Staphylococcus aureus u dojenčadi.

Stafilokoki su široko rasprostranjeni u okolišu i mogu biti zastupljeni i oportunističkim i patogenim mikroorganizmima. Najveću patogenost ima Staphylococcus aureus, sposoban izazvati razvoj gnojnih upalnih procesa u različitim organima i tkivima. Posebno opasan staphylococcus aureus u dojenčadi - prvenstveno zbog nepotpune dječje imunološke obrane. Što trebate znati o ovoj bakteriji i koje korake treba poduzeti ako test bebe bude pozitivan?

Epidemiologija

Prema statistikama, u svakom trećem djetetu na koži ili sluznici može se naći staphylococcus aureus. U pravilu je to infekcija nositelj, koja, međutim, kasnije može ući u tijelo i izazvati razvoj različitih patologija - od furunculoze do upale pluća, pa čak i sepse. [1]

Bakterija se najčešće otkriva kod djece u prvoj godini života. Stupanj izolacije postupno se smanjuje s godinama. Uzročnik se izolira uglavnom iz sluznice nosne šupljine i tonzila, ali se javljaju i druge lokalizacije. [2]

Staphylococcus aureus uzrokuje više od 60% postojećih stafilokoknih infekcija. Saprofitni i epidermalni Staphylococcus aureus su nešto rjeđi. [3]

Uzroci Staphylococcus aureus u novorođenčadi.

Staphylococcus aureus može živjeti u tijelu bilo koje osobe - ali samo u malim količinama. Aktivno razmnožavanje bakterija počinje u pozadini oštrog slabljenja imunološke obrane ili drugih čimbenika stresa. [4]

Dojenčad je najosjetljivija na aktivan rast i infekcije. Mala djeca još ne proizvode potrebna antitijela, a imunitet im je slab i nepotpun.

Staphylococcus aureus kod dojenčadi može se pojaviti:

• Infekcija od vlastite majke - na primjer, tijekom poroda ili dojenja;
• od zdravstvenih djelatnika u rodilištu, bolnici, ambulanti;
• izravnim kontaktom s bolesnom osobom (prijenosnikom);
• Kontakt s predmetima zaraženim Staphylococcus aureusom (igračke, posuđe, itd.).

Faktori rizika

Rizične skupine obično uključuju:

• bebe rođene prerano;
• bebe koje su od rođenja bile na umjetnoj prehrani;
• Slaba dojenčad s manjkom težine;
• djeca s urođenim manama i bolestima;
• Dojenčad koja je liječena antibioticima, hormonima ili djeca s dijagnosticiranom crijevnom disbakteriozom;
• Bebe koje žive u nepovoljnim sanitarnim uvjetima, s lošim higijenskim standardima, na pozadini loše prehrane.

Patogeneza

Staphylococcus aureus jedna je od najpatogenijih vrsta takvih bakterija. Međutim, prisutnost ovog mikroba u zdravoj ljudskoj mikroflori nije isključena.

Staphylococcus aureus dobio je tako neobično ime zbog svoje sposobnosti stvaranja specifične pigmentirane tvari, koja je, kada se mikroskopski pregleda, karakterizirana karakterističnom narančasto-žutom nijansom. Ova bakterija je otporna na lijekove, može "preživjeti" vrenje, izlaganje ultraljubičastom svjetlu, produljeno sušenje. Na njega ne utječu jake otopine soli i vodikov peroksid, tako da bakterija živi i savršeno se razmnožava u gotovo svim uvjetima. [5]

Staphylococcus aureus ima izraženu enzimsku aktivnost i izlučuje:

• lipaza, koja razgrađuje masti, omogućujući bakterijama da lako prijeđu kožnu barijeru i uđu u krvotok;
• koagulaza, koja pomaže stvoriti obranu bakterije protiv imunoloških stanica;
• penicilinaza, koja osigurava otpornost bakterije na penicilinske lijekove.

Osim toga, Staphylococcus aureus izlučuje endo- i egzotoksične tvari koje uzrokuju tešku intoksikaciju. Ovaj mikrob pokazuje jaku otpornost na lijekove, sklon čestim mutacijama, pa ga se vrlo teško riješiti.

Staphylococcus aureus otporan na meticilin smatra se jednom od najnepovoljnijih mutacija mikroba: javlja se pretežno kao intrahospitalna infekcija.

Kako se Staphylococcus aureus prenosi na dojenče?

Dijete se može zaraziti Staphylococcus aureusom bilo gdje - kod kuće, na ulici, od vlastite majke te od određene hrane ili vode.

Budući da je bakterija vrlo otporna, često se nalazi u bolnicama i klinikama: ako se poštuju svi postojeći sanitarni standardi, mikrob može mutirati do te mjere da postane otporan na gotovo sve otopine za liječenje. [6]

Postoji nekoliko poznatih načina na koje Staphylococcus aureus može doći do djeteta:

• metoda kontakta u kućanstvu - je prijenos infekcije kroz predmete kontaminirane bakterijama (igračke, donje rublje, ručnici, posuđe itd.);
• Kapljično-zračna metoda – uključuje prijenos bakterija putem zraka kašljanjem, kihanjem itd.;
• fekalno-oralna metoda - je širenje klica kroz neoprane ruke, majčine dojke (prilikom dojenja);
• vertikalni put - uključuje prijenos infekcije na bebu od majke tijekom trudnoće ili tijekom poroda (prilikom prolaska kroz rodni kanal).

Druga moguća mogućnost prijenosa je konzumacija majčinog mlijeka od strane bebe ako majka ima zarazni mastitis.

Simptomi Staphylococcus aureus u novorođenčadi.

Staphylococcus aureus u aktivnom stadiju obično se otkriva ovim simptomima:

• dojenče ima visoku temperaturu;
• izdajnički znakovi rinitisa;
• dijete je letargično, mrzovoljno, odbija jesti, plače;
• mogu postojati napadi mučnine i povraćanja;
• postoji kašalj;
• natečene i crvene oči, moguće suzenje;
• stolice postaju nestabilne (izmjenjuju se razdoblja zatvora i proljeva);
• beba gubi na težini (prvenstveno zbog gubitka apetita);
• poremećena je ravnoteža crijevne mikroflore);
• koža je prekrivena osipom i drugim patološkim elementima, - to mogu biti prištići, pustule, čvorići koji svrbe, područja ljuštenja.

Razdoblje inkubacije za aktivaciju Staphylococcus aureusa može biti od 3 sata do 4-5 dana. U ovom slučaju moguće je točno identificirati uzročnika tek nakon kulture.

Norma staphylococcus aureus u dojenčadi

Staphylococcus aureus može se naći na koži i sluznicama dojenčeta, kao iu crijevima, nosnoj šupljini, krajnicima. Uz svaku sumnju na infekciju, dijete se analizira, što će točno pokazati postoji li patologija ili ne.

Utvrđivanje prisutnosti i brojnosti Staphylococcus aureusa može biti potrebno kako bi se procijenila potreba za liječenjem: ako je broj bakterija unutar prihvatljivih granica i nema kliničkih simptoma, liječenje nije potrebno. Na primjer, Staphylococcus aureus u crijevnoj šupljini može se naći u gotovo svim slučajevima i nije razlog za terapiju. Međutim, ako je broj bakterija prekoračen, tada je potrebno djelovati, inače će uslijediti neugodni patološki znakovi u obliku infektivnog kolitisa, kolika i drugih probavnih smetnji.

Prisutnost Staphylococcus aureusa ne ukazuje uvijek na infektivnu leziju, jer može biti asimptomatski nosač. Bris iz nosne šupljine i sluznice ždrijela s određivanjem broja mikroba do ^{103 se smatra}uobičajeni nepatološki kliconoša. Prekoračenje ovog pokazatelja može izazvati razvoj zaraznih i upalnih bolesti. U djece starije od 1 godine, norma je nešto veća - do ^{104 .}

Sama prisutnost Staphylococcus aureusa ne može biti razlogom za propisivanje medikamentozne terapije.

Broj Staphylococcus aureusa treba odrediti prije početka liječenja i nakon njegova završetka. Potrebno je daljnje praćenje broja bakterija nekoliko mjeseci nakon terapijskog tečaja. [7]

Staphylococcus aureus u izmetu dojenčeta

Analiza stolice bebi se može dati već u rodilištu ako se sumnja na Staphylococcus aureus. Fekalne mase se analiziraju najmanje dva puta - na primjer u razmaku od jednog ili dva dana. Materijal za analizu dostavlja se u laboratorij što je ranije moguće - po mogućnosti odmah nakon pražnjenja crijeva, ali najkasnije 3 sata nakon toga. Ovo vrijeme izravno utječe na točnost rezultata.

Granica za staphylococcus aureus u izmetu može biti ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Čak i ako je pokazatelj broja bakterija unutar normalnog raspona, liječnik će savjetovati promatranje njegove dinamike, jer je moguće da će se infekcija nastaviti brzo razmnožavati, što će zahtijevati hitan tretman. Ako se broj zlatnih stafilokoka neće značajno promijeniti, onda možemo govoriti o normalnom zdravstvenom stanju bebe.

Kožna manifestacija Staphylococcus aureus u novorođenčadi

Staphylococcus aureus može se manifestirati u bilo kojem organu i na bilo kojem tkivu ljudskog tijela. I to je posebna opasnost od bakterije.

Kožne manifestacije kod djece mogu biti različite, ovisno o obliku lezije Staphylococcus aureus:

• Stafilokokni folikulitis očituje se upalnim procesom na vrhu folikula dlake: koža oko folikula pocrveni, stvara se pustula ili pustula koja nakon otvaranja otkriva krastu ili čir. Može biti zahvaćeno prilično veliko područje, uglavnom lice ili vlasište.
• Stafilokokni hidradenitis je upala znojnih žlijezda, koja se može naći gotovo bilo gdje na tijelu. Postoje pustule (prištići), područja oteklina.
• Furuncles su obično bolni, mogu utjecati na lice, leđa, područje vrata. Karbunkuli su složeniji elementi: zahvaćena područja kože postaju lividna, stvaraju se specifični gnojni lijevci, temperatura može porasti.

Čak i uz otkrivanje ovih patoloških znakova, liječenje djeteta se ne provodi do rezultata testova: nužno je osigurati da oštećenje kože nije uzrokovano drugim nepovoljnim čimbenicima.

Staphylococcus aureus u bebinom nosu

Staphylococcus aureus često se izolira upravo iz nosne šupljine, ali ne uvijek njegova prisutnost ukazuje na prisutnost bolesti. Tek na pozadini prekoračenja dopuštenih pokazatelja pojavljuju se prvi znakovi infekcije:

• bjelkasti ili zelenkasto-žuti iscjedak;
• povišena temperatura, groznica;
• znakovi opće intoksikacije;
• Opći poremećaj, glavobolje, mučnina, gubitak apetita.

U budućnosti, Staphylococcus aureus može postati okidač za razvoj takvih patologija kao što su sinusitis, frontitis. Patološko stanje pogoršava česta i nekontrolirana uporaba nazalnih vazokonstriktora, samoliječenje antibakterijskim sredstvima, nepotpun ili netočan tijek antibiotske terapije.

Komplikacije i posljedice

Staphylococcus aureus u dojenčadi može izazvati generalizirani patološki proces, jer se mikrob može slobodno širiti, utječući na mnoga tkiva i organe. U ovom slučaju, opasnost postoji čak i kod početnih malih manifestacija bolesti na koži: u odsutnosti liječenja u kratkom vremenu razvija se dječja flegmona, koja je gnojno-upalna reakcija u masnom tkivu, s daljnjim stvaranjem nekrotičnog procesa. [8]

U slučajevima kada je zarazni nositelj djetetova majka, Staphylococcus aureus može lako prodrijeti u crijevnu šupljinu djeteta (to se događa tijekom dojenja). Takav mehanizam uzrokuje ozbiljne poremećaje u probavnom traktu. Kao posljedica toga, rast i razvoj djeteta je poremećen.

Osim toga, Staphylococcus aureus iz tkiva može prodrijeti u krvotok, uz daljnji razvoj opsežnog patološkog procesa: govorimo o septičkim komplikacijama koje ugrožavaju život djeteta. [9]

Dijagnostika Staphylococcus aureus u novorođenčadi.

Dijagnostičke mjere za otkrivanje Staphylococcus aureusa prvenstveno uključuju korištenje seroloških testova, tj.

• često korišten in vitro test koagulaze, trajanje testa je četiri do 24 sata;
• Reakcija lateks-aglutinacije, korištenjem čestica lateksa spojenih s antitijelima na Staphylococcus aureus (što znači A-protein, faktor adhezije i niz površinskih antigena).

Osim toga, sljedeći testovi mogu biti korisni u dijagnozi:

• Opći klinički pregled krvi i urinarne tekućine (u stafilokoknoj infekciji u krvi se određuje povećani sadržaj leukocita i neutrofila, ubrzani COE, au urinu se nalaze proteini, leukociti i stafilokoki);
• biološku sjetvu na odgovarajuću hranjivu podlogu.

Kultura stolice je neophodna za identifikaciju uzročnika infekcije i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotsku terapiju. Fekalna kultura moguća je najkasnije 3 sata nakon defekacije. Brisevi iz usne šupljine i nazofarinksa uzimaju se prije jela i uzimanja bilo kakvih lijekova.

U slučaju lezija kože, važno je uzeti bris sa zahvaćenih područja, nakon mehaničkog čišćenja i obrade površine rane antiseptičkim pripravcima.

Instrumentalna dijagnoza uključuje korištenje takvih postupaka:

• Reakcija aglutinacije provodi se kako bi se razjasnila dinamika patologije i procijenila učinkovitost odabrane terapije. Studija se ponavlja najmanje dva puta s intervalom od 1-1,5 tjedana. Ako se titar antitijela u krvi poveća i prelazi 1:100, to je znak da infekcija napreduje.
• Fagotipizacija plazma-koagulirajućeg Staphylococcus aureusa pomaže u određivanju stupnja osjetljivosti mikroorganizama na virusne fage, za daljnji odabir terapijskih mjera.

Diferencijalna dijagnoza u laboratoriju provodi se sa streptokoknom infekcijom.

Liječenje Staphylococcus aureus u novorođenčadi.

Ako broj Staphylococcus aureusa u tijelu djeteta premašuje dopuštene pokazatelje, tada je potrebno liječiti patologiju pod kontrolom liječnika, slijedeći sve njegove upute. Dodatno, roditelji mogu poduzeti sljedeće mjere:

• okupajte dijete u biljnim dekocijama (prikladni su dekocije i infuzije kamilice, kadulje, nevena);
• dajte bebi složene pripravke kao što su Baby Calm ili Plantex, koji olakšavaju probavne procese, poboljšavaju rad crijeva, potiču izlučivanje enzima;
• češće se igrati s djetetom, stimulirajući njegovu motoričku aktivnost;
• radite lagane vježbe i masirajte trbuh.

Sama majka, koja doji, trebala bi pratiti vlastitu higijenu, kao i pregledati svoju prehranu. Iz jelovnika je poželjno isključiti rižu, grašak i grah, kupus, grožđe i borovnice. Takve su preporuke osobito relevantne ako se u stolici dojenčeta pronađe staphylococcus aureus.

Osnovni smjerovi u liječenju bebe trebali bi biti jačanje zaštitne reakcije tijela i stabilizacija metaboličkih procesa. Vrlo je važno da se laktacija ne prekida jer je majčino mlijeko glavni čimbenik zdravog imuniteta dojenčeta.

Ako dijete pokazuje simptome upalnog procesa, postoje promjene u stolici, povišena temperatura, liječnik će u velikoj većini slučajeva propisati antibiotsku terapiju.

Lijekovi

Prije nekoliko desetljeća, glavni antibiotici propisani za Staphylococcus aureus bili su penicilinski lijekovi. Izliječili su gnojne procese, zaustavili razvoj septičkih komplikacija. Ali Staphylococcus aureus s vremenom je razvio otpornost na peniciline i "naučio" brzo uništiti i neutralizirati antibiotik.

Ipak, neki penicilinski pripravci - uglavnom najnovije generacije - još uvijek se koriste za suzbijanje stafilokoknih infekcija. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, oksacilin, amoksicilin i druge. Antibiotici skupine cefalosporina nisu ništa manje učinkoviti - na primjer, govorimo o Cefazolinu, Cefuroksimu.

Uz složeniji tijek patologije propisano je:

• Vankomicin se daje novorođenčadi u dozi od 15 mg/kg tjelesne težine dnevno, a dojenčadi od mjesec dana starosti 10 mg/kg tjelesne težine dva puta dnevno. Tijekom terapije potrebno je obvezno praćenje koncentracije lijeka u krvnom serumu. Intramuskularna primjena vankomicina je vrlo bolna, pa je poželjna intravenska primjena lijeka kapanjem.
• Klindamicin se ne preporučuje za primjenu kod djece mlađe od šest godina, ali se može propisati za indikacije, ako liječnik smatra da je to potrebno. Doziranje se izračunava pojedinačno. Moguće nuspojave su probavni poremećaji, imunološki poremećaji.
• Ko-trimoksazon se koristi za liječenje djece od 3 mjeseca starosti. Doziranje za dojenčad do šest mjeseci starosti određuje se brzinom od ¼ tablete dva puta dnevno. Nakon šest mjeseci djetetu se može dati pola tablete dva puta dnevno, u isto vrijeme. Trajanje liječenja - do tjedan dana. Nuspojave: alergije, probavne smetnje.
• Doksiciklin i minociklin se ne preporučuju propisivati ​​maloj djeci, ali se mogu prilagoditi prema odluci liječnika.

Liječnik odlučuje koji će lijek odabrati. Također, ako je potrebno, prilagođava standardni terapijski režim.

Neposredno prije početka liječenja preporuča se napraviti test kojim se utvrđuje osjetljivost bakterije na antibiotsku terapiju.

Enterofuril za staphylococcus aureus u dojenčadi

Enterofuril je učinkovit i relativno siguran antibakterijski lijek, pa se aktivno koristi za Staphylococcus aureus u dojenčadi i starije djece. Lijek ima potreban terapeutski učinak zahvaljujući aktivnoj komponenti nifuroksidazi - baktericidnoj tvari širokog spektra djelovanja, koja remeti proizvodnju enzima dehidrogenaze i sprječava razmnožavanje bakterija.

Enterofuril djeluje strogo selektivno, tako da velika većina korisne mikroflore ne pati. Osim toga, otpornost na lijek praktički nije razvijena, sustavno djelovanje se ne događa. [10]

Lijek je indiciran za liječenje stafilokokne infekcije u djece počevši od mjesec dana. Enterofuril se obično dobro podnosi, a nuspojave su izuzetno rijetke i manifestiraju se samo alergijskim odgovorom na primjenu lijeka.

Liječenje Staphylococcus aureus u dojenčadi bakteriofagom

Stafilokokna sepsa, enterokolitis u dojenčadi i novorođenčadi često zahtijeva davanje bakteriofaga u obliku visokih klistira (kateterom ili plinskom cijevi) dva do tri puta dnevno u količini od 5-10 ml. Ako nema povraćanja i regurgitacije, bakteriofag se može primijeniti oralno, pomiješan s majčinim mlijekom. Ponekad se prakticira kombinirano liječenje, izmjenično oralno i klistirno davanje lijeka. Prosječno trajanje tečaja liječenja je od pet do petnaest dana.

Ako dođe do recidiva infekcije, tijek bakteriofaga se ponavlja.

Ako je potrebno za liječenje omfalitisa, pustularnih kožnih lezija, bakteriofag se primjenjuje aplikativno, svaki dan ujutro i navečer: gazni ubrus se tretira bakteriofagom i nanosi na zahvaćeno područje.

Prevencija

Preventivne mjere protiv Staphylococcus aureusa su jednostavne, malo ih je, ali sve su vrlo važne za osiguranje zdravlja malog djeteta. A sastoje se od sljedećeg:

• Održavanje higijene mame i bebe;
• Podržavanje i jačanje imunološke obrane dojenčeta;
• ograničavanje komunikacije stranaca s malim djetetom, izbjegavanje posjeta javnim mjestima;
• Osiguravanje pune i kompetentne prehrane majke, uspostavljanje dojenja bebe;
• Njega dojenčeta, uz higijenu ne samo ruku nego i majčinih grudi, odjeće, posteljine, igračaka, posuđa i svih predmeta u kući.

Staphylococcus aureus smatra se prilično nepovoljnim mikroorganizmom, stoga se ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami riješiti bakterije. Na prvim simptomima zarazne patologije nužno je slijediti pomoć liječnika specijalista.

Prognoza

Daljnja prognoza ovisi o složenosti zarazne lezije te o pravodobnosti i učinkovitosti propisane terapije. Posebno je opasan Staphylococcus aureus u dojenčadi, jer može izazvati septičke komplikacije, infektivni toksični šok, komu, pa čak i smrt bolesnika. S nekompliciranom infekcijom, prognoza se može smatrati povoljnom, ali generalizirane lezije - na primjer, s razvojem sepse - u otprilike polovici slučajeva završavaju smrtonosno.