Krvarenje u postporođajnom razdoblju

Krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju

To uključuje gubitak više od 500 ml krvi u prvih 24 sata nakon rođenja. Ova komplikacija se opaža kod 5% svih porođaja.

Najčešći uzrok je atonija maternice, kao i trauma tkiva ili hemoragijska dijateza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čimbenici koji predisponiraju slabu kontrakciju maternice

• Anamneza atonije maternice s krvarenjem u postporođajnom razdoblju.
• Odgođeno otpuštanje posteljice ili njezinog lobula.
• Neki oblik anestezije, uključujući upotrebu fluorotana.
• Široka posteljica (blizanci, teški Rh-sukob, veliki fetus), niska lokacija posteljice, prerastegnuta maternica (polihidramnion, višestruka trudnoća).
• Ekstravazacija krvi u miometrij (s naknadnom rupturom).
• Neoplazme ili fibroidi maternice.
• Dugotrajni trudovi.
• Slaba kontrakcija maternice u drugoj fazi porođaja (na primjer kod zrelijih žena koje su imale višestruke porođaje).
• Trauma maternice, vrata maternice, vagine ili perineuma.

Napomena: poremećaji koagulacije mogu se razviti tijekom trudnoće ili biti komplikacija prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice, embolije amnionskom tekućinom ili intrauterine fetalne smrti koja se dogodila davno.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Taktike liječenja krvarenja u postporođajnom razdoblju

Intravenski dati 0,5 mg ergometrina. Ako se pojavi krvarenje izvan bolnice, treba pozvati "leteći" tim za opstetričku skrb. Potrebno je uspostaviti sustav za intravenske infuzije. Ako se razvije hemoragični šok, daje se Haemaccel ili svježa krv 1. (0) grupe, Rh-negativna (u nedostatku odgovarajuće krvne grupe i Rh faktora). Infuziju treba provoditi brzo dok sistolički krvni tlak ne prijeđe 100 mm Hg. Minimalna količina transfuzirane krvi treba biti 2 bočice (vrećice). Kateterizirati mjehur kako bi se ispraznio. Utvrditi je li posteljica rođena. Ako se odvojila, provjeriti je li se potpuno odvojila; ako se to nije dogodilo, pregledati maternicu. Ako se posteljica potpuno odvojila, rodilja se stavlja u litotomijski položaj i pregledava u uvjetima adekvatne analgezije i dobrog osvjetljenja kako bi se osigurao potpuni kontrolni pregled i dobro zacjeljivanje ozlijeđenih područja porođajnog kanala. Ako se posteljica nije potpuno odvojila, ali se odvojila, tada se pokušava ručno odvojiti posteljicu, uz istovremeno milovanje maternice izvana nježnim pokretima prstiju kako bi se potaknule njezine kontrakcije. Ako su ove manipulacije neuspješne, tada se pribjegava pomoći iskusnog opstetričara kako bi se posteljica odvojila pod općom anestezijom (ili pod uvjetima već učinkovite epiduralne anestezije). Treba biti oprezan zbog moguće disfunkcije bubrega (akutno zatajenje bubrega - njegov prerenalni oblik, uzrokovan hemodinamskim posljedicama šoka).

Ako krvarenje u postporođajnom razdoblju ne prestaje unatoč svim navedenim manipulacijama, tada se primjenjuje 10 U oksitocina u 500 ml otopine fiziološke otopine dekstroze brzinom od 15 kapi/min. Bimanualni pritisak na maternicu može smanjiti neposredni gubitak krvi. Krv se provjerava na zgrušavanje (krv - 5 ml - trebala bi se zgrušati u standardnoj staklenoj epruveti od 10 ml sa zaobljenim dnom za 6 minuta; formalni općeprihvaćeni testovi: broj trombocita, parcijalno tromboplastinsko vrijeme, vrijeme zgrušavanja kaolin-cefalina, određivanje produkata razgradnje fibrina). Maternica se pregledava na moguću rupturu. Ako je uzrok krvarenja atonija maternice i sve navedene mjere su neuspješne, primjenjuje se 250 mcg karboprosta (15-metilprostaglandin F2a), na primjer, u obliku hemabata - 1 ml, duboko u mišić. Nuspojave: mučnina, povraćanje, proljev, povišena tjelesna temperatura (rjeđe - astma, povišen krvni tlak, plućni edem). Injekcije lijeka mogu se ponoviti nakon 15 minuta - do ukupno 48 doza. Ovaj tretman omogućuje vam kontrolu krvarenja u oko 88% slučajeva. Rijetko je potrebna ligacija unutarnje ilijakalne arterije ili histerektomija za zaustavljanje krvarenja.

Krvarenje u kasnom postporođajnom razdoblju

Riječ je o prekomjernom gubitku krvi iz genitalnog trakta koji se javlja najranije 24 sata nakon poroda. Takvo krvarenje obično se javlja između 5. i 12. dana postporođajnog razdoblja. Uzrokovano je kašnjenjem izlučivanja dijelova posteljice ili krvnim ugruškom. Često se razvija sekundarna infekcija. Postporođajna involucija maternice može biti nepotpuna. Ako je krvavi iscjedak neznatan i nema znakova infekcije, taktika liječenja može biti konzervativna. Ako je gubitak krvi značajniji, ultrazvučni pregled pokazuje sumnju na kašnjenje izlučivanja fragmenata posteljice iz maternice ili je maternica bolna s otvorenim otvorom, potrebne su dodatne pretrage i manipulacije. Ako postoje znakovi infekcije, propisuju se antibiotici (npr. ampicilin 500 mg svakih 6 sati intravenski, metronidazol 1 g svakih 12 sati rektalno). Provodi se pažljiva kiretaža šupljine maternice (lako se perforira u postporođajnom razdoblju).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]