Lijekovi koji se mogu koristiti u trudnoći

Najčešće korišteni lijekovi tijekom trudnoće uključuju antiemetike, antacide, antihistaminike, analgetike, antimikrobne lijekove, trankvilizatore, hipnotike, diuretike te socijalne i ilegalne droge. Američka Agencija za hranu i lijekove (FDA) klasificira lijekove u 5 sigurnosnih kategorija za upotrebu tijekom trudnoće. Dobro kontrolirane studije provedene su s nekim terapijskim lijekovima u trudnoći. Većina informacija o sigurnosti lijekova tijekom trudnoće dolazi iz eksperimentalnih studija i nekontroliranih studija na ljudima (npr. povlačenja nakon stavljanja lijeka u promet). Lijekovi se koriste tijekom trudnoće za liječenje specifičnih poremećaja. Unatoč široko rasprostranjenom prihvaćanju sigurnosti lijekova, upotreba lijekova, isključujući alkohol, čini samo 2% do 3% urođenih mana kod fetusa; većina urođenih mana ima genetske, okolišne ili nepoznate uzroke.

FDA-ine kategorije sigurnosti lijekova za trudnoću

Kategorija	Opis
A	Kliničke studije nisu otkrile nikakve štetne učinke na embrij; ovi lijekovi su najsigurniji
U	Studije na životinjama ne ukazuju na rizik za fetus, ali nisu provedene kliničke studije na ljudima; eksperimentalne studije na životinjama ukazuju na rizik za fetus, ali nisu provedene kontrolirane studije na ljudima.
S	Nisu provedena odgovarajuća istraživanja na životinjama ili ljudima; ili su u studijama na životinjama zabilježeni štetni učinci na fetus, ali studije na ljudima nisu dostupne.
D	Postoji rizik za fetus, ali u određenim situacijama koristi mogu nadmašiti rizik (npr. poremećaji opasni po život, ozbiljni poremećaji za koje se ne mogu koristiti sigurniji lijekovi ili su neučinkoviti)
X	Dokazani rizici učinka na fetus nadmašuju pozitivan učinak lijeka

Nisu svi lijekovi koje majka uzima prešli kroz placentu do fetusa. Lijekovi mogu imati izravan toksični ili teratogeni učinak (za poznate i sumnjive teratogene čimbenike). Lijekovi koji ne prolaze kroz placentu mogu naštetiti fetusu na sljedeće načine: spazam placentalnih žila i kao rezultat toga dovesti do poremećaja metabolizma plinova i hranjivih tvari; uzrok teške hipertoničnosti maternice, što dovodi do anoksične ozljede; promjena fiziologije majke (na primjer, uzrok hipotenzije).

Poznati ili sumnjivi teratogeni faktori

ACE inhibitori	Azotretinoin
Alkohol	Litij
Aminopterin	Metamizol natrij
Androgeni	Metotreksat
Karbamazepin	Fenitoin
Kumarini	Radioaktivni jod
Danazol	Tetraciklin
Dietilstilbestrol	Trimetadon
Etretinat	Valproična kiselina

Lijekovi prolaze kroz placentu na način sličan onome na koji prolaze kroz druge epitelne barijere. Hoće li lijek i koliko brzo prolazi kroz placentu ovisi o njegovoj molekularnoj težini, je li vezan za drugu tvar (npr. proteinski nosač), je li lako dostupan za intervilalnu razmjenu i količini lijeka koju metabolizira placenta. Većina lijekova s molekularnom težinom manjom od 500 Da može proći kroz placentu i ući u fetalnu cirkulaciju. Lijekovi visoke molekularne težine (npr. oni vezani za proteinski nosač) općenito ne prolaze kroz placentu. Iznimka je imunoglobulin G, koji se ponekad koristi za liječenje poremećaja poput fetalne aloimune trombocitopenije. Općenito, uravnoteženje između majčine krvi i fetalnog tkiva traje najmanje 40 minuta.

Učinak lijeka na fetus uvelike je određen fetalnom dobi u trenutku oslobađanja, potentnošću i dozom lijeka. Lijekovi primijenjeni unutar 20 dana od oplodnje mogu imati beskompromisan učinak, uzrokujući štetu embriju ili ga ostavljajući neozlijeđenim. Teratogeneza je malo vjerojatna u ovoj fazi, ali je vjerojatnija tijekom organogeneze (između 14. i 56. dana nakon oplodnje). Lijekovi koji dospiju do embrija tijekom ovog razdoblja mogu uzrokovati pobačaj, subletalne anatomske defekte (pravi teratogeni učinak) ili latentne embriopatije (trajne metaboličke ili funkcionalne defekte koji se mogu manifestirati kasnije u životu), ili mogu imati nikakav učinak. Lijekovi primijenjeni nakon organogeneze (u 2. i 3. tromjesečju) rijetko su teratogeni, ali mogu promijeniti rast i funkciju normalno formiranih fetalnih organa i tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cjepiva i trudnoća

Imunizacija je jednako učinkovita kod trudnica kao i kod žena koje nisu trudne. Cijepljenje protiv gripe preporučuje se svim trudnicama u 2. ili 3. tromjesečju tijekom epidemija gripe. Druga cjepiva treba koristiti u situacijama gdje je rizik od infekcije visok za ženu i fetus, ali je rizik od nuspojava cjepiva nizak. Cjepiva protiv kolere, hepatitisa A i B, ospica, zaušnjaka, kuge, dječje paralize, bjesnoće, difterije, tetanusa, tifusa i žute groznice mogu se koristiti tijekom trudnoće kada je rizik od infekcije značajan. Cjepiva s živim virusom ne daju se trudnicama. Cjepivo protiv rubeole, atenuirano cjepivo s živim virusom, može uzrokovati subkliničku placentalnu i intrauterinu infekciju. Međutim, nisu utvrđene urođene mane povezane s cijepljenjem protiv rubeole. Pacijenticama koje su slučajno cijepljene rano u trudnoći ne treba savjetovati da prekinu trudnoću isključivo na temelju teoretskog rizika od cijepljenja. Vodene kozice su atenuirano cjepivo s živim virusom koje potencijalno može zaraziti fetus; najveći rizik je između 13. i 22. tjedna trudnoće. Ovo cjepivo je kontraindicirano tijekom trudnoće.

Vitamin A i trudnoća

Vitamin A u dozi od 5000 IU/dan, kakav se nalazi u prenatalnim vitaminima, nije teratogen. Međutim, doze veće od 10 000 IU/dan tijekom rane trudnoće mogu povećati rizik od urođenih mana.

Društvena i ilegalna sredstva

Pušenje cigareta i konzumacija alkohola ili kokaina tijekom trudnoće mogu uzrokovati značajne probleme kod fetusa i novorođenčeta. Iako glavni metabolit marihuane može proći kroz placentu, regionalna uporaba ove tvari ne povećava rizik od kongenitalnih malformacija, ne ograničava rast fetusa i ne uzrokuje postporođajne neurobihevioralne poremećaje. Mnoge majke djece s kongenitalnim srčanim manama prestaju koristiti amfetamine tijekom trudnoće, sumnjajući na mogući teratogeni učinak.

Učinak visokog unosa kofeina na rizik od perinatalnih komplikacija nije jasan. Niske razine kofeina (npr. 1 šalica kave dnevno) ne predstavljaju rizik za fetus, ali neki podaci, koji nisu uzimali u obzir konzumaciju duhana ili alkohola, sugeriraju da visoke razine (>7 šalica kave dnevno) povećavaju rizik od mrtvorođenčadi, prijevremenog poroda, niske porođajne težine i spontanog pobačaja. Napitci bez kofeina teoretski smanjuju rizik za fetus. Upotreba aspartama, zamjene za šećer u prehrani, tijekom trudnoće bila je kontroverzna. Najčešći metabolit aspartama, fenilalanin, prenosi se na fetus aktivnim placentnim transportom; toksične razine mogu uzrokovati mentalnu retardaciju. Međutim, kada se aspartam konzumira unutar normalnog raspona, razine fetalnog fenilalanina daleko su od toksičnih. Umjerena upotreba aspartama tijekom trudnoće vjerojatno smanjuje rizik od fetalne toksičnosti. Međutim, trudnicama s fenilketonurijom zabranjeno je konzumiranje aspartama (a time i fenilalanina).