Tuberkuloza i trudnoća

Relativno rijedak uzrok intrauterinog oštećenja fetusa je tuberkuloza. Do nedavno su liječnici tuberkulozu smatrali društvenom bolešću povezanom s slabljenjem ljudskog tijela kao posljedicom loših uvjeta života, prehrane i rada. Vjerovalo se da je dovoljno podići životni standard stanovništva i da će tuberkuloza sama od sebe nestati. Međutim, to nije sasvim točno. Najnovije statistike pokazuju da postoji tendencija povećanja broja ljudi zaraženih mikobakterijama tuberkuloze. Stoga tuberkulozu treba smatrati uobičajenom zaraznom bolešću, ne zanemarujući, naravno, predisponirajuće čimbenike za njezin razvoj: prenapučenost, nedovoljnu prehranu, loše uvjete stanovanja itd.

Utjecaj trudnoće na tuberkulozu

Nisu sve trudnice pogođene pogoršanjem tuberkuloze. Tijekom trudnoće tuberkuloza se rijetko pogoršava u fazama zbijanja i kalcifikacije, ali se oštro pogoršanje ili progresija javlja u fazama aktivnog procesa. Posebno teške epidemije javljaju se kod pacijenata s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom. Prva polovica trudnoće i postporođajno razdoblje najopasniji su za pogoršanje tuberkuloze. Epilepsije u postporođajnom razdoblju su posebno maligne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Utjecaj tuberkuloze na tijek trudnoće i porođaja

Neželjeni učinci opaženi su kod teških, destruktivnih ili diseminiranih oblika tuberkuloze. Intoksikacija i nedostatak kisika imaju utjecaj. Toksikoza prve i druge polovice trudnoće razvija se češće. Prijevremeni porođaji javljaju se češće. Novorođenčad imaju izraženiji fiziološki pad tjelesne težine i njezin oporavak je sporiji. Pravovremeno propisivanje specifične terapije omogućuje uspješan porođaj, izbjegavajući pogoršanja postporođajnog razdoblja.

Tuberkuloza, najčešće plućna, često prati trudnoću. Bolest se može javiti i prije i tijekom trudnoće. Najopasnije za fetus su izbijanja hematogene tuberkuloze (eksudativni pleuritis, milijarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis itd.). Opasno je i stvaranje primarnog tuberkuloznog kompleksa tijekom trudnoće, posebno zato što je gotovo asimptomatska, a bakterijemija (bakterije u krvi) je izražena.

Uzročnik, Kochov bacil, može prodrijeti kroz posteljicu i amnionske membrane na dva načina: hematogeno (putem krvotoka) i kontaktom. U tom slučaju se u posteljici razvijaju specifična tuberkulozna žarišta (granulomi). Uništavanje tkiva posteljice stvara uvjete za prodiranje mikobakterija u krv fetusa. Obično ulaze u jetru kroz pupčanu venu, gdje se formira primarni kompleks. Međutim, čak i ako taj primarni kompleks nije prisutan u jetri fetusa, to ne znači da fetus nije zaražen tuberkulozom in utero.

Iz primarnog kompleksa koji se nalazi u jetri, patogen se širi po cijelom tijelu, ali prije svega ulazi u pluća fetusa, gdje dolazi do specifične upale.

Najčešće trudnice s tuberkulozom ne iznesu trudnoću do termina, često imaju mrtvorođenčad; djeca se često rađaju hipotrofična. To je zbog opće intoksikacije tijela trudnice, hipoksije i oštećenja posteljice (razvija se njezina insuficijencija). Treba napomenuti da većina novorođenčadi ne pokazuje znakove intrauterine infekcije.

Ako je došlo do intrauterine infekcije i uzrokovala razvoj bolesti u fetusa, tada je njezina klinička slika izrazito loša. Najčešće (oko 75%) radi se o nedonoščadi. Sama bolest se manifestira u 3.-5. tjednu života. Dijete postaje nemirno, prestaje dobivati na težini, javlja se povišena tjelesna temperatura do subfebrilnih brojki, proljev, povraćanje, uočava se povećanje jetre i slezene, uz žućkastu boju kože. Pridružuju se kratkoća daha, cijanoza (plavilost), kašalj - to ukazuje na razvoj upale pluća. Za dijagnozu je odlučujuće važno otkriti mikobakterije u želučanom sadržaju. Prognoza za takvu djecu je izrazito nepovoljna, jer bolest često završava fatalno (smrt). A to je prije svega zbog kasne dijagnoze, a posljedično i kasnog liječenja.

Liječenje djeteta majke s tuberkulozom

Ako trudnica ima aktivnu tuberkulozu, bez obzira na oslobađanje MBT-a, poduzimaju se sljedeće mjere:

• rodilište se unaprijed obavještava o prisutnosti tuberkuloze kod majke u porodu;
• žena koja rađa smještena je u zasebnu kutiju;
• odmah nakon rođenja dijete je izolirano od majke;
• prebaciti dijete na umjetno hranjenje;
• dijete je cijepljeno BCG-om;
• dijete je odvojeno od majke tijekom razdoblja formiranja imuniteta - najmanje 8 tjedana (dijete se otpušta kući rodbini ili smješta u specijalizirani odjel, ako je indicirano):
• Prije otpusta provodi se pregled budućeg okruženja djeteta;
• Prije otpusta, sve prostorije se dezinficiraju; majka se hospitalizira na liječenju.

Ako je dijete bilo u kontaktu s majkom prije primjene BCG cjepiva (porođaj djeteta izvan medicinske ustanove itd.), poduzimaju se sljedeće mjere:

• majka je hospitalizirana na liječenju, dijete je izolirano od majke;
• cijepljenje protiv tuberkuloze se ne provodi;
• djetetu se propisuje kemoprofilaksa tijekom 3 mjeseca;
• nakon kemoprofilakse provodi se Mantouxov test s 2 TE;
• u slučaju negativne Mantoux reakcije s 2 TE, provodi se BCG-M cijepljenje;
• Nakon cijepljenja, dijete ostaje odvojeno od majke najmanje 8 tjedana.

Ako majčina tuberkuloza nije bila poznata dispanzeru za tuberkulozu prije rođenja, ali je otkrivena nakon što je dijete primilo BCG cjepivo, poduzimaju se sljedeće mjere:

• dijete je odvojeno od majke;
• djetetu se propisuje preventivni tretman bez obzira na vrijeme primjene BCG cjepiva;
• Takva djeca su pod strogim nadzorom u dispanzeru za tuberkulozu kao najrizičnija skupina za razvoj tuberkuloze.

Prevencija tuberkuloze kod trudnica

Prevencija tuberkuloze kod trudnica sastoji se od pravilne i dovoljne prehrane. Također je potrebno paziti na hipotermiju, a najvažnije je ne kontaktirati s osobama za koje se zna da boluju od tuberkuloze i nositeljima bakterija tuberkuloze.

Kako bi se spriječila intrauterina infekcija fetusa kod žena koje imaju tuberkulozu tijekom trudnoće, provodi se specifična antituberkulozna terapija.