Krvarenje u puerperiju

Krvarenje u ranoj postpartum periodu

One uključuju gubitak više od 500 ml krvi u prvih 24 sata nakon poroda. Ova komplikacija se opaža u 5% svih rađanja.

Najčešće uzrok je atonija maternice, kao i trauma tkiva ili hemoragična dijaza.

[1], [2], [3]

Čimbenici koji predisponiraju na slabu kontrakciju maternice

• Atonija maternice s krvarenjem u postpartum periodu u anamnezi.
• Odgoda placente ili njegovih lobula.
• Ovaj ili taj anestetik, uključujući uporabu fluorotana.
• Široka placentna zona (blizanci, teški Rh-sukob, veliki fetus), nisko mjesto placentnog područja, šupljina maternice (polihidramniosi, višestruki fetusi).
• Ekstravazacija krvi u miometriju (nakon čega slijedi ruptura).
• Neoplazme maternice ili fibroida.
• Produljena isporuka.
• Loša kontrakcija maternice u drugoj fazi rada (na primjer, kod zrelijih žena odrasle dobi).
• Ozljeda maternice, cerviksa, vagine ili perineuma.

Napomena: poremećaji koagulacije mogu se razviti tijekom trudnoće ili mogu biti komplikacija prijevremenog odjeljivanja normalno smještene placente, embolije s amnionskom tekućinom ili dugotrajne intrauterne smrti fetusa.

[4], [5], [6], [7], [8],

Taktike upravljanja za krvarenje u puerperiju

Unesite 0,5 mg ergometrina intravenozno. U slučajevima kada se krvarenje dogodilo izvan bolnice, trebali biste nazvati "leteću" brigadu za opstetrsku skrb. Potrebno je uspostaviti sustav za intravenoznu infuziju. S razvojem hemoragičnog šoka, uvedena je Haemaccel ili svježa krv 1 (0) skupine, Rh-negativna (u odsustvu iste skupine i Rh-faktor). Infuzija treba provesti brzo sve dok sistolička razina krvnog tlaka ne prelazi 100 mm Hg. Minimalna količina prenesenog krvi treba biti 2 boce (pakiranje). Mjehura se kateterizira kako bi je ispraznila. Odredite je li rođena placenta. Ako je pere, onda provjerite je li potpuno odvojena, ako se to ne dogodi, pregledajte uterus. Ako je posteljica potpuno odvojena, smještena u Ležeći položaj žena u porodu i pregledati ga u smislu odgovarajuće analgezije i dobro osvjetljenje kako bi se osiguralo potpunu kontrolu proučavanje i dobro zacjeljivanje oštećenih dijelova generičkog put. Ako je posteljica nije potpuno odvojena, a odvojeni, pokušaj je napravljen na ručno uklanjanja posteljice, dok stroking izvan maternice pažljivim prstima stimulira kontrakcije. Ako su ove manipulacije su neuspješni, onda pribjegavaju pomoć iskusnog ginekologa na posteljicu u općoj anesteziji (ili u već postojeće epiduralne anestezije). Potrebno se bojati mogućeg kršenja funkcije bubrega (akutno zatajenje bubrega - prerenalni oblik, uzrokovan hemodinamskim posljedicama šoka).

Ako krvarenje poslije poroda i dalje manipulacije unatoč navedenih gore, daju se 10 jedinica oksitocina u 500 ml fiziološke otopine dekstroze pri brzini od 15 kapi / min. Bimanualni pritisak na maternicu može smanjiti najbliži gubitak krvi. Provjeru da li je koagulira krv (krv - 5 ml - treba puta u standardnu staklenu bočicu 10 ml okruglog dna 6 min; formal konvencionalnih testova: trombocita, parcijalno tromboplastinsko vrijeme, kaolin-kefalinovoe zgrušavanje određivanje fibrinogene degradacijske produkte). Pregledajte uterus za moguće rupture. Ako je uzrok krvarenja maternice atonija, a sve gore navedene aktivnosti su neuspješni, injicira 250 ug karboprost (karboprost) (15 metilprostaglandin F2), primjerice u obliku lijeka Hemabate - 1 ml duboko u mišićima. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, proljev, groznica (rijedak - astme, hipertenzije, plućni edem). Ubrizgavanje mogu se ponavlja nakon 15 minuta - do ukupnog davanja 48 doza. Ovaj tretman omogućuje da preuzmu kontrolu nad krvarenje u oko 88% slučajeva. Povremeno je potrebno da se zaustavi krvarenje podvezivanja unutarnjeg iliac arterije ili histerektomije.

Krvarenje u kasnom postpartumnom razdoblju

To je prekomjerni gubitak krvi iz genitalnog trakta koji se javlja ne kasnije od 24 sata nakon isporuke. Obično se takvo krvarenje javlja između 5. I 12. Dana nakon poroda. Oni su uzrokovani kašnjenjem povlačenja placente ili krvnog ugruška. Sekundarna infekcija često se razvija. Postpartum involucija maternice može biti nepotpuna. Ako je mrlje manje i nema znakova infekcije, taktika toga može biti konzervativna. Ako je gubitak krvi veći značaj, a ultrazvuk se pojaviti sumnjivo odgoditi izlazak narednih fragmenata maternice ili maternica bolno razjapljenih usta, potrebno je više istraživanja i manipulacija. Ako postoje znakovi infekcije, propisani su antibiotici (na primjer, ampicilin 500 mg svakih 6 sati intravenozno, metronidazol 1 g svaka 12 h rektalna). Pažljivo izradite curettage šupljine maternice (lako se perforirati u postpartum periodu).

[9], [10], [11]