Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Taktike upravljanja za nekompatibilnost između supružnika
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pitanje značaja HLA kompatibilnosti kod uobičajenog gubitka trudnoće jedno je od najraspravljanijih u literaturi. U 80-ima je bilo mnogo publikacija o ovom pitanju. Smatralo se da kod HLA kompatibilnosti, posebno DQ lokusa, ne dolazi do proizvodnje blokirajućih antitijela i da se ne razvija cijeli kompleks adaptivnih reakcija na trudnoću. Kako bi se pojačao učinak, predlaže se provođenje limfocitne imunoterapije (LIT) stanicama koje nisu od muža, već iz donorskog bazena.
Prema istraživačkim podacima, identični antigeni HLA-A lokusa nalaze se u 50-69% slučajeva patologije i samo 34-44% slučajeva u kontroli. Identični antigeni HLA-B lokusa - 30-38% slučajeva patologije i 18-28% slučajeva u kontroli; s identitetom HLA DR lokusa 42-71% slučajeva patologije i 20-30% slučajeva u kontroli. Habitualni pobačaj se opaža češće nego veći broj kompatibilnih HLA antigena kod supružnika. Preporučuje se provođenje LIT liječenja donorskim limfocitima s kompatibilnošću više od 2 antigena. Dodatno ili samostalno koriste se vaginalni čepići sa sjemenskom plazmom, kao i intravenski imunoglobulin.
Ako je prisutna HLA kompatibilnost, preporučuje se davanje mješavine donorskih i očinskih limfocita 6. dana ciklusa 2 puta 2 mjeseca prije trudnoće ili IVF-a, treći put ako je test na trudnoću pozitivan, te ponavljanje svaka 4 tjedna do 10. tjedna trudnoće. Ako nema učinka, predlaže se oplodnja donorskom spermom ili IVF s donorskom jajnom stanicom ili surogat majčinstvo.
Ako postoji kompatibilnost prema HLA, nema smisla provoditi LIT s očevim limfocitima. Ako se ovaj tretman provodi, limfocite treba uzeti iz donorskog bazena. No čak i naše ograničeno iskustvo ukazuje na preporučljivost provođenja LIT s limfocitima iz donorskog bazena prije trudnoće i u prvim tjednima trudnoće korištenjem Beer AE metode.
Međutim, koliko je zagovornika ove metode, toliko je i protivnika, koji uopće ne smatraju aloimune veze uzrokom pobačaja. Glavni prigovor je nedostatak randomiziranih studija o učinkovitosti ove metode terapije. Usporedba s ishodom prethodnih trudnoća bez LIT-a kod istih bračnih parova ne odgovara ovim autorima.
Ove studije i tretmani čija učinkovitost još nije jasno utvrđena trebaju se provoditi samo u okviru istraživačkog protokola, nakon odobrenja etičkog odbora i uz informirani pristanak pacijenata.
[