Simfizitis u trudnoći

Simfizitis tijekom trudnoće je česta patologija koja pogađa otprilike polovicu ženske populacije tijekom trudnoće. Osim toga, vrijedi uzeti u obzir da ako je simfizitis dijagnosticiran tijekom prve trudnoće, bit će prisutan i u slučaju sljedeće trudnoće.

U medicinskoj praksi, pojam "simfiza" odnosi se na zglob stidnih kostiju. Tijekom trudnoće i rasta maternice, ovo područje se rasteže, što potom izaziva povećanje pokretljivosti zgloba.

Nema potrebe za brigom, jer je takav proces fiziološki, neophodan za rad. Simfizitis se opaža zbog razvoja prekomjerne pokretljivosti zbog jakog omekšavanja zgloba.

Kao rezultat toga, simfizitis karakterizira pojava takvih kliničkih manifestacija kao što su sindrom boli, nelagoda u perineumu i oticanje zgloba.

Takvi se simptomi uglavnom opažaju od druge polovice trudnoće, kada se pojavljuju poteškoće pri penjanju stepenicama, hodanju i okretanju na bok prilikom ležanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci simfizitisa tijekom trudnoće

Ova patologija povezana je s omekšavanjem područja artikulacije između stidnih kostiju zdjelice. Izvan trudnoće, simfiza je praktički nepokretna veza stidnih kostiju, tvoreći zglob.

Hormon relaksin igra važnu ulogu u osnovi normalnog održavanja zglobnog tonusa. Pod njegovim utjecajem dolazi do omekšavanja tkiva, uslijed čega zglob dobiva veću pokretljivost.

Uzroci simfizitisa tijekom trudnoće do danas nisu u potpunosti proučeni. Uostalom, kod jedne žene zglob je lagano istegnut tijekom trudnoće, dok druge pate od simfizitisa i njegovih kliničkih manifestacija. Osim toga, može pratiti ženu koja je već dugo rodila.

Postoje različite pretpostavke i uzroci simfizitisa tijekom trudnoće. Prvo, moguće je da na zglob negativno utječe nedovoljna količina kalcija kod trudnice, što rezultira niskim sadržajem kalcija u kostima.

Drugo, simfizitis može biti povezan s hormonom relaksinom i njegovim povišenim razinama u tijelu. Kao rezultat toga, dolazi do pretjeranog istezanja zgloba, njegovog oticanja i pojave karakterističnih simptoma.

Preostalu skupinu uzroka čine predisponirajući čimbenici, poput prisutnosti patologije kostiju i zglobova prije trudnoće, individualnih anatomskih značajki strukture svake žene ili genetske predispozicije.

Do danas je nemoguće sa sigurnošću reći zašto se ova bolest javlja i razvija kod žena koje nose dijete. Uzroci simfizitisa tijekom trudnoće nisu u potpunosti razjašnjeni, ali liječnici i dalje izražavaju određena razmišljanja o ovom pitanju.

• Niska razina kalcija u tijelu majke.
• Avitaminoza.
• Višak hormona relaksina, koji se prilično često opaža tijekom trudnoće. Prekomjerna prisutnost ovog hormona dovodi do omekšavanja koštanog tkiva. Rast fetusa dovodi do istezanja simfize, a nakon određenog trenutka na njoj se pojavljuje pukotina, što izaziva rupturu pubičnog zgloba tijekom spontanog porođaja.
• Nasljedna predispozicija.
• Medicinska anamneza trudnice pokazuje mišićno-koštane poremećaje.

Simptomi simfizitisa tijekom trudnoće

Najčešće, kliničke manifestacije patologije počinju se javljati nakon 4. mjeseca trudnoće, kada fetus počinje brzo dobivati na težini, a maternica se značajno povećava.

Simptomi simfizitisa tijekom trudnoće najintenzivniji su u posljednjim mjesecima. Karakterizira ga sve veće oticanje zglobnog područja, intenzivna bol u međici i krckanje pri palpaciji pubičnog zgloba.

Osim toga, treba napomenuti da se sindrom boli širi na područje zdjelice, trtice i bokova. Povećanje intenziteta boli opaža se brzom promjenom položaja, na primjer, prilikom okretanja, ustajanja sa stolice ili penjanja stepenicama.

Simptomi simfizitisa tijekom trudnoće ne dopuštaju vam da podignete ravnu nogu dok ležite, uzrokujući hod "nalik patki" i osjećaj težine pri penjanju stepenicama.

Kako trudnoća napreduje, simfizitis se dalje pogoršava, uzrokujući bol čak i u mirovanju.

Kako ne biste pogoršali situaciju, potrebno je biti vrlo pažljiv prema svom tijelu, jer je tijekom razdoblja trudnoće žena odgovorna ne samo za svoje zdravlje, već i za zdravlje svog nerođenog djeteta. Stoga je vrijedno znati simptome simfizitisa tijekom trudnoće, a nakon što ste ih otkrili, morate obavijestiti svog liječnika koji prati trudnoću.

• Uglavnom se ovi simptomi javljaju kod žena u trećem tromjesečju trudnoće. Tijekom drugog tromjesečja su prilično rijetki.
• U području pubičnog spoja počinje se pojavljivati lagana oteklina, a zatim sve veća oteklina - znak upalnog procesa.
• Trudnica razvija ono što je poznato kao "patčin" hod.
• Prilikom palpacije ovog područja, žena osjeća oštru probadajuću bol. Prilikom pritiska mogu se čuti klikovi.
• Žena također osjeća bol pri promjeni položaja tijela.
• Trudnica počinje intuitivno mljeti pri hodanju, minimizirajući naglu promjenu položaja područja kuka.
• Osjećaj težine u donjem dijelu trbuha.
• Drugi značajan problem je potreba podizanja ravne noge.
• Prilikom penjanja stepenicama trudnica osjeća nelagodu i bol u području zdjelice.

Simptomi simfizitisa tijekom trudnoće imaju tendenciju napredovanja i s vremenom bol postaje još izraženija. Bol će početi proganjati ženu ne samo tijekom kretanja, već i tijekom odmora, kada sjedi ili mirno leži na kauču.

Zašto je simfizitis opasan tijekom trudnoće?

Kako bi se u potpunosti analizirale sve prijetnje simfizitisa, potrebno je zasebno istaknuti opasnost za trudnicu i fetus. Dakle, kako je simfizitis opasan tijekom trudnoće za buduću majku?

Nemoguće je sa sigurnošću reći da je ova patologija apsolutno sigurna za trudnicu, jer pretjerano povećanje pokretljivosti zgloba može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Naravno, vrijedi spomenuti nelagodu i bol koju trudnica doživljava nakon 4.-5. mjeseca trudnoće. Osim toga, izbor puta poroda ovisi o stupnju aktivnosti simfizitisa: carski rez ili kroz prirodni rodni kanal.

Osim simfizitisa, treba uzeti u obzir i sam tijek trudnoće, prisutnost toksikoze, gestoze, veličinu fetusa, prisutnost i broj prethodnih porođaja, općenito sve čimbenike koji utječu na tijek porođaja.

Kako je simfizitis opasan za fetus tijekom trudnoće? Simfizitis ne predstavlja nikakvu prijetnju za bebu. Međutim, ne treba zaboraviti na emocionalno stanje trudnice u prisutnosti stalnog sindroma boli i nelagode u perineumu. Sve stresne situacije buduće majke negativno utječu na stanje fetusa.

U većini slučajeva, ova patologija se dijagnosticira na pregledu kod opstetričara-ginekologa i, u pravilu, u trećem tromjesečju trudnoće. Ako se trudnica počne žaliti na neugodan osjećaj peckanja u pubičnom području, bolne simptome zdjeličnih organa, vrijedi posvetiti više pažnje provjeri ženskog tijela na simfizitis. Koja je opasnost od simfizitisa tijekom trudnoće? Ova se bolest ne može nazvati potpuno bezopasnom, jer je uzrokovana ne samo upalom pubičnog područja, već i naknadnim slabljenjem i labavljenjem njegove strukture, što s vremenom može dovesti do divergencije, a zatim i rupture simfize.

Takav razvoj patologije donosi ženi prilično tešku patnju. Stupanj patologije, kao i drugi parametri (težina djeteta, broj prethodnih porođaja, tijek trudnoće), mogu značajno utjecati na pitanje kako će trudnica roditi: samostalno, prirodno ili će se morati poslužiti carskim rezom.

Ako je trudnica primljena u ginekološku kliniku radi porođaja s takvom dijagnozom, ginekolog-opstetričar mora biti obaviješten o prisutnosti takve dijagnoze kod rodilje. Uostalom, prisutnost simfizitisa u anamnezi žene značajno povećava rizik od rupture zdjeličnih ligamenata tijekom porođaja. Takve, blago rečeno, nevolje pune su dugog postporođajnog oporavka, kao i mirovanja u krevetu, koje obično traje oko dva tjedna.

Nošenje novorođenčeta u naručju, izvođenje potrebnih terapijskih vježbi i odlazak raznim specijalistima nije najbolji dodatni teret za ženu koja je upravo rodila. Znajući to, nijedan kvalificirani stručnjak neće riskirati da ženi dopusti prirodni porod. Stoga je simfizitis gotovo zajamčena uputnica za carski rez. Liječnik može riskirati i dopustiti ženi prirodni porod samo ako se pukotina u pubisu nije proširila više od deset milimetara, dok je beba mala, a veličina i položaj zdjeličnih kostiju su u normalnim granicama. Tijekom prolaska kroz rodni kanal dijete ne osjeća značajnu nelagodu s ovom patologijom.

Dijagnoza simfizitisa tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, fetus počinje brzo dobivati na težini, počevši od 5. mjeseca. Osim toga, maternica se također značajno povećava, zbog čega takva kombinacija izaziva povećanje istezanja stidne simfize.

Dijagnoza simfizitisa tijekom trudnoće sastoji se od ispitivanja žene o njezinim simptomima i tijeku bolesti. Dakle, karakteristično za simfizitis je sindrom boli isprva pri hodanju, stjecanje "patčjeg" hoda, pri penjanju stepenicama, a zatim u mirovanju.

Osim toga, trudnica primjećuje bol i nelagodu prilikom palpacije pubične simfize, koja se povećava zbog oticanja kako patologija napreduje.

Potpuna dijagnoza simfizitisa tijekom trudnoće je teška, jer se ne preporučuje korištenje rendgenskog pregleda. Kao rezultat toga, liječnik ima pristup samo objektivnom pregledu i palpaciji bolnog područja.

Ponekad je dopušteno kompjuterizirano ili magnetsko rezoniranje, ali samo za vitalne indikacije. Procjena težine simfizitisa potrebna je za određivanje taktike vođenja poroda i liječenja trudnice.

[ 4 ], [ 5 ]

Simfizitis tijekom trudnoće na ultrazvuku

Uz pregled i analizu pritužbi buduće majke, najvjerojatnije je dijagnosticirati simfizitis tijekom trudnoće pomoću ultrazvuka.

Rezultati ultrazvuka razlikuju patologiju:

• Prvi stupanj patologije je divergencija pubične fisure od pet do devet milimetara. U nedostatku druge patologije, opstetričar može dopustiti ženi da sama rodi.
• Druga faza bolesti je kada se jaz proširio za 10-20 mm. Uglavnom se žena upućuje na carski rez.
• Treći stupanj patologije - udaljenost se povećava za više od 20 mm. Moguće je potrebno promatranje u bolnici. Porođaj samo carskim rezom.

Simfizitis i prirodni porođaj

Pitanje odabira puta poroda mora se razmotriti uzimajući u obzir stupanj istezanja simfize, stanje trudnice (prisutnost gestoze i popratne patologije), veličinu fetusa i druge čimbenike koji utječu na odluku.

Simfizitis i prirodni porođaj mogu izazvati pretjerano istezanje zgloba stidne kosti sve do rupture. Kao rezultat toga, moguće je provesti sljedećih nekoliko tjedana u krevetu. Osim toga, ovo stanje zahtijeva posebnu terapiju na pozadini stalne prisutnosti sindroma boli.

Dakle, sretno majčinstvo mjesec dana može se pretvoriti u stacionarno liječenje i minimalno vrijeme provedeno s bebom. U ovom trenutku, dijete će također patiti, budući da je dojenje, koje se ne može provoditi, vrlo važno u neonatalnom razdoblju.

Simfizitis i prirodni porod su još uvijek mogući u nekim slučajevima. Taj se zaključak može donijeti samo pregledom trudnice. Pokazatelj prirodnog poroda je širenje zgloba na 1 centimetar. Osim toga, zdjelica žene trebala bi biti prilično široka, a fetus normalne veličine (ne velik) i u cefaličnom položaju.

Carski rez i simfizitis

Prije donošenja odluke o načinu poroda, treba provesti temeljit pregled trudnice i uzeti u obzir prisutnost simfizitisa. Ova patologija može postati prepreka fiziološkom porodu.

U slučaju teškog stupnja simfizitisa, rizik od rupture pubične simfize, koja spaja pubične kosti, povećava se tijekom prolaska fetusa kroz rodni kanal.

Carski rez i simfizitis su nerazdvojni u slučaju povećanja razmaka između stidnih kostiju za više od 1 centimetra. Ostali pokazatelji mogu se zanemariti. Međutim, ako se zglob razdvojio za manje od 10 milimetara, ali je fetus velik ili žena ima usku zdjelicu ili je fetus u zatkoljenom položaju ili stanje trudnice ne dopušta joj da samostalno rodi, tada je potrebno izvesti carski rez.

Najvažnija stvar u rješavanju ovog problema je ispravna dijagnoza i izbor metode poroda. Pregled trudnice komplicira činjenica da je nepoželjno da se podvrgne rendgenskom snimanju.

U tom smislu, dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi trudnice. Osim toga, provodi se ginekološki pregled i ultrazvučni pregled. U nekim slučajevima simfizitis je nemoguće potvrditi bez kompjuterizirane tomografije ili magnetske rezonancije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje simfizitisa tijekom trudnoće

Prije svega, vrijedi uvjeriti trudnice kojima je dijagnosticirana simfiziopatija da ova patologija ni na koji način ne utječe na razvoj fetusa. Liječenje simfizitisa tijekom trudnoće obično je ograničeno na ovo razdoblje. Budući da će se nakon opstetričke skrbi ova patologija "riješiti" sama od sebe. Ali ipak morate živjeti do ove točke. Gotovo svi lijekovi usmjereni na suzbijanje upalnih žarišta imaju izraženu toksičnost, što negativno utječe na razvoj i buduće zdravlje fetusa. Stoga je njihova ograničena upotreba tijekom trudnoće.

Prilično je teško boriti se protiv simfiziopatije. Stoga je najvjerojatnije nemoguće zaustaviti ovaj problem tijekom razdoblja trudnoće. Na temelju rezultata ultrazvuka, opstetričar koji promatra ženu u porodu donijet će samo odluku: izvesti carski rez ili dopustiti ženi da rodi prirodnim putem. Jedino što liječnik u ovom slučaju može učiniti je smanjiti simptome boli i nelagode koristeći dostupne metode.

1. Liječnik će rodilji propisati vitaminski kompleks s dominacijom kalcija ili kalcijev monodrug. Ali to je "mač s dvije oštrice". Uostalom, kalcij u kasnoj trudnoći je, naprotiv, ograničen u prehrani kako bi se izbjegao niz drugih komplikacija. Kalcij jača kosti, donoseći ženi određeno olakšanje, ali istovremeno jačanje koštanog tkiva može uzrokovati težak porod, jer bi tijekom razdoblja opstetričke pomoći trebale biti puno elastičnije. Visok sadržaj kalcija također čini lubanju djeteta jačom i tvrđom, što je nepoželjno kada prolazi kroz rodni kanal.
2. U ovoj situaciji, stručnjak može trudnici ponuditi samo opće preporuke koje će pomoći u smanjenju boli i učiniti nelagodu manje primjetnom. U osnovi, to su posebne terapijske vježbe i manji kućanski trikovi.

Glavni smjer u liječenju simfizitisa je zaustavljanje procesa istezanja i smanjenje težine kliničkih manifestacija.

Liječenje simfizitisa tijekom trudnoće uključuje ograničavanje tjelesne aktivnosti, ali je potrebno izvesti poseban skup vježbi. Zahvaljujući njemu, mišići zdjelice, lumbalne kosti i bedrene kosti jačaju se i sprječavaju daljnje istezanje pubične simfize.

Bitan uvjet za učinkovito liječenje je korištenje zavoja koji drži sve zdjelične strukture na mjestu. Ne treba zaboraviti ni na vitaminske komplekse, posebno kalcij, te protuupalnu terapiju.

Liječenje simfizitisa tijekom trudnoće treba provoditi u specijaliziranim medicinskim ustanovama, budući da trudnice zahtijevaju posebnu pozornost. Potrebno je pratiti ispravnost njihovog izvođenja posebnog skupa fizičkih vježbi.

Osim toga, potrebno je kontrolirati unos kalcijevog pripravka, budući da njegova upotreba u posljednjim fazama može dovesti do neželjenih posljedica tijekom poroda. Može ojačati kosti lubanje fetusa, što će doprinijeti otežanom prolasku kroz rodni kanal.

Vježbe za simfizitis tijekom trudnoće

Kako bi nekako olakšali tijek trudnoće za ženu sa simfiziopatijom, liječnici predlažu da nekoliko puta dnevno radi posebne vježbe za simfiziopatiju tijekom trudnoće, koje će ojačati mišiće zdjelice, križnice, donjeg dijela leđa i kukova.

• Morate vrlo pažljivo leći na prostirku s leđima prema dolje. Noge su vam savijene u koljenima, a stopala su pomaknuta tako da dodiruju stražnjicu (ako ih ne možete tako približiti, ne brinite, učinit ćemo to najbolje što možemo). Počinjemo sinkrono razdvajati koljena, vrlo polako, bez trzaja. Lezite u tom položaju neko vrijeme, a zatim vratite koljena na njihovo mjesto, spajajući ih jedno s drugim. Ovu vježbu morate izvesti najmanje šest puta.
• Početni položaj je sličan prethodnom, ali stopala su postavljena tako da su mišići potkoljenice okomiti na pod. Vrlo glatko i polako počinjemo podizati stražnjicu prema gore. Međutim, nema potrebe biti heroj. Nitko ne zahtijeva savršen most od trudnice, dovoljno je podići stražnjicu nekoliko centimetara. Pažljivo počnite spuštati, ali u trenutku kada repna kost već dodiruje površinu, potrebno je malo se povući unatrag, držeći dodir što je duže moguće. Napravite šest takvih ponavljanja.
• A sada vježba "mačka", koju vole mnoge žene. Da bi to učinila, buduća majka treba stati na sve četiri, što više opuštajući leđa. Kralježnica, glava i vrat trebaju tvoriti jednu liniju. Savijte kralježnicu prema gore što je moguće glatkije. Glava i trtica se spuštaju, a mišići bedara i prepona se napinju. Polako se vratite u početni položaj. Napravite dva ili tri takva vala.

Ovaj kompleks trudnica treba raditi nekoliko puta tijekom dana, posebno tijekom razdoblja sve veće boli.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prevencija simfizitisa tijekom trudnoće

Simfizitis ne ugrožava život trudnice, ali u kombinaciji s drugim čimbenicima, poput velikog fetusa, njegovog zatkoljenog položaja ili uske zdjelice žene, može dovesti do niza problema tijekom poroda.

Prevencija simfizitisa tijekom trudnoće sastoji se od uzimanja vitaminskih kompleksa, redovitog posjećivanja bazena i bavljenja sportom. Naravno, teška tjelesna aktivnost tijekom trudnoće je kontraindicirana, ali posebno osmišljene vježbe pomoći će ne samo u sprječavanju razvoja simfizitisa, već će pomoći i tijekom poroda.

Prevencija simfizitisa tijekom trudnoće uključuje i česte promjene položaja tijela, posebno sjedenje pred računalom, prekrižanje nogu i savijanje leđa. Ovaj položaj tijela dovodi do stagnacije krvi u donjim ekstremitetima i zdjelici.

Osim toga, potrebno je kontrolirati sadržaj kalcija u tijelu. Obogaćivanjem prehrane hranom koja sadrži veliku količinu ovog mikroelementa možete smanjiti vjerojatnost razvoja simfizitisa.

Međutim, vrijedi biti izuzetno oprezan, jer višak kalcija u posljednjim fazama može izazvati razne probleme tijekom poroda. Tako kosti lubanje fetusa postaju gušće, što otežava kretanje bebe duž rodnog kanala.

Kako bi se olakšalo fizičko stanje buduće majke, prevencija simfizitisa tijekom trudnoće svodi se na pridržavanje nekoliko jednostavnih preporuka.

• Tijekom trećeg tromjesečja trudnoće, žena treba nositi poseban potporni zavoj.
• Potrebno je donekle ograničiti njezinu tjelesnu aktivnost.
• Dnevna rutina vježbanja navedena je gore.
• U težim slučajevima možete pozvati sljedeće za pomoć:
  • Posebni hodači.
  • Štap.
  • Invalidska kolica.
• Ako trebate leći, prvo biste trebali pažljivo sjesti na krevet. Zatim gornji dio tijela položite bočno na površinu, pa podignite obje noge pritisnute zajedno i položite ih na krevet.
• Ako želite ustati, trebali biste koristiti obrnuti slijed. Slijedeći ova jednostavna pravila, možete značajno smanjiti nelagodu i izbjeći povećanje boli, što je neizbježno kod naglog uspona.
• Ako je potrebno okrenuti se s jedne strane na drugu, noge također moraju biti spojene.
• Kad god je to moguće, smanjite korištenje stepenica.
• Treba izbjegavati i vrlo meka i vrlo tvrda sjedala.
• Prilikom kretanja, koraci trebaju biti mali, a pokreti glatki.
• Trebate ući u auto? Prvo sjednite stražnjicom, a zatim istovremeno uvucite noge u auto, spojene zajedno.
• Plivanje u toploj vodi također ima pozitivan učinak.
• Tijekom spavanja, kako biste ublažili napetost, vrijedi staviti mali jastuk između bedara.
• Potrebno je izbjegavati asimetrične položaje tijela:
  • Ne prekrižite noge.
  • Nema potrebe nositi cijeli teret na jednoj nozi.
  • Ne naslanjajte se na jednu ruku ili stranu.
• Izbjegavajte dugo sjedenje, a koljena ne smiju biti viša od zdjelice.
• Ne biste trebali hodati ili stajati dulje vrijeme. Morate izmjenjivati hodanje s odmorom.
• Potrebno je smanjiti pritisak fetusa na lumbopelvičnu regiju i pubis:
  • Možete staviti jastuk ispod stražnjice, podižući zdjelicu.
  • Postavite stopala na povišenu površinu.
• Potrebno je pažljivo pratiti debljanje, izbjegavajući pretjerivanje.

Ako slijedite ova jednostavna pravila, vaše stanje bi se trebalo stabilizirati, a bol ne bi trebala biti toliko intenzivna. Ako ne dođe do olakšanja, svakako biste trebali obavijestiti svog liječnika o tome tijekom zakazanog pregleda.

Prognoza simfizitisa tijekom trudnoće

Ova patologija može doprinijeti razvoju ozbiljnih komplikacija tijekom poroda. Dakle, moguće su rupture pubične simfize tijekom poroda.

Prognoza simfizitisa tijekom trudnoće ovisi o težini patologije. Ako širenje ovog zgloba nije veće od 1 centimetra, tada simfizitis ne predstavlja prijetnju trudnici i fetusu. Međutim, ako udaljenost između stidnih kostiju prelazi 1 centimetar, tada se odlučuje o pitanju izvođenja carskog reza.

Prognoza za simfizitis tijekom trudnoće je prilično povoljna, pod uvjetom da se poštuju sva pravila za sprječavanje daljnjeg odstupanja kostiju. Da biste to učinili, potrebno je izvesti određeni skup fizičkih vježbi, koristiti zavoj koji drži sve zdjelične strukture u normalnom položaju i pridržavati se pravilne prehrane.

Simfizitis ne biste trebali sami liječiti tijekom trudnoće, jer samo stručnjak može odabrati ispravne terapijske metode i propisati učinkovito liječenje.