Rani prekid trudnoće

Rani prekid trudnoće je koncept koji uključuje prekid trudnoće na zahtjev žene prije dvanaestog tjedna, kao i iz medicinskih razloga prije dvadeset drugog tjedna. Postoji mnogo sredstava i metoda, ali potrebno je znati indikacije za primjenu svakog od njih i značajke korištenja tih metoda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osobitosti prekida trudnoće u različitim situacijama

Kada se govori o pobačaju, ne treba odmah implicirati nešto strašno, bilo u tehnologiji ili u predrasudama o samom procesu. Svaka trudnoća je individualna i pitanje očuvanja života djeteta odlučuju njegovi roditelji. Stoga je glavni cilj odabrati najprikladniju metodu koja će osigurati minimalan broj komplikacija u budućnosti.

Prekid trudnoće do dvanaest tjedana može izvesti svaka žena ako to želi. Indikacije za takav postupak mogu biti, osim želje žene, patologija na strani fetusa koja se otkrije u tako ranoj fazi. Ako nije moguće identificirati bilo kakvu kongenitalnu patologiju fetusa prije dvanaest tjedana, a ona se potvrdi u kasnijoj fazi, tada se ženi nudi prekid trudnoće do dvadeset drugog tjedna. Dakle, indikacije za prekid trudnoće u ranoj fazi su želja žene, ali prije dvanaestog tjedna, ili pobačaj iz medicinskih razloga, koji se može izvesti prije dvadeset drugog tjedna. Pobačaj u kasnijoj fazi smatra se zločinom, budući da se fetus formirao i nakon tog razdoblja smatra se potpuno održivim. Govoreći o medicinskim indikacijama za prekid trudnoće, najčešći razlog je genetska patologija otkrivena kod djeteta. U pravilu se Downov sindrom dobro dijagnosticira u ovoj fazi. U ovom slučaju, na temelju rezultata prvog ultrazvuka, može se pretpostaviti ova patologija, a zatim se do dvadeset drugog tjedna provode invazivne dijagnostičke metode - amniotomija i amniopunktura. To omogućuje potvrdu dijagnoze i ženi se nudi rani prekid trudnoće, a odluku donosi sama žena. Indikacija može biti i svaka druga genetska patologija - Edwardsov sindrom, Patau, trisomija na spolnim kromosomima, kongenitalne malformacije lubanje, srca i još mnogo toga. Ali u svakom slučaju, iako je ovo indikacija, odluku donose roditelji, nakon što su procijenili sve rizike i posljedice.

Kontraindikacije za prijevremeni prekid trudnoće ograničene su na one na strani majke i djeteta. Jedna od kontraindikacija su upalne bolesti unutarnjih spolnih organa u akutnoj fazi, koje u ranom postoperativnom razdoblju mogu dati ozbiljne upalne komplikacije, pa čak i septičko stanje. Također kontraindikacije na strani majke su bolesti krvi koje su popraćene njenom niskom koagulacijom hemofilija B, idiopatska trombocitopenična purpura. Što se tiče ostalih bolesti, ovo je akutni tijek ili razdoblje pogoršanja sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Tijekom razdoblja akutnih upalnih bolesti pluća, bubrega - ne mogu se izvoditi invazivni kirurški zahvati.

Kontraindikacije od strane fetusa ograničene su na vrijeme postupka, odnosno prekid trudnoće se ne provodi u kasnijoj fazi.

Što se tiče pravne strane ovog pitanja, prekid trudnoće mora se provesti uz pristanak i majke i oca djeteta, a ako je otac djeteta protiv toga, onda se to može smatrati kontraindikacijom.

Priprema za rani prekid trudnoće sastoji se od općih radnji koje se moraju provesti bilo kojom metodom, a u nekim slučajevima potrebna je zasebna priprema, koja ovisi o metodi pobačaja. A metode mogu biti različite, ovisno o terminu i uvjetima provedbe.

[ 4 ], [ 5 ]

Osnovne metode prekida trudnoće u ranoj fazi

Metode koje se koriste za prekid trudnoće u ranoj fazi mogu se podijeliti na medicinske i kirurške, a potonje pak mogu biti manji kirurški zahvati i kirurške operacije.

Medicinski prekid trudnoće u ranoj fazi je upotreba lijekova s različitim mehanizmima djelovanja za pokretanje umjetnog pobačaja. Različiti lijekovi djeluju različito. To određuje uvjete primjene, razdoblje trudnoće u kojem se mogu davati, kao i glavne mjere opreza pri uporabi. Tablete za prekid trudnoće u ranoj fazi uglavnom su usmjerene na sistemske učinke, a može se koristiti i farmakološki oblik čepića.

• Postinor je uobičajeni lijek koji se koristi tijekom nezaštićenog spolnog odnosa. Za najbolji učinak potrebno je uzeti u obzir neke značajke djelovanja. Ovaj lijek je derivat gestagena. Nakon uzimanja lijeka, zbog svog gestagenog učinka, pomaže u inhibiranju procesa ovulacije, smanjuje aktivnost endometrijskih žlijezda i pogoršava uvjete za normalnu implantaciju jajne stanice. Takvo kašnjenje u procesu ovulacije sprječava razvoj trudnoće, budući da spermij već umire prije nego što se jajna stanica oslobodi. Ako je već došlo do oplodnje, tada lijek nema učinka i u ovom slučaju nije učinkovit. Stoga je glavni uvjet za takvu hitnu metodu izbjegavanja trudnoće upotreba tableta u preovulacjskom razdoblju i uzimanje unutar tri dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa.

Učinkovitost ovog lijeka kada se uzima u prvih dvadeset četiri sata nakon spolnog odnosa je veća od 90%, a nakon sedamdeset i dva sata - oko 50%. Stoga, za točniji učinak, tablete trebate uzeti prvog dana. Lijek je dostupan u farmakološkom obliku tableta od 75 miligrama, dva komada po pakiranju. Uzimanje lijeka treba započeti odmah nakon nezaštićenog spolnog odnosa - potrebno je uzeti jednu tabletu oralno, a ne više od dvanaest sati nakon prve - i druge doze lijeka. Nuspojave su moguće u obliku mučnine, dispepsije, smanjenog apetita, povraćanja. Ako su tijekom ove metode kontracepcije postojali dispeptički poremećaji, tada je potrebno uzeti istu dozu radi učinkovitosti. Moguće su i alergijske reakcije. Lijek može utjecati na daljnji menstrualni ciklus, u kojem slučaju može doći do kašnjenja menstruacije, ali ne više od tjedan dana, kao i krvavog iscjetka iz vagine.

Kontraindikacije za uzimanje lijeka su dob mlađa od 16 godina, uzimanje tijekom trudnoće i Postinor se ne može koristiti kao trajna kontracepcija.

Dakle, Postinor nije toliko sredstvo za prekid trudnoće, već sredstvo za hitnu kontracepciju.

• Oksitocin je prirodni hormon koji luči žensko tijelo. Nije sredstvo za prekid trudnoće, već za kontrolu stanja trudnice.

U normalnim uvjetima, oksitocin se luči iz hipotalamusa tijekom cijele trudnoće, ali njegova koncentracija je najveća neposredno prije poroda. To osigurava normalnu porođajnu aktivnost, budući da oksitocin stimulira kontrakcije maternice. Stoga se oksitocin može koristiti za prekid trudnoće, ali pod posebnim uvjetima. Može se koristiti i u kasnijoj fazi, nakon dvanaest tjedana, ali tek nakon što se otvorio cerviks. Dakle, ovaj lijek se može koristiti za prekid trudnoće samo iz medicinskih razloga i samo u medicinskoj ustanovi. U tom slučaju se stimuliraju kontrakcije maternice i pobačaj se događa kao prirodni porođajni proces. Ova metoda prekida trudnoće nije najučinkovitija; u takvim slučajevima treba dati prednost kirurškim metodama.

Oksitocin se koristi u parenteralnom obliku, najčešće se primjenjuje intramuskularno u dozi od deset jedinica djelovanja. Lijek se ne može koristiti u prisutnosti ožiljaka na maternici.

• Progesteron je prirodni ljudski hormon koji luče ženski jajnici i osigurava normalan tijek trudnoće.

Pomaže u sprječavanju ovulacije u prisutnosti trudnoće, a također poboljšava trofiku endometrija, što povećava učinkovitost implantacije oplođenog jajašca. Stoga se analozi ovog hormona ne koriste za prekid trudnoće, već se koriste njegovi antagonisti. Progesteron se može koristiti kao kontracepcijsko sredstvo u složenim kontraceptivima.

• Duphaston je lijek koji sadrži prirodni hormon progesteron. Koristi se u slučajevima prijetećeg pobačaja, pa je mišljenje o njegovoj učinkovitosti za rani prekid trudnoće pogrešno.
• Sinestrol je hormonsko sredstvo koje ima učinak sličan estrogenima zbog analognog djelovanja s folikulinom. Mehanizam djelovanja lijeka je povećanje koncentracije estrogena i njihov učinak na endometrij. U normalnim uvjetima tijekom trudnoće razina progesterona se povećava, a razina estrogena se smanjuje, što osigurava normalno funkcioniranje maternice i posteljice.

U slučaju povišene razine estrogena ili relativnog nedostatka progesterona, mišićna vlakna se aktiviraju i maternica počinje kontrahirati. U tom slučaju, primjena Sinestrola dovodi do kontrakcije maternice i početka pobačaja, odnosno prekida trudnoće. Ova metoda liječenja mora se provoditi pod strogim liječničkim nadzorom, jer može početi krvarenje. Lijek je dostupan u tabletama, ali se za prekid trudnoće češće koriste injekcijski oblici. U ovom slučaju, put primjene lijeka je intramuskularni prema shemi, ali ne prelazi ukupnu dozu - ne više od 3 grama. Potrebno je pratiti stanje žene. Nuspojave su moguće u obliku dispeptičkih pojava - mučnine, bolova u trbuhu, povraćanja, kao i krvarenja iz genitalija i promjena u mliječnim žlijezdama.

• Genale je lijek mifepriston, antagonist progesteronskih receptora. Ovaj lijek, u kombinaciji s misoprostolom, najčešće se koristi za medicinski pobačaj.

Mehanizam djelovanja lijeka je blokiranje receptora u maternici za progesteron, a u visokim dozama lijek stimulira kontrakciju miometrija i jajna stanica napušta materničnu šupljinu. Lijek također povećava osjetljivost receptora na prostaglandine, što povećava odbacivanje decidue. Stoga je potrebno koristiti lijek u kombinaciji s prostaglandinima. Primjena lijeka kao sredstva za prekid trudnoće u ranoj fazi moguća je samo do 49. dana trudnoće, najbolja opcija je četvrti ili peti tjedan trudnoće. Lijek je dostupan u obliku tableta od 200 miligrama, tri ili šest komada po pakiranju. Lijek se uzima u medicinskoj ustanovi u dozi od 600 miligrama, odnosno tri tablete odjednom, nakon laganog doručka. Zatim je potrebno promatrati sat ili dva zbog pojave nuspojava. Moguća je mučnina, povraćanje, bol u donjem dijelu trbuha, iscjedak iz maternice. Nakon toga se pacijentica šalje kući i dolazi sljedeći dan na nastavak - druga faza.

• Misoprostol je analog prostaglandina E, koji je druga faza prekida trudnoće. Lijek u visokim dozama potiče kontrakciju maternice, a nakon odbacivanja decidue zbog unosa mifepristona, lijek potiče oslobađanje ostataka jajne stanice.

Lijek se uzima 24 sata nakon prve faze u dozi od 400 mikrograma, odnosno dvije tablete. Tada počinje krvavi iscjedak poput menstruacije, ako je trudnoća trajala 4-5 tjedana. Takav iscjedak traje od tri dana do maksimalno tri tjedna. Potrebno je pratiti stanje, jer su moguće anemija i druge nuspojave u obliku krvarenja iz maternice. Na taj se način trudnoća prekida u slučaju korištenja lijekova - Mifepristona ili Zhenalea u kombinaciji s Misoprostolom.

Takvi načini prekida trudnoće u ranoj fazi s lijekovima također su učinkoviti, ali ih treba koristiti pod gore navedenim uvjetima, a također i pod nadzorom liječnika, tada je njihova učinkovitost visoka, a rizik od komplikacija najmanji. U svakom slučaju, ne treba zaboraviti na moguće komplikacije takvog medicinskog pobačaja, jer može doći do nepotpunih pobačaja ili ostataka fetalnih ovoja, stoga je nužno nakon ove vrste pobačaja proći pregled kod liječnika, po mogućnosti ultrazvučnu kontrolu. Prije odluke o takvim metodama prekida trudnoće potrebno je procijeniti sve uvjete trudnoće, njezino trajanje, prisutnost kontraindikacija, a zatim odabrati najbolju metodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kirurški prekid rane trudnoće

Kirurške metode prekida trudnoće koriste se kada termin trudnoće isključuje primjenu medicinskog pobačaja. Sve kirurške metode mogu biti minimalno invazivne - to je vakuumska aspiracija fetusa, kao i opsežniji kirurški zahvati. Stoga je glavna indikacija za kirurške metode prekida trudnoće kasniji termini - nakon petog tjedna, kada se ne izvodi medicinski pobačaj. Glavne kontraindikacije za kirurški prekid trudnoće su, prije svega, izvanmaternična trudnoća. U ovom slučaju neće biti moguće eliminirati takvu trudnoću, već se može izazvati samo jako krvarenje. Prisutnost cervikalne ciste ili endometrioidne ciste maternice također je kontraindikacija za ovaj postupak. U ovom slučaju može doći do traumatske rupture ciste, što će doprinijeti razvoju krvarenja ili komplikacija nakon operacije.

Priprema za kirurški prekid trudnoće u ranoj fazi ima neke osobitosti u usporedbi s medicinskim metodama. Potrebno je provesti sveobuhvatan pregled žene na stolici, saznati mogući termin trudnoće do datuma posljednje menstruacije, a također provesti dodatne metode istraživanja. Nužno je provesti ultrazvučni pregled, koji će omogućiti točno određivanje termina trudnoće, točne lokalizacije jajne stanice i prisutnosti popratne patologije, što je potrebno za daljnju taktiku određivanja samog procesa pobačaja. Vrlo važna faza pripreme je bakterioskopski pregled brisa iz vagine. To vam omogućuje isključivanje upalnog procesa i omogućuje provođenje invazivnih intervencija bez rizika od uzlazne infekcije unutarnjih genitalnih organa. Upravo ta priprema isključuje razvoj mogućih komplikacija u budućnosti - to je važna prednost kvalificiranog prekida trudnoće, za razliku od nepouzdanih kućnih metoda.

Vakuumska ekstrakcija fetusa je kirurški zahvat za prekid trudnoće do osam tjedana. Ovaj postupak se tako naziva zbog tehnologije ove vrste intervencije. U ovom slučaju, pod općom anestezijom, najčešće se prvo otvara cerviks pomoću prostaglandina ili laminarije. To omogućuje daljnje intervencije. Zatim se pod ultrazvučnom kontrolom ubacuje poseban uređaj sa senzorom koji se fokusira na mjesto gdje je oplođena jajna stanica pričvršćena za endometrij. Ovaj uređaj je spojen na uređaj koji ima veliku snagu i privlači oplođenu jajnu stanicu poput usisavača, ali je 30 puta snažniji. Dakle, oplođena jajna stanica se fermentira i usisava, ostavljajući leziju na endometriju. Nakon toga, krvarenje je obično blago, oksitocin se može koristiti za zaustavljanje, ali to je samo ako je potrebno. To je cijeli postupak koji traje malo vremena, a ako nema komplikacija, žena može ići kući sljedeći dan.

Ako je trudnoća dulja od osam tjedana, posebno ako je dulja od dvanaest tjedana, tada se izvodi kirurški zahvat na maternici. U tom slučaju je obavezna priprema, a zatim opća anestezija. Sama tehnika operacije svodi se na struganje maternične šupljine posebnim instrumentom - kiretom. Nedostatak takve operacije je što liječnik ne vidi što radi iznutra, a cijeli funkcionalni sloj endometrija je ozlijeđen. Nakon toga, žena bi trebala biti pod nadzorom liječnika neko vrijeme, budući da je rizik od krvarenja veći kod takve operacije.

Prekid trudnoće nakon dvanaest tjedana provodi se uzimajući u obzir da fetus već ima formiranu posteljicu i dijelove tijela. U tom slučaju može se izvesti mali carski rez s transvaginalnim pristupom ili stimulacija prijevremenog porođaja. Stimulacija se ne može izvesti ako postoji anamneza carskog reza ili ožiljak na maternici. U tom slučaju se izvodi transvaginalna operacija. Tehnika takvog pobačaja je sljedeća. Žena se stavlja u opću anesteziju. Zatim se, nakon otvaranja vrata maternice, izvodi amniotomija posebnim sredstvima - otvara se već formirana fetalna ovojnica. Nakon toga, kada se fetus s vodom spusti na dno zdjelične šupljine, izvlači se forcepsom ili se izvodi aspiracija - na taj način fetus napušta šupljinu maternice. Ako fetalne ovojnice ne izađu, kontrakcije maternice mogu se stimulirati oksitocinom - pet ili deset jedinica djelovanja.

Ovo su glavne metode kirurškog prekida trudnoće u ranoj fazi. Treba ih preferirati ako je prekasno za medicinski pobačaj, ali je potrebno pripremiti se za ovu vrstu pobačaja.

Posljedice i komplikacije prijevremenog prekida trudnoće

Spontani prekid trudnoće u ranoj fazi često se događa onima koje žele zadržati trudnoću. To je pobačaj i može biti uzrok krvarenja u prvom tromjesečju trudnoće. Stoga je potrebno znati koji su glavni znakovi ove pojave. Znakovi prekida trudnoće u ranoj fazi često se pojavljuju iznenada, a to može izazvati i tjelesna aktivnost. U tom slučaju, javlja se bol u donjem dijelu trbuha, bolna, vučna, oštra, koju prati krvavi iscjedak iz vagine različitog intenziteta. U tom slučaju mogu se javiti i mučnina, povraćanje, vrtoglavica, opće pogoršanje stanja, snižen krvni tlak. Sve to treba uzeti u obzir i odmah potražiti pomoć.

Što se tiče posljedica koje se mogu pojaviti nakon prekida trudnoće, one mogu biti rane i kasne. Rane posljedice su one uzrokovane samim postupkom pobačaja, a najčešće je to krvarenje. To je zbog činjenice da je teško kontrolirati učinak lijeka i dozu kako bi se izazvala dovoljna kontrakcija maternice, ali istovremeno takva kontrakcija ne smije biti pretjerana. Stoga je potrebno pratiti ženu zbog pojave takvih komplikacija. Ozbiljnije komplikacije su nepotpuni pobačaj, nakon kojeg dijelovi fetalnih ovojnica ostaju u maternici. To može uzrokovati gusto urastanje decidue u maternicu i naknadno stvaranje hidatiformne madeže. Riječ je o vrlo opasnoj patologiji koju karakterizira maligni rast i loša prognoza. Stoga je nužno pratiti kirurški ili medicinski pobačaj ultrazvukom.

Mogu postojati različite upalne komplikacije s uzlaznom infekcijom ili s oštećenjem od kroničnog izvora infekcije. U ovom slučaju, takva komplikacija se manifestira porastom temperature u ranom postoperativnom razdoblju, sindromom intoksikacije i gnojnim vaginalnim iscjetkom. To zahtijeva poduzimanje ozbiljnih mjera i propisivanje antibakterijske terapije. Ponekad, ako žena ima kronična žarišta infekcije, antibiotici se mogu propisati kao preventivna mjera kako bi se spriječio razvoj takvih postoperativnih komplikacija.

Kasne komplikacije ranog prekida trudnoće javljaju se tijekom sljedećih pokušaja začeća. U tom slučaju mogu se stvoriti priraslice u šupljini maternice koje kompliciraju proces migracije i oplodnje jajnih stanica. Ove se komplikacije češće javljaju nakon kirurške kiretaže i nakon nekoliko pobačaja. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija koja zahtijeva dugotrajno liječenje neplodnosti, koje nije uvijek učinkovito.

Razdoblje rehabilitacije nakon pobačaja bez komplikacija u profesionalnom smislu traje tri dana, a za to razdoblje moguće je izdati bolovanje. No, rehabilitacija ženskog reproduktivnog sustava traje mnogo dulje, a to se posebno odnosi na psihičko stanje. Obnova maternice i njezinog funkcionalnog unutarnjeg sloja događa se tijekom mjesec dana do sljedeće menstruacije, kada svi ostaci oplođenog jajašca i oštećenog endometrija mogu izaći s česticama menstrualnog iscjetka. Tada dolazi do involucije povećane maternice. Također, govoreći o jajnicima, oni počinju normalno funkcionirati mjesec dana nakon pobačaja.

Mentalna rehabilitacija žene trebala bi uključivati moralne i etičke aspekte podrške od strane supruga, kao i od strane liječnika - ovo je važna faza u oporavku žene, koju ne treba zanemariti. Ako je potrebno, treba potražiti savjet psihoanalitičara.

Njega genitalija u razdoblju nakon pobačaja može se provoditi kao i obično, ali preporučljivo je pridržavati se više higijenskih mjera, kao i higijene spolnog života s njegovim privremenim isključenjem tijekom razdoblja rehabilitacije do sljedeće menstruacije. Trudnoću treba odgoditi najranije šest mjeseci, a po mogućnosti godinu dana nakon umjetnog prekida trudnoće.

Prekid trudnoće u ranoj fazi vrlo je važan korak o kojem se mora razmisliti i odlučiti uz najmanju štetu za vaše zdravlje. Stoga je potreban sveobuhvatan pregled, konzultacije s ginekologom i tek nakon toga potrebno je započeti s odabirom metode. Metode prekida trudnoće u ranoj fazi mogu biti medicinske - do 49 dana trudnoće, a tada je bolje dati prednost kirurškim. Iako postoje narodne metode, ne smiju se koristiti bez konzultacije sa stručnjakom zbog visokog rizika za vlastito zdravlje.

[ 9 ], [ 10 ]