prekid trudnoće

Diljem svijeta, 1/3 trudnoća se prekida. Dobra kontracepcija smanjuje potrebu za ovom intervencijom, ali je ne eliminira. U Velikoj Britaniji se svake godine izvede oko 150 000 takvih postupaka.

Zakonodavstvo

Zakon o pobačaju iz 1967. (kako je izmijenjen Zakonom o ljudskoj oplodnji i embriologiji iz 1990.) dopušta prekid trudnoće do 24 tjedna ako je

1. smanjuje rizik koji postoji za život žene;
2. smanjuje rizike koji postoje za fizičko i mentalno zdravlje žene;
3. smanjuje rizik koji postoji za fizičko i mentalno zdravlje žive djece ove žene.

Članak 1. pruža tehničku osnovu za prekid bilo koje rane trudnoće, jer je sigurniji od porođaja, ali 90% prekida trudnoće objašnjeno je člankom 2. („socijalnim“ člankom). Obrazac HSA/1 moraju potpisati dva liječnika. Za trudnice mlađe od 16 godina potreban je roditeljski pristanak (i vlastiti pristanak pacijentice).

Nema ograničenja u pogledu vremena prekida trudnoće ako

• postoji prijetnja životu majke;
• rizik od nanošenja ozbiljne štete fizičkom/mentalnom zdravlju majke (uzimajući u obzir objektivne okolnosti koje majka može predvidjeti u budućnosti);
• razuman rizik da će, ako se dijete rodi, patiti od tako teške tjelesne ili mentalne bolesti koja će uzrokovati teški invaliditet.

Nakon 20 tjedana, obično nakon amniocenteze ili kada vrlo mlada majka ili žena u menopauzi nije ranije prepoznala trudnoću, prekidi se provode u manje od 1% slučajeva. Prekidi nakon 24 tjedna mogu se izvesti samo u bolnicama Nacionalne zdravstvene službe.

Odluka o prekidu trudnoće

Žena će morati živjeti s mislima o onome što je učinila do kraja života. Savjeti joj mogu pomoći da odabere odluku zbog koje će najmanje žaliti.

• Je li stvarno trudna? Obavite vaginalni pregled kako biste potvrdili trudnoću.
• Želi li ona zaista prekinuti trudnoću? Zašto? Je li razmotrila druge mogućnosti - razgovarajte o njima. Što njezin partner misli o tome? Idealno bi bilo da joj date vremena da razmisli o tome i donese odluku na sljedećim konzultacijama. Ako se odluči za prekid:
  • razgovarati o uzimanju kontracepcije (može ih početi uzimati sljedeći dan ako želi);
  • utvrditi slijed daljnjih radnji. Ako je pacijentica Rh negativna, trebat će joj dati anti-D-HM imunoglobulin. U trenutku prekida trudnoće može doživjeti pravi stres.

[ 1 ], [ 2 ]

Metode prekida trudnoće

Najčešća metoda prekida trudnoće u prvom tromjesečju je dilatacija vrata maternice nakon čega slijedi kiretaža ili vakuumska aspiracija sadržaja maternice. Mortalitet je nizak (1:100 000), rizik od infektivnih komplikacija je malen.

Tijekom drugog tromjesečja, porod se inducira intravaginalnom primjenom prostaglandina u obliku gela ili pesara, poput gemeprosta 1 mg tijekom 3 sata, postupno povećavajući dozu na 5 mg tijekom 24 sata. Oksitocin može biti potreban za poticanje kontrakcija maternice i kirurško uklanjanje ostataka posteljice. Postupak može biti dugotrajan, bolan i psihički traumatičan. Alternativa je kirurško pražnjenje maternice pomoću forcepsa. To je vrlo neugodno za izvesti i može ozlijediti cerviks prilikom potrebnog širenja, čak i nakon primjene prostaglandina. Nakon 14 tjedana, smrtnost i morbiditet rastu kako trudnoća napreduje.

Medicinski prekid trudnoće (više od 9 tjedana trudnoće) je postupak u 4 faze koji se izvodi u posebnim klinikama.

• Rasprava i provedba ultrazvučnog pregleda.
• Pod nadzorom osoblja, mifepriston (Mifepristone) se propisuje u dozi od 600 mg oralno (RU486, antiprogesteron), koji disimplantira oplođenu jajnu stanicu.
• Pobačaj se dovršava umetanjem pesara s 1 mg homeprosta 36-48 sati nakon prethodne manipulacije. Samo 3% pobačaja se izvodi prije ove faze.

Nakon 12 tjedana provodi se kontrolni pregled i ultrazvučni pregled. Kirurška intervencija potrebna je kod 5% pacijentica. Mentalni poremećaji uočavaju se kod istog broja pacijentica kao i nakon kirurškog prekida trudnoće.