Vakuumska ekstrakcija fetusa

Ekstrakcija fetusa pomoću glave pomoću posebnog vakuumskog aparata naziva se vakuumska ekstrakcija. Postupak vakuumske ekstrakcije fetusa je metoda isporuke.

Kao što je poznato, najčešći uzrok perinatalnog morbiditeta i smrtnosti je fetalni nedostatak kisika tijekom poroda i traume rađanja. Prema opsežnoj statistici, gladovanje kisikom fetusa i kraniocerebralna trauma čini 50-70% svih smrti djece do jedne godine.

Opasnost od traumatskih ozljeda mozga s poroaja fetalne hipoksije naročito povećana gdje je to potrebno akušerski rodorazreshayuschih proizvodne operacije kao kaširanje mjesto „alat” gušenje na „doinstrumentalnuyu”.

Vakuumska ekstrakcija fetusa jedna je od najčešćih operacija rađanja u Ukrajini. Vacuum extractor se koristi u prosjeku u 1,3-3,6% u odnosu na sve vrste u obstetrijskim institucijama u zemlji. Međutim, usprkos opsežnoj uporabi vakuumskih ekstrakata u kontinentalnoj Europi i skandinavskim zemljama, treba napomenuti da u većini zemalja koje govore engleski, ostaje nepopularna operacija. U SAD-u postoji vrlo suzdržani stav prema postupku vakuumske ekstrakcije fetusa u usporedbi s opstetrnim pincetama. Ova prednost je dodatno ojačana u korist opstetričkih pinceta nakon što je objavljeno izvješće o teškim ozljedama fetusa uslijed vakuumske ekstrakcije fetusa u literaturi.

Američki opstetričara rijetko koristi vađenje operacija fetus vakuum. Ovo, očito, proizlazi iz brojnih razloga. Prvo, nacionalni sklonost pincetom u SAD-u ovisi o postavkama koje su dane u opstetricije. Drugo, neke liječnike, uključujući i domaće, su precijenili vrijednost rada, a to je primijenjen za napredno naznakom da nije uvijek opravdana, te u nekim slučajevima dovelo do nepovoljnih ishoda koji su se pojavili u kompleksu neonatalna istraživanja i analize dugoročno rezultati. Zbog toga, mnogi liječnike pozitivne povratne informacije za prvi put primjene ovog postupka, zamijenjena je konzervativna procjena nje, pa čak u određenoj mjeri negativan stav prema njoj neki stručnjaci, zbog povećanog broja djece s oštećenjem središnjeg živčanog sustava nakon kirurškog isporuke po ovoj metodi.

Međutim, do danas ne postoji niti jedan procjena o primjeni ove operacije nije studirao u detalje neposredne i dugoročne posljedice fizičkog i neuropsihološkoj razvoj novorođenčeta. To je tim važnije jer u nekim poroda situacijama (s hitnosti isporuke, kada je vrijeme za carski izostavljena ili imaju kontraindikacije za to, a glava na raspolaganju za pincetom zbog visokog položaja) usis fetusa je moguće samo rad za rođenje živućeg djeteta. Neki autori u monografijama posvećenih kraniotomija u modernim opstetricije, vjeruje se da je potonji se može smatrati kako je prikazano, ako postoji neposredna opasnost za život majke, ako postoje kontraindikacije za carski rez ili druge kirurške intervencije (kliješta, klasični twist, i tako dalje. D.).

Stoga, opstetričar mora u određenoj situaciji odabrati najprikladniju metodu isporuke i za majku i za fetus.

U posljednjih nekoliko godina, za liječenje poroaja fetalne hipoksije, posebno u slučajevima kršenja maternici-posteljice ili Fetoplacentarni cirkulacije, kada liječenje fetalne hipoksije izloženost fetusa preko majčinog tijela je često neučinkovit, uspješno se koristi metoda kraniotserebralnoy hipotermije fetus omogućava izravan utjecaj na fetus kako bi se povećala otpornost na mozak kisika izgladnjivanje i prevenciju patoloških posljedica nedostatka kisika. Međutim, u dostupnoj literaturi, nema radovi na hipotermiju fetusa operativnih opstetricije lubanje-mozga. U tu svrhu je dizajniran i razvijen za uređaj „Vakuum izvlači hipotermije”, kao i kirurške tehnike fetus usis hipotermija. Naprava omogućava simultano kranio-cerebralnom hipotermije fetalnog i opstretička operacije, naročito vakuumsko vađenje fetusa.

Upotreba istovremenog fetalnog hipotermije za usis može ublažiti oksidacije i enzimskih postupaka koji usporiti razvoj acidoze, kako bi se smanjila povezan takozvani „biokemijski” ozljeda smanjiti protok krvi, a volumetrijski protok krvi, poboljšati mikrocirkulaciju i sprječava razvoj moždanog edema posthypoxic. Ostanite zaštićena fetusa hipotermije omogućuje produljiti razdoblje za proizvodnju fetusa usis, potaknut trošiti manje trakciju u odnosu na konvencionalne usis fetusa. Novi kirurška tehnika omogućuje najviše oprezni kako bi isporuku, umanjujući mogućnost biokemijskih i mehaničke traumatskih ozljeda mozga fetusa. Poželjnost upotrebu u ginekološkoj postupak razvijen hipotermija vakuum izvlači akademik MS Malinowski napisao „vrlo važno kako bi se poboljšala otpornost na tkiva mozga manjka kisika i spriječiti ozljede kada ekstrakcija vakuum istovremena kranio-cerebralnom hipotermija”.

Pri određivanju operativnog stranice vađenje fetusa vakuum u modernim opstetricije trenutno smanjen broj patoloških stanja u trudnoći i rodilje i učestalost operativnih metoda dostave nije smanjen. Promijenila se samo specifična težina pojedinih patoloških stanja koja u određenoj mjeri mogu komplicirati tijek trudnoće i porođaja. Pored toga, značajno povećanje indikacija za korištenje vakuumskog odvodnika u pojedinim postrojenjima za majčinstvo (do 6-10% u odnosu na sve rodove) nije smanjilo perinatalnu smrtnost i patologiju u njemu. Mogućnost korištenja vakuumskog odvodnika, koja se koristi u bolnicama majčinstva u Ukrajini u 15-35 slučajeva na 1000 poroda, bila je trijezno procijenjena.

Vakuumska ekstrakcija fetusa ne zamjenjuje opstetarske pincete, ona je neovisna operacija, čija primjena ima svoje svjedočanstvo, uvjete i posljedice. Ova je operacija teoretski opravdana i, ako se to ispravno provede, ne povećava traumu fetusa u usporedbi s drugim operacijama isporuke koje izvode fetus kroz rodni kanal. Istodobno treba napomenuti da u ovom trenutku nema preferencijalne sklonosti radu primjene pinceta u usporedbi s operacijom vakumske ekstrakcije fetusa.

Indikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa

Od strane majke - komplikacije trudnoće, porođaja ili somatske patologije, koje zahtijevaju smanjenje drugog razdoblja rada:

• slabost rada u drugoj fazi rada;
• zarazne septičke bolesti s kršenjem općeg stanja žena, visokom tjelesnom temperaturom.

Na dijelu fetusa: progresivna akutna hipoksija (nevolja) fetusa u drugoj fazi rada s nesposobnošću za obavljanje carski rez.

Uvjeti za izvođenje vakuumske ekstrakcije fetusa

1. Živi plod.
2. Otvaranje vrata maternice.
3. Odsutnost fetalnog mjehura.
4. Korespondencija između veličine glave fetusa i zdjelice majke.
5. Glava fetusa bi trebala biti smještena u šupljini male zdjelice ili u ravnini izlaza male zdjelice u okcitaliziranoj prelokaciji.

Da bi se izvršila rad vakuumske ekstrakcije fetusa, nužno je aktivno sudjelovanje djevojčice preljubnice jer se tijekom operacije pokušaji ne isključuju. Prisutnost bolesti u majci, koja zahtijeva pokušaje onesposobljavanja, kontraindikacija je za ovu metodu ekstrakcije fetusa. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom (pudendalna anestezija). Ako je rad podvrgnut epiduralnoj anesteziji, tada se vrši vakuum ekstrakcija pod ovom vrstom anestezije.

[1], [2], [3]

Modeli vakuumskih ekstrakcija

Ekstruder vakuuma sastoji se od šalice, fleksibilnog crijeva i posebnog uređaja koji daje pod tlakom pod pritiskom, ne prelazi 0,7-0,8 kg / cm ². Šalice vakuumskih odvodnika mogu biti metal (vakuumski ekstrakti Matstrem), moderniji modeli imaju plastične krute (polietilenske) ili proširive (silikonske) šalice jednokratne uporabe. U Malstrem cup, vakuumska cijev i lanac su u središtu. Izrađene modificirane čaše (GC Bird): "front" - lanac u sredini, a cijev za stvaranje vakuuma je ekscentrična; "Natrag" - lanac u sredini, i cijev sa strane. Ove šalice se odabiru ovisno o položaju glave. Trenutno se pretežno koriste jednokratne silikonske čaše.

Tehnika rada vakuumske ekstrakcije fetusa

Sljedeće točke su izdvojene u operaciji:

• uvođenje vrećice za vakuumsku ekstrakciju;
• stvaranje vakuuma s posebnim uređajem;
• vučenje glave fetusa;
• uklanjanje čađe.

Uvođenje šalice vakuumskog odvodnika u vaginu nije teško. S lijeve strane, genitalna proreza se pomakne, a desna, dok podupire čašu u vertikalnom bočnom položaju, umetnuta je u vaginu i dovedena u glavu.

Umetnuti šalica "štapiće" na glavu, nakon čega bi trebao biti pravilno postavljen, krećeći se preko glave. Cigla bi se trebala nalaziti bliže žici (vodećoj) točki na glavi fetusa, ali ne i na fontanu. Ako je čašica smještena na I -2 cm ispred malog fontana, glava je savijena tijekom vuče koja doprinosi ispunjenju momenta fleksije biomehanizma rođenja u occipitalnoj prezentaciji. Ako je čašica pričvršćena bliže velikom fontanu, vuča će odvojiti glavu. Značajna dislokacija šalice daleko od strelice kao šav tijekom vlakova pridonosi asinkličnom umetanju glave.

Nakon stavljanja šalice ispod nje, poseban uređaj stvara negativni pritisak. Treba osigurati da meka tkiva ramenog kanala žene (cerviks, vagina) ne padnu ispod čaše.

Da bi uspješno obavili rad vakuumske ekstrakcije fetusa, vrlo je važno odabrati smjer vuče. Kako bi se osigurala da se glava pomakne prema biomehanizmu isporuke, kada se glava glave pomiče duž osi žice zdjelice. Vučnice trebaju biti okomite na ravninu čaše. Inače, moguće je naginjati i odvojiti čašicu od glave fetusa.

Smjer vuče odgovara gore navedenim pravilima za opstetrske pincete. Kada se glava nalazi u ravnini ulaza u mali plin, vuča treba biti usmjerena prema dolje (u ovom položaju glave, operacija carske sekcije je više racionalna); u slučaju pomicanja glave u šupljinu male zdjelice, smjer vuče se mijenja u vodoravno (prema sebi); tijekom erupcije glave, kada je subokipitalna fossa prikladna za seksualnu simfizu, trakcije su usmjerene prema gore. Broj trakova pri primjeni vakuumskih odvodnika ne bi smio premašiti četiri.

Vučenja se provode u sinkronizaciji s pokušajima. U slučaju klizanja s glave, ne može se pomaknuti više od dva puta, jer to je velika trauma fetusu. Ponekad, nakon neuspješnog pokušaja vakuumske ekstrakcije fetusa, pojavljuju se uvjeti za izvođenje radnje nametanja opstetskih pinceta.

Kada se primijeni vakuumski ekstrakti, označena je epiziotomija. Nakon potpunog uklanjanja glave fetusa, uklanja se posuda za vakuumsku ekstrakciju, čime se smanjuje negativni pritisak ispod.

Kontraindikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa

• Nedosljednost u veličini glave i zdjelice fetusa majke, osobito: hydrocephalus; anatomski ili klinički uskim zdjelicama.
• Mrtvo voće.
• 3 Lica ili frontalna umetanja glave fetusa.
• Visoki izravni stalak za glavu.
• Pelvicni prikaz fetusa.
• Nepotpuno otvaranje cerviksa.
• Preuranjeno fetus (do 30 tjedana).
• Obstetrijska ili ekstragenitalna patologija u kojoj je neophodno isključivanje druge faze rada.

[4],

Komplikacije vakuumske ekstrakcije fetusa

Komplikacije vakuumske ekstrakcije za majku mogu biti rupture vagine, perineuma, velikih i malih usnica, područja klitorisa. Komplikacije za fetus uključuju: oštećenje mekih tkiva glave, cefalohemoma, hemoragija. Kada koristite meke čaše za vakuumsku ekstrakciju, učestalost oštećenja mekog tkiva je rjeđa.

[5]