Trauma pri rođenju

Porođaj, posebno kompliciran, može završiti nepovoljno za dijete - može doći do porođajne traume.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Trauma glave pri rođenju

Deformacija glave često se javlja tijekom porođaja per vias naturalis zbog visokog pritiska koji kontrakcije maternice stvaraju na savitljivu lubanju fetusa dok prolazi kroz porođajni kanal.

Porođajni otok (caput succedaneum) je otok prednje strane glave. Nastaje kada se prednje strane istiskuju iz vrata maternice. Krvarenje ispod aponeuroze javlja se s većim oštećenjem i karakterizira ga tijestasta konzistencija, fluktuacija po cijeloj površini glave, uključujući i temporalna područja.

Cefalhematom, ili subperiostalno krvarenje, razlikuje se od krvarenja ispod aponeuroze po tome što je jasno ograničeno na područje jedne kosti, u području šavova periost je tijesno uz kost. Cefalhematomi su obično jednostrani i nalaze se u području parijetalne kosti. U malom postotku slučajeva primjećuju se linearni prijelomi (pukotine) podložne kosti. Liječenje nije potrebno, ali posljedica može biti razvoj anemije ili hiperbilirubinemije.

Udubljeni prijelomi lubanje su rijetki. U većini slučajeva rezultat su primjene forcepsa, a rijetko - položaja glave na koštanoj izbočini intrauterino. Novorođenčad s udubljenim prijelomima lubanje ili drugim ozljedama glave također mogu imati intrakranijalno krvarenje (subduralno krvarenje, subarahnoidno krvarenje ili kontuzija ili gnječenje mozga). Kod udubljenog prijeloma lubanje postoji palpabilna (ponekad vizualno uočljiva) udubljena deformacija, koja se mora razlikovati od povišenog periostalnog grebena koji se palpabilno javlja kod cefalohematoma. CT se izvodi kako bi se potvrdila dijagnoza i isključile komplikacije. Može biti potrebna neurokirurgija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ozljede kranijalnih živaca

Najčešća ozljeda je facijalnog živca. Iako se često povezuje s porodom forcepsom, porođajna trauma vjerojatno je posljedica pritiska na živac u maternici, što može biti posljedica položaja fetusa (npr. glava uz rame, sakralni promontorij ili fibroidi maternice).

Ozljeda facijalnog živca nastaje na ili distalno od njegovog izlaska iz stilomastoidnog foramena i manifestira se asimetrijom lica, posebno kada dijete plače. Može biti teško odrediti koja je strana lica zahvaćena, ali mišići lica su nepokretni na strani ozljede živca. Mogu biti oštećene i pojedinačne grane živca, najčešće mandibularni. Drugi uzrok asimetrije lica je asimetrija mandibule, koja je posljedica pritiska maternice na nju; u tom slučaju inervacija mišića nije oštećena i obje polovice lica mogu se pomicati. Kod mandibularne asimetrije, okluzalne površine gornje i donje čeljusti nisu paralelne, što ih razlikuje od ozljede facijalnog živca. Za periferne ozljede facijalnog živca ili asimetriju mandibule nije potreban dublji pregled ili liječenje. Obično se povlače do dobi od 2-3 mjeseca.

Ozljede brahijalnog pleksusa

Ozljede brahijalnog pleksusa nastaju zbog istezanja uzrokovanog poteškoćama u presijecanju ramena, vađenju fetusa u zatkoljenom položaju ili hiperabdukciji vrata u cefaličnom položaju. Porođajna trauma može biti posljedica jednostavnog istezanja, krvarenja u živac, rupture živca ili njegovog korijena ili avulzije korijena s povezanim oštećenjem vratne leđne moždine. Mogu se pojaviti i povezane ozljede (npr. prijelomi ključne kosti ili ramena ili subluksacija ramena ili vratne kralježnice).

Ozljede gornjeg brahijalnog pleksusa (C5-C6) prvenstveno zahvaćaju mišiće ramena i lakta, dok ozljede donjeg brahijalnog pleksusa (C7-C8 i T1) prvenstveno zahvaćaju mišiće podlaktice i šake. Mjesto i vrsta ozljede korijena živca određuju prognozu.

Erbova paraliza je ozljeda gornjeg dijela brahijalnog pleksusa, koja uzrokuje adukciju i unutarnju rotaciju ramena s pronacijom podlaktice. Često postoji ipsilateralna dijafragmalna pareza. Liječenje uključuje zaštitu ramena od prekomjernog pokreta imobilizacijom ruke preko gornjeg dijela trbuha i sprječavanjem kontraktura pasivnim, postupnim vježbama za zahvaćene zglobove, koje se lagano izvode svakodnevno od prvog tjedna života.

Klumpkeova paraliza je ozljeda donjeg dijela brahijalnog pleksusa koja rezultira paralizom šake i ručnog zgloba, a često može biti popraćena razvojem Hornerovog sindroma na istoj strani (mioza, ptoza, anhidroza lica). Pasivne dozirane vježbe su jedini potreban tretman.

Ni Erbova ni Klumpkeova paraliza obično ne uzrokuju značajan gubitak osjeta koji bi ukazivao na rupturu ili kidanje živca. Ova stanja se obično brzo poboljšavaju, ali neki deficiti u kretanju mogu potrajati. Ako značajni deficiti potraju dulje od 3 mjeseca, izvodi se magnetska rezonancija kako bi se utvrdio opseg oštećenja pleksusa, korijena i vratne leđne moždine. Kirurška eksploracija i korekcija ponekad su učinkovite.

Ako dođe do porođajne traume cijelog brahijalnog pleksusa, zahvaćeni gornji ud se ne može pomicati, gubitak osjeta je čest, piramidalni znakovi na istoj strani ukazuju na ozljedu leđne moždine; treba napraviti magnetsku rezonancu. Naknadni rast zahvaćenog uda može biti otežan. Prognoza za oporavak je loša. Liječenje takvih pacijenata može uključivati neurokiruršku procjenu. Pasivne stupnjevane vježbe mogu spriječiti kontrakture.

Druge ozljede perifernih živaca pri rođenju

Ozljede drugih živaca (npr. radijalnog, išijadičnog, obturatornog) su rijetke kod novorođenčadi i obično nisu povezane s porodom. Obično su sekundarne lokalnoj traumi (npr. injekciji u ili blizu išijadičnog živca). Liječenje uključuje mirovanje antagonista paraliziranih mišića do oporavka. Neurokirurško istraživanje živca rijetko je indicirano. Većina ozljeda perifernih živaca potpuno se oporavi.

Ozljeda leđne moždine pri rođenju

Ozljeda leđne moždine pri porodu je rijetka i uključuje različite stupnjeve rupture leđne moždine, često s krvarenjem. Potpuna ruptura leđne moždine je vrlo rijetka. Ozljeda se obično javlja tijekom poroda u zatkoljenom položaju nakon pretjeranog longitudinalnog istezanja kralježnice. Može uslijediti i nakon hiperekstenzije fetalnog vrata u maternici ("leteći fetus"). Ozljeda obično zahvaća donji cervikalni dio (C5-C7). Ako je ozljeda viša, ozljeda je obično fatalna jer je disanje potpuno poremećeno. Ponekad se tijekom poroda može čuti zvuk klika.

Spinalni šok se javlja odmah, s mlohavom paralizom ispod razine lezije. Obično postoji određena očuvanost osjeta ili pokreta ispod razine lezije. Spastična paraliza razvija se tijekom dana ili tjedana. Disanje je dijafragmalno jer frenični živac ostaje netaknut, a nastaje iznad (C3-C5) tipičnog mjesta ozljede leđne moždine. Kod potpune ozljede leđne moždine, interkostalni mišići i mišići prednjeg trbušnog zida postaju paralizirani, a javlja se i disfunkcija zdjelice. Osjet i znojenje također su odsutni ispod razine lezije, što može uzrokovati fluktuaciju tjelesne temperature s promjenama temperature okoline.

Magnetska rezonancija vratne leđne moždine može pokazati oštećenje i isključiti stanja koja zahtijevaju kirurško liječenje, poput kongenitalnih tumora, hematoma koji komprimiraju leđnu moždinu, a pregled cerebrospinalne tekućine obično otkriva krv.

Uz pravilnu njegu, većina dojenčadi živi mnogo godina. Uobičajeni uzroci smrti su česte upale pluća i progresivno smanjenje funkcije bubrega. Liječenje uključuje pažljivu njegu kako bi se spriječile dekubituse, pravilno liječenje infekcija mokraćnog sustava i dišnih putova te redovite preglede za rano otkrivanje opstruktivne uropatije.

[ 7 ]

Prijelomi

Prijelom ključne kosti, najčešći prijelom tijekom poroda, javlja se kod poteškoća s rađanjem ramena i kod normalnih, netraumatskih poroda. U početku je novorođenče nemirno i ne pomiče ruku na zahvaćenoj strani ni spontano ni kada se izazove Moroov refleks. Većina prijeloma ključne kosti su prijelomi zelenog štapića i brzo zacjeljuju i bez komplikacija. Na mjestu prijeloma formira se veliki koštani kalus unutar tjedan dana, a preoblikovanje je završeno unutar mjesec dana. Liječenje uključuje primjenu udlage pričvršćivanjem rukava prsluka zahvaćene strane na suprotnu stranu prsluka dojenčeta.

Rame i femur mogu biti slomljeni kod teških porođaja. Većina slučajeva su greenstip frakture dijafize, a obično se opaža uspješno preoblikovanje kosti, čak i ako postoji početni umjereni pomak. Duga kost može biti slomljena kroz epifizu, ali prognoza je dobra.

Trauma mekih tkiva pri rođenju

Sva meka tkiva podložna su ozljedama tijekom poroda ako su bila prednji dio ili točka djelovanja sila kontrakcije maternice. Porođajnu traumu prate edem i ekhimoza, posebno periorbitalnog i facijalnog tkiva kod prednjeg položaja te skrotuma ili usana kod zatkoljenog položaja. Kako se hematom razvija u tkivima, on se resorbira i pretvara u bilirubin. Ovaj dodatni bilirubin može uzrokovati neonatalnu hiperbilirubinemiju dovoljnu da zahtijeva fototerapiju, a ponekad i transfuziju krvi. Nije potreban nikakav drugi tretman.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]