Upravljanje trudnoćom i porođajem uskim zdjelicom

Problem uskog zdjelice ostaje jedan od najhitnijih i istodobno najtežih u opstetrima, unatoč činjenici da je ovo pitanje prošlo određenu evoluciju.

Posljednjih godina, zbog preventivnog usmjerenja domaće medicine, smanjen je broj anatomski uskih bazena. Istodobno, gotovo da nema uskih bazena s grubom deformacijom i oštrim sužavanjem - ravno-lobed, kyphotic. Češće se počeo susresti obshcheobnomernosuszhennye zdjelice, a stupanj sužavanja je manji. Ubrzanje i povećanje omjera rasta prema tjelesnoj težini žena doprinijelo je razvoju limenki veće kapaciteta. Tako je, prema suvremenim autorima, na temelju ultrazvučnih i rendgenskim tehnikama, pokazalo se da je prosječna pravi konjugata Trenutno je 12 ± 0,8 cm, a istina konjugata više od 13 cm, nalazi se samo u svaki deseti žena i manje od 11 cm - u 6,1%.

Međutim, nepostojanje grubo deformirane bazena, osim prijeloma lumbalne-sakralni kralježnice i zdjelice u trudnoći, koje su posljedica teške ozljede tijekom prometnih nesreća, ali mora se reći da je uska zdjelica je i dalje problem, kao što je U procesu akceleracije pojavljuju se novi oblici uskih konzervi:

• Poprečni grla;
• Asimilacija ili dugački bazen prema Kirchhofu;
• Zdjelica sa smanjenjem izravnog promjera širokog dijela šupljine male zdjelice.

Istodobno, postojala je tendencija povećanja učestalosti ovih oblika uskih limenki.

Ove zdjelice nemaju bruto anatomske promjene, koje se obično lako mogu otkriti pomoću vanjskih i unutarnjih studija pomoću pločnika i drugih metoda. Njihov oblik i struktura različite opcije limenke stan, muški tip, infantilni, što je uzrokovano brzim rastom modernih žena, odnosno, brzi rast u ženskom dužini kostura: .. Smanjene presjeka dimenzija zdjelice istovremeno formira uske, okomito stoji sacrum, uski stidne . Luk vertikalno prema zdjelične kosti, tzv cross-vrat zdjelice, itd Dakle, određivanje tih oblika uske zdjelice trenutno nemoguće bez dodatnih objektivnim metodama ispitivanja - uporaba ultrazvuka ovyh metode istraživanja, rendgenski pelvimetrije i dr. U isto vrijeme postoji povećanje stope nataliteta od velikog ploda, što je dovelo do povećanja učestalosti tzv klinički uske zdjelice.

Prije nastavka procjene uske zdjelice potrebno je podsjetiti na normalan biomehanizam rada. Potrebno je uzeti u obzir ustav žene. U ženama asteničnog tipa prevladava rast duljine tijela s uskim torzom. Kostur je uski i lagan. Kralježnica često formira kyphosis u cervico-thoracic regiji, kao rezultat koji je tijelo savijen naprijed. Kut nagiba zdjelice iznosi 44,8, lumbalni lordozu 4,3 cm, masovni indeks je nizak.

Žene hipersenskog tipa dominiraju dimenzije tijela u širini. Kostur je širok i jak. Zabilježena je pojačana fiziološka lumbalna lordoza, zbog čega se tijelo odmakne posteriorno. Kut nagiba zdjelice iznosi 46,2 °, lumbalni lordozu 4,7 cm.

S normozinskim tipom ustava, trudnoća i porođaj normalno se odvijaju.

Potrebno je obratiti pažnju na oblik rombova Michaelisa. Dakle, s ravnim pletenjem zdjelice, gornja točka dijamanta često se podudara s bazom gornjeg trokuta. Uz kosu zdjelicu, lateralne točke mijenjanja romba u skladu s tim, jedna iznad i jedna druga niža.

Upravljanje rada s uskim zdjelicom

A za upravljanje radom s uskom zdjelicom ovisi ne samo i ne toliko na smanjenje njegove veličine (osim III i IV stupanj apsolutne kontrakcije istinske konjugata je 7-5 cm ili manje) koliko voća mase, odnosno njegova glava, to konfigurabelnosti i dovoljna generička aktivnost. Uz to je potrebno kako bi se povećala zadržavanje plodovih ovoja, za propuštanje vode uključuje gore navedene komplikacije i značajno utječe na rezultate rođenja i za majku i fetus. Većina rada s I obscheravnomernosuzhennogo stupanj suženja i ravnih limenke (bez mogućih popratnih patoloških stanja) završava nezavisno rođenja žive pune izraz fetusa u 75-85%, pa čak i 90%. Trenutno, međutim, zbog povećanog broja velikih plodova se često očituje klinički relativno odstupanje zahtijeva vaginalni porod operativno - kliješta ili vakuum izvlači (poželjno vikenda).

S ciljem isporuke u mnogim zemljama i do danas, nudimo i primjenjujemo tazorasshirating operacije - subkutanu simfiziotomiju i pu biotomiju, koji se ne koriste u našoj zemlji.

Kad otkriva apsolutnu nedosljednost - dostava carskim rezom. U II stupnju suženja moguće je samostalno rađanje, ako je glava mala, tada zdjelica može biti funkcionalno dovoljna. U tim slučajevima, osobito, ne smije se dopustiti over-stretching i razvoj slabosti rada. Održavanje porođaja s uobičajenom zdjelicom je iznimno važan zadatak liječniku; njihova obično teška, spontana dostava je moguća u gotovo polovici slučajeva.

Liječnik na prenatalne skrbi treba uzeti u obzir gore navedene značajke uskim bazena, njihovu funkcionalnost u odnosu na težinu ploda i odmah primljen u rodilištu. Da biste to učinili, uz mjerenje zdjelice i fetalne težine, a neke također koristiti i druge atribute koji opisuju funkcionalnost - ultrazvuk značajku Gofmeyera-Muller pažljivi prilikom primjene. Ne preporuča se primjenjivati metodu Gofmeyera-Muller pomoću sličnog funkcionalnog testa (sigurnije i fiziološke) u loza, pružajući majčinstvo čvršću obično 2-3 puta sa značajnim ili potpuna objava kontrakcija maternice tijekom ždrijelu kad uvodi u vaginu rukom liječnika. Odsutnost bilo kakvog pokreta glave, ili, obrnuto, poznato spuštanje glave označava drugačiji funkcionalni kapacitet zdjelice.

Drugi znak - Vastu Henckel, prema većini opstetričara, vrlo je važno, a to bi trebao biti da se dogovore. Važna točka je imati na umu da je njegova upotreba je posebno vrijedna kada je glava fiksna barem u malom dijelu na ulazu u bazenu, voda preselio i ima dobre trudove. To treba uzeti u obzir da je znak Vastu Henckel vrlo otkriva i porodničar mogu koristiti više puta unutar dinamike rada, počevši od stajao glave malog segmenta gore dok se ne dostigne veliki segment, i neće proći ovu prekretnicu, nakon čega će postati jasno da prevlada glavni sužavanje zdjelice svoje najveće veličine. Budući da je ova značajka ne pruža uvjerljiv orijentacije s glavom okrenutom ulaz u zdjelicu ili na ulazu u zdjelici, prikladnije u takvim slučajevima ne govore o znaku kao takva, nego o tome da li je splav od glave iznad vagine ili nije dostupna. Međutim, prema nekim abnormalnim glave umetanje (visoka izravna udaljenost sagitalnoj šivanje - okcipito-sakralne položaj - uz križ vrata volumena zdjelice „; Antero-parijetalni deklinacije - na ploskorahiticheskom zdjelice; prezentacija lica) potpisati Vasta ne ispravlja smjer povezanosti između glave i zdjelice. Češće se čini da je negativan, iako funkcionalna ravnoteža još nije određena.

Porodničar treba imati na umu da je klinički tijek rada u različitim uske zdjelice duljim nego obično, a to je duži, veći stupanj suženja zdjelice, jači klinički neslaganje je otkrivena između glave i zdjelice tijekom porođaja. To je zbog neophodnog vremena za razvoj mehanizma inherentnog u svakoj vrsti zdjelice. Također je potrebno imati dostatnu generičku aktivnost i oblik glave. Poteškoće u formiranju glave i mehanizma rođenja, trajanje tih procesa dovodi do zamora prateće žene. Posebno je nepovoljan u tom pogledu je obschesuzhenny stan umivaonik u trajanju od poroda do 1-2 dana, s najviše proizvedenih stražnjem-parijetalni nepovoljniji za promociju glave umetanja. Kada su sužene zdjelice poprečno i visoke naprijed stoji simetrični šav, što je povoljno za ovaj oblik zdjelice, glava često prolazi kroz zdjelicu u naprijed iznos.

Treba imati na umu da u ovom trenutku najuži zdjelica najčešće susreće poprečno suženu zdjelicu s smanjenjem izravne veličine širokog dijela zdjelice. Podsjetimo da se široki dio šupljine male zdjelice naziva njegovim dijelom, koji se nalazi ispod ravnine ulaza, točnije iza ravnine ulaza. Ovaj odjel zauzima prostor omeđen prvu poprečnoj liniji koja dijeli na dva jednaka dijela unutarnje površine stražnjeg stidne symphysis, - spoj II i III skladu sakralnog kralješka, bočno - srednji dnu zglobne acetabulum. Crta koja povezuje sve navedene entitete je krug koji odgovara ravnini širokog dijela malog zdjelice.

U ovoj ravnini utvrđuju se sljedeće dimenzije:

1. ravno - od gornjeg ruba III. Sakralne kralježnice do sredine unutarnje površine stidne artikulacije, u normi je jednaka 13 cm;
2. poprečno između srednjih točaka acetabula, to je 12,5 cm;
3. kosi - od gornjeg ruba velikog išijskog ureza jedne strane do utora okluzalnog mišića suprotne strane, jednaki su 13,5 cm.

Ovdje valja spomenuti i koncept ravnine uskog dijela šupljine male zdjelice koja je od velike važnosti za porodništvo. Na uski dio šupljine male zdjelice nalazi se prostor između ravnine njegova širokog dijela i izlaznog zrakoplova. Ima sljedeće granične točke: ispred - donji rub stidne simfize, iza - vrh sacruma; sa strane - krajevi azijskih fossae. Crta koja povezuje gore navedene formacije je kružnica koja odgovara ravnini uskog dijela zdjelice.

Ova ravnina ima sljedeće dimenzije:

1. ravno - od vrha sakrale do donjeg ruba stidne simfize, u pravilu je 11,5 cm;
2. poprečno - linija koja povezuje sciatic awns, ova veličina je 10,5 cm.

Kada je žena u radnom stanju umorna, mora joj se pružiti medicinski sanni odmor. Mi smo u skladu s doziranim-odmarajući san 14-16 sati posjetiti porodilju, a somatske opterećeni porod ili kasni trovanje i prije, ako su umor, posebno noću i navečer. Trajanje spavanja se dozira od 4,3 do 6 sati, ovisno o situaciji ginekološkoj, posebno stanje membrane i duljina intervala bezvodnog i prisutnost ili odsutnost povećanja tjelesne temperature tijekom rada. Preporučljivo je koristiti antispasmodike u porođaju.

Često razvoj slabosti rada uzrokuje potrebu za primjenom rodostimulacije, što se smatra prihvatljivim samo ako nema znakova prekomjernog bujanja donjeg dijela maternice. Kada se koristi za isporuku rodostimuliruyuschih sredstva potrebno je obratiti pozornost na pozadinu rodostimulyatsii na vidjelo stupanj neslaganja ili kada je visoko stoji granični utorima Schatz-Unterberger u vrijeme da se zaustavi uvođenje oksitoticheskih sredstava. U drugoj fazi rada primjenjuje se Verbov zavoj.

Oprezno kad maternice inercija I kada je stupanj suženja i bazena bez oksitoticheskih sredstava mogu se primijeniti u početku estrogena (u zraku) - glukoza-vitamina kalcijumski uzorak, a zatim, nakon 1 sata / 2-1 običnog rodostimulyatsii ricinusovog ulja (30 ml , klistir, kinin 0,05 g 4-struko, može biti i do 6-8 kininskih praha nakon 15 minuta). Pogotovo strogo treba odlučiti o aktiviranju rada u višerotke i višerotkinja, s obzirom na stanjivanje donjem segmentu i opasnost od njegovog prekida, i to samo u prividnoj odsutnosti razlike između glave i zdjelice majke.

Potrebno je spriječiti fetusnu hipoksiju u porođaju. Prije toga, konzervativna iščekivanje upravljanja provodi se striktno sada je zamijenjen manje konzervativan, kako bi se izbjeglo oštećenje majčinog tijela za izradu žive i zdrave novorođene bebe. Jedna od najpoželjnijih metoda isporuke je carski rez. Posebno, ova operacija je prikazan u kombinaciji anatomski uske zdjelice s pogrešnom umetanje glave, kao i bazena, sužene u prsni izlazu šupljine (kyphotic i dimnjak) sa stražnjica, posebno velike i prvorotkinja starijih, u prisustvu ožiljak na maternicu.