Pelenski dermatitis kod novorođenčeta: kako izgleda i kako se liječi?

Mnogi roditelji suočavaju se s problemom pelenskog dermatitisa kod djece u prvoj godini života, odnosno upalom kože stražnjice i nabora prepona.

To se obično naziva pelenski osip, ali zapravo je to njegova posljedica - pelenski eritem ili osip. A ako je, prema ICD-10, kod za pelenski dermatitis L22, onda je kod za eritematozni pelenski osip L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Blagi pelenski dermatitis razvija se kod gotovo polovice djece od rođenja do godinu dana starosti, a čini najmanje 20-25% svih dijagnosticiranih dermatitisa kod djece te dobi.

Ova kožna lezija, kako su primijetili domaći pedijatri, najčešće se javlja kod dojenčadi nakon šest do sedam mjeseci. Međutim, kako pokazuje praksa, pelenski eritem s osipom u perianalnom području može se razviti i kod novorođenčadi - to jest, u dobi od jednog do dva mjeseca.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci pelenski dermatitis

Dermatolozi navode sljedeće glavne uzroke pelenskog dermatitisa kod dojenčadi: dugotrajno prekomjerno vlaženje kože (u uvjetima nedostatka pristupa zraku) i njezin stalni kontakt s urinom koji sadrži soli, mokraćnu i hipurnu kiselinu, kao i ureu, koja se razgrađuje uz oslobađanje amonijaka. Fekalni enzimi također uzrokuju iritaciju, a bakterije, obično prisutne u stolici, mogu povećati razgradnju uree zbog ureaze koju luče, što dovodi do alkalnog pH-a, što dodatno iritira kožu.

Iritacija se javlja i zbog mehaničkog oštećenja pokrovnog epitela kada se koža trlja pelenama ili odjećom (osobito sintetičkom).

[ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj pelenskog osipa u preponama i stražnjici te razvoj pelenskog dermatitisa uključuju nepravovremeno mijenjanje mokrih pelena i kršenje osnovnih higijenskih pravila prilikom brige o bebinoj koži nakon mokrenja i pražnjenja crijeva. Crijevne tegobe s proljevom također povećavaju rizik od iritacije kože na ovom području.

Osim toga, djeca koja se hrane nadomjescima za majčino mlijeko na bazi adaptiranog mlijeka češće razvijaju pelenski dermatitis zbog većeg sadržaja enzima u stolici. Iako je, kao što je poznato, kiselost stolice tijekom dojenja znatno veća nego tijekom umjetnog hranjenja, a njezina učestalost u neonatalnom razdoblju dvostruko je veća od broja stolica kod umjetno hranjene dojenčadi.

Pelenski dermatitis kod odraslih – kontaktni urinarni dermatitis – javlja se kod nepokretnih bolesnika (osobito starijih osoba) s gubitkom kontrole nad mokrenjem i defekacijom.

[ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza pelenskog dermatitisa kod dojenčadi objašnjava se vrlo jednostavno: u ovoj dobi djetetova koža još nije u stanju izdržati vanjske agresivne utjecaje zbog slabosti zaštitnih funkcija epiderme.

U prvim mjesecima života, bebina koža i njezin stratum corneum su vrlo tanki i imaju povećanu hidrofilnost; gustoća epiderme je nedovoljna zbog nedostatka jake veze s dermisom. Proces stvaranja bazalne membrane epiderme nastavlja se preko labavog potkožnog tkiva, koje sadrži puno vlage, ali gotovo nimalo kolagenih i elastinskih vlakana. A lojne žlijezde kože - unatoč njihovom dovoljnom broju i razvoju - još ne osiguravaju masnu zaštitnu barijeru (hidrolipidni plašt) kože tijela.

Osim toga, kiseli plašt kože također nedostaje, budući da umjesto pH kože od 5,5, koža bebe tijekom prva dva mjeseca nakon rođenja fluktuira između 6,2-6,8. Sve to određuje osjetljivost kože djece mlađe od godinu dana na različite iritantne čimbenike.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi pelenski dermatitis

Prvi znakovi iritacije kože su njezino crvenilo (eritem), koje može biti kontinuirano ili mrljasto, lokalizirano u području stražnjice i prepona, na unutarnjoj strani bedara i oko vanjskog spolovila.

Ako proces ne ide dalje od prve faze upalne reakcije kože (zahvaljujući poduzetim mjerama), tada se to smatra blagim oblikom pelenskog dermatitisa. Ali ova patologija ima još dvije faze (oblike).

Simptomi pelenskog dermatitisa drugog stadija (umjereni oblik) manifestiraju se intenzivnijim crvenilom i osipom u obliku malih papula ili pustula s eksudatom. Kada je njihov integritet narušen i dolazi do oslobađanja eksudata i međustanične tekućine, pojavljuju se curenje (maceracijske zone) i male fokalne erozije.

Treća faza (teški oblik) upalnog procesa smatra se značajnim širenjem zahvaćenih područja i pojavom edema i hemoragičnih ulkusa. Neki dermatolozi ovaj oblik nazivaju erozivnim pelenskim dermatitisom Jacqueta.

Osim kožnih simptoma, dijete muči svrbež koji se manifestira u tjeskobi, plaču, poremećajima spavanja i hranjenja.

U principu, pelenski dermatitis kod odraslih manifestira se istim simptomima kože.

Komplikacije i posljedice

Pelenski eritem lako može biti popraćen bilo kojom infekcijom - bakterijskom ili gljivičnom. Ako su zahvaćena područja djetetove kože zaražena streptokokima ili stafilokokima, tada se razvija komplikacija poput bakterijskog pelenskog dermatitisa, koji karakterizira subfebrilna tjelesna temperatura, kao i stvaranje gnojnih pustula, a zatim gnojnih krasta i opsežnih erozija, odnosno razvoj kliničke slike stafilokoknog (buloznog) impetiga.

A kada je koža zahvaćena gljivicom Candida, a koža oko zahvaćenih područja počinje se ljuštiti, dijagnosticira se kandidalni pelenski dermatitis. U oba slučaja bit će potrebna antibakterijska ili antifungalna terapija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika pelenski dermatitis

U pravilu, dijagnoza ove kožne lezije kod dojenčadi postavlja se na temelju postojećih simptoma.

U težim slučajevima bolesti može biti potrebna krvna pretraga (opća klinička).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika ima za cilj razlikovati pelenski dermatitis od alergijskog dermatitisa, poput alergije na pelene ili atopijskog dermatitisa; buloznog impetiga; perianalnog streptokoknog dermatitisa (koji se može javiti s proljevom kod novorođenčadi); enteropatskog akrodermatitisa (uzrokovanog kongenitalnim nedostatkom cinka u tijelu), kongenitalnog sifilisa itd.

Liječenje pelenski dermatitis

Liječenje pelenskog dermatitisa treba propisati liječnik, budući da ovisi o stadiju (obliku) patologije. Glavne komponente terapije su pridržavanje pravila higijenske njege. Dakle, kod blagog oblika pelenskog eritema dovoljno je pravovremeno mijenjati mokre i prljave pelene te oprati prepone i glutealno područje tijela toplom vodom i dječjim sapunom nakon svakog mokrenja ili stolice, a zatim ga dobro osušiti upijanjem. Pedijatri također savjetuju da dijete ostane golo nekoliko minuta (na sobnoj temperaturi od najmanje + 22-25 ° C): takve zračne kupke osiguravaju isparavanje preostale vlage s kože (osobito iz nabora u preponama i na unutarnjoj strani bedara). Suhu kožu treba podmazati mineralnim ili biljnim uljem. Za pelenski dermatitis preporučuju se sljedeća ulja: vazelin, bademovo, krkavino. Možete koristiti i dječju kremu s ekstraktom kamilice ili strune.

Za isušivanje vlažnih područja kože uobičajena je praksa koristiti praške za pelenski dermatitis koji sadrže cinkov oksid: on ne samo da isušuje kožu, već se i bori protiv infekcije. U istu svrhu tradicionalno se koristi briljantno zelena boja za pelenski dermatitis (jednom dnevno), kao i cinkova mast - dva do tri puta dnevno.

Ali krema Zinnovit (s cinkovim piritionom i derivatom glicirizinske kiseline) također sadrži pilingirajuću mliječnu kiselinu i ulja te je namijenjena borbi protiv prištića i akni. Proizvod se ne smije koristiti na djeci mlađoj od godinu dana.

Jedan od najboljih lijekova za uklanjanje pelenskog eritema je krema s dekspantenolom Bepanten (drugi trgovački nazivi - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Više informacija u materijalu - Masti za pelenski osip i u članku - Liječenje pelenskog osipa kod odraslih

Učinkovit lijek je Sudocrem, koji sadrži cinkov oksid i benzilne spojeve s antibakterijskim i antifungalnim svojstvima. Ali ova krema se ne smije koristiti na mokroj koži, jer se nakon nanošenja stvara film.

Lokalni lijekovi s antibioticima i antifungalnim komponentama neophodni su ako se pelenskom dermatitisu pridruži bakterijska ili gljivična infekcija. I koriste se samo prema uputama dermatologa. Na primjer, za liječenje kandidoznog pelenskog dermatitisa najbolje je koristiti 1%-tnu kremu s klotrimazolom (Lotrimin, Oronazole) koja se nanosi na zahvaćena područja kože tri puta dnevno dok osip ne nestane, a zatim barem još dva tjedna - jednom dnevno.

Bakterijski pelenski dermatitis uspješno se liječi Levomekol mastom (s kloramfenikolom i metiluracilom) - jednom ili dva puta dnevno. Lijek Baneocin - zahvaljujući prisutnosti antibiotika neomicina i bacitracina, dobro se nosi s mokrenjem kože. Ali neomicin, apsorbiran u kožu dojenčeta, može izazvati toksični učinak na bubrege i smanjiti sluh. Stoga ga čak ni odrasli ne mogu nanositi na velike površine kože. Isto vrijedi i za Baneocin u obliku praha, koji se koristi kao prašak za posipanje bakterijskog pelenskog dermatitisa kod odraslih.

Aktivni sastojci Pimafukort masti su antibiotici neomicin i natamicin, kao i hidrokortizon. Hidrokortizon se dobro apsorbira kroz kožu, a kod male djece stupanj apsorpcije je još veći, što povećava rizik od njegovih negativnih sistemskih učinaka u obliku smanjene funkcije hipofize i nadbubrežne žlijezde, razvoja hiperkorticizma, uklanjanja kalcija iz tijela i usporavanja rasta. Primjena GCS-a može dovesti ne samo do razvoja reaktivne dermatoze, poremećaja trofizma kože i njezine atrofije, već i do aktivacije infekcije. Osim toga, mast sadrži neomicin, čije su nuspojave već ranije spomenute. Ova mast, prema službenim uputama, ne propisuje se djeci mlađoj od godinu dana.

Triderm mast sadrži snažan kortikosteroid betametazon (ublažava upalu i svrbež), antibiotik gentamicin i klotrimazol, koji je učinkovit protiv kandidijaze. Njegove kontraindikacije uključuju dermatoze (uključujući pelensku dermatozu) kod djece u prvoj godini života.

Akriderm mast, osim betametazona, sadrži antibiotik gentamicin i kontraindicirana je za djecu mlađu od godinu dana.

Advantan (0,1% mast, krema, emulzija) također se odnosi na lokalne kortikosteroide, budući da je njegov aktivni sastojak potentni GCS metilprednizolon. Ali, kako je naznačeno u uputama, njegova upotreba (jednom dnevno) kod djece s pelenskim dermatitisom bez maceracije je dopuštena - nakon četiri mjeseca.

Treba imati na umu da strani pedijatri ne propisuju kortikosteroide djeci mlađoj od dvije godine. Naši liječnici smatraju da je djeci mlađoj od godinu dana moguće koristiti 1% hidrokortizon izvana, ali na malim površinama kože.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi za liječenje pelenskog dermatitisa uključuju uvarak lovorovog lista (dva lista na 200 ml vode, kuhati oko 10 minuta), koji se koristi za liječenje zahvaćenih područja. U takvim slučajevima prikladni su infuzije ili uvarci hrastove kore i listova breze.

Također, uz blagu hiperemiju kože, možete provesti biljni tretman: oprati stražnjicu i preponske nabore dekocijama kamilice, sukcesije, kadulje, nevena, trputca (dvije do tri žlice suhe biljke po litri vode).

Postoji neosporna korist od kupanja dojenčadi s biljnim infuzijama dodanim u kupku, a to je jednostavan i provjeren fizioterapeutski tretman kod kuće.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencija

Glavna prevencija pelenskog dermatitisa je pravilna njega bebine kože i higijena. "Štednja" na pelenama, s obzirom na uzroke iritacije i upale kože, je neprihvatljiva.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoza

Roditelji ne bi trebali brinuti: prognoza za razvoj pelenskog dermatitisa je povoljna i ne predstavlja prijetnju zdravlju bebe.

[ 29 ]