom od +8°C. Zamrzavanje i zagrijavanje lijeka strogo je zabranjeno.

Skladišna mjesta trebaju biti izvan dohvata djece i mentalno oboljelih osoba.

Rok trajanja

Ampule s imunoglobulinom mogu se čuvati do dvije godine pod odgovarajućim uvjetima.

Otvorena ampula se odmah koristi: zabranjeno ju je čuvati. Ako se lijek ne koristi, odmah se zbrinjava.

Analogi

Analog anti-Rhesus imunoglobulina može biti otopina identičnog sastava, Resonativ, koju u Velikoj Britaniji proizvodi farmaceutska tvrtka Amaxa Pharma Ltd.

Normalni ljudski imunoglobulin može se predstaviti sljedećim sličnim pripravcima:

• Gamanorm, Kiovig su lijekovi austrijske proizvodnje;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun su lijekovi ukrajinske proizvodnje;
• Octagam - proizvedeno u Velikoj Britaniji;
• Phlebogamma – proizvedeno u Španjolskoj.

Pitanje mogućnosti korištenja imunoglobulinskih analoga treba odlučiti izravno s liječnikom.

Recenzije

Imunoglobulini se ne propisuju svima i ne uvijek tijekom trudnoće, već samo za specifične bolesti, poremećaje ili stanja. Takva sredstva su neophodna za podršku imunološkom sustavu, a u slučaju negativnog Rh faktora kod žena omogućuju održavanje trudnoće i rađanje zdrave bebe.

Injekcije se provode isključivo pod nadzorom liječnika. U pravilu je to liječnik koji prati trudnoću.

Na temelju brojnih pozitivnih recenzija žena možemo zaključiti da se imunoglobulin može davati tijekom trudnoće bez ikakve zabrinutosti - naravno, ako postoje odgovarajuće indikacije. Takvi lijekovi su sigurni, a zauzvrat mogu spriječiti mnoge probleme - od prekida trudnoće i mrtvorođenčeta do pojave zdravstvenih problema kod buduće bebe. Također se ne treba bojati nuspojava: u pravilu se javljaju rijetko i ne traju dugo.