Reguliranje rada tijekom njegovih anomalija

Upotreba antispasmodika

Pojava nacionalne znanosti o upotrebi antispasmodika u obdukcijskoj praksi je sedamdeset godina. Natrag u 1923 akademik AP Nikolaev predložio da koriste za analgeziju u porođaj spasmolytic, preporučuje prof. VF Snegirev s dismenorejom, - indijskom konopom. Nešto kasnije, kako je pokazalo AP Nikolaev (1964), belladonna, spasmalgin, bila je široko rasprostranjena.

Trenutno postoji niz visoko učinkovitih domaćih i stranih antispazmika. U ovom slučaju, od beskonačnog broja različitih lijekova proučavaju i primjenjuju u posljednjih nekoliko godina, a sada se može ponuditi samo nekoliko su stajali test opće prakse na temelju njihove učinkovitosti, sigurnosti za majku i dijete, i jednostavnost implementacije. Na primjer, rekao je indijski konoplje, koja je prema suvremenim konceptima pripada skupini smirenje ( „Fiction”), nije važno, ali je važno sa stajališta toksikološke sa terapijskog gledišta.

Široko raspravlja i nudi niz miorelaksanata za uporabu u ginekološkoj praksi, znanstvenici su slijedili isti put pokušao opisati raspon uvjeta u opstetricije, u kojoj je najprikladniji korištenje za opuštanje mišića. Međutim, prekomjerna upotreba antispasmodika ne može se smatrati opravdanom. To se posebno odnosi na pripravke koji su oba prilično dobri analgetici (promedola, preparati morfina i dr.), A može dovesti do depresije respiratornog centra u novorođenčeta, kada se ti lijekovi su davane manje od jednog sata prije rođenja.

Stoga se može smatrati da je uporaba antispasmodika u brojnim ženama s prenošenjem jedna od metoda racionalnog upravljanja radom. Niz lijekova, analgetika, relaksaciju mišića, te njihovih kombinacija u vezi sa zaštitnim učinkom na motoričke aktivnosti maternice postaje preventivnu vrijednost za neke vrste neuspjeha isporuke
oh aktivnosti maternice i spriječiti dugotrajan tijek rada.

U sadašnjoj fazi postoje značajne mogućnosti uporabom suvremenih antispazmatičnih sredstava za rješavanje problema sprječavanja produženog rada i pravovremenog otklanjanja kršenja kontraktilne aktivnosti maternice. Dakle, korištenje promedola i drugih tvari.

Po prvi puta u nacionalnoj opstetrskoj literaturi, pitanje ubrzavanja normalnih poroda postavilo je AP Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. S. Malinovsky, E. I. Kvater.

KK Skrobansky (1936) prepoznao je ideju ubrzanja porođaja kao izuzetno vrijednog, ali je preporučio da se ona provodi samo s opreznim, ne-surfaktantnim metodama koje moderna opstetricija ima.

AP Nikolaev (1959), koji pridaju veliku važnost uporabi spazmolitičkih lijekova u obdukcijskoj praksi, vjeruje da su oni temelj anestezije lijeka za rad.

Općenito, pojavljuje se imenovanje antispazmata:

• žene koje su podvrgnute potpuni psiho-profilaktički trening, ali pokazuju znakove slabosti, neravnoteže živčanog sustava; prošli ili nepotpuni, ili u kvaliteti nezadovoljavajuće pripreme; konačno, pripremao se za žene koje su imale preteče pojava opće hipoplazije ili nedovoljnog razvoja genitalnih organa, previše mladih i starijih žena. U takvim slučajevima, antispasmodni lijekovi se koriste na početku faze kulminacije razdoblja otkrivanja kako bi se spriječilo bolove u radu i samo djelomično da ih eliminiraju, tj. U terapijske svrhe;
• žene u radu, nije testiran priprema psihoprofilakticheskoy, bilo kao samostalna analgetički agens za bol već razvila, ili kao alat za korištenje koji služi kao podloga za uspješnije i potpunog djelovanja drugih analgetika. U tim slučajevima, u pravilu se treba koristiti antispazmodici, kada se vrata maternice otvore 4 cm ili više. Kao što je u tome, au drugom slučaju, ta sredstva imaju izražen pozitivan učinak i visoko doprinosi maloboleznennomu teći porođaja, tim više što su mnogi od njih, kao što su, promedola, uz spazmolitičkih svojstva također imaju više ili manje izražene analgetika i djelomično narkotičkih svojstava.

Najrašireniji u 60 primljenih antispasmotika tip lidola, koji se trenutno ne proizvodi, nego se sintetizira učinkovitiji lijek - promedola ima veći (2-5 puta) i učinkovitost ne daje negativne toksična svojstva.

U inozemstvu i do sada analoge lidol-dolantina, petidina, demerola, dolasala. Posebno široko rasprostranjena petidina. Istraživanja pokazuju da postoje značajne razlike u mentalnom stanju žena koje su primile psiho-preventivnu pripremu za porođaj i koje nisu prolazile kroz njega. Vjerojatno se to može objasniti, s jedne strane, nedovoljno temeljitom psihoprofilaktičkom pripremom (2-3 razgovora). S druge strane, određena vrijednost, naravno, može imati činjenicu da moć verbalnog utjecaja nije uvijek dovoljna za promjenu smjera emocionalnih i psihičkih reakcija trudnica i žena u ženama u pravom smjeru.

Osim toga, pronašli smo odnos između psihosomatskog stanja trudnoće i porođaja i prirode kontrakcija maternice. Polazeći od toga, potrebno je proučiti mogućnost šire korekciju kontrakcije maternice središnjeg antiholinergika, npr spazmolitin ima spazmolitik i anksiolitičko djelovanje, kao i derivate benzodiazepina (sibazon, phenazepam, nozepam), koji može biti prevencija poremećaja rada.

Neki liječnici preporučuju korištenje više lijekova kao što su tifen, aprofen. U ovom slučaju, najviše brza i potpuna spazmolitik i analgetski učinak kombinacije Aprophe (1% -tna otopina - 1 ml) promedolom (1-2 ml 2% otopine) kada se ti lijekovi i njihove kombinacije koje uvode izravno u unutrašnjost stražnjeg ruba cerviksa.

Davanje lijekova u navedenoj dozi, kada se otkriva grlo maternice 2,5-3 prst (5-6 cm) u pravilu daje „meke” maloboleznennoe i dovoljno brzo (za dovršetak) otkrivanje tijekom 1-3 sata. Prednost uvođenje lijekova izravno u unutrašnjost vrat, a štoviše na stražnjoj strani usne je da je potonji vrlo bogat osjetljivim interoceptorima. Iritacija interoceptors vrat refleks uzrokuje oslobađanje stražnja hipofiza u krvi oksitocina (Ferpossona fenomen, 1944). Stoga, ovaj način uvođenja antispazmatičnih tvari ne samo da ne oslabi kontraktilnu aktivnost maternice nego čak i jača. Osim toga, kada se primjenjuje na stražnjem rubu maternice lijekovima njihova apsorpcija je vrlo brza i potpuna, budući da je bogata mreža vena i dobio njoj tvari koje nisu uništene od strane jetre, jer zaobići cirkulaciju portal.

U tom smislu, važno je uzeti u obzir podatke o perifernoj neuroendokrinologiji autonomnog živčanog sustava cerviksa. Raspravlja dokaz za povezanost vrata maternice simpatičke ganglije i prednjeg hipotalamusa mediobasal, kao i nove eksperimentalne podatke koji pokazuju kako je periferni autonomni živčani sustav cerviksa regija modulira aktivnost endokrinim organima. Autori navode podatke o utjecaju simpatičkog adenogipofizarnyh sekrecija inervacija, štitnjače i paratiroidne hormone i učincima parasimpatički živčani sustav na lučenje hormona štitnjače i epitelnih tjelešaca. Ova vrsta regulacije također se odnosi na regionalne autonomne živce nadbubrežne žlijezde, gonade i gušterače. Dakle, autonomni živci cerviksa tvore paralelnu putanju kroz koju mozak komunicira s endokrinim sustavom.

Ušao intramuskularno ili, kao i obično, pod kožu ili antispazmatici sebi dovoljan uzrok sedaciju za vrijeme rada, odnosno pružaju izvrsnu bazu (pozadina) za ostale imovine i ostalih aktivnosti, ako ih želite koristiti.

Na temelju podataka dostupnih u literaturi o uspješnoj primjeni hialuronidaze u porodici. Uočeno je izraženo antispazmodno i analgetsko djelovanje lipaze. U ovom slučaju, kombinacija lipaze s novokainom, aprofenom i promedolom u većini slučajeva daje izvrstan i dobar antispazmatični i analgetski učinak. Takav povoljan učinak kombiniranog korištenja antibiotik (lidazy) s aprofenom promedolom i kako bi se olakšalo i ubrzalo dilataciju grlića maternice te u isto vrijeme, omogućuje analgezije autora rada preporučiti ovaj postupak za primjenu u kliničkoj praksi.

Korak naprijed u teoretskom i metodološkom smislu bio je uporaba kombinirane uporabe promedola, tecodina, vitamina B1 i kardiolaka u normalnoj primjeni. Vitamin B1 u ovoj shemi se koristi kao sredstvo koje normalizira procese metabolizma ugljikohidrata i sinteze acetilkolina potrebnog za normalni protok. Rezultat tih svojstava vitamina B1 je njegova sposobnost jačanja kontraktilne aktivnosti maternice (tijela), koja istodobno opušta vratne mišiće pod utjecajem promedola dovodi do ubrzanja porođaja. Kardiazol stimulira vazomotorne i respiratorne centre fetusa, te poboljšava cirkulaciju krvi žene, koji ubrzava protok krvi u posudama posteljice, čime se poboljšava opskrba krvlju i zamjena plina fetusa. Autor preporučuje ovu metodu samo tijekom normalne dostave.

Za pojedinačne slučajeve rađanja, upotreba supozitorija (supozitorija) različitih sastava nije izgubila značaj. U sastavu supozitorija, antispasmodička i analgetička sredstva obično igraju važnu ulogu. U kliničkoj praksi, u vrijeme najkorišteniji svijeće preporučuje akademik K. K. Skrobanskim (svijeća № 1) ima sljedeći sastav: belladonna ekstrakt - 0,04 g, antipirin - 0,3 g, pantopon - 0,02 g , kakao maslac - 1,5 g. Neki su autori zamijenili antipirin amidopirinom, koji je imao veći učinak. Sastav supozitorija je namijenjen svestrane učinke: grčeve - Belladonna ili atropin, Promedolum slabljenje upozorenje rada ili stimuliraju - neostigmin, kinin, pahikarpin i opće uspavanosti.

Korištenje tih čepića pokazao jednostavnost i praktičnost ih koristite, brzina djelovanja, učinkovitost u kraće trajanje rada, ojačati rad i sigurnost za majku i fetus. U roku od 10-15 minuta, a često u roku od 5-6 minuta nakon primjene čepića u rektum dolazi na mirne majke, pojednostavljenje svoje ponašanje, što je značajan propis, a ponekad i poboljšanje rada, s sedaciju sanjivom stanju između kontrakcija. Prednost rektalne primjene ljekovitih tvari u usporedbi s njihovim unosom je sljedeća:

• s uvođenjem unutrašnjih lijekova ne može izbjeći promjenu i uništavanje lijekova koji se koriste pod utjecajem želučanog soka;
• ljekovite tvari koje se unose u rektum mogu se brže i snažnije manifestirati zbog posebno povoljnih uvjeta apsorpcije kroz rektalnu mukozu (bogata venska mreža).

Te presude ostaju relevantne u ovom trenutku. Poznati dio negativnih pojava iz lijekova povezan je s neopravdano širokom primjenom parenteralnih načina uvođenja na koje se nemoguće potpuno riješiti ulaska u organizam mehaničkih nečistoća, haptena, pa čak i antigena. Posebno nepovoljne su intravenozne injekcije, u kojima nema biološke filtracije lijeka.

Uvođenje droga kroz usta povezano je s njihovim promicanjem kroz mnoge organe. Prije nego što ljekovite tvari uđu u opći krvotok, moraju proći želudac, tankog crijeva, jetru. Čak iu slučaju oralne primjene (oralno) rješenja posta padnu u cirkulaciju na prosječno 30 minuta, a tijekom prolaska kroz jetru su uništeni u nekoj mjeri, te apsorbirana u njoj, a može ga oštetiti. Kada konzumiraju (kroz usta) prašci, a posebno tablete, postoji najveća vjerojatnost njihova lokalnog nadražujućeg učinka na želučanu mukozu.

Rektalni (čepići ili otopine) da bi se dobila sistemski učinak je potvrđen samo za one lijekove koji mogu biti apsorbirane u donjem rektum kroz donji hemeroida vena uljeva u općem venskom sustavu. Tvari koje ulaze u sustavnu cirkulaciju kroz gornji dio rektuma prolaze kroz gornje hemoroidne vene i prolaze kroz portalnu venu u jetru. Kako će se apsorpcija iz rektuma pojaviti teško je predvidjeti, jer ovisi o raspodjeli lijeka na ovom području. U pravilu, potrebne su jednake doze medicinskih supstanci kao kod konzumiranja ili nešto veće.

Prednosti su to što ako lijek iritira želučanu mukozu, može se koristiti u svijećama, na primjer, eufilina, indometacina.

Nedostaci su uglavnom psihološki utjecaj na pacijenta, jer ovaj put uvod svibanj ne vole ili vole ga previše. Uz ponavljanu primjenu lijeka, crijevna sluznica može postati iritirana ili čak upaljena. Apsorpcija može biti neadekvatna, osobito ako su prisutne fekalne maske u rektumu.

Smatra se da je uporaba visoko učinkovite metode ubrzavanja isporuku temelji na skraćivanje rok isporuke duljina I prema odredištu droga, ubrzavanje i olakšavanje procesa grlića maternice. Osim toga, poželjno je nastojati istovremeno koristiti i lijekove protiv bolova. Prilikom odabira put koji bi trebao biti birani opstetričar olakšati i ubrzati procese liječnika grlića maternice prvenstveno preporuča se koristiti varijantu smanjenje parasimpatički živčani sustav sljedećih lijekova (Belladonna, promedola i sur.). To, po njihovom mišljenju, neizbježno podrazumijeva ubrzani, olakšani tijek cervikalne dilatacije i, nesumnjivo, zahtijeva manje kontraktilne aktivnosti maternice. Smatra najprikladnijim kombinirano korištenje sredstava kako bi se osigurala najveću moguću pojavu skladu vrata maternice lijekovima koji povećavaju stezanja aktivnost mišića uterusa.

Da bi se smanjio trajanje normalne dostave, neki liječnici preporučuju sljedeću shemu za ubrzavanje rada:

• Majka daje 60,0 ml ricinusovog ulja, a nakon 2 sata stavlja klistir za čišćenje. Jedan sat prije klizanja za čišćenje, 0,2 g kinina se daje svakih 30 minuta, samo 5 puta (tj. Samo 1,0 g);
• nakon akcije crijeva između posljednje dvije metode kinina, majka daje 50 ml 40% otopine glukoze i 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida (prema Khmelevskom) u venu;
• 100 mg vitamina B1 intramuskularno se primjenjuje intramuskularno nakon posljednjeg praška kinina radniku i, ako je potrebno, nakon još sat vremena, još 60 mg (prema Shubu). Djelovanje vitamina B1 očigledno se temelji na sposobnosti ovog vitamina da normalizira metabolizam ugljikohidrata i ukloni umor mišića, koji nastaje zbog nakupljanja mliječnih i piruvinskih kiselina; Osim toga, vitamin B! Opire kolinesterazu i potiče senzibilizaciju do sinteze acetilkolina.

Druga shema za ubrzavanje normalne dostave je uporaba folikulina, pituitrina, karboholina i kinina. Sastoji se od sljedećeg:

• Majka se ubrizgava intramuskularno s 10.000 jedinica folikulina;
• nakon 30 minuta daju unutar 0,001 g karboholina (uporni acetilkolinski derivat) sa šećerom;
• 15 minuta kasnije, 0,15 ml pituitrina injicira se intramuskularno i 0,15 g kinin hidroklorida se primjenjuje prema unutra;
• sat vremena nakon početka stimulacije, istodobno se daje 0,001 g karboholina i 0,15 g kinina;
• 15 minuta kasnije, karboholin i kvinin su dani u istoj dozi, a nakon 15 minuta, drugi put se ubrizgava 0,15 ml pituitrina intramuskularno.

U skladu s idejom primarne inervacije cerviksa pomoću parasimpatičkog živčanog sustava, više puta se izražavalo mišljenje o mogućnosti njegovog opuštanja pomoću atropina u dostavi i time skraćivanju trajanja rada. Međutim, ta su prikazivanja čisto shematski. Naknadne kliničke studije pokazale su da atropin nema antispazmatičkog učinka u procesu generičkog djelovanja.

U produženog pripremnog razdoblja i dugotrajan rad, kako bi se normalizirali viši autonomnim centrima koristi složena terapeutske i profilaktičke aktivnosti, uključujući, uz stvaranje terapeutskog i zaštitne način oznaka holinoliticheskih označava - središnji antikolinergici u kombinaciji s ATP-a, askorbinska kiselina, kalijev orotat i estrogena, temeljeno na normalizaciju aktivnost simpatički komponente simpatički-adrenalnom sustavu. To je, prema autorima, doprinijeti razvoju samostalnog djelovanja rada u ovoj skupini trudnica i majki.

Pri propisivanju lijekova za stimulans, od kojih je jedan od najučinkovitijih oksitocina, mora nužno (!) Kombinirati s imenovanjem antispazmata s utvrđenim radom. Jednako se odnosi diskoordinirovannoy generička aktivnost, najčešće manifestiraju asinkroni kontrakcije maternice (tijelo), hipertoničar donji segment njihove i druge simptome koji se mogu koristiti više antispasmotika dopuštajući za učinak farmakološka sredstva na fetus. Nesumnjivo je vrlo prikladna primjena antispasmodika sa strogim pridržavanjem njihove svrhe tijekom trudnoće i porođaja kod žena s poremećajima rada s poremećajima rada.

Pronalaženje materijala koji imaju oba ganglioliticheskoe i antispasmodic učinak, to je važno za jedan broj autora pokazao nedostatak učinkovitosti u isporuci antispazmatici u grupi M-antikolinergici (atropin, platifillin, skopolamin), koji do danas još uvijek koriste neki opstetričara.

Istraživanja jasno pokazuju da su neki od učinaka parasimpatički živac ne uklanja atropin - djelovanjem zdjeličnog živca do maternice i drugih organa. Prema autoru, to se može objasniti činjenicom da su živčane završetke oslobađanje acetilkolina unutar oživčavaju stanice ili, u svakom slučaju, tako blizu cholinoreceptor da atropin ne može prodrijeti do „scene akcije” i natjecati se s acetilkolina za receptor ( «Teorija blizina "). Ovi eksperimentalni podaci su potvrđeni u primjeni atropina u loza, gdje je, prema internom hysterography, nakon primjene atropina uočene su promjene u frekvenciji, intenzitetu i tonu kontrakcija maternice, pokazao je da nema koordinacije kontrakcije maternice. Dakle, za znanstveni i praktični opstetricije trebaju nove lijekove koji posjeduju antispasmodic učinak, tj. E. Mogućnost uklanjanja tih učinaka parasimpatički živci, koji se ne mogu ukloniti sa atropinom. Važno je obratiti pažnju na drugu okolnost - neke tvari koje imaju antispasmodic učinak u pokusu, u klinici su često neučinkoviti.

Vrijednost antispasmotika je da oni pomažu da se smanji napon od glavnih mišića maternice u intervalu između kontrakcija i tako maternice aktivnost se provodi više ekonomično i učinkovito. Osim toga, poželjno je koristiti u rođenju kombinacije antispasmodika, ali s različitim točkama primjene akcije.

Najčešće kod domaćih ginekologiji dobio kombiniranom primjenom neke antispazmotike iz skupine ganglioblokiruyuschih sredstva (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamin et al.) S oksitoticheskimi (oksitocin, prostaglandina, pituitrin, kinin et al.), I prije i nakon primjene uterotrofična sredstva. Većina kliničkih i eksperimentalnih istraživanja pokazali izvedivost takve namjene oksitoticheskih i antispazmatici. Ponekad je poželjno zajedno sa svjetlom prst produžni usta maternice istodobno intravenski grčeve, pogotovo miotropni djelovanje (ne-spa, papaverin, Halidorum, baralgin), kako bi se osigurao izražen antispasmodic učinak.

Kod primjene antispasmodika zabilježeno je nekoliko pozitivnih učinaka:

• skraćivanje ukupne dužine rada;
• smanjenje učestalosti produženog rada;
• uklanjanje u velikom broju promatranja nekorigiranog rada, cervikalne distopije, pretjeranog rada;
• smanjenje učestalosti operativne dostave, asfiksije fetusa i novorođenčad;
• smanjenje učestalosti krvarenja u uzastopnim i ranoj postpartum periodima.

Ako je slabost rada u žena s teškim psihomotoričku agitaciju, koristimo kombinaciju dinezina dozi od 100 mg oralno, kvaterona - 30 mg oralno, promedola - 20 mg supkutano. Kombinacija ovih lijekova se koristi u uspostavljanju redovan rad i objavljivanje maternice grlo 3-4 cm. Imajte na umu da je odnos između prosječnog trajanja rada prije i nakon primjene kombiniranog dinezina, promedola kvaterona i kontakt dozama primjenjuje i stupanj otvaranja do vrha maternice grlo uprave antispazmatici nisu identificirani nikakvi sredstva. Važnije je prisutnost redovitog rada, a ne stupanj otvaranja maternice. Na 1/2 porođaja kombinacija ovih lijekova je provedeno na pozadini rodostimuliruyuschih terapiji kao% rođenih ta sredstva imaju središnji i periferni antikolinergičke učinke, primijenjena je izravno nakon davanja rodostimuliruyuschih sredstva.

Klinička je analiza pokazala da, unatoč primjeni tih supstanci, rodostimulacija je u svim slučajevima bila učinkovita. Slabljenje rada nije zabilježeno ni u onim slučajevima kada je uvođenje dinezina, kvaternona i promedola prethodilo rodostimuliranjem induciranom lijekom. Ove kliničke opažanja potvrđuju histerografske studije. Također je vrlo važno da nakon uvođenja antispazmata postoji jasna dominacija fundusa maternice iznad temeljnih sekcija, ne postoji kršenje kontraktilne aktivnosti. U ovom slučaju, otkriva se i jedna značajka: jedan sat nakon uvođenja tih sredstava, kontrakcije maternice u regiji donjeg dijela postaju redovitije, tj. Pojavljuje se koordiniranija tip kontrakcija maternice. Negativan učinak ove kombinacije tvari na stanje fetusa i novorođenče nije zabilježen. U stanju i ponašanju novorođenčadi, kako pri rođenju, tako i tijekom sljedećih dana, nije bilo odstupanja u njihovom razvoju. Kardiotokografija također nije pokazala nikakve abnormalnosti u fetalnom stanju.

[1], [2], [3], [4]