Taktike liječenja trudnoće s infektivnom genezom pobačaja

Kada se trudnoća pojavi kod žena s infektivnom genezom pobačaja, potrebno je kontrolirati aktivaciju bakterijskih i virusnih infekcija.

Procjenjuje se klinički tijek trudnoće, provodi se ultrazvučni pregled, tijekom kojeg je potrebno obratiti pozornost na konture oplođenog jajašca, prisutnost otkucaja srca, mjesto formiranja razgranatog koriona i stanje žumanjčane vrećice.

Bakteriološki i virološki pregled provodi se svaka 2 tjedna zbog čestih promjena mikroflore; određivanje vaginalne mikrocenoze. Potrebna je kontrola hemostaziograma; promjene u obliku hiperkoagulacije primjećuju se tijekom pogoršanja infekcije; slabo pozitivan lupus antikoagulant često se primjećuje kao posljedica infektivnog procesa.

Potrebno je isključiti anemiju, hipotenziju, što je tipično za pacijentice s spontanim pobačajem. Terapijske mjere u prvom tromjesečju donekle su ograničene zbog opasnosti od korištenja nekih lijekova tijekom embriogeneze. Međutim, preporučuje se primjena imunoglobulina intravenozno kapanjem u dozi od 25,0 ml svaki drugi dan br. 3. Ako postoji ozbiljan rizik od pogoršanja virusne infekcije, preporučljivo je koristiti oktagam 2,5 g intravenozno svaka 2 dana br. 2-3. Ovu terapijsku i profilaktičku mjeru treba provesti u 7-8 tjednu trudnoće. Liječenje imunoglobulinom izuzetno je važno za žene koje primaju glukokortikoide zbog hiperandrogenizma ili autoimunih poremećaja. Preporučljivo je nastaviti s kompleksima metaboličke terapije. U slučaju promjena u hemostaziogramu potrebna je korekcija, mogu se propisati antitrombocitni lijekovi i/ili antikoagulansi.

Od prvih tjedana trudnoće potrebne su terapijske i profilaktičke mjere za sprječavanje placentalne insuficijencije, posebno kod žena s niskim položajem ili prezentacijom razgranatog koriona, djelomičnim odvajanjem koriona. Može se preporučiti limfocitoterapija limfocitima muža, primjena Actovegina u tabletama od 1 tablete 3 puta dnevno ili intravenski 5,0 ml u 200,0 ml fiziološke otopine br. 5 svaki drugi dan.

Za uspješniju trudnoću preporučljivo je koristiti lijek Magne-Vb. Lijek je bezopasan za embrij, ima dobar sedativni učinak, poboljšava san, djeluje antispazmodično, ublažava napetost maternice, ima laksativni učinak, što je također važno za trudnice.

Budući da mnoge trudnice imaju u anamnezi upalne procese u dodacima maternice, bol u prvom tromjesečju često je uzrokovana prisutnošću priraslica, uzimanje antispazmodika može biti korisno, osim toga, svi antispazmodici su antitrombocitna sredstva, i to također treba uzeti u obzir.

Ako maternica zaostaje za terminom trudnoće, razgranati korion se nalazi nisko, može se propisati terapija humanim korionskim gonadotropinom, Duphaston, Utrozhestan, deksametazon se mogu uzimati prema indikacijama.

U prvom tromjesečju nije preporučljivo liječenje antibioticima, stoga, ako se u cerviksu otkriju klamidija, mikoplazma, ureaplazma, streptokok skupine B, vaginalno koristimo eubiotike i čekamo do 13-14 tjedana, kada će biti moguće koristiti etiotropnu terapiju. Ako se vaginoza otkrije u prvom tromjesečju, vagina se može liječiti miramistinom, plivoseptom. U slučaju kandidijaze, koristi se boroglicerin, vagina se tretira briljantno zelenom bojom.

U drugom tromjesečju trudnoće nastavlja se mikrobiološko i virološko praćenje te mikroskopija brisa. Posebnost drugog tromjesečja je praćenje stanja vrata maternice, budući da je moguća istomsko-cervikalna insuficijencija. Prema našim podacima, ultrazvučno praćenje vrata maternice nije dovoljno. Prema ultrazvučnim podacima, skraćivanje i proširenje vrata maternice može se primijetiti ako pacijenticu pregleda isti liječnik i ako je oprema dobra. Ali funkcionalna istomsko-cervikalna insuficijencija nije vidljiva ultrazvukom. Vrat maternice postaje mekan, a tek tada počinju promjene u duljini i širini. Stoga se svaka 2 tjedna (a ako postoji sumnja, onda nakon tjedan dana) prilikom uzimanja brisa provodi vrlo pažljiv pregled vrata maternice sterilnom rukavicom. Ako je vrat maternice mekan, tada je potrebna kirurška korekcija istomsko-cervikalne insuficijencije.

Ako se sumnja na isthmičko-cervikalnu insuficijenciju, preporučljivo je provesti istraživanje o prisutnosti proinflamatornih citokina (N-6 ili fibronektina) u cervikalnoj sluzi ili u perifernoj krvi (TNFalfa, il-1), budući da su oni uvjerljivi markeri intrauterine infekcije.

Razina il-b u sadržaju cervikalnog kanala pokazatelj je učinkovitosti terapije za infektivne komplikacije. U onim promatranjima gdje je razina il-b ostala visoka nakon liječenja, prijevremeni porođaji i rođenje djeteta s intrauterinom pneumonijom dogodili su se kasnije.

U trećem tromjesečju trudnoće, s prijetnjom prijevremenog porođaja i izostankom učinka bakterijske terapije u kliničkim manifestacijama korioamnionitisa, trudnoća je prekinuta. U tim je opažanjima razina il-6 ostala visoka. Utvrđena je izravna korelacija između visoke razine il-6 u sluzi cervikalnog kanala, pokazatelja strukturne koagulacije - indeksa potencijala za stvaranje tromba (r = 0,92).

Razvoj infektivnog procesa obično prati razvoj hiperkoagulacije koja ne odgovara gestacijskoj dobi i razvoj kroničnog proljeva.

Ukoliko je potrebno kirurško liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije, dodatno provodimo PCR dijagnostiku (određivanje herpes simplex virusa, citomegalovirusa, klamidije, mikoplazme, ureaplazme) u sluzi cervikalnog kanala. U odsutnosti infekcije u sluzi cervikalnog kanala, povoljnih briseva, ne provodimo antibiotsko liječenje. Cerviks pregledavamo i liječimo svakodnevno tijekom 3-5 dana, a zatim propisujemo eubiotike. Ukoliko postoji sumnja na infektivni proces, propisujemo antibiotike uzimajući u obzir utvrđenu floru. Immunofan 1,0 ml intramuskularno dnevno ukupno 5-10 injekcija.

Bez obzira na prisutnost istmičko-cervikalne insuficijencije i prisutnost ili pogoršanje infekcije u ovom trenutku, provodimo 2. kuru prevencije aktivacije virusne infekcije. Imunoglobulin - intravenski drip 25,0 ml svaki drugi dan 3 kapaljke ili oktagam - 2,5 g 2-3 puta intravenski drip. Rektalni supozitoriji s viferonom - 2 supozitorija dnevno tijekom 10 dana. U drugom tromjesečju pratimo stanje fetusa Doppler ultrazvukom fetoplacentalnog i uteroplacentalnog protoka krvi. Istovremeno provodimo kuru prevencije placentalne insuficijencije, propisujemo actovegin 5,0 ml u 200,0 ml fiziološke otopine intravenski drip naizmjenično s instenonom 2,0 ml u 200,0 ml fiziološke otopine (davati vrlo sporo, može se javiti jaka glavobolja) 5 kapaljka. Ako je nemoguće provesti kure profilakse intravenskim transfuzijama, moguće je preporučiti uzimanje tableta actovegina, troksevazina tijekom jednog mjeseca. Tijekom drugog tromjesečja potrebno je pratiti i stanje hemostaze, anemije i ispravljati otkrivene poremećaje.

U trećem tromjesečju trudnoće provodi se klinička procjena tijeka trudnoće, kontrola hemostaze, bakteriološko i virološko praćenje, mikroskopija razmaza, procjena stanja fetusa ultrazvukom, Doppler ultrazvuk fetoplacentalnog i uteroplacentalnog protoka krvi te kardiotokografija.

Kao i u prethodnim tromjesečjima trudnoće, preporučujemo tečajeve metaboličke terapije, prevenciju placentalne insuficijencije. Prije poroda preporučljivo je provesti treći tečaj imunoglobulina 25,0 ml intravenski drip br. 3, preporučljivo je koristiti Viferon ili Kipferon. Ova terapija omogućuje vam podršku imunitetu prije poroda kako biste spriječili postporođajne gnojno-upalne komplikacije i spriječili komplikacije neonatalnog razdoblja.