Taktike pripreme za trudnoću bolesnika s antifosfolipidnim sindromom

Ako sumnjate na primarnu antifosfolipidni sindrom s poviješću: uobičajen spontani pobačaj epizode krvnih komplikacije prije trudnoće s fetalnog zastoja u rastu, rano nastali trovanje druga polovica trudnoće, trudnoća komplikacije u obliku odreda normalno smještena posteljica tijekom rane trudnoće, kada odvajanje placentocenteza - provedeno istraživanje krvi - hemostasiogram i odlučnost lupus antikoagulant. U određivanju lupus antikoagulans provela niz studija koje potvrđuju imunološki ili zarazne prirode lupus antikoagulant, jer u ovom trenutku nemamo tehničkih mogućnosti diferencijalnoj dijagnozi. Provodimo istraživanja kako bi izbjegli infekcije, identificirati infektivnih uzroka antifosfolipidnih antitijela:

• Bakteriološka studija sluzi cerviksa;
• PCR dijagnostika iz cervikalnog kanala - herpes simplex virusi, citomegalovirusi, klamidija, mikoplazma, ureaplazma;
• viruria;
• Procjena imunološkog statusa;
• Procjena statusa interferona.

Osim ovih studija određivanje antitijela fosfolipida spektar: antikardiolipinska antitijela antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, antitijela na fosfatidne kiseline. Moguće je da je za postavljanje dijagnoze nije toliko važno, ali kako bi se utvrdilo je taktika može znatno pomoći. Poznato je da prisutnost antikardiolipinskih protutijela gubitka trudnoće se javljaju u kasnijim fazama trudnoće i komplikacija, kao što su intrauterinog zastoja rasta, drugoj polovici trudnoće toksemije. A uz prisustvo protutijela na fosfotidilserinu i phosphatidylcholine, često se promatraju ranog gubitka trudnoće.

S obzirom da su gotovo svi pacijenti s antifosfolipidni sindrom imaju uporni virusne infekcije, prvi korak u pripremi za trudnoću je provesti antibiotik (po potrebi se temelji na rezultatima ispitivanja i bakterioloških PCR podaci), antivirusnu i imunomodulacijski terapije.

Započeti liječenje s kompleksima metaboličke terapije, sistemske terapije enzima najmanje jedan mjesec (5 vobenzim tableta 3 puta na dan), obavljaju se immunogram normalizacija parametra (primjena T-aktivin imunofana); normalizaciju interferonskog stanja upotrebom pojedinačno odabranih induktora interferona. Preporučljivo je koristiti enterosorbens (enterosgel, ryacen RD, itd.).

Nakon terapije kontroliramo hemostazu i ponovno određujemo lupus antikoagulant. Vrlo često nakon imunomodulacijske terapije, AFA aktivnost se smanjuje.

Ako se hemostasiogram promijeni nakon terapije, treba koristiti antiplateletna sredstva i / ili antikoagulanse, ili treba provesti tijek liječenja plazmoferezom. S lijekovima koji se obično antitrombocitnih i najuspješnije koristi aspirin - prostaglandin sintetaze inhibitora: ireverzibilno inhibira sintezu tromboksan inhibira reakciju oslobađanja trombocita, adheziju trombocita smanjuje.

Kontraindicirani aspirin za peptički ulkus, hipertenzija, preosjetljivost na aspirin. Razmatra se uporaba aspirina u prvom tromjesečju trudnoće, budući da njegova teratogenost nije uklonjena iz dnevnog reda, iako većina istraživača vjeruje da se ona može koristiti u malim dozama. Zbog prirode akumulacije aspirina u tijelu treba prestati uzimati za 6-10 dana prije poroda, ponekad može biti komplikacija krvarenja u majke i fetusa. Ali ako, u pozadini njegova priznanja, započne prijetnja pobačaja, tada takav pacijent može imati hemoragijske komplikacije. Nuspojava za obavijest aspirin mučnina, bol u području epigastričan, erozivnog i ulceroznog oštećenja želuca i alergijske reakcije (biti oprezan bronchoalveolar opstruktivne sindrom), krvarenje, trombocitopeniju.

Druga klasa anti-trombocitnim agensima - aktivatori inhibitora adenilat ciklaze fosfadiesterazy : Curantylum, Trental, lijekovi nikotinske kiseline, antispazmotike. Currantyl (dipiridamol) je jedan od najčešće korištenih antiplateletnih sredstava nakon aspirina. Proizveden u obliku tableta ili pilula za 25 ili 75 mg. Kurantil N se razlikuje od uobičajenog curantila potpunijim i brzim oslobađanjem aktivne tvari iz formulacije lijeka smanjenjem sadržaja hidrofobnih tvari u ljusci, što ubrzava njegovo otapanje. Jezgra je također dopunjena aditivima koji poboljšavaju razgradnju tablete.

Curantil inhibiraju fosfodiesteraze aktivnost i adenozin deaminaze, adenilat ciklaza aktivira, što dovodi do akumulacije cAMP u adenozin i trombocita i stanicama vaskularnih glatkih mišića, sprječava njihovu deaktivaciju. Povećanje sadržaja cAMP u glatkim mišićima vaskularne stijenke uzrokuje njihovo opuštanje. Uz nakupljanje trombocita cAMP spriječeno agregacije, adhezije promotora i agregacije otpuštanjem, faktora koagulacije i vazokonstriktore, a kalcij je zadržana u membranskim strukturama. Osim Curantylum utječu na metabolizam arahidonske kiseline povećavaju sintezu prostaciklina u vaskularnom zidu i smanjenje sinteze tromboksana A2 u trombocitima inhibicijom tromboksan sintetazu. To također dovodi do smanjenja pločica adhezije na vaskularni endotel i subendotelu oštećenog kolagena vaskularnog zida, čime se povećava trajanje života trombocita sprečavanjem njihove agregacije i blokira otpuštanje bioaktivnih supstanci. Lijek također pojačava djelovanje protiv trombocita i vazodilyatiruyuschy endotelnog faktora, inhibira agregaciju crvenih krvnih stanica, a u manjoj mjeri, ima fibrinolitičko djelovanje oslobađanje plazminogena žila. Ne Curantil povećati tonus maternice, povećava bubrežni protok krvi, poboljšava koronarnu i cerebralnu protok krvi, normalizira DZS smanjuje periferni otpor koji povećava kontraktilnost miokarda. Važno svojstvo curantila je odsutnost embriotoksičnog učinka.

Kurantil poboljšava postoperativni i fetalno placentni protok krvi te također ima imunostimulirajući učinak zbog indukcije biosinteze interferona.

Kontraindikacije na upotrebu curantil - akutnog infarkta miokarda, nestabilne angine, zatajenja srca, jake hipotenzije, hemoragijskog sindroma. Nuspojave curantyl - mučnina, povraćanje, glavobolja, tahikardija, proljev, sniženje krvnog tlaka, opća slabost. Kada koristite lijek, morate isključiti iz opskrbe kave, jakog čaja i proizvoda koji sadrže ksantin.

Treća skupina antitrombocitnih lijekova uključuju membrana: reopoligljukin i drugi dekstrani niske molekularne težine, koje tvore sloj na monomolekularna nastalih intime i krvnih pripravaka, smanjenje električnog napona, agregacije trombocita nakon 2 sata nakon primjene. Učinak traje jedan dan. Povećanje BCC-a, smanjenje viskoznosti krvi, fibrin se inaktivira taloženjem, povećava se fibrinolitička aktivnost krvi. Kada trudnoća značajno povećava protok krvi u posteljici.

Kontraindikacije - alergija, trombocitopenija, anurija.

Lijekovi ne prodiru u posteljicu i stoga su sigurni tijekom trudnoće. Nuspojave su vrlo rijetke, ali se povremeno uočava alergija na reopolyglucin.

Antikoagulansi koji se mogu koristiti u obdukcijskoj praksi uglavnom su nefrakcionirani i heparin male molekularne težine.

Nefrakcionirani heparin - antikoagulans izravno trombina koji djeluju blokova biosinteze, smanjenje agregacije trombocita aktivnost gialuranidazy inhibira do neke mjere aktivira fibrinolitičkog svojstva krvi. Nakon primjene lijeka subkutano, njegov vršni učinak se opaža nakon 3-4 sata. Heparin ne prodire u posteljicu i nema učinka na embrij / fetus. Doze lijeka valja odabrati strogo pojedinačno. Moguća intravenozna i supkutana injekcija. Kontrola učinkovitosti heparina može se provesti povećanjem aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena (APTT) za 1,5-2,5 puta u usporedbi s normom. Od nuspojava heparina treba zabilježiti razvoj osteoporoze, koji se opaža dugotrajnom upotrebom heparina, čak iu malim dozama i kod starijih osoba. Prema tim autorima, učestalost simptomatskih fraktura kralješnice bila je 2-3%. Prema Monreal i sur. (1994), u maloj studiji, incidencija fraktura kralježnice bila je 15% s heparinom u dozi od 10.000 jedinica tijekom 3-6 mjeseci.

Oko 3% pacijenata (ispitivanja provedena izvan trudnoće), od onih koji su primali nefrakcioniranu tj. Normalno, heparin je imao imunosnu, trombocitopeniju povezanu s IgG-om, što ponekad može biti praćeno iznimno teškim heparinom izazvanim trombozama. Dijagnoza imunološkog trombocitopenije je teško mjesto, ali se može posumnjati ako je razina trombocita padne ispod> 100x10 ⁹ / ili <50% početne vrijednosti u roku od 5-15 dana nakon početka heparinom terapije. Ta komplikacija nastaje zbog činjenice da je heparin osjetljiv na utjecaj anti-heparin faktora trombocita - faktor 4 (PF4). To je ispunjeno oblikovanjem protutijela na heparin + PF4 kompleks, što dovodi do imune trombocitopenije i razvoja tromboze.

Jedan od nepoželjnih nuspojava heparina, antitrombina III osiromašeni je kronična primjena heparina, koji se također može objasniti nedostatak učinka heparina, izazvati stanje hiperkoagulabilnosti i tromboze. Povećanje doze heparina ne daje učinak, a nastavak terapije može biti opasno.

U velikoj skupnoj studiji, učestalost krvarenja u trudnica s heparinom bila je 2%. Autori navode da postoji svibanj biti dugotrajan učinak heparina za više od 28 sati nakon posljednje injekcije i mehanizam za to nije jasno, jer je obično 6-12 sati, bez heparin. U tom smislu preporuča se prestati uzimati heparin jedan dan prije rođenja. Ako isporuka čak tijekom primanja heparin, potrebno je imati otopine 1% protamin sulfata, koji se polako je intravenozno, naznačen time, da je sadržaj heparina u krvi ne može odrediti, da se ne može odmah primijeniti više od jedne doze, na primjer, više od 1 ml. Također treba imati na umu da u praćenju učinka heparina na aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTV), u trudnoći, odgovor na heparin na APTV oslabljena zbog povećanog sadržaja faktora VIII i fibrinogena. Nedostatak djelovanja heparina može zavarati liječnika jer razina APTT može biti u normi s značajno povećanom razinom heparina.

Mnoge komplikacije mogu se izbjeći korištenjem heparina male molekulske težine. Heparin male molekularne težine dobiva se depolimerizacijom heparina. Promjena molekularne težine promijenjenih farmakokinetike i farmakodinamike lijeka, oni imaju veću bioraspoloživost (98% umjesto 30% kao heparin), veći poluživot, no oni se mogu dati jednom dnevno je trudnoća. Međutim, nedavne studije o farmakokinetici heparina male molekularne težine su pokazala da se znatno razlikuje od iste žene izvan i za vrijeme trudnoće, zbog povećanog volumena cirkulirajuće plazme, povećava stopu glomerularne filtracije, proizvodnja u placenti heparinaze. Heparin niske molekularne težine ima visoku brzinu klirensa i veći volumen razrjeđivanja, koncentracije heparin niske molekularne težine, međutim dopire ubrzo se vrh smanjuje, posebno zapažene u kasnoj trudnoći. Stoga je prikladno uvođenje heparina niske molekulske mase 2 puta dnevno, nakon 12 sati. Heparin niske molekularne težine ima niz prednosti u odnosu na heparin: antitrombina nema imovine i ne uzrokuje hypocoagulation antitrombotsko učinak uglavnom povezane s učinkom na faktor Xa i na inhibitora zgrušavanja lipoprotein-povezane; potiče aktivaciju fibrinolize; manje podložan djelovanju primjer faktor 4 trombocita, i stoga ne uzrokuje imunološki posredovano trombozu i, pretpostavlja se, heparinski-induciranu osteoporozu.

Kontrola djelotvornosti nisko molekularnog heparina provodi se na isti način kao i uz upotrebu heparina za APTT, ABP, TEG, anti-Xa, broj trombocita.

Izvan trudnoće u bolesnika s antifosfolipidnim sindroma koriste oralne antikoagulanse i najčešće varfarin - antagoniste vitamina K. Ovaj lijek se ne smije koristiti tijekom trudnoće, jer daje malformacije (varfarin sindrom, odnosno, ona preko placente). Najopasniji varfarin za embrij u razdoblju od 6-12 tjedana trudnoće. Stoga, ako pacijent s poviješću epizoda tromboembolijskih komplikacija uzimate varfarin, koji je postao trudna, velika opasnost za embrij nije u prvim tjednima trudnoće. Lijek treba prekinuti u vrijeme trudnoće i zamijeniti s heparinom običnim ili malim molekularnim masama.

Najveća rasprava u literaturi traži uporabu glukokortikoida u bolesnika s antifosfolipidnim sindromom. Jasno, ne smiju se koristiti izvan trudnoće, jer ciklus i ovulacija često su poremećeni. Prvo iskustvo primjene glukokortikida objavljeno je 1983. Godine (Lubbe, W., et al.), 1985. (Branch D. Et al.). Upotreba prednizolona u dozi od 40-60 mg / dan i aspirin u dozi od 70-80 mg / dan dali su dobre rezultate - povoljan rezultat od 20 žena bio je u 60-80%. Prema Pattison i Lubbe (1991), liječenje u većoj skupini žena s prednisolonom bilo je uspješno u 87% pacijenata. Međutim, nuspojave prednizolona bile su kod svih žena u obliku cushingoid sindroma, pojave akni, neke su imale zarazne, blage komplikacije. Ovaj terapijski režim su koristili mnogi istraživači, a svi su zabilježili nuspojavu prednizolonoterapije, uključujući gestacijski dijabetes, hipertenziju, zarazne komplikacije. Međutim, da uzrokuju takve komplikacije, doze glukokortikoida trebaju biti dulje od 30 mg dnevno. Istodobno, postoje podaci o nepostojanju štetnih učinaka glukokortikoida na majku i novorođenče kada se koriste male doze od 5-10 mg prednizolona. Tijekom trudnoće, postoji povećana sposobnost vezanja glukokortikoida plazmom majke, što ograničava njihov prijevoz preko posteljice, zbog visoke aktivnosti enzima barijeru i aktivan u jetri uništavanje učinak na malom voća.

Glukokortikoidi imaju niz korisnih djelovanja: protuupalno, antialergijsko, protuupalno, itd.

Antifosfolipidna antitijela IgG globulina, prelaze posteljicu i imaju na embrija / fetusa / placente za isti učinak kao i u majčinom tijelu - vyzyvayuttrombozy, posteljice infarkti, itd Terapija antikoagulansima štiti majku od tromboembolije, ali ne i fetusa, jer ne ulaze u posteljicu. Antiagregati prodiru u posteljicu, ali ne mogu uvijek spriječiti hiperkoagulaciju plazme hemostaze.

Stoga se smatra korisno koristiti steroidi u niskim dozama, kombiniranje s antitrombocitne lijekove i antikoagulansi, a kada je učinak Kombinirana upotreba u optimalnim dozama i sigurnim nedovoljnim za uklanjanje antifosfolipidni antitijela, bilo je poželjno koristiti Plazmafereza. Protutijela na fosfolipidi puniti polako, a jedan tijek plasmapheresis dovoljno ukloniti patogeno djelovanje antifosfolipidnih antitijela u gotovo tri mjeseca.

Plazmafereza

Trenutačno, efekcijske terapijske metode, osobito plazmafereza, naširoko su korištene u liječenju akutnih stanja i kroničnih bolesti u kirurškim i terapijskim bolnicama te u novije vrijeme u odgojnoj i ginekološkoj praksi.

Plazmafereza prvi je predložen je 1914. S dvije međusobno neovisne skupine autora: Yurevich i Abel Rosenberg et al. (SAD), no početak njegove kliničke primjene odnosi se samo na sredine 20. Stoljeća zbog razvoja novih tehnologija - centrifugiranje, plastične vrećice, sanduke, aparat za kontinuirano plasmapheresis. U srcu „plasmapheresis” je izraz koji se afereze grčki korijen koji znači „uklanjanje”, „izbrisati”. Trenutno, terapeutski razmjena plazma je selektivni rad za uklanjanje plazme iz periferne krvi pacijenta u svrhu terapeutskog proteina ili ispravljanje njegov stanični pripravak. Prvi terapijski Plazmafereza se koristi kao sredstvo za uklanjanje Y globulinav tretirati hiperviskoznosti Waldenstromova bolesti. Plazmafereza se trenutno koristi u različitim patološkim stanjima - sepse sindrom razmozhzheniya masivni tkiva, sindrom diseminirane intravaskulame koagulacije, egzogeni toksikoza, autoimunih bolesti, alergijskih stanja, atopičkih i zarazne ovisan bronhijalne astme, astmatični stanja.

Postoji oko 200 klinički entiteti u kojima plazmafereza je na snazi. Ovisno o morfološkog sastava u supstratu koji se ukloni, eferentnih terapije može se podijeliti u Plazmafereza - uklanjanje plazme iz periferne krvi i cytapheresis - selektivno uklanjanje različitih periferne krvi staničnim elementima. Tako, u nekim slučajevima pripravak korekcije krvnih stanica kod zloćudnih bolesti hematološkog sustava, trombocitoza koristi granulotsitaferez (leykotsitaferez) - uklanjanje granulocita limfotsitaferez - limfocita blastotsitaferez - uklanjanje visokih stanica mielokariotsitaferez - odvajanje suspenzije koštane srži u staničnim elementima.

Sposobnost za uklanjanje i smanjuju brzinu stvaranja imunih kompleksa cirkulirajućih antitijela od terapijskog Plazmafereza je preduvjet za primjenu postupka u nizu patoloških stanja karakteriziranih imunih poremećaja. U tu svrhu, da je terapijski Plazmafereza provedena kako bi se smanjio sadržaj izoantitel u pacijenata s transplantacijom koštane srži, a inkompatibilnost ABO i Rh sustav limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh antitijela, antitijela protiv transplantacije bubrega. U ginekološkoj praksi, plazmafereza je korištena u kompleksnoj terapiji bolesnika s pelvoperitonitisom nakon septičkog pobačaja, ginekoloških operacija. Studije Abubakirove AM, Baranova II (1993) dokazali su učinkovitost plazmfereze u liječenju trudnica s gestozom. Fedorova TA, uspješno primjenjuje plazmoferezu za liječenje bolesnika s kroničnim recidivirajućim salpingoooforitisom. Tsagilova S.G. (1999) koristi plazmoferezu u liječenju bolesnika s rekurentnom virusnom infekcijom tijekom trudnoće. Jedan citiran u podacima iz literature strane na korištenje Plazmafereza u trudnoći uglavnom se odnose na liječenje akutnih masne jetre, HELLP-sindrom trombotične purpura trombocitopenijom.

Prvi rad na ispravljanju imunološki poremećaji kod trudnica odnose na korištenje plasmapheresis u liječenju Rh senzibilizacije za prevenciju i liječenje hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta. Na temelju rezultata dobijenih od različitih autora, može se ocijeniti pozitivna uloga provođenja postupaka plazmefereze za ispravljanje hiperimmunskih poremećaja kod žena s visokim stupnjem Rh-senzibilizacije. Kliničko iskustvo pokazuje da je broj operacija plazmefereze, njihove sustavne prirode, kao i ukupni volumen eksfuzije plazme, od neke važnosti. Može se pretpostaviti da to dovodi do nekog privremenog oduzimanja proizvodnje Rh-protutijela. Plasmaphereza može značajno smanjiti titar Rh antitijela u krvi trudnica, čime fetus smanjuje ozbiljnost hemolitičkog procesa. Prognoza za fetus je najpovoljnija kada postoje manifestacije Rh-senzibilizacije nakon 30 tjedana trudnoće. Međutim, tijekom kasnijeg Rh sukoba proizvodnje trudnoće antitijela za antigen ovisan može ustati, pa je poželjno u ovim slučajevima sustavni plazmafereza tijekom trudnoće, kako bi se ispravile titar Rh antitijela. Za razliku od Rh senzibilizacije brzine stvaranja antitijela značajno niža u autoimuni proces koji stvara uvjete za uporabu u terapeutskom Plazmafereza trudnica antifosfolipidni sindrom, učinkovitije nego kada je Rh senzitizacije.

Korištenje izmjene plazme pomaže normalizirati reologiju krvi, smanjuju hiperkoagubilnosti, smanjiti dozu kortikosteroida i heparina, što je posebno važno u lošem podnošljivosti.

Određeni su terapeutski učinci plazmefereze: specifični, nespecifični i dodatni.

Specifični učinci plazmefereze su:

• detoksikacija (uklanjanje toksičnih tvari, "deblokiranje" - prirodni sustavi detoksifikacije, antioksidativni učinak - izvantjelesna biotransformacija toksičnih tvari);
• reokorekcija (smanjenje viskoznosti krvi, povećanje deformabilnosti krvnih stanica, smanjenje karakteristika agregacije krvnih stanica, smanjenje ukupne periferne otpornosti);
• imunokorekcija (uklanjanje antigena, protutijela, CEC, imunokompetentne stanice, "deblokiranje" imunološkog sustava, promjena u smjeru imunološkog odgovora);
• povećana osjetljivost na egzogene i lijekove;
• difuziju - difuziju metabolita iz organa i tkiva. Nespecifični učinci plazmefereze uključuju:
  • hemodinamske reakcije;
  • redistribucija krvnih stanica;
  • aktivacija endokrinog sustava;
  • reakcija na stres.

Dodatni učinci određeni su učincima infuzijske transfuzije i lijekova koji su potrebni za postupak plazmefereze. Korištenje transfuzijskih i lijekskih programa omogućava potenciranje terapijskog učinka plazmefereze uz izravnavanje negativnog utjecaja ovog postupka.

Različite modifikacije Plazmafereza - kaskadno izmjene plazme čiji je princip se sastoji u odvajanju plazme u primarnoj filtera od kojih sekundarni filter je uklonjen visoke molekulske tvari (proteini, lipoproteini, cirkulaciji imuno komplekse - CEC). U bolesnika s neuroendokrinih poremećaja, diencephalic sindroma, pretilosti od posebne vrijednosti su razvijene u posljednjih nekoliko godina, specifične metode sorpcije, posebno LDL-afereze, omogućuje uklanjanje aterogeni lipoproteina niske gustoće kolesterol, trigliceride. Za razliku od plasmapheresis izmjenom plazme potrebno je jednostavnost hardvera, relativna jeftinoća, nedostatak potrebe za pacijente oprezni heparinizacije, kateterizacija velike glavne vene.

Provesti diskontinuiranu diskretni Plazmafereza koristeći hladnjaku centrifuga «R-70" ,«R-80»,«Juan»- Francuska, plastične vrećice i spremnici‘vrećica krvi 500’,‘vrećica krvi-500/300’s citrat konzervans - glyugitsir, aparat tvrtka "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, na temelju uporabe gravitacijske sile.

Postupak za provođenje plazmefereze

Plazmafereza se može izvesti diskontinuiranom (diskretnom) ili gravitacijskom kontinuiranom metodom protoka.

Tehnika intermedijalne plazmefereze je sljedeća:

1. Probijanje ulnarne vene;
2. Uvođenje kristalida i koloidnih otopina koje zamjenjuju plazmu. Omjer volumena uklonjene plazme i volumena otopina za zamjenu plazme mora biti najmanje 1: 1,2 - izvan trudnoće u trudnoći 1: 2. Preporučljivo je u programu zamjene plazme u II i III trimestrima trudnoće uvesti proteinske pripravke - 100 ml 10% -tne otopine albumina.
3. Ekstrakcija krvi (400-500 ml) u plastičnim posudama tipa "Hemakon-500/300".
4. Odvajanje krvnih elemenata iz plazme provodi se u centrifugi hladnjaka u mekim centrifugiranjem brzinom od 3500-5000 o / min.
5. Odvajanje plazme u satelitsku vreću;
6. Reinfuzija krvnih stanica, razrijeđena fiziološkom otopinom.

Preporučljivo je ponoviti postupak 2-3 puta, što dozvoljava uklanjanje 600-900 ml plazme u 1 sesije (bez uzimanja u obzir hemoconvant). Tijek liječenja je 3 sjednice plazmefereze. Indikacije za drugi put plazmefereze rezultat su kliničkih i laboratorijskih istraživanja svakog bolesnika.

Za razliku od povremene, kontinuirane plazmefereze potrebna je kateterizacija dviju vena. Jedno venski pristup je neophodan za uvođenje infuzijskih medija, a drugi za povezivanje s separatorom krvi. Krv pacijenta ulazi u rotor centrifuge na koji je odvojen s jednim okosnice se odstrani u plazmi, - druge tvore prikaz elemenata, koji se pomiješa s otopinama plazma supstitucije koje se vraćaju preko druge vene u krvotok pacijenta. Kontinuitet postupka osigurava stalni rad rotora. Tijekom postupka za prevenciju tromboze intravenozno se ubrizgava 5-10 tisuća heparina. Plazmafereza uz kontinuirani sustav koristi poseban autocestama prikupljanje vrećice (posude), antikoagulantno otopina koja sadrži natrij citrat i dekstrozu, kristaloida, koloida i proteinske otopine. Da bi se nadoknadio deficit BCC-a, infuzijski medij različitog usmjerenja djelovanja uveden je pojedinačno u svakom slučaju uzimajući u obzir indikacije.

Kontraindikacije plasmaferezu

1. Izražene organske promjene u kardiovaskularnom sustavu;
2. Anemija (hemoglobin ispod 100 g / l);
3. Hipoproteinemija (razina proteina ispod 55 g / l);
4. Gipokoagulyatsiya;
5. Uvjeti imunodeficijencije;
6. Alergijske reakcije na antikoagulanse, koloidalne i proteinske pripravke.

Relativne kontraindikacije su odsutnost venskog pristupa, flebitis perifernih žila u fazi egzacerbacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Komplikacije povezane s plazmoferezom

1. Collaptoidna stanja, u pravilu, posljedica su neodgovarajuće zamjene plazme volumena uklonjene plazme u bolesnika s hipotenzijom. U slučaju kolapsa, uklanjanje plazme treba zaustaviti i infuzijska terapija treba provesti s kristaloidnim, koloidnim i proteinskim pripravcima.
2. Alergijske reakcije na uvođenje infuzijskih medija. U takvim situacijama uklanjanje primjene otopina je indicirano korištenje antihistaminika i kortikosteroida.
3. Anemija i simptomi angine pektoris. Potrebno je pažljivo razmotriti kontraindikacije za provođenje plazmefereze u bolesnika s anemijom, u slučaju teške anemije - uvođenje svježe pripremljenog eritromasa i imenovanje anemije.
4. Kršenja sastava krvi elektrolita (hipokalcemija, hipokalemija), koja može manifestirati srčanu aritmiju. Obvezno je kontrolirati razinu elektrolita i ispraviti kršenja.

Literatura također opisuje takve komplikacije kao što su plućni edem i akutno zatajenje srca kao odgovor na uvođenje velikih volumena otopina niske molekularne mase u bolesnika s ekstragenitalnom patologijom. Navedene komplikacije diktiraju potrebu temeljitog ispitivanja žena prije postupka - utvrđivanje naznaka za imenovanje, strogo poštivanje prava, provođenje plazmefereze, prisutnost osposobljenog i visokoobrazovanog osoblja

Iskustvo naših korištenje prekidima plasmapheresis u bolesnika s Antifosfolipidni sindrom označava normalizaciju hemostaze, imunologije, biokemijskih parametara, detoksikacijski učinak, što daje osnovu koje će se koristiti za optimizaciju terapije u žena s rekurentnim gubitka trudnoće. Istraživanje u tom smislu bit će provedeno u budućnosti, što će možda omogućiti proučavanje i širenje mogućnosti korištenja efternentnih terapijskih metoda u obrtničkoj praksi.

Stoga se u fazi pripreme za trudnoću provodi antibakterijska, antivirusna, imunomodulatorna terapija i normalizacija parametara hemostasiograma, nakon čega se razriješi trudnoća. S Faza II potencijalnim plodnog ciklusa mi prepisati prednizon 5 mg ili 1 metipred tabletu uzeti ujutro nakon doručka, kako bi se smanjio učinak prednizon na nadbubrežne žlijezde.

2 dana prije očekivane menstruacije, napravite test trudnoće i, ako je test pozitivan, proučite hemostasiogram i odredite razinu lupus antikoagulansa.

Osnova za utvrđivanje autosensitizacijski za korionski gonadotropin je uobičajeno pobačaj, povijest pobačaja, korištenje gonadotropski pripremama za poticanje ovulacije; infektivnih i alergijskih bolesti i komplikacija.

Pripravak za trudnoću provodi se na isti način kao što se provodi senzibilizacijom fosfolipidima. Značajna osobina je potreba za korekcijom insuficijencije lutealne faze koja se češće čuje s anti-HC senzitizacijom. Preporuča se provoditi tečajeve sustavne enzimske terapije. Poremećaji u sustavu hemostaze u bolesnika ove kategorije izvan trudnoće vrlo su rijetki, ali ako jesu, preporučljivo je propisati antiagregaze i / ili antikoagulanse. Glukokortikoidi (prednisolon, metipred) dodijeljeni su drugoj fazi ciklusa nakon ovulacije. Određen rektalnom temperaturom. Odabir doze provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir razinu protutijela, teret anamneze, individualnu podnošljivost. Uobičajeno, 5 ili 10 mg prednizolona ujutro nakon doručka. Doze od 15 mg su davane vrlo rijetko uz vrlo visoku razinu protutijela.

Priprema za trudnoću može smanjiti postotak komplikacija u prvom tromjesečju: prijetnja prekida, razvoj kroničnog oblika ICE, trajanje antitrombozne terapije, smanjuje dozu glukokortikoida.

[8], [9], [10], [11], [12]