Staphylococcus aureus kod dojenčeta.

Stafilokoki su široko rasprostranjeni u okolišu i mogu biti predstavljeni i oportunističkim i patogenim mikroorganizmima. Najpatogeniji je Staphylococcus aureus, koji može uzrokovati razvoj gnojnih upalnih procesa u raznim organima i tkivima. Staphylococcus aureus je posebno opasan kod dojenčadi - prvenstveno zbog nedovoljne imunološke zaštite djeteta. Što trebate znati o ovoj bakteriji i koje korake treba poduzeti ako beba ima pozitivne rezultate testa?

Epidemiologija

Prema statistikama, svako treće dijete ima Staphylococcus aureus na koži ili sluznicama. U pravilu je to nositelj infekcije koja, međutim, kasnije može ući u tijelo i izazvati razvoj raznih patologija - od furunkuloze do upale pluća, pa čak i sepse. [ 1 ]

Najčešće se bakterija nalazi kod djece u prvoj godini života. Zatim, s godinama, stupanj infiltracije postupno opada. Patogen se infiltrira uglavnom iz sluznice nosne šupljine i tonzila, ali se javljaju i druge lokalizacije. [ 2 ]

Staphylococcus aureus uzrokuje više od 60% postojećih stafilokoknih infekcija. Saprofitni i epidermalni stafilokoki nalaze se nešto rjeđe. [ 3 ]

Uzroci stafilokoka aureusa kod novorođenčeta.

Staphylococcus aureus može lako živjeti u tijelu bilo koje osobe - ali samo u malim količinama. Aktivno razmnožavanje bakterija počinje na pozadini naglog slabljenja imunološke obrane ili s drugim stresnim čimbenicima. [ 4 ]

Dojenčad je najosjetljivija na aktivni rast i razvoj infekcije. Mala djeca još nemaju potrebna antitijela, a njihov imunitet je slab i neadekvatan.

Staphylococcus aureus kod dojenčadi može se pojaviti:

• kada se zarazi od vlastite majke - na primjer, tijekom poroda ili dojenja;
• od medicinskih radnika u rodilištu, bolnici, klinici;
• izravnim kontaktom s bolesnom osobom (nositeljem);
• pri kontaktu s predmetima zaraženim Staphylococcus aureusom (igračke, posuđe itd.)

Faktori rizika

U riziku obično su:

• djeca rođena prijevremeno;
• bebe koje su od rođenja na umjetnom hranjenju;
• slaba, pothranjena dojenčad;
• djeca s urođenim manama i bolestima;
• dojenčad koja je liječena antibioticima, hormonskim lijekovima ili djeca s dijagnozom crijevne disbakterioze;
• djeca koja žive u nepovoljnim sanitarnim uvjetima, s neadekvatnim higijenskim standardima i s lošom prehranom.

Patogeneza

Staphylococcus aureus je jedna od najpatogenijih vrsta takvih bakterija. Međutim, prisutnost ovog mikroba u zdravoj ljudskoj mikroflori nije isključena.

Staphylococcus aureus dobio je tako neobično ime zbog svoje sposobnosti stvaranja specifične pigmentne tvari koja, kada se pregleda mikroskopom, ima karakterističnu narančasto-žutu nijansu. Ova bakterija je otporna na lijekove, može "preživjeti" kuhanje, izloženost ultraljubičastom svjetlu i dugotrajno sušenje. Jake fiziološke otopine i vodikov peroksid ne utječu na nju, pa bakterija živi i dobro se razmnožava u gotovo svim uvjetima. [ 5 ]

Staphylococcus aureus ima izraženu enzimsku aktivnost i luči:

• lipaza, koja razgrađuje masti, omogućujući bakterijama da lako prevladaju kožnu barijeru i uđu u krvotok;
• koagulaza, koja pomaže u stvaranju zaštite bakterija od imunoloških stanica;
• penicilinazu, koja bakterijama daje otpornost na penicilinske lijekove.

Osim toga, Staphylococcus aureus izlučuje endo- i egzotoksične tvari koje uzrokuju tešku intoksikaciju. Ovaj mikrob pokazuje snažnu otpornost na lijekove, sklon je čestim mutacijama, pa ga je prilično teško ukloniti.

Jedna od najnepovoljnijih mutacija mikroba smatra se meticilin-rezistentnim stafilokokom: javlja se uglavnom kao bolnička infekcija.

Kako se Staphylococcus aureus prenosi na dojenčad?

Dijete se može zaraziti Staphylococcus aureusom bilo gdje - kod kuće, na ulici, od vlastite majke, a također i od određene hrane ili vode.

Budući da je bakterija vrlo otporna, često se nalazi u bolnicama i klinikama: ako se poštuju svi postojeći sanitarni standardi, mikrob je sposoban mutirati do te mjere da postaje otporan na gotovo svaku otopinu za obradu. [ 6 ]

Postoji nekoliko poznatih načina na koje Staphylococcus aureus može ući u tijelo djeteta:

• kontaktna kućna metoda – uključuje prijenos infekcije putem predmeta kontaminiranih bakterijama (igračke, posteljina, ručnici, posuđe itd.);
• prijenos zrakom – uključuje prijenos bakterija zrakom kašljanjem, kihanjem itd.;
• fekalno-oralni put – uključuje širenje klica putem neopranih ruku, majčine dojke (tijekom dojenja);
• vertikalna metoda – uključuje prijenos infekcije na dijete s majke tijekom trudnoće ili tijekom poroda (tijekom prolaska kroz rodni kanal).

Druga moguća opcija prijenosa smatra se konzumacijom majčinog mlijeka od strane bebe ako majka boluje od zaraznog mastitisa.

Simptomi stafilokoka aureusa kod novorođenčeta.

Staphylococcus aureus u aktivnoj fazi obično se manifestira sljedećim simptomima:

• temperatura bebe naglo raste;
• pojavljuju se jasni znakovi rinitisa;
• dijete je letargično, hirovito, odbija jesti, plače;
• mogući su napadi mučnine i povraćanja;
• pojavljuje se kašalj;
• oči oteknu i postanu crvene, moguće sa suzenjem;
• stolica postaje nestabilna (izmjenjuju se razdoblja zatvora i proljeva);
• beba gubi na težini (prvenstveno zbog gubitka apetita);
• ravnoteža crijevne mikroflore je poremećena);
• koža se prekriva osipom i drugim patološkim elementima - to mogu biti prištići, pustule, svrbežni čvorići, područja ljuštenja.

Razdoblje inkubacije za aktivaciju Staphylococcus aureusa može trajati od 3 sata do 4-5 dana. U tom slučaju, patogen se može točno identificirati tek nakon sjetve.

Norma zlatnog stafilokoka kod dojenčadi

Staphylococcus aureus može se naći na koži i sluznicama dojenčeta, kao i u crijevima, nosnoj šupljini i tonzilama. Ako postoji bilo kakva sumnja na infekciju, dojenče se podvrgava analizi koja će točno pokazati postoji li patologija ili ne.

Utvrđivanje prisutnosti i količine Staphylococcus aureusa može biti potrebno za procjenu potrebe za liječenjem: ako je broj bakterija unutar prihvatljivih granica i nema kliničkih simptoma, tada se liječenje ne provodi. Na primjer, Staphylococcus aureus se može otkriti u crijevnoj šupljini u gotovo svim slučajevima, a to nije razlog za terapiju. Međutim, ako se broj bakterija prekorači, tada se moraju poduzeti mjere, inače će uslijediti neugodni patološki znakovi u obliku infektivnog kolitisa, kolika i drugih probavnih poremećaja.

Prisutnost Staphylococcus aureusa ne ukazuje uvijek na infektivnu leziju, jer može biti asimptomatski nosilac. Bris iz nosne šupljine i sluznice ždrijela s određivanjem broja mikroba do 10³ ^smatra se normalnim nepatološkim nosiocem. Prekoračenje ovog pokazatelja može uzrokovati razvoj zaraznih i upalnih bolesti. Kod djece starije od 1 godine norma je nešto veća - do ^10³.

Sama prisutnost Staphylococcus aureusa ne može biti razlog za propisivanje terapije lijekovima.

Broj stafilokoka treba odrediti prije početka liječenja i nakon njegovog završetka. Nakon toga, potrebno je kontrolirati broj bakterija nekoliko mjeseci nakon terapijskog ciklusa. [ 7 ]

Staphylococcus aureus u fecesu dojenčadi

Test stolice može se propisati za bebu već u rodilištu ako postoji sumnja na Staphylococcus aureus. Stolica se pregledava najmanje dva puta - na primjer, s razmakom od jednog ili dva dana. Materijal za analizu dostavlja se laboratoriju što je prije moguće - po mogućnosti odmah nakon pražnjenja crijeva, ali najkasnije 3 sata nakon njega. Takvi vremenski rokovi izravno utječu na točnost rezultata.

Maksimalna dopuštena razina Staphylococcus aureusa u stolici može ^biti10³ 10⁴.

Čak i ako je broj bakterija unutar normalnog raspona, liječnik će savjetovati praćenje njegove dinamike, budući da je moguće daljnje brzo širenje infekcije, što će zahtijevati hitno liječenje. Ako se broj zlatnih stafilokoka neznatno promijeni, tada možemo govoriti o normalnom zdravlju bebe.

Manifestacija Staphylococcus aureusa na koži novorođenčadi

Staphylococcus aureus se može manifestirati u bilo kojem organu i na bilo kojem tkivu ljudskog tijela. I to je ono što bakteriju čini posebno opasnom.

Kožne manifestacije kod djece mogu varirati ovisno o obliku stafilokokne infekcije:

• Stafilokokni folikulitis manifestira se upalnim procesom na vrhovima folikula dlake: koža oko folikula postaje crvena, stvara se pustula ili apsces, koji nakon otvaranja otkriva krastu ili čir. Mogu biti zahvaćena prilično velika područja - uglavnom u području lica ili glave.
• Stafilokokni hidradenitis je upala znojnih žlijezda koja se može naći na gotovo svakom dijelu tijela. Opažaju se pustule (prištići) i područja oteklina.
• Furunkuli su obično bolni i mogu zahvatiti lice, leđa i vrat. Karbunkuli su složeniji: zahvaćena područja kože postaju plavkasta, formiraju se specifični gnojni lijevci, a može se i povećati temperatura.

Čak i ako se otkriju gore navedeni patološki znakovi, dojenče se ne liječi dok se ne prime rezultati testa: nužno je osigurati da poremećaj kože nije uzrokovan drugim nepovoljnim čimbenicima.

Staphylococcus aureus u nosu kod bebe

Staphylococcus aureus se često izolira iz nosne šupljine, ali njegova prisutnost ne ukazuje uvijek na prisutnost bolesti. Tek kada se prekorače dopušteni pokazatelji pojavljuju se prvi znakovi infekcije:

• bjelkasti ili zelenkasto-žuti iscjedak;
• povišena temperatura, groznica;
• znakovi opće intoksikacije;
• opća slabost, glavobolje, mučnina, gubitak apetita.

U budućnosti, Staphylococcus aureus može postati poticaj za razvoj takvih patologija kao što su sinusitis, frontalni sinusitis. Patološko stanje pogoršava česta i nekontrolirana upotreba nazalnih vazokonstriktora, samoliječenje antibakterijskim sredstvima, nepotpuni ili nepravilno provedeni tijek antibiotske terapije.

Komplikacije i posljedice

Staphylococcus aureus kod dojenčadi može izazvati generalizirani patološki proces, budući da se mikrob može nesmetano širiti, zahvaćajući mnoga tkiva i organe. Istodobno, postoji opasnost čak i kod početne male manifestacije bolesti na koži: u nedostatku liječenja, u kratkom vremenu se razvija infantilna flegmona, gnojno-upalna reakcija u masnom tkivu, s daljnjim stvaranjem nekrotičnog procesa. [ 8 ]

U slučajevima kada je nositelj infekcije majka djeteta, Staphylococcus aureus može lako prodrijeti u crijevnu šupljinu djeteta (to se događa tijekom dojenja). Takav mehanizam uzrokuje ozbiljne poremećaje u probavnom traktu. Kao rezultat toga, rast i razvoj djeteta su poremećeni.

Osim toga, Staphylococcus aureus može prodrijeti iz tkiva u krvotok, s daljnjim razvojem opsežnog patološkog procesa: govorimo o septičkim komplikacijama koje ugrožavaju život dojenčeta. [ 9 ]

Dijagnostika stafilokoka aureusa kod novorođenčeta.

Dijagnostičke mjere za otkrivanje Staphylococcus aureusa prvenstveno uključuju upotrebu seroloških testova, i to:

• Općeprihvaćeni koagulazni test s epruvetom, trajanje testa je od četiri do 24 sata;
• reakcija lateks aglutinacije, korištenjem lateks čestica spojenih s antitijelima na stafilokok (što znači A-protein, faktor adhezije i niz površinskih antigena).

Osim toga, sljedeći testovi mogu biti korisni u dijagnostici:

• opće kliničke pretrage krvi i urina (u slučaju stafilokokne infekcije, krv pokazuje povećan sadržaj leukocita i neutrofila, ubrzanu ESR, a u urinu se nalaze proteini, leukociti i stafilokoki);
• biološka sjetva na odgovarajući hranjivi medij.

Sijanje je potrebno za identifikaciju uzročnika infekcije i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotsku terapiju. Sijanje stolice moguće je najkasnije 3 sata nakon defekacije. Bris iz usne šupljine i nazofarinksa uzima se prije jela i uzimanja bilo kakvih lijekova.

U slučaju kožnih lezija, važno je uzeti bris s zahvaćenih područja nakon mehaničkog čišćenja i tretiranja površine rane antiseptičkim pripravcima.

Instrumentalna dijagnostika uključuje korištenje sljedećih postupaka:

• Reakcija aglutinacije provodi se kako bi se utvrdila dinamika patologije i procijenila učinkovitost odabrane terapije. Studija se ponavlja najmanje dva puta s razmakom od 1-1,5 tjedana. Ako se titri antitijela u krvi povećaju i pređu 1:100, to ukazuje na napredak infekcije.
• Fagna tipizacija plazmokoagulirajuće bakterije Staphylococcus aureus pomaže u određivanju stupnja osjetljivosti mikroorganizama na virusne fage za daljnji odabir terapijskih mjera.

Diferencijalna dijagnostika u laboratoriju provodi se sa streptokoknom infekcijom.

Liječenje stafilokoka aureusa kod novorođenčeta.

Ako količina Staphylococcus aureusa u tijelu dojenčeta prelazi dopuštene razine, tada patologiju treba liječiti pod nadzorom liječnika, slijedeći sve njegove upute. Osim toga, roditelji mogu poduzeti sljedeće mjere:

• okupajte dijete u biljnim dekocijama (prikladni su dekokcije i infuzije kamilice, kadulje, nevena);
• dajte svojoj bebi kompleksne pripravke poput Baby Calma ili Plantexa, koji olakšavaju probavne procese, poboljšavaju rad crijeva i potiču lučenje enzima;
• češće se igrajte s djetetom, potičući njegovu tjelesnu aktivnost;
• Radite laganu gimnastiku i masažu trbuha.

Majka koja doji treba pratiti vlastitu higijenu, a također i preispitati svoju prehranu. Preporučljivo je isključiti rižu, grašak i grah, kupus, grožđe i borovnice iz jelovnika. Takve preporuke su posebno relevantne ako se u stolici dojenčeta pronađe Staphylococcus aureus.

Osnovni smjerovi u liječenju bebe trebali bi biti jačanje obrambene reakcije tijela i stabilizacija metaboličkih procesa. Vrlo je važno da se laktacija ne prekida, budući da je majčino mlijeko glavni faktor zdravog dječjeg imuniteta.

Ako beba pokazuje simptome upalnog procesa, promjene u stolici ili povišenu temperaturu, tada će liječnik u velikoj većini slučajeva propisati antibiotsku terapiju.

Lijekovi

Prije samo nekoliko desetljeća, glavni antibiotici koji su se propisivali za Staphylococcus aureus bili su lijekovi tipa penicilina. Liječili su gnojne procese i zaustavljali razvoj septičkih komplikacija. No, Staphylococcus aureus je s vremenom razvio otpornost na peniciline i „naučio“ brzo uništiti i neutralizirati antibiotik.

Unatoč tome, neki penicilinski lijekovi - uglavnom oni koji pripadaju najnovijim generacijama - još se uvijek koriste za suzbijanje stafilokoknih infekcija. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, oksacilin, amoksicilin itd. Ništa manje učinkoviti nisu ni antibiotici cefalosporinske skupine - na primjer, govorimo o cefazolinu, cefuroksimu.

U slučaju složenijeg tijeka patologije propisano je sljedeće:

• Vankomicin se propisuje novorođenčadi u dozi od 15 mg/kg težine dnevno, a dojenčadi od mjesec dana starosti primjenjuje se 10 mg/kg težine dva puta dnevno. Tijekom terapije potrebno je obvezno praćenje koncentracije lijeka u krvnom serumu. Intramuskularne injekcije Vankomicina su vrlo bolne, pa je poželjnija intravenska drip primjena lijeka.
• Klindamicin se ne preporučuje za primjenu kod djece mlađe od šest godina, ali se može propisati prema indikacijama ako liječnik smatra da je takav recept potreban. Doziranje se izračunava individualno. Moguće nuspojave su probavne smetnje, oslabljen imunitet.
• Ko-trimoksazon se koristi za liječenje djece od 3 mjeseca starosti. Doziranje za dojenčad do šest mjeseci određuje se brzinom od ¼ tablete dva puta dnevno. Nakon šest mjeseci, djetetu se može dati pola tablete dva puta dnevno, u isto vrijeme. Trajanje liječenja je do tjedan dana. Nuspojave: alergija, probavne smetnje.
• Doksiciklin i minociklin se ne preporučuju za primjenu kod male djece, ali prilagodbe se mogu napraviti prema nahođenju liječnika.

Liječnik odlučuje koji će lijek odabrati. Također, ako je potrebno, prilagođava standardni terapijski režim.

Neposredno prije početka liječenja preporučuje se napraviti test kako bi se utvrdila osjetljivost bakterija na antibiotsku terapiju.

Enterofuril za Staphylococcus aureus kod dojenčadi

Enterofuril je učinkovit i relativno siguran antibakterijski lijek, pa se aktivno koristi za Staphylococcus aureus kod dojenčadi i starije djece. Lijek ima potreban terapijski učinak zbog aktivne komponente nifuroksidaze - baktericidne tvari širokog spektra djelovanja, koja remeti proizvodnju enzima dehidrogenaze i sprječava proliferaciju bakterija.

Enterofuril djeluje strogo selektivno, tako da velika većina korisne mikroflore nije pogođena. Osim toga, otpornost na lijek praktički se ne razvija i nema sistemskog učinka. [ 10 ]

Lijek je indiciran za liječenje stafilokokne infekcije kod djece, počevši od jednog mjeseca starosti. Enterofuril se obično dobro podnosi, a nuspojave su izuzetno rijetke i manifestiraju se samo kao alergijska reakcija na primjenu lijeka.

Liječenje Staphylococcus aureusa u dojenčadi bakteriofagom

Stafilokokna sepsa, enterokolitis u dojenčadi i novorođenčadi često zahtijevaju primjenu bakteriofaga u obliku visokih klistira (putem katetera ili plinske cijevi) dva do tri puta dnevno u količini od 5-10 ml. Ako nema povraćanja i regurgitacije, bakteriofag se može primijeniti oralno, miješajući ga s majčinim mlijekom. Ponekad se prakticira kombinirano liječenje, naizmjenično oralno i klistirno davanje lijeka. Prosječno trajanje liječenja je od pet do petnaest dana.

Ako se uoče recidivi infekcije, bakteriofagni tečaj se ponavlja.

Ako je potrebno liječiti omfalitis, pustularne lezije kože, bakteriofag se nanosi aplikatorom, svaki dan ujutro i navečer: gaza se tretira bakteriofagom i nanosi na zahvaćeno područje.

Prevencija

Preventivne mjere protiv Staphylococcus aureusa su jednostavne, nema ih mnogo, ali su sve vrlo važne za osiguranje zdravlja malog djeteta. A one su sljedeće:

• održavanje higijene majke i djeteta;
• podrška i jačanje imunološke obrane dojenčeta;
• ograničavanje komunikacije između stranaca i malog djeteta, izbjegavanje posjeta javnim mjestima;
• osiguravanje potpune i pravilne prehrane majke, uspostavljanje dojenja djeteta;
• pružanje skrbi za bebu, uz higijenu ne samo ruku, već i majčinih dojki, odjeće, posteljine, igračaka, posuđa i svih predmeta u kući.

Staphylococcus aureus se smatra prilično nepovoljnim mikroorganizmom, stoga ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušavati sami ukloniti bakterije. Kod prvih simptoma zarazne patologije, mora uslijediti pomoć medicinskog stručnjaka.

Prognoza

Daljnja prognoza ovisi o složenosti infektivne lezije te pravovremenosti i učinkovitosti propisane terapije. Staphylococcus aureus kod dojenčadi je posebno opasan, jer može izazvati septičke komplikacije, infektivno-toksični šok, komu, pa čak i smrt pacijenta. U slučaju nekomplicirane infekcije, prognoza se može smatrati povoljnom, ali generalizirana oštećenja - na primjer, s razvojem sepse - završavaju fatalno u otprilike polovici slučajeva.