Metode pripremanja trudnica za porođaj

Stanje spremnosti za porođaj najočitije se otkriva promjenama koje se nalaze u ženskom reproduktivnom sustavu. 

Određivanje maturne maternice

Za dijagnosticiranje promjena koje se javljaju tijekom formiranja spremnosti za porođaj u tijelu žene, najčešće su korišteni sljedeći testovi:

• definiranje zrelosti cerviksa;
• proučavanje fizikalnih i kemijskih svojstava cervikalne sluzi;
• usavršavanje parametara kontraktilne aktivnosti maternice, njezina osjetljivost na oksitocin;
• citološko ispitivanje vaginalnih razmaza i drugih. Međutim, od svih gore navedenih ispitivanja, najpouzdaniji i najlakši način je određivanje palpacije zrelosti cerviksa. Kada plaćati pozornost na ovaj teksture (stupanj omekšavanja) vrata maternice, vaginalni dio dužine, stupanj bjelina cervikalni kanal, položaj vrata u odnosu na os zdjelice. Ako zurenje cervikalnom kanalu odrediti svoj stupanj propusnosti, a njegova dužina, uspoređujući taj indeks s dužinom vaginalnog vrata maternice: što je manja razlika između označenih pokazateljima, to je izraženije vrata maternice zrelosti.

Sve te karakteristike su osnova klasifikacije koju je razvila prof. G. G. Khechinashvili. Prema ovoj klasifikaciji treba razmotriti sljedeća četiri tipa stanja cerviksa.

1. Nezreli cerviks - omekšala tek na periferiji i plotnovata uz cervikalni kanal, te u nekim slučajevima prilično kompaktna cjelina; Vaginalni dio je zadržan ili malo skraćen. Vanjska bolest je zatvorena ili prolazi vrh prsta; vaginalni dio se pojavi „mesnati”, njegova debljina stijenke od oko 2 cm, Vrat je smješten u prsni šupljine, od žičane prsni osi i na sredini linija, vanjske ustima je određena na razini koja odgovara srednjoj udaljenosti između gornjih i donjih rubova symphysis pubis ili čak i bliže svom gornjem rubu.
2. Maternica maturne maternice nije posve omekšana, područje gustog tkiva duž vratnog kanala još je uvijek određeno, a naročito na razini unutarnjeg ždrijela. Vaginalni dio cerviksa malo skrati, u prvorotke vanjski usta prolazi prsta ili manje cervikalni kanal prolazi kroz prst na unutarnjem os ili teško za unutarnje os. Pozornost je usmjerena na značajnu razliku (više od 1 cm) između duljine vaginalnog dijela cerviksa i duljine cervikalnog kanala. Postoji oštra prijelaz cervikalnog kanala u donji segment u području unutarnjeg ždrijela.

Sadašnji dio je palpiran kroz lukove koji nisu dovoljno jasni. Zid vaginalnog cerviksa još uvijek je prilično debeli (do 1,5 cm), vaginalni dio cerviksa nalazi se od žičane osovine zdjelice. Vanjski prag određen je na razini donjeg ruba simfize ili malo viši.

3. Nije potpuno zrela vrata maternice - gotovo potpuno omekšala samo u području unutarnjeg os je određen položaj plotnovata tkiva, u svim slučajevima kanal prolazan za jednim prstom internih OS, prvorotkonja s poteškoćama. Ne postoji gladak prijelaz cervikalnog kanala u niži segment. Sadašnji dio je palpiran kroz lukove sasvim jasno.

Zid vaginalnog dijela grlića maternice je znatno nataložen (do 1 cm), a sama vaginalni dio se nalazi bliže osi žice zdjelice. Vanjski prag određen je na razini donjeg ruba simfize, a ponekad čak i niži, ali ne doseže razinu istaknutih fossaa.

4. Zreli cerviks je posve omekšan; skraćuje ili oštro skraćuje, cervikalni kanal slobodno prolazi prstom i više, ne savijati, glatko prelazi u donji dio maternice u području unutarnjeg ždrijela. Kroz svodove, predočni dio fetusa je očito dovoljno opipljiv.

Zid vaginalnog dijela grlića maternice je znatno nataložen (do 4-5 mm), vaginalni dio se nalazi striktno uzduž osi žice zdjelice; Vanjske čireve određene su na razini jajašnih režnja.

Ako postoji loša ili nedovoljno izražena zrelost cerviksa (osobito u prvoj i drugoj varijanti), spontani početak rada u skoroj budućnosti nerealno je. U žena koje imaju nekomplicirani tijek trudnoće, u vrijeme početka rada, slaba ili nedovoljno izražena zrelost cerviksa nalazi se samo u 10% slučajeva. U svim tim ženama, spontano započete rađanje stječu patološki - dugotrajni tečaj zbog razvoja dislokiranog rada s manifestacijama cervikalne distopije.

Znakovi zrelosti maternice mogu se izraziti u točkama i izračunati indeks predviđanja

znak	bodova
	1	2	3
Položaj grlića maternice u odnosu na osi zdjelice	Na čvor	Sredinnoe	U žičanu liniju
Duljina grlića maternice	2 cm i više	1 cm	Sglažena
Konzistencija cerviksa	gust	omekšala	tapaciran
Otvaranje vanjskog ždrijela	zatvoreno	1-2 centimetara	3 cm
Mjesto fetusa	Iznad ulaza	Između gornjeg i donjeg ruba maternice	Donji rub srca i dolje

Pri procjeni 0-5 točaka maternica se smatra nezrelom ako je zbroj bodova veći od 10 - cerviks je zrelija (spreman za porod) i možete primijeniti rodijsko uzbuđenje.

[1]

Procjena tonusa i kontraktilnosti maternice

U svrhu bilježenja tonus maternice i kontraktilne aktivnosti u trudnica i ženama, predložene su mnoge metode poznate kao metode vanjske i unutarnje histerije.

Metode unutarnje histerije omogućuju nam da prosudimo kontraktilnu aktivnost maternice prema indeksima intrauterinalnog tlaka.

Manje je teško primijeniti i potpuno bezopasne metode vanjske isterografije (tokografije), zasnovane na korištenju različitih senzora koji se primjenjuju na trbušni zid.

Velika većina tih metoda ne daje preciznu ideju o tonusu i kontraktilnoj aktivnosti maternice. Metode vanjske isterografije većinom nam omogućuju da prosuđujemo samo frekvenciju borbi, a dijelom o njihovom trajanju i višekanalnim vodičima - o koordinaciji kontrakcija različitih dijelova maternice. Nedavno je najčešća metoda kardiotokografija.

[2], [3], [4], [5], [6]

Utvrđivanje osjetljivosti maternice na oksitocin

Poznato je da reaktivnost maternice na oksitocin kao napredovanje trudnoće postupno povećava i doseže maksimum neposredno prije porođaja. U 19S4 Smith je bio prvi koji je koristio ovaj fenomen, nakon što je razvio poseban test za određivanje reaktivnosti miometrija za intravensku primjenu pragove doze oksitocina, što može uzrokovati kontrakciju maternice. Nakon toga, ova doza je imenovan testom oksitocina ili testom osjetljivosti maternice na oksitocin, čija tehnika je kako slijedi.

Prije korištenja testa 15 minuta, dotična žena treba biti u horizontalnom položaju, u stanju potpunog emocionalnog i fizičkog odmora, da se isključi mogućnost kontrakcija maternice pod utjecajem različitih čimbenika. Neposredno prije testa se dobiva temelji oksitocin otopina 0,01 jedinica aktivnosti (ED) od lijeka u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida, 10 ml ove otopine u šprice i početi intravenozne injekcije. Autor ne preporučuje uvođenje otopine oksitocina neposredno nakon venske nuspojave, budući da sam potonji može dovesti do smanjenja uterusa. Autor preporuča da se otopina ubrizgava "jerkily" na 1 ml odjednom, s intervalima između svake takve injekcije od 1 min. Općenito, ne možete unijeti najviše 5 ml otopine. Davanje otopine trebalo bi zaustaviti pojavom reakcije maternice (njezina kontrakcija).

Test se smatra pozitivnim ako se oksitocin-inducirana uterinska kontrakcija javlja unutar prvih 3 min od početka pokusa, tj. Davanjem 1, 2 ili 3 ml otopine. Kratice maternice su zabilježene bilo s palpiranjem abdomena, ili pomoću jedne od metoda histereografije.

Prema Smithu, pozitivan test oksitocina ukazuje na mogućnost spontane pojave rada u žena u idućih 1-2 dana. Autor preporučuje uporabu oksitocinskog testa također u svrhu utvrđivanja spremnosti žene za isporuku prije korištenja radničkog uzbuđenja u svrhu prijevremene dostave za različite indikacije. Reaktivnost maternice na oksitocin u primjeni ovog testa ne ovisi o dobi ispitivane žene i o tome je li to prva ili reproduktivna.

Test oksitocina je pronašao široku primjenu iu kliničkoj praksi iu znanstvenim istraživanjima.

Neki autori izmijenili su Smithovu metodu testiranja oksitocina nešto. Tako, Baumgarten i Hofhansl (1961) smatraju sredstvo za proizvodnju intravenozno oksitocin ne „spazmatičan” rješenja, a postupno 0,01 jedinica u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida tijekom 1 minute. Sa stajališta ovih autora, ova metoda primjene oksitocinske otopine je više fiziološka i sprječava mogućnost tetanskog kontrakcije maternice. Klimek (1961), na temelju izvorne metode Smith, predložene od broja ml date otopine oksitocina (može izazvati kontrakcije maternice) suditi koliko dana, računajući od dana testa, treba očekivati spontanu pojavu rada. Dakle, ako se kontrakcija maternice nastavi nakon intravenske injekcije od 2 ml otopine oksitocina (0,02 U), isporuka se treba dogoditi nakon 2 dana.

Dakle, prema gore navedenim istraživanjima, oksitocinski test je vrijedan za dijagnozu ženske spremnosti za porođaj i utvrđivanje uvjeta za obavljanje radne uzbuđenja kada je potrebno rano prestanak trudnoće.

U posljednje vrijeme, to je široko prihvaćena prije indukcija rada za obavljanje tzv oksitocin stres testu, što daje priliku za procjenu ne samo spremnost maternice za kontrakciju aktivnosti, ali i kako bi se utvrdilo stanje fetusa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Citološki pregled vaginalnih razmaza

Trenutno, općenito je prihvaćeno da je metoda citološku pretragu vaginalnog razmaza može se koristiti za određivanje kvalitativne promjene u hormonska ravnoteža u tijelu tijekom trudnoće, a osobito prije početka rada. Opsežna literatura posvećena je ovoj temi.

Za potpunost, sudovi o kvalitativnim promjenama u ženskim vaginalnog sadržaja stanica u toku trudnoće potrebno je koristiti višebojnim oslikana potezima kista, dopuštajući razlikovati tsianofilnye eozinofilnih stanica. Općenito se vjeruje da detekcija u premazu pretežno cijanofilnih stanica ukazuje na prevlast progesteronske aktivnosti nad estrogenom. Nasuprot tome, povećanje sadržaja zozofilnih stanica ukazuje na povećanje aktivnosti estrogena.

Posljednjih godina primijenjen je postupak luminescentne mikroskopije vaginalnih razmaza. Međutim, unatoč relativnom lakoćom i brzinom njegove provedbe, negativna strana ove metode, kao i postupak s konvencionalnim (monokromatski) mrlje u boji, je da obojica ne dopuštaju sudac za promjenu kvantitativne sadržaj tsianofilnyh i eozinofilne stanice.

Tijekom trudnoće, osobito počevši od drugog tromjesečja, bazalni sloj epitela proliferira i rast epitela raste, dok se broj stanica u površinskom sloju smanjuje. Sve ove promjene povezane su s povećanom aktivnošću steroidnih placenta, a posebno progesterona. Do tog vremena, navicular (navicular) stanice, karakteristične za trudnoću, pojavljuju se iz srednjeg sloja vaginalnog epitela. Značajka scaphoid stanica je vakuolizacija citoplazme zbog nakupljanja glikogena u njoj, kao i izražene cijanofilije. Značajno prevladavanje scafhoidnih, cijanofiličnih bojenja i blisko susjednih stanica opaženo je u fiziološkoj trudnoći prije pojave 38-39 tjedana.

Počevši od 38-39 tjedna trudnoće (oko 10 dana prije nadolazeće rođenje) se pojavi, a onda sve više i više pokupiti promjena u citološkom slikom vaginalnom razmazu se pripisuje povećanju aktivnosti estrogenih hormona a smanjuje djelovanje progesterona. Kao što se približava iznos isporuka tipična za tekuće trudnoće stanica brodom u obliku smanjuje s povećanjem broja površinskih slojeva stanica, sve su eozinofilni bojenje piknotičkih jezgara i sadrži. U ovom slučaju također postoji vakuum stanica elementi smanjenje sposobnosti da vidim epitelne stanice i izgled boje veći broj leukocita.

Procjena tih staničnih elemenata omogućuje određivanje članstva svakog istraživanog brisa jednog od četiri tsitotipov vozio klasifikaciji Yid (1964.), i suditi stupanj biološke dostupnosti žena za izlazak.

U nastavku je kratak opis podataka mikroskopije vaginalnih razmaza, tipično za svaki citotip; Istodobno su naznačeni i očekivani uvjeti početka rada, koji su karakteristični za svaki citotip.

• Citotip: "kasna trudnoća" ili "navicasta vrsta razmaza" tipično je za normalno napredovanje trudnoće, počevši od II. Trimestra. U smearu, navicular i intermedijarne stanice prevladavaju u omjeru 3: 1 u obliku karakterističnih klastera. Citoplazma takvih stanica je oštro cijanofilna. U njoj nema gotovo nikakvih površinskih ćelija. Odsutni su leukociti i sluz, u pravilu.

Eozinofilne stanice pojavljuju se u prosjeku u 1% žena, a stanice s pcmcom jezgara - do 3%.

Početak rada s ovim citotipom razmaza trebao bi se očekivati najranije 10 dana nakon dana uzimanja.

• II citotip: "ne dugo prije isporuke". U razmazu ove vrste, broj scaphoid stanica smanjuje s istodobnim povećanjem broja zapravo posrednih stanica, a njihov odnos je 1: 1. Stanice počinju biti locirane više izolirane, a ne u obliku klastera, kao što je opaženo u smearu, tipično za prvi citotip.

Broj površinskih površina raste, a među njima se broj eozinofilnih stanica i stanica s pcmcom jezgre lagano povećava (do 2% i do 6%).

Početak rada s ovom vrstom razmaza trebao bi se očekivati za 4-8 dana.

• III citotip: "vrijeme isporuke". U takvom obliku, prevladavaju međuproizvodi (do 60-80%) i površinski (do 25-40%) stanica s mjehurićima ili piknotičkim jezgrama. Scaphoidne stanice se nalaze samo u 3-10 %. Nema nakupljanja stanica, a potonji se nalaze u izolaciji. Sadržaj eozinofilnih stanica povećava se do 8%, a stanice s pccnozom jezgara - do 15-20%. Također se povećava količina sluzi i leukocita. Bojabljivost stanica je smanjena, a konture su manje kontrastne.

Početak rada s ovom vrstom mrljica trebao bi se očekivati nakon 1-5 dana.

• IV citotip: "neupitno rođenje rođenja *. Smreke pokazuju najizazovnije regresivne promjene: površinske stanice prevladavaju (do 80%), scaphoidne stanice gotovo su odsutne, a mali broj vlasničkih stanica zapravo je prisutan. Površinske eozinofilne stanice ponekad gube jezgre i imaju izgled "crvenih sjena". Citoplazma je uglavnom slabo obojena, rubovi stanica su mali kontrast, a razmaz dobiva pojavu "izbrisane" ili "prljave". Broj eozinofilnih stanica povećava se do 20%, a stanice s pccnozom jezgara - do 20-40%. Znatno povećava broj leukocita i sluzi u obliku klastera.

Dojenje s ovom vrstom mrlja trebalo bi se dogoditi na isti dan ili, kao posljednje sredstvo, u sljedeća tri dana.

Promjena u nekim fizičkim i biokemijskim svojstvima lučenja žlijezda cerviksa uteri na kraju trudnoće kao pokazatelja spremnosti ženskog organizma za isporuku

U trudnica, za razliku od ne-trudnica, postoje neke značajke izlučivanja žljezdanog sustava cerviksa. K. Kogan (1976) pokazali su da je na 32-36 tjedna trudnoće u prisutnosti grlića maternice, t. E. U nedostatku njezina spremnost da napusti, sluz u cervikalnom kanalu je mala ( „suhi” vrat), a ona je usisan s teškoćama. Sluz je u takvim slučajevima neprozirna i ne kristalizira nakon sušenja, tj . Odsutan je simptom "paprati". Osim toga, tijekom tih razdoblja trudnoće, u usporedbi s kasnijom, sluz sadrži relativno malu količinu ukupnog proteina. U prisutnosti maternice maturiranih u 32-36 tjedana trudnoće, otkrivene su proteinske frakcije: albumin, transferrin, imunoglobulin.

Dok se približavamo nadolazećim porodima i zrelost maternice povećava se, promatra se različita promjena fizičkih i biokemijskih svojstava sluzi: povećava se njegova količina i povećava transparentnost. Svaka treća žena, 1-2 dana prije rođenja, ima kristaliziranu cervikalnu sluz.

S gotovo punom trudnoćom i otkrivanjem maturiranog cerviksa, počevši od 38.-39. Tjedna, ukupni sadržaj bjelančevina u cervikalnoj sluzi se povećava i pronađe se bogat proteinski spektar. Dakle, ako je tijekom trudnoće 32-36 tjedana u sluzi 1-3 proteinska frakcija otkrivena, onda prije rođenja sadrži 8-10 takvih frakcija.

Dakle, tijekom grlića maternice značajne promjene događaju se u žlijezde funkciji vrata maternice, očitovao je značajan porast u ukupnom broju odvojivim sluzi, povećanje transparentnosti, pojave simptoma kristalizacije, povećavajući svoj sadržaj ukupnih proteina i širenje svoje spektra. Ove promjene u sekretorni funkciji vratne žlijezde mogu biti, čini se da se koristi kao dodatni test u procjeni stupnja spremnosti ženskog tijela za porođaj.

[12], [13], [14]