Staphylococcus aureus u dojenčadi.

Stafilokoki su široko raspoređeni u okolišu i mogu ih predstaviti i oportunistički i patogeni mikroorganizmi. Najveća patogenost ima Staphylococcus aureus, sposobna izazvati razvoj gnojnih upalnih procesa u raznim organima i tkivima. Posebno opasan Staphylococcus aureus u dojenčadi - prvenstveno zbog nepotpune imunološke obrane djece. Što trebate znati o ovoj bakteriji i kojim koracima treba poduzeti ako postoje pozitivni rezultati ispitivanja kod djeteta?

Epidemiologija

Prema statistikama, kod svakog trećeg djeteta na koži ili sluznici može se naći Staphylococcus aureus. U pravilu je to infekcija nosača koja kasnije može ući u tijelo i izazvati razvoj različitih patologija - od furunkuloze do upale pluća, pa čak i sepse. [1]

Bakterija se najčešće otkriva kod djece u prvoj godini života. Stupanj izolacije postupno se smanjuje s godinama. Patogen je izoliran uglavnom iz sluznice membrane nosne šupljine i krajnika, ali se događaju i druge lokalizacije. [2]

Staphylococcus aureus uzrokuje više od 60% postojećih stafilokoknih infekcija. Saprofitični i epidermalni Staphylococcus aureus su nešto rjeđi. [3]

Uzroci Staphylococcus aureus u novorođenčadi.

Staphylococcus aureus može živjeti u tijelu bilo koje osobe - ali samo u malim količinama. Aktivno množenje bakterija započinje u pozadini oštrog slabljenja imunološke obrane ili drugih faktora stresa. [4]

Dojenčad su najosjetljivija na aktivni rast i infekciju. Mala djeca još ne proizvode potrebna antitijela, a njihov je imunitet slab i nepotpun.

Može se pojaviti Staphylococcus aureus kod novorođenčadi:

• Infekcija vlastite majke - na primjer, tijekom porođaja ili dojenja;
• Od zdravstvenih radnika u rodilištu, bolnice, ambulantne klinike;
• Izravnim kontaktom s bolesnom osobom (prijevoznikom);
• Kontakt s predmetima zaraženim Staphylococcus aureus (igračke, pribor itd.).

Faktori rizika

Grupe u riziku obično uključuju:

• Bebe rođene prijevremeno;
• Bebe koje su od rođenja bile na umjetnoj prehrani;
• Slaba dojenčad koja imaju prekomjernu težinu;
• Djeca s urođenim oštećenjima i bolestima;
• Dojenčad koja su liječena antibioticima, hormonima ili djecom s dijagnosticiranom crijevnom disbakteriozom;
• Bebe koje žive u nepovoljnim sanitarnim uvjetima, s lošim higijenskim standardima, na pozadini loše prehrane.

Patogeneza

Staphylococcus aureus jedna je od najvažnijih sorti takvih bakterija. Međutim, prisutnost ovog mikroba u zdravoj ljudskoj mikroflori nije isključena.

Staphylococcus aureus primio je tako neobično ime zbog svoje sposobnosti formiranja određene pigmentirane tvari, koju, kada se pregledava mikroskopski, karakterizira karakteristična narančasto-žuta nijansa. Ova bakterija otporna je na lijekove, može "preživjeti" ključati, izlaganje ultraljubičastoj svjetlosti, produljeno sušenje. Na njega ne utječu jaka otopina soli i vodikov peroksid, pa bakterija živi i savršeno se razmnožava u gotovo svim uvjetima. [5]

Staphylococcus aureus izgovarao je enzimsku aktivnost i izlučuje:

• Lipaza, koja razgrađuje masnoće, omogućavajući bakterijama da lako pređe kožu i uđu u krvotok;
• Koagulaza, koja pomaže u stvaranju obrane bakterije protiv imunoloških stanica;
• Penicilinaza, koja pruža otpornost bakterije na lijekove penicilina.

Osim toga, Staphylococcus aureus izlučuje endo- i egzotoksične tvari koje uzrokuju jaku opijenost. Ovaj mikrob pokazuje snažnu otpornost na lijekove, sklon učestaloj mutaciji, pa ga je prilično teško riješiti.

Staphylococcus aureus otporan na meticilin smatra se jednom od najnepovoljnijih mutacija mikroba: javlja se pretežno kao intrahospitalna infekcija.

Kako se Staphylococcus aureus prenosi na novorođenčad?

Dijete može ugovoriti Staphylococcus aureus bilo gdje - kod kuće, na ulici, od vlastite majke i iz određene hrane ili vode.

Budući da je bakterija vrlo otporna, često se nalazi u bolnicama i klinikama: ako se primijete svi postojeći sanitarni standardi, mikrob je u mogućnosti mutirati u toj mjeri da postaje otporan na gotovo sve otopine za liječenje. [6]

Postoji nekoliko poznatih načina na koje Staphylococcus aureus može doći do novorođenčadi:

• Metoda kontakta u kućanstvu - je prijenos infekcije kroz predmete kontaminirane bakterijama (igračke, donje rublje, ručnike, pribor itd.);
• Metoda kapljica-zrak - uključuje prijenos bakterija u zraku kroz kašalj, kihanje itd.;
• Fekalno-oralna metoda - je širenje klica kroz neoprane ruke, majčine grudi (kada dojenje);
• Okomiti put - uključuje prijenos infekcije na dijete od majke tijekom trudnoće ili tijekom prolaska kroz rodni kanal).

Druga moguća mogućnost prijenosa je konzumacija majčinog mlijeka od strane djeteta ako majka ima zarazni mastitis.

Simptomi Staphylococcus aureus u novorođenčadi.

Staphylococcus aureus u aktivnoj fazi obično se otkriva ovim simptomima:

• Dojenče ima visoku groznicu;
• Znakovi rinitisa;
• Dijete je letargično, jezivo, odbija jesti, plače;
• Možda postoje mučnine i povraćanje;
• Tu je kašalj;
• Natečene i crvene oči, moguće suzenje;
• Stolice postaju nestabilne (naizmjenično razdoblje zatvora i proljeva);
• Beba gubi težinu (prvenstveno zbog gubitka apetita);
• Poremećena je ravnoteža crijevne mikroflore);
• Koža je prekrivena osipima i drugim patološkim elementima, - to mogu biti prištići, pustule, svrbež čvorovi, područja ljuskanja.

Razdoblje inkubacije za aktiviranje Staphylococcus aureus može biti od 3 sata do 4-5 dana. U ovom je slučaju moguće točno identificirati uzročnike tek nakon kulture.

Norma Staphylococcus aureus u novorođenčadi

Staphylococcus aureus može se naći na koži i sluznici dojenčadi, kao i u crijevima, nosnoj šupljini, krajnicima. Uz bilo kakvu sumnju na infekciju, novorođenče se analizira, što će točno ukazivati na to postoji li patologija ili ne.

Utvrđivanje prisutnosti i obilja Staphylococcus aureus može biti potrebno kako bi se procijenila potreba za liječenjem: ako je broj bakterija u prihvatljivim granicama i nema kliničkih simptoma, nije potrebno liječenje. Na primjer, Staphylococcus aureus u crijevnoj šupljini može se naći u gotovo svim slučajevima i nije razlog za terapiju. Međutim, ako je prekoračen broj bakterija, tada je potrebno poduzeti mjere, inače će uslijediti neugodni patološki znakovi u obliku zaraznog kolitisa, kolika i drugih probavnih poremećaja.

Prisutnost Staphylococcus aureus ne ukazuje uvijek na zaraznu leziju, jer je to asimptomatski nosač. Razmaz iz nosne šupljine i sluznice faringea s određivanjem broja mikroba do ^{103 smatra se}Uobičajeni ne-patološki nosač. Prelazak ovog pokazatelja može uzrokovati razvoj zaraznih i upalnih bolesti. U djece starije od 1 godine, norma je nešto veća-do ^104.

Sama prisutnost samo Staphylococcus aureus ne može biti razlog za propisivanje terapije lijekovima.

Brojevi stafilokoka aureusa trebaju se odrediti prije početka liječenja i nakon njegovog završetka. Daljnji nadzor broja bakterija potrebno je nekoliko mjeseci nakon terapijskog tečaja. [7]

Staphylococcus aureus u izmetu novorođenčadi

Test stolice može se provesti bebi koja je već u bolnici za materinstvo ako se sumnja na Staphylococcus aureus. Fekalne mase analiziraju se najmanje dva puta - na primjer, jedan ili dva dana. Materijal za analizu osigurava se u laboratoriju što je prije moguće - po mogućnosti odmah nakon pražnjenja crijeva, ali najkasnije 3 sata nakon njega. Ovo vrijeme izravno utječe na ispravnost rezultata.

Granica za Staphylococcus aureus u izmetu može biti ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Čak i ako je pokazatelj broja bakterija unutar normalnog raspona, liječnik će savjetovati da promatra njegovu dinamiku, jer je moguće da će se infekcija i dalje brzo umnožiti, što će zahtijevati hitno liječenje. Ako se broj zlatnih stafilokoka neće značajno promijeniti, tada možemo razgovarati o normalnom stanju zdravlja djeteta.

Manifestacija kože Staphylococcus aureus kod novorođenčadi

Staphylococcus aureus se može manifestirati u bilo kojem organu i na bilo kojem tkivu ljudskog tijela. A to je posebna opasnost od bakterije.

Manifestacije kože kod djece mogu biti različite, ovisno o obliku lezije Staphylococcus aureus:

• Stafilokokni folikulitis očituje se upalnim procesom na vrhu folikula dlake: koža oko folikula postaje crvena, stvara se pustula ili pustula, što nakon otvaranja otkriva koru ili čir. Može utjecati prilično veliko područje, uglavnom u licu ili vlasištu.
• Stafilokokni hidradenitis je upala znojnih žlijezda koje se mogu naći gotovo bilo gdje na tijelu. Postoje pustule (prištići), područja oticanja.
• Furuncles su obično bolni, mogu utjecati na lice, leđa, područje vrata. Karbunkovi su složeniji elementi: pogođena područja kože postaju živahna, formiraju se specifični gnojni tokovi, temperatura može porasti.

Čak i s otkrivanjem ovih patoloških znakova, liječenje novorođenčadi ne provodi se do rezultata testova: neophodno je osigurati da kršenje kože nije uzrokovano drugim nepovoljnim čimbenicima.

Staphylococcus aureus u bebinom nosu

Staphylococcus aureus često se izolira upravo iz nosne šupljine, ali ne uvijek njegova prisutnost ukazuje na prisutnost bolesti. Samo na pozadini prekoračenja dopuštenih pokazatelja pojavljuju se prvi znakovi infekcije:

• Bjelkasti ili zelenkasto-žuti iscjedak;
• Povišena temperatura, groznica;
• Znakovi opće opijenosti;
• Opći poremećaj, glavobolja, mučnina, gubitak apetita.

U budućnosti, Staphylococcus aureus može postati okidač za razvoj takvih patologija kao što su sinusitis, frontritis. Patološko stanje pogoršava se čestim i nekontroliranom uporabom nosnih vazokonstriktora, samoinicijativnim liječenjem s antibakterijskim sredstvima, nepotpunim ili netočnim tijekom antibiotske terapije.

Komplikacije i posljedice

Staphylococcus aureus kod novorođenčadi može izazvati generalizirani patološki proces, jer se mikrob može slobodno širiti, utječući na mnoga tkiva i organe. U ovom slučaju, opasnost postoji čak i s početnom malom manifestacijom bolesti na koži: u nedostatku liječenja u kratkom vremenu razvija dječji flegmon, što je reakcija gnojne upalne reakcije u masnom tkivu, s daljnjim formiranjem nekrotičnog procesa. [8]

U slučajevima kada je infektivni nosač majka djeteta, Staphylococcus aureus lako može prodrijeti u djetetovu crijevnu šupljinu (to se događa tijekom dojenja). Takav mehanizam uzrokuje ozbiljne poremećaje u probavnom traktu. Kao posljedica toga, rast i razvoj djeteta je poremećen.

Pored toga, Staphylococcus aureus iz tkiva može prodrijeti u krvotok, s daljnjim razvojem opsežnog patološkog procesa: govorimo o septičkim komplikacijama koje prijete životu novorođenčadi. [9]

Dijagnostika Staphylococcus aureus u novorođenčadi.

Dijagnostičke mjere za otkrivanje Staphylococcus aureus prvenstveno uključuju uporabu seroloških testova, tj:

• Obično korišteni test in vitro koagulaze, trajanje testa je četiri do 24 sata;
• Reakcija lateks-aglutinacije, koristeći čestice lateksa zajedno s antitijelima na stafilokok aureus (što znači a-protein, faktor adhezije i brojni površinski antigeni).

Pored toga, sljedeći testovi mogu biti korisni u dijagnozi:

• Opći klinički pregled krvi i mokraćne tekućine (u stafilokoknoj infekciji u krvi određuje povećani sadržaj leukocita i neutrofila, ubrzani COE, a u urinu je pronašao protein, leukocite i stafilokoke);
• Biološka sjemenka na odgovarajućem hranjivom mediju.

Kultura stolice potrebna je za identificiranje zaraznog agensa i utvrđivanje njegove osjetljivosti na terapiju antibioticima. Fekalna kultura moguća je najkasnije 3 sata nakon defekacije. Prije jela i uzimanja lijekova.

U slučaju kožnih lezija, relevantno je uzeti razmaz iz pogođenih područja, nakon mehaničkog čišćenja i liječenja površine rane antiseptičkim pripravcima.

Instrumentalna dijagnoza uključuje uporabu takvih postupaka:

• Reakcija aglutinacije provodi se kako bi se razjasnila dinamika patologije i procijenila učinkovitost odabrane terapije. Studija se ponavlja najmanje dva puta s intervalom od 1-1,5 tjedana. Ako se titri antitijela u krvi povećavaju i prelaze 1: 100, to ukazuje da infekcija napreduje.
• Fagotipiranje plazme koagulirajući stafilokok aureus pomaže u određivanju stupnja osjetljivosti mikroorganizama na virusne fage, za daljnji odabir terapijskih mjera.

Diferencijalna dijagnoza u laboratoriju postavljena je sa streptokoknom infekcijom.

Liječenje Staphylococcus aureus u novorođenčadi.

Ako broj Staphylococcus aureus u tijelu novorođenčadi premašuje dopuštene pokazatelje, tada je potrebno liječiti patologiju pod kontrolom liječnika, slijedeći sve njegove upute. Uz to, roditelji mogu poduzeti sljedeće mjere:

• Kupati dijete u biljnim dekocijama (dekocije i infuzije kamilice, kadulja, kalendula su prikladne);
• Dajte dječjim kompleksnim pripravcima poput Baby Carm ili Planting, koji olakšavaju probavne procese, poboljšati crijevnu funkciju, potaknuti izlučivanje enzima;
• Igrajte se s djetetom češće, stimulirajući njegovu motoričku aktivnost;
• Radite lagane vježbe i masažu trbuha.

Sama majka, dojenje, trebala bi nadzirati vlastitu higijenu, kao i pregledati njezinu prehranu. Poželjno je isključiti iz jelovnika riže, graška i graha, kupusa, grožđa i borovnice. Takve su preporuke posebno relevantne ako se u stolici novorođenčeta nađe Staphylococcus aureus.

Osnovni smjerovi u liječenju djeteta trebali bi biti jačanje zaštitnog odgovora tijela i stabilizirati metaboličke procese. Vrlo je važno da dojenje ne prekida, jer je majčino mlijeko glavni faktor zdravog imuniteta dojenčadi.

Ako novorođenčad pokaže simptome upalnog procesa, postoje promjene u stolici, groznica, tada će liječnik u ogromnoj većini slučajeva propisati terapiju antibioticima.

Lijekovi

Prije nekoliko desetljeća, glavni antibiotici propisani za Staphylococcus aureus bili su lijekovi penicilin. Izliječili su gnojne procese, zaustavili su razvoj septičkih komplikacija. Ali Staphylococcus aureus na kraju je razvio otpornost na peniciline i "naučio" kako bi brzo uništio i neutralizirao antibiotik.

Ipak, neke pripreme penicilina - uglavnom najnovije generacije - još uvijek se koriste za suzbijanje stafilokoknih infekcija. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, oksacilin, amoksicilin i druge. Antibiotici grupe cefalosporina nisu manje učinkoviti - na primjer, govorimo o cefazolinu, cefuroksimu.

Sa složenijim tijekom patologije propisan je:

• Vankomicin se daje novorođenoj djeci brzinom od 15 mg/kg težine dnevno, a novorođenčad od mjesec dana dobiva se 10 mg/kg težine dva puta dnevno. Tijekom terapije potrebno je obvezno praćenje koncentracije lijeka u krvnom serumu. Intramuskularna primjena vankomicina je vrlo bolna, pa je poželjna intravenska davanje lijeka.
• Klindamicin se ne preporučuje za upotrebu kod djece mlađe od šest godina, ali može se propisati za naznake, ako liječnik smatra da je takav recept potreban. Doziranje se izračunava pojedinačno. Vjerojatne nuspojave su probavni poremećaji, imunološki poremećaji.
• Ko-trimoksazon se koristi za liječenje djece u dobi od 3 mjeseca. Doziranje za novorođenčad do šest mjeseci određuje se brzinom od ¼ tablete dva puta dnevno. Nakon šest mjeseci, dijete se može dati pola tableta dva puta dnevno, istovremeno. Trajanje liječenja - do tjedan dana. Nuspojave: alergije, probavni poremećaji.
• Doksiciklin i minociklin ne preporučuju se da se propisuju maloj djeci, već se mogu prilagoditi na diskrecijsko pravo liječnika.

Liječnik odlučuje koji lijekovi odabrati. Postavlja se i prilagođavanje standardnog terapijskog režima, ako je potrebno.

Neposredno prije početka liječenja preporučuje se test koji određuje osjetljivost bakterije na terapiju antibioticima.

Enterofuril za Staphylococcus aureus u novorođenčadi

Enterofuril je učinkovit i relativno siguran antibakterijski lijek, pa se aktivno koristi za Staphylococcus aureus u dojenčadi i starije djece. Lijek ima potreban terapeutski učinak zbog aktivne komponente nifuroksidaze - baktericidne tvari sa širokim rasponom aktivnosti, koja narušava proizvodnju enzima dehidrogenaze i sprječava množenje bakterija.

Enterofuril djeluje strogo selektivno, tako da velika većina korisnih mikroflora ne trpi. Osim toga, otpornost na lijek praktički nije razvijena, ne događa se sistemsko djelovanje. [10]

Lijek je naznačen za liječenje stafilokokne infekcije kod djece počevši od mjesec dana. Enterofuril se obično dobro podnosi, a nuspojave su izuzetno rijetke i očituju se samo alergijskim odgovorom na primjenu lijeka.

Liječenje Staphylococcus aureus u dojenčadi s bakteriofagom

Stafilokokna sepsa, enterokolitis u dojenčadi i novorođenčadi često zahtijeva primjenu bakteriofaga u obliku visokih klistira (kateter ili plinske cijevi) dva do tri puta dnevno u količini od 5-10 ml. Ako su povraćanje i regurgitacija odsutni, bakteriofag se može davati oralno, pomiješan s majčinim mlijekom. Ponekad se prakticira kombinirani tretman, izmjenjujući oralno i klistirvanje lijeka. Prosječno trajanje tečaja liječenja je od pet do petnaest dana.

Ako postoje recidivi infekcije, tok bakteriofaga se ponavlja.

Ako je potrebno za liječenje omfalitisa, bakteriofag pustularnih kožnih lezija primjenjuje se aplikatorno, svaki dan ujutro i navečer: salveta od gaze liječi se bakteriofagom i primjenjuje se na zahvaćeno područje.

Prevencija

Preventivne mjere protiv Staphylococcus aureus su jednostavne, malo ih je, ali sve su vrlo važne kako bi se osiguralo zdravlje malog djeteta. I sastoje se od sljedećeg:

• Održavanje higijene i mame i bebe;
• Podržavanje i jačanje imunološke obrane novorođenčadi;
• Ograničavanje komunikacije stranaca s malim djetetom, izbjegavajući posjete javnim mjestima;
• Osiguravanje pune i kompetentne prehrane majke, uspostavljanje dojenja bebe;
• Pružanje skrbi za novorođenčad, s higijenom ne samo za ruke, već i majčine grudi, odjeću, posteljinu, igračke, pribor i sve predmete u kući.

Staphylococcus aureus smatra se prilično nepovoljnim mikroorganizmom, tako da ni u kojem slučaju ne biste se pokušali sami riješiti bakterije. Na prvim simptomima zarazne patologije mora slijediti pomoć medicinskog stručnjaka.

Prognoza

Daljnja prognoza ovisi o složenosti zarazne lezije i o pravodobnosti i učinkovitosti propisane terapije. Staphylococcus aureus u dojenčadi posebno je opasan, jer može izazvati septičke komplikacije, zarazni toksični šok, kome, pa čak i smrt pacijenta. Uz nekompliciranu infekciju, prognoza se može smatrati povoljnim, ali generaliziranim lezijama - na primjer, s razvojem sepse - u otprilike polovici slučajeva završava smrtonosno.