Socio-biološki čimbenici pobačaja

Socio-biološki čimbenici značajno utječu na tijek trudnoće i zbog toga mogu biti povezani s pobačajem. Mnogi istraživači povezuju pobačaj s mjestom stanovanja. Ovaj je pokazatelj osobito visok među ženama u posjetu koji nisu prilagođeni ekstremnim uvjetima na sjeveru. Žene koje žive u tim područjima najmanje 3 godine, prerano rođenih i pobačaji promatrati u 1,5-2 puta veću vjerojatnost od lokalnih stanovnika i onih koji žive na ovim prostorima više od 3 godine. Učestalost pobačaja objašnjava ne samo složenost procesa prilagodbe novim i ozbiljnijim klimatskim uvjetima, nego i poteškoćama pružanja specijalizirane pomoći u udaljenim područjima.

Zabilježena je sezonska varijabilnost prijevremenog prestanka trudnoće. U jesen i proljetnim mjesecima učestalost ove komplikacije raste.

U industrijskim gradovima i velikim naseljima učestalost pobačaja je statistički veća nego kod malih naselja.

Radni uvjeti imaju određeni učinak na tijek trudnoće. Prilikom proučavanja utjecaja čimbenika proizvodnje utvrđena je izravna ovisnost o prijevremenom prestanku trudnoće na majčinskoj profesiji, prirodi posla, na prisutnost radnih opasnosti, čak i pod svjetlosnim radom tijekom trudnoće. Očigledno, utjecaj štetnih radnih uvjeta (kemijskih opasnosti, vibracija, zračenja itd.) Značajno krši reproduktivnu funkciju, au budućnosti može dovesti do pobačaja.

Danas je ljudima poznato oko 56 teratogena, od kojih su najznačajnije visoke doze zračenja, žive i olova.

Istraživanja provedena nakon atomskog bombardiranja u Japanu pokazala su da je mnogo godina kasnije povećan rizik od rađanja djece s mikrocefalijom, s odgađanjem razvoja mentalnog i općeg u svom potomstvu. Spontani pobačaji, prerano rođenje i mrtvorođenče su još uvijek viši u ovoj regiji nego u populaciji.

No, dugotrajna izloženost niskim dozama zračenja također negativno utječe na reproduktivnu funkciju žena. Kao što pokazuje istraživanje Sokur TN. (2001), u regijama pogođenim nesrećom u Černobilu, pod uvjetima stalnih malih doza zračenja, jasno se otkrivaju promjene pokazatelja reproduktivnog zdravlja žena i njihovih potomaka. Rast spontanih pobačaja u 2-3,5 puta zabilježen, učestalost prijetnje prekida povećana je 2,5 puta. U područjima najveće kontaminacije radijacijom, učestalost pobačaja bila je 24,7%.

Dijagnostički rendgenski pregled u prvom tromjesečju trudnoće nema teratogeni učinak, ako je manji od 5 rad (Creasy et al., 1994). Velike doze (360-500 rad), koje se koriste u terapijske svrhe, uzrokuju pobačaja u većini slučajeva. Neionizirajuće reakcije (mikrovalovi, kratki valovi) uzrokuju toplinski učinak i mogu imati nepovoljan učinak na fetus kroz hipertermiju. Čak iu velikim studijama o korištenju mikrovalne i kratkovalne diatermije u trudnoći, gubitak trudnoće bio je isti kao u kontrolnoj skupini.

Teške metalne soli, poput žive, olova, mogu se akumulirati u tijelu, prodiru u posteljicu do fetusa i mogu imati štetne učinke, posebno na razvoj središnjeg živčanog sustava. Poznato je iz pokusa na životinjama da produženo izlaganje živa soli čak iu malim dozama dovodi do pobačaja. Kod ljudi, živa ne uzrokuje strukturne anomalije razvoja i nije uvijek praćeno pobačajem, ali njegov učinak na neurološko stanje postaje vidljiv tek nakon poroda.

Toksični učinak olova na trudnoću poznat je više od 100 godina. Prema mnogim istraživačima, incidencija pobačaja među ženskim radnicima povezana s olovom (pisači) mnogo je puta veća nego u populaciji (1991 SDS). Zakonodavstvo u mnogim zemljama ne dopušta ženama da rade u vezi s olovom.

Trenutno postoji mnogo djela o ulozi pesticida u komplikacijama trudnoće, ali ne postoje randomizirani podaci o ulozi pesticida u prekidu trudnoće i, prema najnovijim podacima, nemaju teratogeni učinak.

Insekticidi su uglavnom neurotoksični: u mnogim poljoprivrednim područjima provedene su velike studije o njihovoj ulozi u reproduktivnim gubitcima. Prema većini istraživača, rad s insekticidima više od 6 mjeseci dovodi do značajnog povećanja učestalosti pobačaja.

Preuranjeno rođenje je češće među ženama koje se bave ručnim radom, među mladim ženama, koje kombiniraju rad i studij. Uobičajeni pobačaj je češći kod žena intelektualnog rada. Među ženama koje rade više od 42 sata tjedno u prvom tromjesečju trudnoće, učestalost prijevremenog porođaja iznosi 8,5%, a kod žena koje rade manje od 42 sata tjedno - 4,5%. Međutim, radne žene nemaju povećan rizik od spontanih pobačaja, mrtvorođenih i usporavanja rasta usta.

Među ženama koje koriste nekoliko načina prijevoza na putu za rad, prerano rođenje promatra se u 22%, s nižim opterećenjem - za 6,3%. U žena koje rade u staništu, stopa prijevremenog porođaja je 6,3%, a sjedeći rad - 4,3%.

Od čimbenika koji utječu na razinu pobačaja treba napomenuti majčinu dob i paritet. Kontingent s pobačaja uglavnom je mlađi, ali stariji od onih žena koje rađaju na vrijeme i prosječno je 29,8 ± 0,8 godina, u odnosu na 25,7 ± 0,1 godina. U žena u dobi od 20 do 24 godine i 25-29 godina (respektivno 7,1 i 7,4%) prilično su niske stope prijevremene primjene.

Pobačaj trudnoće veći je kod žena mlađih od 20 godina i starijih od 35 godina, au oba slučaja ona doseže 15,6%. Postoje sukobljeni podaci o utjecaju pariteta na pobačaj. S porastom broja poroda, učestalost prijevremenog porođaja povećava se: na drugom - 8,4%, trećem i sljedećem - 9,2%. Drugi autori bilježe tendenciju smanjenja broja prijevremenih poroda s rastom pariteta, vjerujući da je važnost roditelja važnija, a interval između rođenja (što je kraći, češće dolazi do komplikacija). Određeni uzorak u obitelji, količina domaće zadaće, priroda odnosa između supružnika imaju značajan utjecaj na tijek i ishod trudnoće. Od prijevremenog rođenja značajan broj žena bio je u neprijavljenom braku, kao i onih koji nisu riješili stambene probleme ili tijekom trudnoće, bilo je stresnih situacija. Utvrđena je ovisnost pobačaja o težini majke i njezinoj prehrani tijekom trudnoće.

Značajan utjecaj na trudnoću uzrokuje loše navike, osobito pušenje, alkohol, droga.

Pušenje tijekom trudnoće povećava učestalost pobačaja, učestalost abrupcija placente, placenta previa, odgođeni razvoj fetusa, povećava perinatalnu smrtnost. Učinak nikotina ovisi o dozi: što više cigareta puše dnevno, to je veći štetni učinak na trudnoću.

Alkohol ima teratogeni učinak na fetus (alkoholni fetusni sindrom), naročito teški tijekom trudnoće i fetalnog kroničnog alkoholizma. On, poput nikotina, ovisi o dozi. Čak i prosječne razine uporabe alkohola dovode do povećanja pobačaja i prijevremenih poroda.

Učestalost spontanog pobačaja među ženama koje piju alkohol je 29%, perinatalna smrtnost - 12-25%, prerano rođenje - 22% i alkoholni sindrom u fetusu - 0,1-0,4%.

Kombinirani učinak alkohola, pušenje i uporaba droga pogoršava neuspješne rezultate trudnoće. Prema autorima, učinak lijekova može biti sekundaran alkoholu i cigaretama.

Mnogi istraživači povezuju pobačaja sa stresnim situacijama. Drugi vjeruju da stres nije izravno vezan uz spontani pobačaj, budući da je priroda stresa i stresnog odgovora vrlo individualna. Patofiziološki mehanizmi koji bi mogli biti odgovorni za pobačaj induciran stresnim reakcijama teško je identificirati. Stres se može povezati s povećanjem kateholamina, što može uzrokovati vazokonstriktorski učinak i dovesti do poremećaja prehrane i disanja fetusa. Moguća je uloga psihotičkog mehanizma gubitka trudnoće.

Uobičajeni gubitak trudnoće često prati teška depresija kod žena i teška emocionalna iskustva u bračnom paru.

Dakle, uzimajući u obzir značajan utjecaj socijalnih čimbenika tijekom trudnoće, tijekom promatranja ambulanta trudnica, treba uzeti u obzir ne samo stanje zdravlja, ali i njihova socijalna i higijenska svojstva i psihološke situacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]