Fotodermatitis na licu, nogama i rukama: uzroci, kako liječiti

Za većinu zdravih ljudi na planetu, izlaganje otvorenom suncu ne uzrokuje nikakve posljedice osim tamnjenja kože. Međutim, koža petine ljudske populacije neadekvatno reagira na intenzivnu insolaciju. U svakodnevnom životu ovo se stanje naziva alergijom na sunce, iako se zapravo sunčeva svjetlost, strogo govoreći, ne može klasificirati kao alergen, što moderna medicina shvaća kao strane proteine koji uzrokuju imunološki odgovor u tijelu u obliku alergijskih reakcija. Fotodermatitis (fotodermatoza) je upalna strukturna promjena u epitelnim stanicama kože kao posljedica insolacije, koja djeluje kao provocirajući faktor.

Akutna i periodično ponavljajuća kožna reakcija uzrokovana sunčevim zrakama postaje sve češća patologija koja je ozbiljno proučavana ne tako davno i trenutno konačna presuda još nije donesena. No, istraživanja u ovom području već su nam omogućila da izvučemo niz zaključaka.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci fotodermatitis

Ljudi koji ne mogu biti na otvorenom suncu zbog takozvane solarne alergije trebali bi razmisliti o svom zdravlju. Neadekvatna reakcija na izravnu sunčevu svjetlost razvija se s nedovoljnom proizvodnjom melanina, a njegov nedostatak izazivaju različiti razlozi. Osim toga, ponekad se melanin proizvodi u dovoljnoj količini, a koža je preosjetljiva na ultraljubičasto zračenje. U tom slučaju vrijedi razmisliti o prisutnosti fototoksičnih tvari u koži ili na njezinoj površini. Takve osobe trebaju obratiti pozornost na rad organa čija disfunkcija doprinosi intoksikaciji tijela - jetre, bubrega, nadbubrežnih žlijezda. Poremećaji u metaboličkim i imunološkim procesima doprinose nakupljanju tvari (fotosenzibilizatora) u koži koje apsorbiraju svjetlosne valove vidljivog spektra. Povećavaju toksičnost molekularnog kisika, olakšavajući njegov prijelaz u energičnije stanje.

Mnoge prirodne tvari djeluju kao fotosenzibilizatori. Njihovo nakupljanje u koži kao posljedica metaboličkih poremećaja povećava njezinu osjetljivost na ultraljubičasto zračenje. Ti procesi mogu biti kongenitalni, u kojem slučaju se ultraljubičasta intolerancija manifestira od djetinjstva, i stečeni. Većina vrsta fotodermatitisa smeta mladim ljudima, neke se pojavljuju u odrasloj i starijoj dobi.

Najčešći akutni oblik fotodermatitisa su obične opekline od sunca. Javljaju se kod apsolutno zdravih osoba pod utjecajem dugotrajne i intenzivne insolacije. Najosjetljivija su im mala djeca, trudnice, albini i prirodne plavuše, ljubitelji solarija i tetovaža. Rizik od opeklina povećava se prisutnošću kroničnih bolesti unutarnjih organa, uzimanjem lijekova i izlaganjem kože fotosenzibilizatorima. Krajem proljeća i početkom ljeta, kada je sunčeva aktivnost visoka i tijelo se još nije naviklo na ultraljubičasto zračenje, vjerojatnost opeklina je najveća.

Agresivni utjecaj insolacije može se manifestirati osipom - solarnom urtikarijom. Za neke osobe dovoljno je jednostavno kratkotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti. Jednokratne situacije obično su uzrokovane utjecajem nekih vanjskih (egzogenih) čimbenika. Takve upale nazivaju se i fotokontaktni dermatitis. Obično su provokatori kemijske tvari različitog podrijetla koje dospijevaju na kožu ili u nju i uzrokuju toksični (alergijski) fotodermatitis na onim dijelovima tijela koji su bili izloženi sunčevoj svjetlosti.

Fotosenzibilnost mogu uzrokovati oralni kontraceptivi, lijekovi koji pripadaju mnogim farmakološkim skupinama. Najčešće korišteni su: nesteroidni protuupalni lijekovi, posebno aspirin i ibuprofen; tetraciklinski antibiotici; sulfonamidi i lijekovi s antihistaminskim djelovanjem; barbiturati i neuroleptici; neki srčani i hipoglikemijski lijekovi, citostatici i diuretici; sami fotosenzibilizatori i lokalni agensi za liječenje kožnih problema.

Narodni lijekovi i biljni pripravci, kozmetika i parfemi koji sadrže vitamine A (retinoide, karotenoide), vitamin E, eozin, katran, smole, bornu kiselinu, živu, olovo, mošus, fenol, eterična ulja biljaka (ruža, sandalovina, bergamot, orah, gospina trava i druge), ljekovito bilje - kopriva, gospina trava, djetelina i neke druge; sok od kopra i peršina, celer, mrkva, smokve, agrumi - ovo nije potpuni popis tvari čija unutarnja ili vanjska primjena uzrokuje preosjetljivost na sunčevu svjetlost. Preosjetljivost na sunčevu svjetlost u kombinaciji s biljkama koje sadrže furokumarin naziva se fitofotodermatitis, nije tako rijetka. Šetnja cvjetajućom livadom može biti opasna, posebno početkom ljeta. Pelud bilja koje cvjeta u tom razdoblju sadrži furokumarine koji, taložeći se na tijelu pod utjecajem agresivne sunčeve svjetlosti, mogu izazvati alergijsku reakciju.

A ako se jednokratna situacija ponavlja s višestrukom periodikom, tada se takvo stanje klasificira kao kronični fotodermatitis. Najčešći među njima je polimorfni svjetlosni osip, a navodni uzrok je razvoj odgođenog odgovora izazvanog insolacijom na neki antigen. Upravo se ta ponavljajuća bolest najčešće smatra alergijom na sunčevu svjetlost. Morfološki oblici manifestacija su raznoliki - urtikarija, erozija, eritem.

Bazinove lagane boginje i kronični aktinični dermatitis (retikuloid) - ove bolesti također izaziva insolacija, razlozi njihove pojave nisu utvrđeni.

Ekcem i prurigo uzrokovani sunčevim zrakama nastaju kao posljedica poremećaja pojedinih veza u metabolizmu porfirina i njihovih derivata, koji se nakupljaju u krvotoku, kao i nedostatka nikotinske kiseline.

Eritropoetske i jetrene porfirije pripadaju skupini genetski određenih bolesti, praćene su fotosenzitivnošću, ponekad se javljaju u vrlo teškom obliku i često se manifestiraju od rođenja. Postoje blagi i latentni oblici koji se manifestiraju u kasnijoj dobi, što je olakšano uzimanjem određenih lijekova koji aktiviraju enzimsku aktivnost aminolevulinat sintaze (analgetici, barbiturati, glukokortikosteroidi, NSAID-i). Kasna kožna porfirija može biti stečena bolest. Javlja se kod osoba s kroničnom alkoholnom intoksikacijom, koje su preboljele hepatitis, koje su u kontaktu s hepatotoksičnim tvarima, benzinom. Međutim, ne može se u potpunosti isključiti ni nasljeđivanje ovog oblika porfirije, budući da rodbina pacijenta ima biokemijske znakove bolesti u odsutnosti kliničke slike, a neke obiteljske anamneze ukazuju na slučajeve bolesti.

Još jedna rijetka teška nasljedna bolest iz serije fotodermatoza je xeroderma pigmentosum, koja gotovo uvijek prije ili kasnije poprima maligni tijek. Pretpostavlja se da je bolest uzrokovana enzimskim nedostatkom, koji sprječava obnovu DNK stanica kože oštećenih insolacijom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj netolerancije na sunčevo zračenje su genetska predispozicija za alergijske bolesti, metabolički poremećaji, stanja imunodeficijencije, kronične bolesti unutarnjih organa, akutne teške infekcije, tečajevi terapije lijekovima, razdoblja hormonalnih promjena - adolescencija, trudnoća, menopauza, kao i tetoviranje, piling, drugi kozmetički postupci, profesionalni kontakt s otrovnim tvarima, loše navike, privremeni boravak u neuobičajeno vrućoj klimi, klorirana voda, kupanje u moru tijekom cvjetanja algi (obično početkom ljeta).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja fotodermatitisa još nije u potpunosti proučen; neke patologije, identificirane kao neovisne nozološke jedinice, još uvijek predstavljaju misterij istraživačima.

Nasljedna predispozicija gotovo se uvijek može pratiti. Na primjer, kod xeroderma pigmentosum identificirani su geni u kojima se javljaju mutacije, uzrokujući enzimski nedostatak, koji ne dopušta regeneraciju DNK stanica kože oštećenih ultraljubičastim zračenjem.

Ali mehanizam razvoja posebne osjetljivosti na insolaciju kod Bazinovih svjetlosnih boginja ostaje upitan; čak se ni svi medicinski znanstvenici ne slažu s nasljeđivanjem ove bolesti.

Prema mehanizmu razvoja razlikuju se fototoksične i fotoalergijske reakcije. U prvom slučaju, otrovne tvari nakupljene u koži ili nanesene na njezinu površinu, pod utjecajem sunčeve svjetlosti uzrokuju simptome slične opeklinama od sunca - ljuštenje, oticanje, mjehuriće i vezikule. Ultraljubičasto zračenje, u interakciji s fotosenzibilizirajućom tvari, katalizira fotokemijsku reakciju stvaranjem slobodnih radikala ili singletnog kisika, uzrokujući oštećenje strukture kardiomiocita. Kožna reakcija uzrokovana je oslobađanjem proinflamatornih medijatora (prostaglandina, histamina i arahidonske kiseline), opća malaksalost rezultat je djelovanja interleukina. Njezina težina ovisi o količini kemijske tvari u koži ili na koži te svojstvima kao što su apsorpcija, metabolizam, sposobnost otapanja i stvaranja stabilnih spojeva. U epidermalnom sloju keratinociti odumiru, stvaraju se tzv. stanice opeklina od sunca, dolazi do proliferacije limfocita, degeneracije melanocita i Langerhansovih stanica, osim toga, krvne žile kože se šire, njezin površinski sloj bubri. Stanice kože podliježu distrofičnim promjenama i nekrozi, a zatim se ljušte.

U drugom slučaju, reakcija se javlja ponovljenom interakcijom s ultraljubičastim svjetlom. Lijekovi i druge kemikalije ili njihovi metabolički produkti, apsorbirajući sunčevu svjetlost, tvore fotosenzitivne tvari u koži. Ponovljenim izlaganjem sunčevoj svjetlosti aktiviraju se imunološki mehanizmi kao odgovor na antigene nastale u koži nakon početne interakcije. Izvana, fotoalergijske reakcije nalikuju klasičnoj alergijskoj reakciji i popraćene su jakim svrbežom, hiperemijom, ljuštenjem i proliferativnim procesima u epidermi.

Polimorfna svjetlosna erupcija, čija patogeneza još nije proučena, vjerojatno je odgođena fotoalergijska reakcija.

U razvoju solarne urtikarije utvrđeno je nekoliko patogenetskih veza. Može se razviti kod osoba s poremećajima metabolizma porfirina; u drugim slučajevima pacijenti su imali pozitivan test na pasivne alergene, što ukazuje na razvoj fotoalergije. Kod mnogih pacijenata uzroci urtikarije ostali su neidentificirani.

Porfirija je skupina bolesti uzrokovanih poremećajima u metabolizmu porfirina, što uzrokuje njihovo nakupljanje i prekomjerno izlučivanje putem mokraćnog sustava ili crijeva. U eritropoetskim varijantama bolesti, porfirini i njihovi derivati nakupljaju se u krvnim stanicama (eritrocitima i normoblastima), u jetrenim varijantama - u stanicama jetre (hepatocitima). Latentni oblici bolesti ponekad se ne manifestiraju ni na koji način sve dok neki faktor (uzimanje određenih lijekova, pubertet, trudnoća itd.) ne izazove razvoj bolesti. U patogenezi stečene porfirije, poticaj za njihov razvoj može biti intoksikacija solima olova, herbicidima, insekticidima, alkoholom, bolesti jetre. Porfirini, nakupljajući se u koži, djeluju kao fotosenzibilizatori, a insolacija uzrokuje ubrzanu peroksidaciju masnih komponenti staničnih stijenki, uništavanje keratinocita i oštećenje površine kože.

Statistika može prosuditi samo slučajeve fotodermatitisa s kojima se pacijenti nisu mogli sami nositi i potražili su liječničku pomoć. Često simptomi nestaju u roku od dva ili tri dana, ovi slučajevi ostaju izvan vidnog polja liječnika, pa je 20% populacije koja pati od fotodermatitisa očito podcijenjeno. Opekline od sunca i više puta dogodile su se gotovo svima. Naravno, obično se registriraju i ozbiljniji slučajevi.

Na primjer, polimorfni svjetlosni osip pogađa, prema procjenama, oko 70% svih stanovnika planeta. Žene su sklonije ovoj patologiji, bolest se najčešće opaža u dobnoj skupini ljudi od 20 do 30 godina. Primjećuje se da nakon tridesete godine većina pacijenata (3/4) rjeđe ima recidive, a ponekad dolazi i do samoizlječenja.

Solarna urtikarija pogađa tri osobe od sto tisuća, muškarci su pogođeni tri puta rjeđe od žena. Glavna dob oboljelih je od 30 do 50 godina. Obično se pet godina nakon prve manifestacije bolesti spontana regresija javlja kod oko 15% pacijenata, a kod druge četvrtine samoizlječenje traje desetljeće.

Bazinove lagane boginje su vrlo rijetka bolest, registrirana su tri slučaja na milijun stanovnika planeta. Manifestira se u djetinjstvu i adolescenciji, uglavnom kod dječaka. Druga pretežno muška bolest je aktinični retikuloid, koji pogađa osobe srednje i starije dobi čija je koža oduvijek neadekvatno reagirala na insolaciju.

Xeroderma pigmentosum je također prilično rijetka - četiri slučaja na milijun stanovnika, nema spolnih ili rasnih preferencija. Uglavnom su pogođeni članovi jedne obitelji.

Porfirija je najčešća u sjevernoeuropskim zemljama, gdje od nje pati sedam do dvanaest ljudi od sto tisuća stanovnika.

Procjenjuje se da su fototoksične reakcije otprilike dvostruko češće od fotoalergijskih reakcija, iako ne postoje precizne statistike o njihovoj prevalenciji.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi fotodermatitis

Prvi znakovi opeklina od sunca postaju vidljivi kod osoba s osjetljivijom kožom nakon pola sata izlaganja žarkom suncu, a kod otpornije kože za sat i pol. Na izloženim dijelovima tijela pojavljuje se hiperemija, a osjeća se peckanje i trnci. Kasnije ta područja počinju svrbjeti, a bolno ih je dodirivati, ne samo rukama, već i mlazom hladnog tuša. Prva noć nakon opekline neće donijeti odmor - obično je bolno ležati, temperatura može porasti, a mogu se pojaviti i simptomi opće malaksalosti. Kod teških opeklina pojavljuju se otekline, mjehurići, povraćanje, hipertermija i jaka žeđ. Obično akutno stanje traje najviše dva ili tri dana. U težim slučajevima potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Fototoksične reakcije po svojim kliničkim manifestacijama nalikuju ultraljubičastim opeklinama. Razvijaju se tijekom nekoliko sati ili dana nakon jednokratne insolacije, obično nakon sistemske terapije lijekovima ili unutarnje upotrebe fotoaktivnih kemikalija. Na primjer, triciklički antidepresivi karakterizirani su pojavom sivo-plavih pigmentnih mrlja na koži, tetraciklinski i fluorokinolonski antibiotici, tvari koje sadrže furokumarin i neke druge - oštećenjem noktiju. Fototoksične reakcije često su slične kasnoj kožnoj porfiriji, manifestiraju se kao lihenoidni osip, telangiektazija. Ponekad se nakon ljuštenja površine epiderme mijenja boja zahvaćenih područja kože.

Fotoalergijske reakcije često se javljaju nakon vanjske primjene lijekova i drugih kemijskih tvari. Po simptomima, ove vrste su slične kožnim manifestacijama alergije - urtikarija, papularni i ekcematozni osip, s stvaranjem seroznih krasta, ljuštenjem, s karakterističnim intenzivnim svrbežom. Osip se pojavljuje otprilike dan ili dva nakon ponovljenog ultraljubičastog zračenja. Lokalizirane su uglavnom na područjima koja su bila izložena sunčevoj svjetlosti, ali ponekad se prošire i na one dijelove tijela koji su bili ispod odjeće.

Fototoksični dermatitis karakteriziraju jasnije granice osipa, njegovo povlačenje obično prati hiperpigmentacija kože. Fotoalergijski - izvana imaju zamućene nejasne granice, prisutnost pigmentacije se ne opaža.

Simptomi solarne urtikarije uključuju osip malih, ružičastih ili crvenkastih mjehurića koji jako svrbe. Urtikarija se pojavljuje prilično brzo, često nakon samo nekoliko minuta izravne sunčeve svjetlosti. Ako prestanete izlagati zahvaćena područja sunčevoj svjetlosti, osip može prilično brzo nestati bez ikakvog liječenja.

Fotokontaktni dermatitis od kontakta s fotosenzibilizirajućim biljkama (fitofotodermatitis) pojavljuje se u obliku pruga, cik-cak linija, bizarnih uzoraka koji se sastoje od pjegavih, eritematoznih ili vezikularnih osipa na rukama, licu, nogama, bilo kojim dijelovima tijela koji bi mogli doći u kontakt s biljkama. Obično se pojavljuje sljedeći dan, jako ili umjereno svrbi, može se zamijeniti s ozljedama (ogrebotinama, ogrebotinama). Upalne pojave brzo prolaze same od sebe, a pigmentne mrlje na njihovom mjestu mogu ostati dulje.

Kontaktni fotodermatitis uključuje i keychain fotodermatitis, koji se javlja na mjestima gdje se parfem nanosi na kožu izloženu sunčevoj svjetlosti. Manifestira se kao dugotrajna hiperpigmentacija njezine površine.

Polimorfni svjetlosni osip najčešći je kronični oblik fotodermatoze i manifestira se crvenim svrbežnim osipom u obliku čvorića koji se spajaju u mrlje različitih veličina, ponekad se javljaju ekcematozne i lišajeve mrlje. Polimorfizam se manifestira u različitim oblicima osipa, međutim, histološka specifičnost bilo kojeg od njih je zbijanje lokalizirano oko krvnih žila gornjih i srednjih slojeva kože, uglavnom limfocitnih, u kojima prevladavaju T-stanice. Određenog pacijenta karakterizira bilo koja jedna vrsta osipa.

Najčešća mjesta osipa su područje dekoltea i podlaktice. Manifestira se u proljeće s prvim jakim suncem, tada se koža navikne na insolaciju i osip nestaje. Štoviše, u početku se osip može pojaviti na licu i vratu, zatim se ti dijelovi tijela naviknu na sunčevo zračenje - osip nestaje, ali se pojavljuje na drugim mjestima kada odjeća postane lakša i otvorenija. Do sredine ljeta osip nestaje, jer se koža navikava na insolaciju, ali godinu dana kasnije s prvim intenzivnim sunčevim zrakama osip se ponovno pojavljuje.

Ljetni solarni prurigo obično se manifestira u pubertetu nakon dugotrajne insolacije. Fotodermatitis je lokaliziran na licu, uglavnom je zahvaćena sredina lica, zahvaćen je crveni rub usana, posebno je zahvaćena donja usna (otečena, zadebljana s ljuštećim se krastama). Osip je lokaliziran u području dekoltea, na rukama, posebno do lakta, i drugim izloženim dijelovima tijela. Najčešće su to crvene papule ocrtane eritemom, s vremenom se spajaju u plakove okružene papulama. Osip svrbi, puca i prekriva se krastama. Na zahvaćenim područjima koža je prekrivena pigmentnim mrljama koje se pojavljuju na mjestima zacijelih plakova,

Ekcem uzrokovan ultraljubičastim zračenjem karakterizira simetrična lokacija na površini kože nezaštićenoj od insolacije. Fotodermatitis se nalazi na licu, koži vrata i stražnjeg dijela glave, vanjskoj strani ruku, koje su izložene ultraljubičastom zračenju gotovo cijele godine, ponekad je zahvaćena površina potkoljenica i podlaktica. Ekcematozne mrlje sastoje se od papula ili vezikula, s nejasnim, zamagljenim granicama, njihovi oblici su varijabilni. Tijekom razdoblja pogoršanja, zahvaćena koža otiče, pojavljuje se curenje, površina mrlja prekriva se krastama, erodira i jako svrbi. Postoji velika vjerojatnost sekundarne infekcije.

Uporni eritem lica uzrokovan insolacijom ima karakterističan oblik koji podsjeća na ljubičastog leptira, jasno ocrtanog smećkastim rubom. Na tom mjestu primjećuju se blagi otok, peckanje i svrbež. Može se proširiti na druga izložena područja kože, najčešće ruke do lakta i kožu šaka s vanjske strane. Povremeno se ljušti stvaranjem seroznih krasta, upaljuje se u obliku malih svrbežnih čvorića i može se lagano izdići iznad površine zdrave kože. Smanjenjem sunčeve aktivnosti u hladnoj sezoni, osip nestaje, ne ostavljajući tragove. Opće stanje pacijenta tijekom razdoblja pogoršanja ostaje nepromijenjeno.

Jedan od simptoma eritemskog lupusa može biti i fotodermatitis na licu, koji po obrisu podsjeća na leptira.

Pacijenti s kasnom kožnom porfirijom, najčešćom od ostalih vrsta, jasno pokazuju sezonske egzacerbacije - od svibnja do kolovoza. Javlja se u dva tipa. Prvi pripada sporadičnim (stečenim) tipovima bolesti. Među njima se često susreće profesionalni fotodermatitis povezan s intoksikacijom tijekom industrijskih aktivnosti. Drugi je nasljedan.

Manifestira se nakon 40 godina - na tijelu se pojavljuju mjehuri, mali i veći, gusto ispunjeni prozirnom tekućinom, ponekad s primjesom krvi ili mutni, kasnije se naboraju, otvaraju i suše. Na njihovom mjestu nastaju serozne ili serozno-hemoragične kraste. Taj proces traje tjedan i pol do dva, kraste se ljušte, ostavljajući na koži blijedoljubičaste tragove ili uvučene ožiljke, isprva upaljene i ružičasto-crvene, zatim ih zamjenjuje tamnija koža, kasnije pigmentacija na tim mjestima nestaje i ostaju bijele mrlje. U progresivnom stadiju na koži se mogu vidjeti svi stadiji procesa - od svježih mjehurića do ožiljaka i depigmentacije. S vremenom, čak i tijekom remisije, pacijenti imaju tragove pigmentiranih i atrofiranih područja na koži, kasnije koža dobiva žućkastu nijansu, postaje gušća i, istovremeno, krhka i lako se ozljeđuje.

Aktinični retikuloid također najčešće pogađa muškarce starije od srednje dobi koji su patili od dermatitisa sličnog solarnom ekcemu. Osip se pojavljuje na izloženim dijelovima tijela, koža ispod se zadeblja i stvrdne. Osip može potrajati tijekom hladne sezone, ali stanje se pogoršava pod sunčevim zrakama.

Profesionalni fotodermatitis povezan s izlaganjem suncu i svježem zraku manifestira se kao povećana hiperpigmentacija i ljuštenje kože na izloženim dijelovima tijela. Specifičan izgled tipičan je za profesije poput mornara, ribara, građevinara, poljoprivrednih radnika, zavarivača.

U adolescenciji se pojavljuju simptomi koji omogućuju sumnju na male boginje. Nakon 0,5-2 sata izlaganja kože izravnoj sunčevoj svjetlosti, na koži lica i vanjske strane ruku pojavljuje se papularni osip, na čijem se mjestu formiraju mali mjehuri s kraterom u sredini, nakon što se otvore, ostaju krvave kraste. Osip jako svrbi. Kraste počinju otpadati nakon tjedan dana, a do kraja drugog tjedna cijelo lice i koža na nadlanici prekriveni su malim ožiljcima od boginja. Progresivni stadij može biti popraćen simptomima opće malaksalosti, ljuštenja noktiju.

Najopasnija bolest uzrokovana reakcijom preosjetljivosti na sunčevu svjetlost je xeroderma pigmentosum. Pigmentacija se počinje pojavljivati u ranoj dobi, čak i prije prve godine života, budući da je bolest nasljedna. U početku se pojavljuju mnogi eritematozni osipi, upala se zamjenjuje pojavom pigmentnih mrlja na izloženim dijelovima tijela, prvenstveno na licu, zatim one potamne, pojavljuju se bradavice i papilomi, čirevi i atrofija kože. Ova bolest neće proći sama od sebe, stoga će rana dijagnoza i liječenje pomoći ublažiti stanje pacijenta, poboljšati kvalitetu i trajanje njegova života.

Ovo su glavne vrste fotodermatitisa i bolesti praćene fotosenzitivnošću. Ako se osip pojavljuje periodično, svakako biste trebali posjetiti liječnika i pregledati se. Fotodermatitis kod djeteta može ukazivati na prisutnost bilo koje kožne bolesti praćene fotosenzitivnošću, međutim, to su uglavnom manifestacije opeklina od sunca ili polimorfnog svjetlosnog osipa, a prisutnost parazita također može uzrokovati neadekvatnu reakciju na sunčevu svjetlost. Ako znate da ste pretjerali sa šetnjom po suncu, onda je to normalna reakcija. Dječja koža je osjetljiva na sunčevu svjetlost. Ako dijete uopće ne podnosi ultraljubičasto zračenje, trebali biste se obratiti liječniku.

Stadiji fotodermatitisa odgovaraju svim manifestacijama kožnih reakcija. Progresivni je prvi stadij, kada se osip pojavljuje kao odgovor na insolaciju, svrbež, peckanje, bol. Zatim prestaje pojava novog osipa, stari se još uvijek drži i smeta - ovo je stacionarni stadij, koji ukazuje na prekretnicu prema regresiji. Tada počinje zacjeljivanje površine kože ili regresija bolesti. Ako zaštitite kožu od nove intenzivne insolacije, tada vas fotodermatitis možda više neće smetati.

Komplikacije i posljedice

Reakciju fotosenzitivnosti prati jak svrbež, pa je najčešća komplikacija infekcija upaljene kože zbog češanja.

Opekline od sunca same po sebi nestaju bez traga, međutim, s vremenom se na mjestu opekline može pojaviti novi rast. Najstrašniji od njih je crni rak ili melanom, čija je uloga opeklina u nastanku jedno od prvih mjesta.

Xeroderma pigmentosum gotovo uvijek ima maligni tijek.

Česti slučajevi akutnog fotodermatitisa mogu dovesti do kroničnog procesa. Osim toga, takva reakcija na sunčevu svjetlost može ukazivati na razvoj kroničnih patologija unutarnjih organa, nedostatak vitamina, hemokromatozu, metaboličke poremećaje, prisutnost autoimunih procesa i kolagenoza. Stoga, ako osjetljivost na sunčevu svjetlost postane vaš stalni pratitelj, potrebno je otkriti njezin uzrok.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnostika fotodermatitis

Kako bi se utvrdili uzroci preosjetljivosti kože pacijenta na sunčevu svjetlost, provodi se višestruki pregled njegovog tijela. Nakon razgovora i temeljitog pregleda, pacijentu se propisuju krvne pretrage - opće, biokemijske, testiranje na autoimune bolesti, na sadržaj porfirina u krvnoj plazmi i urinu, klinička analiza urina, fototestiranje, testovi fotoaplikacije kože.

Mogu se propisati testovi na alergene i specifičnije analize – razina željeza u serumu, vitamini B6 i B12, te druge po nahođenju liječnika. Histološki pregled uzoraka kože omogućuje potvrdu vrste fotodermatitisa. Promjene u stanicama epiderme i dermisa karakteristične za fototoksične reakcije (preuranjena keratinizacija i vakuolarna degeneracija stanica kože, subepidermalni mjehurići, intercelularni edem, površinski limfocitni infiltrati s neutrofilima) razlikuju se od onih kod fotoalergijskih reakcija (eksudativna upala epiderme, fokalna parakeratoza, migracija limfocita u epidermu, perivaskularna i intersticijska limfocitna infiltracija kože s prevlasti histiocita i eozinofila).

Često su potrebne konzultacije s drugim specijalistima: hematologom, gastroenterologom, alergologom-imunologom, reumatologom.

Instrumentalna dijagnostika propisuje se ovisno o sumnji na dijagnozu, uglavnom je to ultrazvučni pregled unutarnjih organa, međutim, mogu se koristiti i druge metode pregleda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se kako bi se utvrdila specifična vrsta fotosenzitivnosti: solarna urtikarija, ekcem, svrbež; fotodermatitis uzrokovan lijekovima, biljkama, otrovnim tvarima; razlikovanje od simptoma metaboličkih ili autoimunih patologija - eritemski lupus, porfirija; druge kožne bolesti - recidivi atopijskog ili seboroičnog dermatitisa, multiformni eritem itd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liječenje fotodermatitis

Akutni fotodermatitis, kao i recidivi polimorfnog svjetlosnog osipa nakon prestanka izlaganja suncu, često prolaze sami od sebe unutar dva do tri dana. Za ubrzavanje procesa ozdravljenja, ublažavanje svrbeža i sprječavanje sekundarne infekcije obično se koriste vanjska protuupalna, antiseptička i regenerirajuća sredstva.

U slučaju opeklina od sunca i mjehurića, pripravci s dekspantenolom (provitamin B5) vrlo su korisni, posebno u obliku aerosola - pantenol. Dodirivanje upaljene kože je bolno, osim toga, odsutnost kontakta smanjuje rizik od infekcije. Kada se nanese na površinu kože, aktivni sastojak se brzo apsorbira u njezine stanice, gdje se pretvara u pantotensku kiselinu, koja je nužna komponenta za normalizaciju metaboličkih procesa i obnovu stanica. Potiče stvaranje endogenih kortikosteroida, acetilkolina, čime se smanjuje bol i upalni simptomi. Nanosi se na oštećenu kožu od jednog do nekoliko puta dnevno, ne preporučuje se prskanje po koži lica. Obično se dobro podnosi, ali povremeno može izazvati alergije. Pantenol se koristi u pedijatrijskoj praksi, uz suglasnost liječnika, može se koristiti za liječenje kože tijekom trudnoće.

Kombinacija dekspantenola s antiseptikom miramistinom čini Pantestin gel još učinkovitijim. Širok raspon antimikrobnog djelovanja pruža zaštitu od bakterija i gljivica. Miramistin također pojačava protuupalna i regenerativna svojstva pantotenske kiseline. Površina kože tretira se jednom ili dva puta dnevno.

Ako su kožni osipi popraćeni eksudacijom, koristite proizvode s učinkom sušenja, poput salicilno-cinkove masti (Lassar pasta), koja upija eksudat, smanjuje upalu i sprječava infekciju. Komponente paste (salicilna kiselina i cink) se ne apsorbiraju u sistemski krvotok kada se primjenjuju lokalno i djeluju izravno na mjestu primjene, prilično brzo uklanjajući neugodne simptome.

Metiluracil mast ima protuupalni učinak, ubrzava proces zacjeljivanja i obnavljanja površine kože.

Upaljenu površinu možete tretirati Olazol sprejem koji sadrži ulje krkavine, antiseptike i analgetike, posebno ako postoji sumnja na infekciju. Ovaj proizvod se nanosi na kožu jednom ili dva puta dnevno.

Ako niste alergični na med, Amprovisol sprej, koji sadrži propolis i vitamin D, glicerin i mentol, dezinficirat će površinu, pomoći u ublažavanju upale i neugodnih osjećaja peckanja i boli.

Ovi se proizvodi ne koriste na velikim površinama i ne dopustite da dođu u kontakt s očima. Nemojte prskati izravno na lice, prvo protresite limenku, istisnite proizvod na dlan, a zatim ga pažljivo prenesite na upaljena područja kože na licu.

Lijekove bez recepta bez liječničkog recepta za ublažavanje simptoma fotodermatitisa koristite s oprezom. Uostalom, čak i najsigurniji lijek može pogoršati stanje, uzrokujući dodatnu alergijsku reakciju. U slučaju komplikacija ili teških oblika oštećenja, nužno je potražiti liječničku pomoć. Može biti potrebna sistemska terapija, oralna primjena antihistaminika, glukokortikosteroida izvana i iznutra. Hormonski lijekovi su vrlo učinkoviti, međutim, imaju mnogo nuspojava i ne smiju se koristiti bez preporuke liječnika.

Ako je fotodermatitis simptom bolesti, prvo se liječi. Liječenje propisuje liječnik, koriste se razni lijekovi i individualni režimi liječenja. Diuretici, vitamini (skupina B, askorbinska kiselina, vitamin E), lijekovi koji sadrže željezo i fizioterapija gotovo su uvijek uključeni u mjere liječenja.

Koriste se različiti postupci i metode utjecaja, ponekad njihova kombinacija. Izbor metode ovisi o stanju i bolesti pacijenta. Mogu se propisati električni postupci: d'Arsonvalove struje, ultratonuterapija, elektroforeza s kalcijevim kloridom, antihistaminici, prednizolon. Lokalno izlaganje magnetskim valovima, visokofrekventna električna struja, galvanska struja, lasersko zračenje pomaže u brzom uklanjanju simptoma, podizanju imuniteta i poboljšanju cirkulacije krvi. Međutim, trajni terapijski učinak donijet će ne samo liječenje tijekom razdoblja pogoršanja, već i tijekom razdoblja remisije, koje se javlja u hladnoj sezoni.

Narodni lijekovi

Možete pomoći sebi ili voljenoj osobi i ublažiti stanje kože nakon neuspješnog boravka na suncu koristeći improvizirana sredstva.

Ohlađeni listovi čaja imaju blagi anestetik, kao i antiseptički i protuupalni učinak. Oblozi od ostataka gaze natopljenih njime mogu se nanositi na područja kože prekrivena osipom.

Za takve obloge mogu se koristiti i ohlađeni napitci od ruse, hrastove kore, smreke, cvjetova nevena ili kamilice. Pomoći će u smanjenju svrbeža, oteklina i iritacije.

Sličan učinak može se postići svježim listovima kupusa, lagano istučenim i nanesenim na upaljenu kožu; oprani listovi trputca mogu se odmah nanijeti na upaljena područja, još izvan grada, pri prvim znakovima oštećenja kože od sunca.

Možete napraviti obloge od kaše naribanog krastavca ili sirovog krumpira.

Prva pomoć kod akutnog fotodermatitisa uključuje nanošenje soka aloe ili kalanchoe, bjelanjka, meda, kiselog vrhnja ili kefira, soka od sirovog krumpira i jabučnog octa na kožu. Zahvaćenu kožu improviziranim sredstvima treba više puta tretirati. Čim se nanesena tvar osuši, ponovite tretman. Treba uzeti u obzir individualnu toleranciju pacijenta. Osim toga, narodni lijekovi se koriste za umjerene opekline ili prije pojave velikih mjehura. Usput, med i krumpir mogu spriječiti njihovu pojavu, ali kožu treba odmah podmazati pri prvim znakovima opeklina od sunca.

Solarni dermatitis može se liječiti mastom napravljenom od jednakih dijelova meda i soka Kalanchoe. Međutim, prije upotrebe, mora se infuzirati u hladnjaku tjedan dana, tako da se mast ne može smatrati lijekom prve pomoći. Osim ako, ako imate povijest kroničnog fotodermatitisa, možete ga pripremiti unaprijed.

Možete napraviti mast od soka brusnice i vazelina, miješajući ih u jednakim dijelovima. Nanesite je na osip nekoliko puta dnevno. Mast ima sposobnost ublažavanja upale, oteklina, a također hidratizira i omekšava kožu, pomažući da se brže riješite ljuštenja.

Biljni tretman fotosenzitivnosti također je učinkovit. Osim gore navedenih obloga, možete interno uzimati dekokcije i infuzije ljekovitog bilja. Na primjer, pomiješajte jednake dijelove cvjetova nevena, kamilice i listova trputca. Uzmite 300-400 g biljne mješavine na litru kipuće vode, skuhajte u staklenoj posudi i ostavite sat vremena. Pijte kao čaj nekoliko puta dnevno, po pola čaše.

Možete piti čaj od svježih cvjetova maslačka. Skuhajte ga u omjeru - 100 g cvjetova na 500 ml kipuće vode. Možete ga popiti nakon 10 minuta. Ovaj lijek je prikladan za početak ljeta. Kada se sunčate izvan grada u ovom razdoblju, možete ponijeti maslačak sa sobom u slučaju fotodermatitisa.

Kasnije cvjetaju kukuruzi; čaj od ovih cvjetova također ima protuupalna i antipruritična svojstva, a ima i ugodan okus.

Infuzija sukcesije potiče proizvodnju endogenih steroidnih hormona koji, imajući antialergijska svojstva, pomažu tijelu da prevlada fotodermatitis. Priprema se u omjeru: jedna žlica biljke na 200 ml kipuće vode, odstoji četvrt sata u vodenoj kupelji, a zatim se ostavi da odstoji ¾ sata na sobnoj temperaturi. Procijedite, dodajte prokuhanu vodu do izvornog volumena i pijte tri do četiri puta dnevno, po pola čaše. Ne kuhajte za buduću upotrebu, infuzija treba biti svježa.

Za velika zahvaćena područja, kupajte se s dodatkom infuzije nevena, lipe, kamilice i stručka. Skuhajte mješavinu navedenih biljaka u jednakim omjerima. Infuzija se pravi jači, ne manje od 300-400 g mješavine po staklenci od tri litre, koja se zamota u deku i ostavi tri sata.

Mješavina za kupku može se pripremiti od jednakih dijelova cvjetova kamilice, korijena valerijane, biljke rusa, gospine trave, kadulje i vatrene trave. Uzmite pet žlica mješavine po litri vode, prelijte kipućom vodom i kuhajte 10 minuta u vodenoj kupelji. Lagano ohladite, procijedite i dodajte u kupku.

Kupke se isprva uzimaju svakodnevno, 15-20 minuta, bez sušenja, već laganim upijanjem vode po tijelu mekim ručnikom. Nakon dva tjedna možete se kupati svaki drugi dan. Nakon mjesečne kure potrebna je pauza istog trajanja.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Homeopatija

Liječenje bolesti s popratnom fotosenzitivnošću kože homeopatskim pripravcima treba provoditi stručnjak, u tom slučaju je oporavak pacijenta moguć. U ovom slučaju koristi se gotovo cijeli arsenal homeopatskih lijekova, liječnik će najvjerojatnije propisati lijek koji odgovara konstitucijskom tipu pacijenta.

Simptomatski lijekovi koji se propisuju za fotodermatitis uključuju gospinu travu ili kantarion (Hypericum perforatum), kamfor (Camphora), kadmijev sulfat (Cadmium sulphuricum) i željezni sulfat (Ferrum sulphuricum). Potonji se može propisati za solarni ekcem ili urtikariju ako pacijent ima i helminte. Kinin sulfat (Chininum sulphuricum) propisuje se za različite vrste osipa na osjetljivoj koži kod pacijenata s anemijom. Za svrbežne kronične fotodermatoze koje se ponavljaju ljeti, može se propisati Apis ili medonosna pčela (Apis mellifica).

Za akutni fotodermatitis i opekline od sunca, propisati Sodu (Natrium carbonicum), Španjolsku mušicu (Cantharis), Amil nitrit (Amylenum nitrosum) i Arniku (Arnica montana).

Za ublažavanje opijenosti lijekovima, detoksikaciju tijela, jačanje imunološkog sustava, poboljšanje staničnog disanja i obnove, vraćanje trofizma i izgubljenih funkcija mogu se propisati složene oralne homeopatske kapi Lymphomyosot, Psorinokhel N.

Katalizatori tkivnog disanja i metaboličkih procesa Coenzyme compositum i Ubiquinone compositum namijenjeni su za injekcije, ali se mogu koristiti i oralno kao otopina za piće. Doziraju se individualno ovisno o uzroku i stupnju oštećenja, kao i prisutnosti istodobnih bolesti, trajanje tečaja određuje liječnik. Mogu se koristiti istodobno s drugim lijekovima.

Izvana možete koristiti i homeopatske masti: Irikar kremu, Fleming DN mast, Utrika DN, Sanoderm Edas-202. Masti se nanose u tankom sloju na zahvaćena područja kože dva do tri puta dnevno.

Prevencija

Sprječavanje opeklina od sunca i fotosenzitivnih reakcija nije previše teško; dovoljno je poduzeti neke mjere opreza: zaštitite kožu od izlaganja sunčevoj svjetlosti nošenjem prikladne odjeće od prirodnih tkanina u svijetlim bojama i nanošenjem krema za sunčanje.

Čak i apsolutno zdrave osobe trebaju ograničiti svoje vrijeme na otvorenom suncu, posebno na početku tople sezone na 10-15 minuta. Sunčajte se ujutro prije 11 sati i navečer nakon 16 sati. Ostatak vremena potrebno je biti u hladu. Nakon plivanja u bilo kojoj vodenoj površini potrebno je osušiti kožu ručnikom, jer kapljice vode koje ostanu na koži povećavaju rizik od opeklina od sunca.

Po vrućem vremenu potrebno je povećati konzumaciju mirne čiste vode, a tijekom dana nemojte piti alkoholna pića.

Kada idete na plažu ili izvan grada, prilikom planiranja jelovnika uzmite u obzir moguću reakciju na ultraljubičasto zračenje. Nemojte koristiti parfeme i dekorativnu kozmetiku, posebno one koje sadrže anilinske boje, retinoide, eozin, kozmetiku protiv starenja, tretmane kože koji sadrže salicilnu ili bornu kiselinu, kreme za sunčanje s para-aminobenzojevom kiselinom.

Osobe koje uzimaju lijekove trebaju biti svjesne moguće fotosenzitivnosti i poduzeti mjere opreza tijekom sunčanih dana.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Većina vrsta fotodermatitisa nije opasna; ako slijedite određena pravila ponašanja na suncu, možete izbjeći neugodne posljedice.

Prognoza za oporavak u velikoj većini slučajeva je prilično povoljna.