Vakuumska ekstrakcija fetusa

Vađenje fetusa za glavu pomoću posebnog vakuumskog uređaja naziva se vakuumska ekstrakcija. Operacija vakuumske ekstrakcije fetusa je operacija koja oslobađa porođaj.

Kao što je poznato, najčešći uzrok perinatalnog morbiditeta i mortaliteta je nedostatak kisika fetusa tijekom poroda i trauma pri porodu. Prema opsežnim statistikama, gladovanje kisikom fetusa i kraniocerebralna trauma čine 50-70% svih smrtnih slučajeva kod djece mlađe od godinu dana.

Rizik od razvoja traumatske ozljede mozga zbog intranatalne fetalne hipoksije posebno je povećan u slučajevima kada su potrebne opstetričke operacije za porođaj, budući da se „instrumentalna“ asfiksija nadovezuje na „preinstrumentalnu“ asfiksiju.

Vakuumska ekstrakcija fetusa jedna je od najčešćih opstetričkih operacija u Ukrajini. Vakuumski ekstraktor se u prosjeku koristi u 1,3-3,6% svih poroda u rodilištima u zemlji. Međutim, unatoč široko rasprostranjenoj upotrebi vakuumskog ekstraktora u kontinentalnoj Europi i skandinavskim zemljama, treba napomenuti da je u većini zemalja engleskog govornog područja to i dalje nepopularna operacija. U Sjedinjenim Državama postoji izuzetno rezerviran stav prema operaciji vakuumske ekstrakcije fetusa u usporedbi s opstetričkim forcepsom. Ova prednost dodatno je ojačana u korist opstetričkih forcepsa nakon što su se u literaturi pojavila izvješća o teškoj traumi fetusa uzrokovanoj operacijom vakuumske ekstrakcije fetusa.

Američki opstetričari vrlo rijetko koriste operaciju vakuumske ekstrakcije fetusa. To je očito zbog niza razloga. Prvo, nacionalna preferencija opstetričkih forcepsa u Sjedinjenim Državama ovisi o principima koji se uče u opstetriciji. Drugo, neki opstetričari, uključujući i domaće, precijenili su važnost ove operacije i počeli je koristiti za proširene indikacije, što nije uvijek bilo opravdano i u nekim slučajevima dovelo je do nepovoljnih rezultata koji su otkriveni tijekom sveobuhvatnog pregleda novorođenčadi i tijekom analize udaljenih rezultata. Stoga su pozitivne recenzije mnogih opstetričara koji su prvi koristili ovu operaciju zamijenjene suzdržanijom procjenom iste, pa čak i do određene mjere negativnim stavom prema njoj od strane nekih stručnjaka zbog povećanja broja djece s oštećenjem središnjeg živčanog sustava nakon operativnog poroda ovom metodom.

Međutim, do danas ne postoji jedinstvena procjena primjene ove operacije, a neposredne i udaljene posljedice fizičkog i neuropsihičkog razvoja novorođenčeta nisu detaljno proučene. To je tim važnije jer je u nekim opstetričkim situacijama (ako postoji potreba za hitnim porodom, kada je propušten trenutak za carski rez ili postoje kontraindikacije za njega, a glavica je nedostupna za primjenu opstetričkih forcepsa zbog visokog položaja) vakuumska ekstrakcija fetusa jedina moguća operacija za rođenje živog djeteta. Neki autori u monografijama posvećenim kraniotomiji u suvremenom opstetriciji smatraju da se potonja može smatrati indiciranom ako postoji neposredna prijetnja životu majke u prisutnosti kontraindikacija za carski rez ili druge kirurške zahvate (primjena opstetričkih forcepsa, klasična rotacija itd.).

Stoga opstetričar mora u određenoj situaciji odabrati najnježniju metodu poroda i za majku i za fetus.

Posljednjih godina, metoda kraniocerebralne hipotermije fetusa uspješno se koristi za liječenje intranatalne fetalne hipoksije, posebno u slučajevima poremećaja uteroplacentalnog ili fetoplacentalnog protoka krvi, kada su metode liječenja fetalne hipoksije utjecajem na fetus putem majčinog tijela često neučinkovite. Ova metoda omogućuje izravan utjecaj na fetus kako bi se povećala otpornost mozga na gladovanje kisikom i spriječile patološke posljedice nedostatka kisika. Međutim, dostupna literatura ne sadrži radove posvećene kraniocerebralnoj hipotermiji fetusa u kirurškom opstetriciji. U tu svrhu razvijen je i stvoren uređaj Vacuum-Hypotherm-Extractor, kao i tehnika vakuum-hipoterm-ekstrakcije fetusa. Uređaj omogućuje istovremenu kraniocerebralnu hipotermiju fetusa i opstetričke operacije, posebno vakuum ekstrakciju fetusa.

Primjena simultane fetalne hipotermije tijekom vakuum ekstrakcije omogućuje smanjenje intenziteta oksidativnih i enzimskih procesa, usporavanje razvoja acidoze, minimiziranje tzv. "biokemijske" ozljede povezane s njom, smanjenje brzine protoka krvi i volumetrijskog protoka krvi, poboljšanje mikrocirkulacije i sprječavanje razvoja posthipoksičnog cerebralnog edema. Držanje fetusa pod zaštitom hipotermije omogućuje produljenje vremenskog intervala za izvođenje vakuum ekstrakcije fetusa, provođenje manje prisilnih trakcija u usporedbi s konvencionalnom vakuum ekstrakcijom fetusa. Nova kirurška tehnika omogućuje najpažljiviji porod, minimizirajući mogućnost i biokemijskih i mehaničkih kraniocerebralnih ozljeda fetusa. Napominjući preporučljivost korištenja razvijenog vakuum-hipoterm ekstraktora u opstetričkoj praksi, akademik M. S. Malinovski napisao je da je "simultana kraniocerebralna hipotermija vrlo važna za povećanje otpornosti moždanog tkiva na nedostatak kisika i sprječavanje nastanka ozljeda tijekom vakuum ekstrakcije."

Prilikom određivanja mjesta operacije vakuum ekstrakcije fetusa u suvremenom opstetriciji, broj patoloških stanja kod trudnica i rodilja nije se smanjio, a učestalost kirurških metoda poroda nije se smanjila. Promijenio se samo udio pojedinačnih patoloških stanja, koja u većoj ili manjoj mjeri mogu zakomplicirati tijek trudnoće i poroda. Osim toga, značajno proširenje indikacija za upotrebu vakuum ekstraktora u pojedinim rodilištima (do 6-10% u odnosu na sve porode) nije smanjilo perinatalni mortalitet i patologiju u njima. Trezveno su procijenjene mogućnosti upotrebe vakuum ekstraktora, koji se u rodilištima u Ukrajini koristi u 15-35 slučajeva na 1000 poroda.

Vakuumska ekstrakcija fetusa ne zamjenjuje opstetričke forcepse, već je neovisna operacija čija primjena ima svoje indikacije, uvjete i posljedice. Ova operacija je teoretski opravdana i, ako se pravilno izvede, ne povećava traumu fetusa u usporedbi s drugim opstetričkim operacijama koje vade fetus kroz rodni kanal. Istovremeno, treba napomenuti da trenutno ne postoji preferencijalni trend prema operaciji primjene forcepsa u usporedbi s operacijom vakuumske ekstrakcije fetusa.

Indikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa

S majčine strane - komplikacije trudnoće, porođaja ili somatske patologije koje zahtijevaju skraćivanje druge faze porođaja:

• slabost radne aktivnosti u drugoj fazi porođaja;
• zarazne i septičke bolesti s pogoršanjem općeg stanja žene, visoka tjelesna temperatura.

Od strane fetusa: progresivna akutna hipoksija (nelagoda) fetusa u drugoj fazi porođaja kada je nemoguće izvesti carski rez.

Uvjeti za izvođenje vakuumske ekstrakcije fetusa

1. Živo voće.
2. Potpuno otvaranje cerviksa.
3. Odsutnost amnionske vreće.
4. Podudarnost veličina glave fetusa i zdjelice majke.
5. Glava fetusa treba biti smještena u zdjeličnoj šupljini ili u ravnini zdjeličnog izlaza u okcipitalnom položaju.

Za izvođenje operacije vakuum ekstrakcije fetusa potrebno je aktivno sudjelovanje žene u porodu, budući da se napinjanje ne isključuje tijekom operacije. Prisutnost bolesti kod majke koje zahtijevaju isključivanje napinjanja kontraindikacija je za ovu metodu vađenja fetusa. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji (pudendalna anestezija). Ako se porod provodi u epiduralnoj anesteziji, tada se i vakuum ekstrakcija izvodi pod ovom vrstom anestezije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Modeli vakuumskih ekstraktora

Vakuumski ekstraktor sastoji se od šalice, fleksibilnog crijeva i posebnog uređaja koji osigurava negativni tlak ispod šalice, koji ne prelazi 0,7-0,8 kg/cm2 ^. Šalice vakuumskog ekstraktora mogu biti metalne (Maltstrom vakuumski ekstraktor), moderniji modeli imaju plastične krute (polietilen) ili rastezljive (silikonske) šalice za jednokratnu upotrebu. U Maelstrom šalici, vakuumska cijev i lanac nalaze se u središtu. Stvorene su modificirane šalice (GC Bird): "sprijeda" - lanac je u središtu, a vakuumska cijev je ekscentrična; "straga" - lanac je u središtu, a cijev je sa strane. Ove šalice se odabiru ovisno o položaju glave. Trenutno se uglavnom koriste silikonske šalice za jednokratnu upotrebu.

Tehnika vakuumske ekstrakcije fetusa

Tijekom operacije istaknute su sljedeće točke:

• umetanje šalice vakuumskog ekstraktora;
• stvaranje vakuuma pomoću posebnog uređaja;
• trakcija na glavi fetusa;
• uklanjanje šalice.

Umetanje vakuumske čašice u vaginu nije teško. Lijevom rukom raširite genitalni otvor, a desnom, držeći čašicu u okomito-lateralnom položaju, umetnite je u vaginu i prinesite je glaviću.

Umetnuta čašica "zalijepi se" za glavicu, nakon čega je treba pravilno postaviti pomicanjem duž glave. Čašica treba biti smještena bliže vodećoj točki na glavici fetusa, ali ne na fontanelama. Ako se čašica nalazi 1-2 cm ispred stražnje fontanele, glavica se savija tijekom trakcije, što olakšava provedbu momenta fleksije porođajnog biomehanizma u okcipitalnom položaju. Ako je čašica pričvršćena bliže prednjoj fontaneli, glavica se ispravlja tijekom trakcije. Značajan pomak čašice u stranu sagitalnog šava tijekom trakcije olakšava asinklitičko umetanje glavice.

Nakon što se čašica postavi, ispod nje se pomoću posebnog uređaja stvara negativni tlak. Treba paziti da meka tkiva ženinog porođajnog kanala (cerviks, vagina) ne dođu ispod čašice.

Za uspješno izvođenje operacije vakuum ekstrakcije fetusa vrlo je važno odabrati smjer trakcija kako bi se osiguralo pomicanje glave prema biomehanizmu porođaja, kada se provodna točka glave pomiče duž provodne osi zdjelice. Trakcije trebaju biti okomite na ravninu čašice. U suprotnom, moguće je iskrivljavanje i odvajanje čašice od glave fetusa.

Smjer trakcije odgovara gore opisanim pravilima za opstetričke forceps. Kada je glava postavljena u ravnini ulaska u mali plin, trakcije trebaju biti usmjerene prema dolje (s ovim položajem glave, racionalnije je izvesti carski rez); u slučaju pomicanja glave u šupljinu male zdjelice, smjer trakcije se mijenja u horizontalni (prema sebi); tijekom erupcije glave, kada se subokcipitalna jama približi simfizi, trakcije su usmjerene prema gore. Broj trakcija pri primjeni vakuumskog ekstraktora ne smije biti veći od četiri.

Trakcije se izvode sinkrono s potiskivanjem. Ako čašica sklizne s glave, ne može se pomicati više od dva puta, jer je to velika trauma za fetus. Ponekad se, nakon neuspjelog pokušaja vakuumske ekstrakcije fetusa, pojave uvjeti za izvođenje operacije primjene opstetričkih forcepsa.

Prilikom primjene vakuumskog ekstraktora indicirana je epiziotomija. Nakon što je glava fetusa potpuno izvučena, uklanja se čašica vakuumskog ekstraktora, čime se smanjuje negativni tlak ispod nje.

Kontraindikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa

• Nesklad između veličina fetalne glave i majčine zdjelice, posebno: hidrocefalus; anatomski ili klinički uska zdjelica.
• Mrtvorođenče.
• 3 Facijalno ili frontalno umetanje glave fetusa.
• Visoka, uspravno postavljena glava.
• Zadnja prezentacija fetusa.
• Nepotpuno otvaranje cerviksa.
• Prijevremeni fetus (do 30 tjedana).
• Opstetrička ili ekstragenitalna patologija, koja zahtijeva isključenje druge faze porođaja.

[ 4 ]

Komplikacije vakuumske ekstrakcije fetusa

Komplikacije vakuumske ekstrakcije za majku mogu uključivati rupture vagine, međice, velikih i malih usana te područja klitorisa. Komplikacije za fetus uključuju: oštećenje mekih tkiva glave, cefalhematome i krvarenja. Pri korištenju mekih čašica vakuumskog ekstraktora, učestalost oštećenja mekog tkiva je rjeđa.

[ 5 ]