Socio-biološki čimbenici ne-trudnoće

Socio-biološki čimbenici značajno utječu na tijek trudnoće i stoga se mogu povezati s pobačajem. Mnogi istraživači povezuju pobačaj s mjestom prebivališta. Ovaj je pokazatelj posebno visok među ženama u posjetu koje nisu prilagođene ekstremnim uvjetima Sjevera. Žene koje žive u tim područjima manje od 3 godine doživljavaju prijevremene porođaje i pobačaje 1,5-2 puta češće od lokalnih stanovnica i onih koje žive u tim regijama dulje od 3 godine. Učestalost pobačaja objašnjava se ne samo složenošću procesa prilagodbe novim, težim klimatskim uvjetima, već i poteškoćama u pružanju specijalizirane skrbi u udaljenim područjima.

Zapažena je sezonska varijabilnost u prijevremenom prekidu trudnoće. Učestalost ove komplikacije povećava se u jesenskim i proljetnim mjesecima.

U industrijskim gradovima i velikim naseljenim područjima, učestalost pobačaja je statistički veća nego u malim naseljenim područjima.

Radni uvjeti imaju određeni utjecaj na tijek trudnoće. Proučavanjem utjecaja proizvodnih čimbenika utvrđena je izravna ovisnost prijevremenog prekida trudnoće o zanimanju majke, prirodi posla, prisutnosti profesionalnih opasnosti, čak i pod uvjetom laganog rada tijekom trudnoće. Očito je da utjecaj štetnih radnih uvjeta (kemijske opasnosti, vibracije, zračenje itd.) značajno narušava reproduktivnu funkciju i potom može dovesti do pobačaja.

Trenutno je poznato oko 56 teratogena za ljude, od kojih su najznačajniji visoke doze zračenja, živa i olovo.

Studije provedene nakon atomskih bombardiranja u Japanu pokazale su da je, mnogo godina kasnije, postojao povećan rizik od rođenja djece s mikrocefalijom, s mentalnim i općim razvojnim kašnjenjima kod njihovih potomaka. Spontani pobačaji, prijevremeni porođaji i mrtvorođenčad i dalje su bili češći u regiji nego u općoj populaciji.

No dugotrajna izloženost niskim dozama zračenja također ima štetan učinak na reproduktivnu funkciju žena. Kao što je pokazalo istraživanje Sokur TN (2001.), u regijama pogođenim nesrećom u Černobilu, u uvjetima stalnog djelovanja niskih doza zračenja, jasno su vidljive promjene u reproduktivnom zdravlju žena i njihovog potomstva. Zabilježen je porast spontanih pobačaja za 2-3,5 puta, učestalost prijetećeg prekida trudnoće povećala se za 2,5 puta. U zonama najveće kontaminacije zračenjem učestalost prekida trudnoće iznosila je 24,7%.

Dijagnostički rendgenski pregled u prvom tromjesečju trudnoće nema teratogeni učinak ako je manji od 5 rad (Creasy i sur., 1994.). Velike doze (360-500 rad) korištene u terapijske svrhe uzrokuju pobačaj u većini slučajeva. Neionizirajuća reakcija (mikrovalovi, kratki valovi) uzrokuje toplinski učinak i može imati štetan utjecaj na fetus putem hipertermije. Čak i u velikim studijama koje su koristile mikrovalnu i kratkovalnu dijatermiju u trudnoći, gubici trudnoće bili su isti kao i u kontrolnoj skupini.

Soli teških metala poput žive i olova mogu se nakupljati u tijelu, prodiru kroz posteljicu do fetusa i mogu imati štetan učinak, posebno na razvoj središnjeg živčanog sustava. Iz pokusa na životinjama poznato je da dugotrajna izloženost živinim solima, čak i u malim dozama, dovodi do pobačaja. Kod ljudi živa ne uzrokuje strukturne razvojne abnormalnosti i nije uvijek popraćena pobačajem, ali njezin učinak na neurološko stanje postaje očit tek nakon rođenja.

Toksični učinak olova na trudnoću poznat je već više od 100 godina. Prema mnogim istraživačima, učestalost pobačaja među radnicima čija zanimanja uključuju olovo (tiskari) višestruko je veća nego u populaciji (1991 SDS). Zakonodavstvo u mnogim zemljama ne dopušta ženama rad s olovom.

Trenutno postoje brojne studije o ulozi pesticida u komplikacijama trudnoće, ali nema randomiziranih podataka o ulozi pesticida u prekidu trudnoće te, prema najnovijim podacima, nemaju teratogeni učinak.

Insekticidi su općenito neurotoksični: njihova uloga u reproduktivnim gubicima opsežno je proučavana u mnogim poljoprivrednim područjima. Većina studija pokazuje da rad s insekticidima dulje od 6 mjeseci dovodi do značajnog povećanja stope pobačaja.

Prijevremeni porođaji češći su među ženama koje se bave fizičkim radom i među mladim ženama koje kombiniraju posao sa studijem. Uobičajeni spontani pobačaj češći je među ženama koje se bave intelektualnim radom. Među ženama koje rade više od 42 sata tjedno u prvom tromjesečju trudnoće, učestalost prijevremenih porođaja iznosi 8,5%, dok je među ženama koje rade manje od 42 sata tjedno - 4,5%. Međutim, zaposlene žene nemaju povećan rizik od spontanih pobačaja, mrtvorođenčadi i intrauterinog zastoja u rastu.

Među ženama koje koriste nekoliko vrsta prijevoza na putu do posla, prijevremeni porođaji uočeni su u 22%, s manjim opterećenjem - u 6,3%. Među ženama koje rade stojeći, učestalost prijevremenih porođaja iznosi 6,3%, sa sjedećim poslom - 4,3%.

Čimbenici koji utječu na stopu pobačaja uključuju dob majke i broj pobačaja. Kontingent s pobačajem uglavnom je mlad, ali stariji nego među ženama koje rađaju na vrijeme, a u prosjeku iznosi 29,8±0,8 godina naspram 25,7±0,1 godina. Relativno niske stope prijevremenih porođaja uočene su kod žena u dobi od 20-24 i 25-29 godina (7,1% odnosno 7,4%).

Stopa spontanih pobačaja veća je kod žena mlađih od 20 i starijih od 35 godina, dostižući 15,6% u obje skupine. Postoje oprečni podaci o utjecaju pariteta na spontane pobačaje. S porastom broja porođaja, učestalost prijevremenih porođaja raste: 8,4% za drugi porođaj, 9,2% za treći i sljedeće porođaje. Drugi autori primjećuju tendenciju smanjenja broja prijevremenih porođaja s porastom pariteta, smatrajući da nije važniji paritet, već razmak između porođaja (što je kraći, to su komplikacije češće). Određeni način života u obitelji, količina kućanskih poslova i priroda odnosa među supružnicima imaju značajan utjecaj na tijek i ishod trudnoće. Među onima koje su rodile prijevremeno, značajan broj žena bio je u neregistriranim brakovima, kao i one koje su imale neriješene stambene probleme ili su tijekom trudnoće doživjele stresne situacije. Utvrđena je ovisnost spontanog pobačaja o tjelesnoj težini majke i njezinoj prehrani tijekom trudnoće.

Loše navike, posebno pušenje, alkohol i droge, značajno utječu na tijek trudnoće.

Pušenje tijekom trudnoće povećava učestalost pobačaja, abrupcije posteljice, placenta previje, zastoja u rastu fetusa i povećava perinatalnu smrtnost. Učinak nikotina ovisi o dozi: što se više cigareta dnevno popuši, to je veći štetni učinak na trudnoću.

Alkohol ima teratogeni učinak na fetus (fetalni alkoholni sindrom), kronični alkoholizam ima posebno težak utjecaj na tijek trudnoće i stanje fetusa. On je, kao i nikotin, ovisan o dozi. Čak i umjerene razine konzumacije alkohola dovode do povećanja broja spontanih pobačaja i prijevremenih poroda.

Učestalost spontanih pobačaja kod žena koje konzumiraju alkohol bila je 29%, perinatalna smrtnost 12-25%, prijevremeni porođaj 22%, a fetalni alkoholni sindrom 0,1-0,4%.

Kombinirani učinci alkohola, pušenja i upotrebe droga pogoršavaju nepovoljne ishode trudnoće. Prema autorima, učinci lijekova mogu biti sekundarni u odnosu na učinke alkohola i cigareta.

Mnogi istraživači povezuju spontane pobačaje sa stresnim situacijama. Drugi vjeruju da stres nije izravno povezan sa spontanim pobačajem, budući da su priroda stresa i reakcije na stres vrlo individualne. Patofiziološke mehanizme koji bi mogli biti odgovorni za pobačaj uzrokovan stresnim reakcijama teško je identificirati. Stres može biti povezan s povećanjem kateholamina, što može rezultirati vazokonstriktivnim učinkom i dovesti do oštećene prehrane i disanja fetusa. Moguća je uloga psihocitokinskog mehanizma gubitka trudnoće.

Uobičajeni gubitak trudnoće često je popraćen teškom depresijom kod žena i teškim emocionalnim iskustvima kod bračnog para.

Dakle, uzimajući u obzir značajan utjecaj društvenih čimbenika na tijek trudnoće, tijekom dispanzerskog praćenja trudnica potrebno je uzeti u obzir ne samo njihovo zdravstveno stanje, već i njihove socijalne i higijenske karakteristike te psihološke situacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]