Uzroci rađanja rada

Uzroci rađanja rada dosad nisu dovoljno istraženi. Dali smo vodeće uzroke rođenja rada.

Uloga središnjeg živčanog sustava

Glavna uloga u pripremi ženskog organizma za porođaj pripada središnjem živčanom sustavu. Uz pomoć, svi fiziološki procesi koji se javljaju u trudnoći, uključujući proces isporuke, usmjereni su i održavani na odgovarajućoj razini.

Posebna pozornost treba posvetiti dvama fiziološkim pojavama - uvjetovanim refleksom i dominantnim.

Dominantan je privremeno dominantni refleksni "fiziološki sustav" koji usmjerava rad centara živaca u ovom trenutku. Dominantno središte može lokalizirati u leđnoj moždini, i na subkortikalnih struktura u cerebralnom korteksu, dakle, primarni mjesto razlikovati cerebrospinalna dominantan, kortikalne i supkortikalna.

Dominantni je oblikovan kao refleksni fiziološki sustav nužno s primarnim fokusom u jednom od dijelova središnjeg živčanog sustava. Fokus ustrajne uzbude u središnjem živčanom sustavu može se stvoriti ne samo refleksnim putem nego i pod utjecajem hormona.

U obstetarskoj praksi, brojni znanstvenici formulirali su načelo generičkog dominantnog. Nezahtjevni tijek trudnoće i njegovanje fetusa olakšava prisutnost gestacijskog dominantnog. Promjene vezane uz trudnoću i porođaj odnose se na cijeli organizam, stoga se pojam "generički dominantan" ujedinjuje u jednom dinamičkom sustavu i višim živčanim centrima i izvršnim tijelima. Prema promjenama koje se javljaju u reproduktivnom aparatu, moguće je prilično točno procijeniti formiranje takozvane "periferne veze" kod žena generičkog dominantnog.

U uvredi i rasporedu klanskog čina igraju se važni interni impulsi koji potječu od fetusa i trudne maternice. Kako bi se maternica redovito ugovorila, s jedne se strane mora osigurati "spremnost", as druge strane, odgovarajuće reguliranje središnjeg živčanog sustava.

Na temelju dobivenih podataka može se zaključiti da je izraz "biološka spremnost žene za porođaj" u osnovi identična pojmu "generičkog dominantnog".

Psihološka spremnost žene za porođaj

Suvremeni opstetri pridaje veliku važnost psihološkom stanju žena neposredno prije i za vrijeme rođenja, budući da fiziološki slijed rođenog čina uvelike ovisi o tome. Zapravo, metoda fizioskoprofilaktičke pripreme trudnice za porođaj razvijena od strane domaćih autora i priznanja širom svijeta usmjerena je na stvaranje optimalno iskazane psihološke spremnosti za porođaj.

Broj radova ponudio psihološke aspekte terapijskih aktivnosti programa obuke žena za porođaj, te u tim slučajevima, smanjujući emocionalni stres je označena poboljšanje stanja fetusa i brže prilagodbe novorođenčeta u prvim danima života. Analizirane su karakteristike novorođenče statusa (neurološkog pregleda, elektromiografija, kvantifikacija mišićnog tonusa) u grupama od trudnica, posljednjih psychoprophylactic treninga i nije to proći. Istodobno, stanje novorođenčadi bilo je znatno bolje u skupini trudnica koje su primale psiho-preventivnu obuku. Broj pozitivnih procjena stanja djece na Apgarovoj ljestvici raste, njihova klinička svojstva su bliska onima u skupini s normalnom isporukom. Isto se može reći io kronometrijskim, tonometrijskim i elektromiografskim karakteristikama. Stoga se može zaključiti o snažnom terapijskom učinku psiho-profilakse na stanje fetusa i novorođenče. Međutim, napredak u motornom prostoru naizgled nastaje sekundarno zbog poboljšane cirkulacije krvi i smanjuju osjetljivost na hipoksije stresor u radu zbog promjene u funkcionalnom reflekse strukture može se otkriti kada se koristi pripremu psihoprofilakticheskoy u normalnom tijeku porođaja.

Promjene stanja svijesti povezane s fiziološkim porodima

Opisane neobične psihičke pojave koje nastaju tijekom fiziološkog rođenja. Najčešće primijetio subjektivni osjećaj „neobičnosti vlastitih mentalnih procesa” (42,9% u porodu i 48,9% nakon poroda), neobično dubokim iskustvom sreće ili tuge (odnosno 39,8 i 48,9%), „gotovo telepatski kontakt s dijete „(20,3 i 14,3%) ili isti kontakt s obitelji i supruga (12 i 3%), panoramski doživljaj živi život (11.3 i 3%), a fenomen” okidanje „događaja i praćenje s njima sa strane (6,8 i 5,3%).

U razdoblju nakon poroda, u 13,5% bolesnika zabilježeno da su neobična iskustva vezanih uz san: poteškoće sa spavanjem s pojavom nekontroliranog protok misli, „igra” različite situacije u životu, šarene snove, teškoće buđenja, noćne more i drugi su ranije odsutni.

Analoga opisana pojava u literaturi, međutim, neke pojave zabilježene su od strane raznih istraživača u zdravih ljudi u neobičnim uvjetima postojanja, kao što su senzorne deprivacije, stresa i povezana s rizikom od životnog rada, rad u „vruće” trgovini, prirodnim katastrofama i također s nekim modernim oblicima psihoterapije ili s periterminalnim stanjima.

Mnogi autori vjeruju da u takvim uvjetima zdravi ljudi razvijaju promjene u svijesti. Ta pozicija dijeli nas i pod promjenama svijesti mislimo na vrstu svijesti zdrave osobe koja je u neobičnim uvjetima postojanja. U našim promatranjima, takvi uvjeti postojanja bili su fiziološka generacija.

Dakle, gotovo polovica ispitanih pacijenata pod fiziološkim porođajima promatrala je psihičke pojave, koje su neuobičajene za njihov dnevni rutinski život.

Fenomeni stoga nastaju nenamjerno (nesvjesno), a sami pacijenti karakteriziraju ih neuobičajenim. Međutim, molesci, koji su iskusili takva iskustva u prvom rođenju, smatraju ih "normalnim", uobičajenim za isporuku i spremno ih prijavljuju.

Općenito se smatra da je porođaj fiziološki čimbenik, na koji se organizam majke evolucijski priprema. Međutim, istodobno je taj proces stvaranje perinatalnih matrica, tj. Stabilnih funkcionalnih struktura koje traju tijekom cijelog života i temelj su mnogih mentalnih i fizičkih reakcija. Literatura sadrži mnogo činjeničnih podataka, što nam omogućava navesti da je hipoteza o formiranju perinatalnih matrica postala izvorna teorija.

Glavne perinatalne matrice koje se formiraju u porođaju odgovaraju razdobljima porođaja:

• prva matrica nastaje na početku prve etape rada;
• drugi - s intenziviranjem rada kandže pri otvaranju maternice 4-5 cm;
• treći - u drugom razdoblju poroda kada fetus prolazi kroz rodni kanal;
• četvrti u vrijeme rođenja djeteta.

Pokazano je da je matrica formirana je sastavni dio ljudskih reakcija u svakodnevnom životu, ali u nekim slučajevima, primjerice kada se značajan neuro-psihološki stres, veliki broj bolesti, ozljeda i sl. N., oni mogu biti aktivirani i potpuno ili djelomično definira ljudsku reakciju. Aktivacija matrica dovodi do jačanja prirodnih, evolucijskih i razvijenih mehanizama fiziološke zaštite i oporavka. Konkretno, u liječenju neuroza tijekom psihoterapije sjednice javljaju izmjenjena stanja svijesti, koje fenomenologija bi se utvrdilo što se aktivira vrsta matrice i aktiviranje matrice je najučinkovitiji terapija. U isto vrijeme, mi vjerujemo da je aktivno budne svijesti spriječiti uključivanje fiziološke mehanizme ozdravljenja, ali promjena u svijesti je fiziološki odgovor koji pruža optimalnu razinu za uključivanje spominje prirodnim ljekovitim mehanizme.

Figurativno govoreći, priroda je preuzeo brigu o ljudskoj psihi i pod neobičnim uvjetima svoga postojanja u svjesnoj razini uma se mijenja, što uzrokuje nesvjesne oblike mentalnih reakcija koje su slične u „arhetip” u CG Jung se može nazvati „arhisoznaniem”.

O matricama se govori o jednom dijelu sustava "majke-fetusa" - fetusu i djetetu rođenju, ali to se odnosi i na drugi dio - majku.

Tijekom poroda i postpartumnog razdoblja, majčin organizam reagira s poznatim mentalnim i fizičkim reakcijama, ali prvenstveno aktivacijom vlastitih perinatalnih matrica i, posebice, promjenom svijesti.

Dakle, psihički fenomeni opisani u fiziološkim poroajima, skloni smo shvatiti kao manifestaciju aktivacije drevnih mehanizama mentalnog, kao "svijesti o lukavosti".

Kao i svaki drevni mehanizam psihe, "svijest o svijesti" pridonosi uključivanju evolucijski razvijenih nespecifičnih rezervnih mehanizama zdravlja općenito i oporavka, naročito. Takvi mehanizmi potiskuju aktivna budna svijest.

Uloga kallikrein-kinin sustava

Kalikrein-kinin sustava (KKS) je polifunkcionalna homeostatski sustav koji se aktivira tvorbu kinin u regulaciji različitih funkcija, posebno funkcije reproduktivnog sustava tijela. Kallikreini su serin proteaze koji oslobađaju kinine od supstrata prisutnih u plazmi, zvane kininogeni. Kallikreini su podijeljeni u dvije glavne vrste: plazma i žljezdane. Postoje također dva glavna oblika supstrata kallikreina - kininogena s niskom i visokom molekularnom težinom prisutnom u plazmi. Plasmatski kallikrein, također nazvan Fletcherov faktor, oslobađa kinine iz kininogena visoke molekulske mase, koji je također poznat kao faktor Fitzgerald. Kalikreina plazme je uglavnom u neaktivnom obliku (prekalikrein) i zajedno sa makromolekularni kininogenom i Hageman faktor uključen u mehanizmu koagulacije krvi aktiviranjem faktora XI. Ovaj sustav sudjeluje u aktivaciji plazminogena sa svojom transformacijom u plazmin, kao iu reakcijama tijela na oštećenje i upalu.

Aktivnost kallikrein-kinin sustava povećava se tijekom normalne trudnoće i jedan je od važnih čimbenika u nastanku kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja. Također je poznato da se aktivacijom kallikrein-kinin sustava povezuju brojne smetnje tijekom trudnoće i porođaja.

Suzuki i Matsuda (1992) proučavali su vezu između kallikrein-kinin sustava i sustava koagulacije krvi u 37 žena tijekom trudnoće i poroda. Najjasnije otkrivene promjene u funkciji kallikrein-kinin sustava. Prekallikrein se brzo smanjuje od 196,8% u kasnoj trudnoći na 90,6% na početku rada. To uzrokuje promjene koagulacijskih i fibrinolitičkih krvnih sustava i utječe na početak kontrakcija maternice s početkom rada. Prikazana je međusobna povezanost receptora bradikina i mehanizma isporuke. Takeuchi (1986) provela je istraživanje bradikininskih receptora u kontrakciji mišića maternice. Istraživanje receptora provedeno je u različitim tkivima: u trudnom maternici štakora, u korionskoj membrani i posteljici žena. Specifični receptor nalazi se u korionskoj membrani žena i maternice štakora. Receptor se nalazi na plazmi membrani. Konstanta povezanosti i maksimalna sposobnost vezanja receptora bile su najniže u uterusu štakora 15. Dana trudnoće, povećale su se tijekom rada.

U pokusima Wistar štakora kininogenaze aktivnost otkrivena u maternici, krvne žile posteljicu, amnionske tekućine i fetalnih membrana. Kallikrein slični enzimi su bili aktivni i uglavnom u neaktivnom obliku. Lana i sur. (1993) zaključili su da kallikreinopodobnye enzimi mogu biti izravno uključeni u procese peptidnih hormona i posredno - preko oslobađanja kinina - u regulaciji protoka krvi tijekom trudnoće i porođaja.

Prema Strizhova N. (1988), u patogenezi poremećaja hipoksije fetusa i novorođenče trovanje uzrokovano trudnoći, kronične upalne bolesti majke ima vrijednost visoke aktivnosti procesa kininogenesis koja određuje jedan reologije povreda stanje krvi, vaskularnim tonusom i propusnosti. Kako se ozbiljnost gušenja produbljuje, mehanizmi prilagodbe neuspiju, uključujući intenzivnu i neuravnoteženu hiperinfekciju kininogeneze. Provedeno je kliničko i eksperimentalno utemeljenje uporabe inhibitora bradikinin-parmidin u obstetrijskoj praksi. Uloga kalikrein-kinin sustava u slučaju rada i primjene parmidina prikazan u liječenju maternice kontrakcije funkcije tijekom trudnoće i poroda i poboljšava funkcionalni status fetusa, smanjuje bol tijekom poroda. Vjerojatno je to zbog činjenice da je jedan od uzroka angine boli s stabilnom anginom hiperprodukcija kinina i iritacija receptora boli srca.

Vrijednost kateholamina

Kateholamini su zastupljeni u životinjskom tijelu pomoću triju derivata koji se dosljedno pretvaraju u Dopu do dopamina, zatim u norepinefrin i adrenalin. Adrenalin i norepinefrin zadržani su u nadbubrežnim žlijezdama.

Paraganglia su proizvođači norepinefrina (a ne adrenalina) i pružaju lokalnu opskrbu kateholamina obližnjih organa i tkiva.

Fiziološki učinci kateholamina su različiti i utječu na gotovo sve tjelesne sustave.

Pod utjecajem spolnih hormona, razina norepinefrina u maternici se mijenja. To razlikuje adrenergične živce genitalnih organa od drugih simpatičkih neurona, dok kratki neuroni imaju tendenciju da djeluju na spolne steroide od dugih. Stoga, primjena estradiola dovodi do povećanja sadržaja noradrenalina u maternici, vagini, ovidu u različitim životinjskim vrstama. Kod ljudi u tijelu i cervici, adrenalin i acetilkolin dovode do povećanja kontrakcija.

U posljednjim danima trudnoće, samo mala količina norepinefrina može se naći u maternici. Smanjenje sadržaja maternice noradrenalina, u skladu s nekoliko autora koji su provodili pokuse na zamoraca, kunića, pasa, osoba koja je u zaštitu prirode twin-posteljice ishemije tijekom općeg simpatički aktivacije u majke.

Promjene kateholamina sadržaja u uterusu štakora u različitim fazama trudnoće, poroda, u razdoblju nakon poroda. Karakteristična značajka adrenergičke inervacije je smanjenje intenziteta fluorescencije što ukazuje na smanjenje broja adrenergičkih vlakana. Osim toga, proučavali smo kontraktilnu aktivnost miometrija i razinu kateholamina u krvi tijekom fiziološkog i patološkog porođaja. Pokazano je da adrenalin uzbuđuje kontrakciju trudne maternice aktivnosti i sprječava spontani rad, a norepinefrin uzrokuje kontrakcije trudne maternice. Može se pretpostaviti da je smanjenje u iznosu od epinefrina i norepinefrina povećanje sadržaja u maternici je jedan od mehanizama induciranim početak rada. Dakle, kada je slabost aktivnosti rada u plazmi adrenalin sadržaj nije bila značajno različita od one u normalnom rođenja, dok je sadržaj norepinefrina je gotovo 2 puta manja nego kod zdravih žena. Dakle, u kršenje motoričke funkcije maternice tijekom rada slabe koncentracije kateholamina otkriven pad uglavnom zbog norepinefrina. Nacrtati analogno omjer adrenalina: noradrenalina u miokardu, srce su povoljni za takvog izlaganja, što je rezultiralo u koncentraciji u epinefrina miokarda reducira i norepinefrina koncentracija povećava lagano. Ove promjene, očito, odražavaju povećanje sposobnosti tijela da se prilagodi visokim zahtjevima koji se javljaju ne samo u mišićnom radu, već iu drugim situacijama. A, naprotiv, povećati razinu adrenalina u miokardu i smanjenje razine norepinefrina svjedoče nepovoljne promjene u funkcionalnom stanju srca, kako bi se smanjila sposobnost prilagodbe, kao i uzrok raznih povreda njegovog rada. Stoga je omjer adrenalina: norepinefrina u miokardu važna fiziološka konstanta. Zuspan et al. (1981) utvrdili su da koncentracija norepinefrina i adrenalina u maternici u hipertenzivnim oblicima toksemije je viša nego u normalnoj trudnoći; to ukazuje na važnu ulogu kateholamina u etiologiji i održavanju hipertenzije. Ovi podaci potvrđuju moderna istraživanja - s teškim sadržajem nefropatija noradrenalin u miometrija tijela maternice i donjeg segmenta krajem trudnoće i porođaja je 30% više nego u nekompliciranih trudnoća.

Uloga endokrinih čimbenika

Tijekom trudnoće i porođaja postoji reorganizacija funkcije svih endokrinih žlijezda žene. Uz to, postoji i sve veća aktivnost žlijezda unutarnje sekrecije rastućeg fetusa. Veliku ulogu igra određena žlijezda trudnica - placentu.

Ovi moderni literatura sugerira da je najvažniji među hormona koji su uključeni u promjeni hormonalne odnose u tijelu trudnice, pripada estrogen, progesteron, kortikosteroida, i prostaglandini, koje u velikoj mjeri određuju tijek trudnoće i porođaja. Međutim, nedavne studije su pokazale da progesteron i estrogeni igraju samo podršku ulogu u nastupu rada. Međutim, kod ovaca i koza prije rođenja, utvrđuje se najniža koncentracija progesterona u krvnoj plazmi i raste razina estrogena. Neki su autori pokazali da žena ima estradiol: progesteron prije poroda, a to ima izravan etiološki odnos prema nastupu rada.

Također je utvrđeno da katehol estrogeni, koji su glavni metaboliti estradiola, povećavaju stvaranje prostaglandina u maternici čak i više od prvobitnog spoja.

Pokazano je da je sadržaj katehol estrogena u krvi pupčane arterije i umbilikalne vene gore pod fiziološkim loza nego izborni carskim rezom. U tom važnom ulogu katehol estrogena u sintezi prostaglandina i katekolamina u potenciranju inhibicijom konkurentnih katehol-O-metil-transferaze, što znači da su u njemu katekol-zstrogeny može igrati važnu ulogu u privlačenju okidač na početku poroda u ljudi. Katehol estrogeni također jačaju lipolitički učinak epinefrina u oslobađanju arahidonske kiseline iz fosfolipida. U isto vrijeme, nije bilo jasnih promjena razine estradiola i progesterona u perifernoj krvi prije pojave spontanog rada. Prethodno proučavao sadržaj steroidnih hormona i Ca ²⁺ u krvnom serumu u 5 skupina trudnica i majki: trudnica na izraz 38-39 tjedana trudna žena početkom rada, s trudnom normalne i patološke pripremnom razdoblju. Da bi se razjasnile ovisnosti između steroidnih hormona, izvršili smo korelacijsku analizu. Korelacija je otkrivena u normalnom preliminarnom razdoblju između progesterona i estradiola. Koeficijent korelacije je 0,884, vjerojatnost 99%. Do rođenja, izgubljena je ovisnost o korelaciji u istoj skupini. Antigestageni posljednjih godina sve se više koriste za prekinuti trudnoću u ranoj fazi. Antigestageni dramatično povećavaju kontraktilnu aktivnost maternice i stoga se mogu koristiti u svrhu porođaja odvojeno i u kombinaciji s oksitocinom.

Uloga hormona u nadbubrežnim žlijezdama fetusa

Točna vrijednost nadbubrežnih hormona u rođenju fetusa nije utvrđena, ali se vjeruje da oni imaju i pomoćnu vrijednost. U posljednjem je desetljeću prikazana uloga nadbubrežne žlijezde fetusa u prekomjernoj trudnoći i početku normalne dostave. U pokusu je utvrđeno da u nekim životinjama u posljednjih 10 dana trudnoće adreno-kortikalna aktivnost fetusa se povećava i doseže maksimalno na dan poroda. U žena koje su podvrgnute kirurškom zahvatu u cezariannom odjelu pod punom trajanju trudnoće, ali bez rada, koncentracija kortizola u krvi pupkovine je 3-4 puta manja nego kod žena s fiziološkim radom. Razina kortikosteroida u pupčanu arteriju postaje maksimalna u 37. Tjednu trudnoće, kada fetus dosegne zrelost. Kortizol i progesteron antagonisti su u krvnoj plazmi i maternici. Fruktoza kortizol ima depresivan učinak na progesteron i time potiče aktivnost miometrija. Osim toga, kortizol povećava aktivnost estrogena i prostaglandina F2a u placenti.

Velika uloga nadbubrežne žlijezde u razvoju rada prepoznala su mnogi autori. Nadbubrežne žlijezde majke imaju manju ulogu. Mehanizam djelovanja kortizola nije ograničen na "enzimatsko" sazrijevanje fetusa (na primjer, njegova pluća). Kortikosteroidi prodrijeti fetusa amnionska tekućina, decidua zauzimaju progesteronske receptore poremetiti lizosomima stanica i povećavaju sintezu prostaglandina, što bi moglo dovesti do poroda.

Povećanje sinteze estrogena u trećem tromjesečju trudnoće prirodno je povezano s porastom sinteze dehidroepiandrosterona od nadbubrežne žlijezde fetusa. U posteljici, estrogeni su sintetizirani iz potonji kroz niz veza, koji povećavaju sintezu aktomozina i povećavaju broj oksitocin receptora u miometriju. Povećanje koncentracije estrogena u amnionskoj tekućini prati povećanje sinteze prostaglandina.

Uloga oksitocina

Oksitocin (U redu). Formirana velike stanične jezgre u hipotalamusu, spušta duž aksona iz hipotalamusa neurona i pohranjuju u zadnje hipofize.

Kao što znate, uzroci rođenja rada još uvijek nisu dovoljno proučeni. Velika je važnost povezana s ulogom kateholamina i prostaglandina u oslobađanju rada.

Važno je uzeti u obzir da u stražnjem režnju hipofize postoje ogromne zalihe oksitocina, mnogo veće od potrebne za normalne fiziološke funkcije, a sinteza peptida nije uvijek izravno povezana s brzinom otpuštanja. U tom slučaju, novo sintetizirani hormon podvrgava se preferiranoj sekreciji.

Značajne zalihe oksitocina u hipofiznoj žlijezdi mogu igrati važnu ulogu u hitnim slučajevima, na primjer, tijekom rada tijekom progona fetusa ili nakon gubitka krvi.

Stoga se za određivanje sadržaja oksitocina u plazmi je vrlo teško konvencionalni imuno test, pored takvog pristupa ne daje vremensku rezoluciju potrebne za procjenu električne pojave, koje mogu trajati samo nekoliko sekundi.

U isto vrijeme, studija središnje regulacije oksitocina, ništa ne znamo o tome kako stvoriti eksplozivnu povećanje električne aktivnosti stanica koje sintetiziraju oksitocin, ili koja određuje interval između uzastopnih razdoblja povećane aktivnosti. Mnogo je poznato o neurotransmitera koji se pojavljuju duž živčanih putova i sudjeluju u stimulaciji ili inhibiciji otpuštanja oksitocina. U tom slučaju, neurotransmiteri djeluju neposredno blizu sinapsi i ne cirkuliraju u mozgu.

S tim u vezi, pitanje bazalne sekrecije oksitocina je važno. Vjeruje se da fiziološki značaj bazalnih razina oksitocina u krvnoj plazmi i promjene koje se mogu pojaviti s njima nisu određene.

Oksitocin je jedan od najmoćnijih uterotrofnih agenasa. Međutim, kao aktivator kontrakcija maternice, njegova snaga ne ovisi samo o svojstvima oksitocina, ali i na fiziološkom stanju maternice. Tako, koncentracija potrebne za postizanje praga za stimulaciju uterusa štakora estrogenizirovannoy uvjetima in vitro, je 5-30 mU / ml, dok je za ljudsku miometrija u roku 50-100 mU / ml. U molarnim koncentracijama, ove razine odgovaraju 1-5 × 10 ¹¹ i 1-2 × 10 ¹⁰. Na temelju tih podataka, može se tvrditi da trenutačno nema drugih oksiko kemikalija koji dostižu takvu silu na miometrij.

Važno je istodobno napomenuti da je ljudski uterus u radu in vivo još osjetljiviji nego in vitro; učinkovite razine oksitocina u krvnoj plazmi bile su doza manja od 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ M). Suvremene studije također su pokazale da je osjetljivost ljudskog miometrija u procesu porođaja 1-4 mUED / ml. U usporednom aspektu, prostaglandin F2a ima samo 1/3 oksitotičke aktivnosti uterusa štakora in vitro. Pri nazivnoj trudnoći kod ljudi, praga doze prostaglandina F 2a i prostaglandina E2 je približno 3 reda veličine veća od oksitocina.

Razine oksitocina u majci. Da bi se odredile razine oksitocina u porodu i u vrijeme isporuke, mnoge su studije posvećene i samo mali broj studija je identificirao oksitocin u trudnoći.

Ranije su se pokušali odrediti oksitocin u biološkim sredinama ljudskog tijela biološkom metodom. Međutim, ove metode, očito, nisu bile vrlo adekvatne, jer su dale široku širinu digitalnih podataka o sadržaju oksitocina u biološkom okruženju ljudskog tijela. Trenutačno su razvijeni novi pristupi radiimunim određivanjem koncentracije oksitocina u biološkim medijima. Utvrđeno je da osjetljivost maternice jasno raste kako trudnoća napreduje, ali razina oksitocina u krvi istodobno preniska kako bi stimulirala kontrakcije maternice.

Razvojem radioimunih metoda postalo je moguće niz studija temeljenih na velikim kontingentima trudnica u različitim fazama trudnoće.

U većini studija u krvnoj plazmi, korištenjem radioimunološkog testa tijekom trudnoće, određuje se oksitocin, a tijekom trudnoće napreduje njegova koncentracija.

Također je provedena studija o razinama oksitocina u različitim razdobljima rada radioimunističkom metodom. Većina istraživača je zabilježila činjenicu da su razina oksitocina u krvnoj plazmi porasla više nego u trudnoći. Ovo povećanje nije jako značajno u usporedbi s razinom oksitocina u trudnoći. Razine oksitocina u prvoj fazi rada nešto su veće od razine oksitocina na kraju trudnoće. Istodobno, dosegnule su maksimum u II, a potom su odbili u trećoj fazi rada. Razine oksitocina u spontanoj pojavi rada su znatno više nego u punoj trajnoj trudnoći bez rada. Istodobno, nije bilo značajnih promjena u razini oksitocina tijekom cijelog razdoblja rada. Može se pretpostaviti da oksitocin koji cirkulira u majčinoj krvi je oksitocin porijekla iz hipofize, iako je imunoreaktivno oksitocin detektiran i kod ljudske placente i kod jajnika. Istodobno je u brojnim studijama utvrđeno da kod životinja tijekom isporuke dolazi do značajnog smanjenja razine oksitocina u stražnjem režnju hipofize. Ono što se događa u nekoj osobi ostaje nepoznato.

Trenutno su razvijene dvije metode za određivanje oksitocina u krvnoj plazmi korištenjem dvaju antiseruma. Intravenskim primjenom sintetskih oksitocina u zdravih žena otkriven je linearni odnos između doze primijenjene oksitocina i njegove razine u krvnoj plazmi (1-2 mU / ml).

Razine oksitocina u fetusu. U prvoj studiji kako bi se utvrdilo oksitocin nije moguće utvrditi oksitocina u krvi majke, dok je obilježena visokim razinama to u krvi fetusa. U isto vrijeme otkriva jasnu arteriovansku razlika u sadržaju u žilama pupčane vrpce. Stoga, neki autori smatraju da je porod izazvao više voća nego majčinski oksitocina. Također je važno napomenuti da je tijekom trudnoće oksitotsinaza regulirati razinu oksitocina u krvi, istovremeno oksitotsinaznoy aktivnosti u fetalnom serumu su otkrili, što ukazuje da ovaj enzim ne prenosi u fetalnu cirkulaciju. Mnoge studije su pokazale da oksitocin razine u pupčanoj arteriji je veća nego u venskoj krvi majke. Ovaj gradijent a razlika arteriovenske pupčanoj vrpci plovila razlogom preuzimanja prijelaz iz oksitocina kroz posteljicu ili brzo inaktivacije oksitocina na posteljicu. Posteljica sadrži aminopeptidaza koje inaktiviraju oksitocin (i vazopresina), i time, sudbinu oksitocina izvađen iz umbilikalne nepoznatog krvi Međutim, kada je oksitocin primjenjuju u matične krvotoka za induciranje porođaja, arterio-venskog razlika oksitocin obrnutom, urliče da prijelaz oksitocina putem posteljica je moguća. Tranzicija oksitocina od fetusa do majke je prikazana u eksperimentalnim studijama u pavijana. Arteriovenskog razlika u 80 ng / ml promatrana spontano spontano isporuke i fetalni protok krvi kroz posteljicu je 75 ml / min, a prijelaz oksitocin majka oko 3 nagrada / ml, tj. E. Količina oksitocina, koja je dovoljna da izazove generički aktivnost. U isto vrijeme visoke arterijsko razlika je otkriveno kako je u spontanom rad i carski rez u rad. Također je navedeno povećanje razine oksitocina u krvi fetusa u žena koji su otišli u rad prije nego što se očekivalo planirani carski rez, što ukazuje na povećanje fetalne oksitocina tijekom ili prekursore u latentnoj fazi rada.

Na autopsiji u fetusa i novorođenčeta pronašli da kada je sadržaj oksitocina 14-17ned trudnoće fetus je 10 ng i neonatalna - 544 ng. Stoga je 50 puta veći sadržaj oksitocina od početka drugog tromjesečja do rođenja. Uz pretpostavku da je sadržaj oksitocina iz hipofize na početku rođenja najmanje 500 ng (250 nagrada jednake), tada je količina dovoljna za odlazak na majku 3,0 mU, što može uzrokovati pojavu rada. Imunoreaktivni oksitocin s punom biološkom aktivnošću može se ekstrahirati iz ljudske placente nakon spontane fiziološke dostave. To pokazuje da placenta ne uništava oksitocin jednako brzo kao prije, barem ne tijekom i nakon porođaja. Možda se to može objasniti činjenicom da je niz prostaglandina E1, E2 i F2, koje nastaju u placenti uglavnom tijekom poroda, inhibiraju aktivnost posteljice oksitotsinazy.

Kada anentsefalii fetusa oksitocin nije formirana u hipotalamusu i, osim za značajan lučenje spolnih žlijezda, možemo očekivati niže razine oksitocina u krvnoj plazmi fetusa, iako ne možemo isključiti mogućnost širenja majčinske oksitocina.

Amnionska tekućina sadrži dovoljne količine oksitocina, što se može odrediti iu trudnoći i porodu. U ovom slučaju, oksitocin, koji se nalazi u amnionskoj tekućini, može postići decidua (pada ljuska) i miometrija difuzijom kroz intracelularne kanale u membrani. Fetus također tajne značajnu količinu vazopresina. U ovom slučaju, arteriovenska razlika u pupčanu vrpcu i razlika između majčinog i fetalnog vazopresina značajno su veća od oksitocina. Iako vazopresin ima niži oksitni učinak od oksitocina na trudnoj maternici, fetalni vazopresin može pojačati učinak oksitocina. Izlučivanje vaeopresina stimulirano je fetalnim poremećajem, a fetalni vazopresin može stoga biti od posebne važnosti u etiologiji preranog rođenja. Istodobno, malo je poznato s obzirom na oksitozni učinak vaeopresina na ljudski uterus u terminima punog trudnoće.

Hipoksija potiče oslobađanje oksitocina u fetusu i time stimulira uterinsku aktivnost i ubrzava rad sa fetalnim nevoljama. Međutim, ova hipoteza zahtijeva daljnja istraživanja. U suvremenom radu Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) naglašava da iako većina autora priznaje da fetus tvori oksitocin, neki istraživači ne vjeruju da fetus utječe na isporuku oslobađanjem oksitocina. Dakle, u slučaju anencefalije fetus ne stvara oksitocin, iako je rad i razina oksitocina u majci normalni; prijelaz voćnog oksitocina u maternicu nije vjerojatno jer placenta ima visoku aktivnost cistinamin peptidaze koja aktivno uništava oksitocin; napredak normalne dostave ne korelira s mjerljivim povećanjem oksitocina u krvnoj plazmi majke; fetus nije imao aktivnost cistinamin peptidaze u krvnoj plazmi; Analgezija u majci može utjecati na oslobađanje voća oksitocina.

Plod može stimulirati maternicu oksitocina objavljivanju smjer prodrijeti kroz posteljicu ili plodna voda kroz miometrija. Ova mogućnost zahtijeva daljnja istraživanja, jer je koncentracija oksitocina mjesta u amnionske tekućine su kontradiktorni. Smanjenje stvaranja oksitocina fetusa nije povezan s petidina (promedola) u radu. To je iznenađujuće jer je izbor oksitocina iz hipofize inhibirana u životinja endogenim opijatima ili opioidnih peptida, a učinak je obrnuto naloksonom. Istovremeno stvaranje oksitocina bila je veća u fetusa nakon davanja epiduralne analgezije. Nasuprot tome, neke studije su pokazale da je oksitocin fetus na carski rez ne povećava na početku poroda i to je uvjerljiv dokaz, prema nekim autorima, da fetusa oksitocin ne utječe na aktivnost maternice, osim toga, izbor voća oksitocina nije ustati s početkom rada ili u prisustvu acidoze u fetusu. Ovi podaci zahtijevaju daljnja istraživanja.

Tako možemo zaključiti sljedeće uloge oksitocina kao uzroka nastanka rada:

• Oksitocin je najmoćniji uterotrofični lijek u trudnoći i porođaju kod ljudi;
• oksitocin luče majka i fetus u količinama koje imaju fiziološku aktivnost pod uvjetom da miometrij dosegne visoku osjetljivost na oksitocin, nužnu za početak rada;
• osjetljivost maternice na oksitocin određena je koncentracijom specifičnih receptora oksitocina u miometriju;
• neurohipofiza fetusa sadrži značajnu količinu oksitocina;
• Koncentracija Oksitocin u umbilikalne arteriju je veća nego u umbilikalne vene i venske krvi majke uzeti zajedno, što ukazuje da je sekrecija voće oksitocin pri porodu i nestanak iz plazme krvi oksitocina fetusa tijekom prolaska kroz posteljicu;
• propadajuća ljuska (decidua) sadrži iste količine oksitocina kao i miometrij.

Važnost prostaglandina

Prostaglandini (PG) u maternici igraju važnu ulogu, kao čimbenik koji je nužan za očuvanje i razvoj trudnoće u različitim terminima. Trenutno se identificira fenomen antagonizma između PGF2a i korionskog gonadotropina (HG), koji je glavni mehanizam u očuvanju trudnoće. Ako je ovaj antagonizam poremećen, tada počinje sklonost smanjenju korionskog gonadotropina i povećanju razine GHF 2a, uz naknadni razvoj prijetećeg i pobačaja. Uvođenjem velikih doza korionskog gonadotropina kod žena s prijetnjom prestanka trudnoće može se smanjiti povećana razina PGF 2a.

U posljednjih nekoliko godina, bilo je izvješća da su povećali naše znanje o prethodnom stupnju sinteze prostaglandina, te su ponuđeni novi početak hipoteza rada. , 1975 g Gustavii nakon teorijskog predlaže početak rada: pod utjecajem promjena razine estrogena i promjene progesterona pojaviti u decidualni liposomima, oslobodi-fosfolipaze A2 enzima koji djeluje na membranske fosfolipide otpuštanjem arahidonske kiseline i druge prekursore PG. Oni su pod utjecajem prostaglandin sintetaze pretvoriti u stakleničkih plinova, koji uzrokuju pojavu kontrakcija maternice. Aktivnost maternice dovodi do ishemije decidualni zauzvrat potiče daljnje oslobađanje lizosomskih enzima, pri čemu PG sinteza Ciklus obuhvaća stabilnu fazu.

Kao napredovanju poroda postoji trend porasta razine u krvi PGE2 i PGF2a, što potvrđuje stav da je povećanje intrauterinog sintezu PG je uzrok nastanku i jačanju kontrakcija maternice, što je dovelo do uspješnog završetka isporuke.

Najinteresantnija i suvremena teorija razvoja rada je teorija koju je razvio Lerat (1978). Autor smatra da je ključ za razvoj snage su hormonalne čimbenike: majčinska (oksitocina, PG), placente (estrogena i progesterona) i voćne hormona kore nadbubrežne žlijezde i stražnji režanj hipofize. Hormona iz kore nadbubrežne žlijezde na razini posteljice mijenjaju metabolizam steroida progesterona (smanjenje proizvodnje i povećanje razina estrogena). Ove metaboličke promjene, pružajući lokalni učinak, izaziva stakleničkih plinova u decidua, potonji su luteolitičkih učinak, povećava oslobađanje oksitocina u ženskom hipofize i povećati tonus maternice. Izolacija oksitocina kod fetusa može uzrokovati početak rada, koji se tada razvija uglavnom pod utjecajem majčine oksitocina.

U moderno papira Khan, Ishihara, Sullivan, starješina (1992) pokazalo je da decidualni stanice koje su prethodno bili izolirani iz makrofaga nakon oblik isporuke 30 puta više PGE2 i PGF2a u kulturi nego u stanicama, prije isporuke. Ovo povećanje razine prostaglandina u kulturi zabilježeno je 72 sata i povezano je s povećanjem broja stanica ciklooksigenaze od 5 do 95%. Istodobno, nisu otkrivene nikakve promjene u funkciji makrofaga. Gore navedeni podaci pokazuju da je povećanje razine GHG iz stromalnih stanica važan izvor PG u porođaju.

Kao što je poznato, važnost serije PG E2 i F2 u porodu uvjerljivo dokazuje nizom istraživača, ali još uvijek nije identificiran tkiva, koje su glavni izvor stakleničkih plinova pri porodu. Konkretno, formiranje PG studirao vodenjak i identificira promjene u PGE2 vodenjak sadržaja tijekom poroda, ali samo u posljednjih nekoliko godina pokazala je da je vrlo mala količina PGE2 sintetizira vodenjak i prolazi kroz njega, bez horiodetsidua metabolizam. Dakle, sinteza PGE2 vodenjak početkom rada je malo vjerojatno. Dokazana veza između sinteze GHG decidua i intrauterine infekcije. Poznato je da u roku trudnoće decidua sadrži obje vrste stanica - stanica strome i makrofagi. Decidua stanice strome su glavni izvor PG trudove u ljudi (makrofagi decidua čine 20%) na rok trudnoće decidua. Većina istraživači su proučavali sintezu prostaglandina u decidua, bez dijeljenja u stanice strome i makrofagi. Međutim, pojasniti mehanizme unutarstanični sinteze stakleničkih decidua stanice strome potrebna daljnja istraživanja. To podržava stav da je povećanje PG sintezu intrauterinog uzrokuje pojavu i povećanje kontrakcije maternice što dovodi do rođenja povoljan kraj. Također se pokazalo da je razlog značajnog povećanja proizvodnje PGE i PHF u decidua tkiva i ljudsko miometrija je oksitocin. Oksitocin iz obje kobna i iz matičnog organizam može biti izvor povećane sinteze PG. Oksitocin potiče proizvodnju stakleničkih plinova u trudne maternica kada maternica je osjetljiv na oskitotsinu, A stakleničkih plinova, s druge strane, povećanje snage okistotsina i izazvati kontrakcije miometrija i vrata maternice širenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]