Dojenje i majčino srce: nakon 10-14 godina, dojilje imaju manji procijenjeni rizik od srčanog i moždanog udara

U analizi podataka iz dugoročnog HAPO Follow-Up projekta objavljene u časopisu Obstetrics & Gynecology, istraživači su proučavali je li dojenje u prošlosti povezano s procijenjenim dugoročnim rizikom od aterosklerotske kardiovaskularne bolesti (ASKVB) kod istih žena 10 do 14 godina nakon poroda, te razlikuje li se ta povezanost kod onih koje su imale gestacijski dijabetes melitus (GDM) tijekom trudnoće. Od 4540 sudionica (srednja dob pri upisu bila je 30,6 godina), oko 80% izjavilo je da je dojilo. Nakon prosječno 11,6 godina, žene koje su dojile imale su niži procijenjeni 10-godišnji rizik od ASKVB (2,3% naspram 2,5%; prilagođena razlika β = -0,13 pp) i 30-godišnji rizik (6,2% naspram 6,9%; β = -0,36 pp). Štoviše, učinak je bio primjetno jači kod onih koje su bolovale od GDM-a.

Pozadina studije

Kardiovaskularne bolesti i dalje su vodeći uzrok smrti kod žena, a trudnoća se dugo smatra „testom stresa“ za kardiovaskularni sustav. Veliki pregledi i stajališta Američkog udruženja za srce naglašavaju da su nepovoljni ishodi trudnoće - gestacijski dijabetes melitus (GDM), hipertenzivni poremećaji i prijevremeni porod - povezani s povećanim dugoročnim rizikom od koronarne bolesti srca, moždanog udara i zatajenja srca kod majke. Stoga smjernice predlažu da se takve povijesti trudnoće uzmu u obzir kao modifikatori rizika za naknadnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti.

U tom kontekstu, dojenje je odavno prestalo biti tema samo dječjeg zdravlja. Laktacija zahtijeva dodatnu energiju (oko 340-500 kcal/dan), popraćena je poboljšanom osjetljivošću na inzulin i povoljnim promjenama u lipidnom profilu - fiziološkim mehanizmima koji mogu ostaviti "kardiometabolički trag" kod majke godinama nakon poroda. Stručni i javni izvori (CDC, NIH) slažu se u procjeni povećanih energetskih potreba i potencijalnih metaboličkih koristi laktacije.

Ova biologija odražava epidemiologiju: sustavni pregled i meta-analiza JAHA-e (8 prospektivnih studija, 1,19 milijuna žena) otkrili su da „osobe koje su ikada dojile“ imaju manji rizik od većih kardiovaskularnih događaja u usporedbi s „osobama koje nikada nisu dojile“ (zajednički omjeri šansi: 0,89 za sve kardiovaskularne bolesti, 0,86 za koronarnu bolest srca, 0,88 za moždani udar, 0,83 za smrtonosnu kardiovaskularnu bolest) te da je dulje kumulativno trajanje dojenja povezano s većom zaštitom. Ove nalaze podupiru materijali za tisak AHA-e i druga izvješća.

Zasebna važna skupina su žene s gestacijskim dijabetesom (GDM): njihov početni rizik od naknadnog dijabetesa tipa 2 i kardiovaskularnih bolesti (KVB) je iznad prosjeka, a meta-analize bilježe porast postporođajnog rizika od KVB već u prvim godinama nakon trudnoće i tijekom desetljeća. U tom kontekstu, pitanje „pruža li dojenje dodatno smanjenje majčinog srčanog rizika, posebno nakon GDM-a?“ klinički je značajno: ako je odgovor pozitivan, podrška dojenju postaje dio planirane prevencije KVB kod žena s visokim rizikom, uz praćenje tjelesne težine, krvnog tlaka, lipida i glikemije.

Zato su relevantne studije koje ne promatraju samo „teške“ događaje nakon 20-30 godina, već i standardizirane ljestvice kardiovaskularnog rizika u srednjoročnom razdoblju (10-30 godina) kod istih žena - kako bi se razumjelo ostavlja li laktacija uočljiv trag u integriranoj procjeni rizika i modificira li se taj učinak prethodnim gestacijskim dijabetesom.

Kako je rizik izračunat i zašto je važan

Autori nisu čekali stvarne srčane i moždane udare - izračunali su Framinghamov indeks rizika 10-14 godina nakon poroda (tj. u relativno mladoj dobi), dobivši procjenu vjerojatnosti fatalnog/nefatalnog koronarnog događaja ili moždanog udara na 10-godišnjim i 30-godišnjim horizontima. Ovaj pristup pruža rani "termometar" srčanog rizika i omogućuje nam da vidimo ostavlja li laktacija metabolički "trag" u samoj majci dulje vrijeme. Rezultat: svaka laktacija (da/ne) bila je povezana s nižim procijenjenim rizikom i 10 i 30 godina unaprijed nakon prilagodbi za dob, BMI, pušenje/alkohol, paritet i druge varijable trudnoće.

Tko je imao više koristi?

Najzanimljivija je modifikacija učinka gestacijskim dijabetesom. Kod žena s gestacijskim dijabetesom, dojenje je bilo „praćeno“ većim smanjenjem procijenjenog 10-godišnjeg rizika (β = -0,52 pp) i 30-godišnjeg rizika (β = -1,33 pp) nego kod žena bez gestacijskog dijabetesa (-0,09 i -0,25 pp; razlike su statistički značajne, P za interakciju 0,004 i 0,003). To je biološki logično: laktacija pomaže u trošenju energije, poboljšava osjetljivost na inzulin, ubrzava obrnute promjene u metabolizmu lipida i ugljikohidrata nakon trudnoće - naime, one koje su imale gestacijski dijabetes imaju najduže metaboličke „repove“.

Što je novo u usporedbi s prethodnim radovima

Prethodno je veliki meta-analitički članak u časopisu Journal of the American Heart Association (1.192.700 žena) već pokazao da su one koje su dojile imale manju vjerojatnost da će oboljeti od KVB-a u sljedećim godinama. Najnovija publikacija pojašnjava sliku: učinak je vidljiv kod iste žene 10-14 godina nakon rođenja, već na razini standardiziranog srčanog rizika, a jači je u skupini visokog rizika - nakon gestacijskog dijabetesa melitusa. To pomaže u planiranju ciljane prevencije, a ne "u prosjeku za bolnicu".

Kako to objasniti jednostavnim riječima

Dojenje nije samo za bebu. Za majku je to:

• "Metaboličko podešavanje": dodatna potrošnja energije i glukoze za laktaciju, poboljšanje osjetljivosti na inzulin i lipidnog profila.
• Hormonske promjene: prolaktin/oksitocin i restrukturiranje stresnog odgovora, što posredno utječe na krvožilnu stijenku i tlak.
• Dugotrajni učinci: Kod nekih žena promjene traju kao povoljniji kardiometabolički profil godinama kasnije, što se odražava u Framinghamovom skoru. Ovi mehanizmi su u skladu s prethodnim pregledima koristi dojenja u smanjenju rizika od dijabetesa tipa 2 i nekih čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti.

Dizajn istraživanja - što je važno znati

Ovo je sekundarna analiza potencijalnog HAPO praćenja.

• Izloženost: povijest bilo kakvog dojenja (da/ne).
• Ishod: Procijenjeni 10-godišnji i 30-godišnji rizik od ASCVD-a prema Framinghamu ≈11,6 godina nakon poroda.
• Modeli: višestruka linearna regresija prilagođena za centar, dob, BMI, visinu, pušenje/alkohol, paritet i vrijeme od rođenja do procjene ASCVD-a; odvojeno testiranje interakcije s GDM-om.
• Ključne brojke: 79,7% sudionika je dojilo; procijenjeno smanjenje rizika za 0,13 pp (10 godina) i 0,36 pp (30 godina) u ukupnoj skupini, te više nakon gestacijskog dijabetesa melitusa.

Što se time mijenja za praksu?

• Korisno je za žene nakon gestacijskog dijabetesa znati da laktacija nije samo „o danas“, već i o kardioprotekciji u godinama koje dolaze.
• Ima smisla da opstetričari i endokrinolozi aktivnije podržavaju dojenje u postporođajnom razdoblju kod pacijentica s gestacijskim dijabetesom (zajedničke konzultacije, pomoć savjetnika za dojenje).
• Javne zdravstvene službe trebale bi razmotriti materijalnu i organizacijsku potporu dojenju kao dio prevencije KVB-a kod žena, a ne samo kao dio pedijatrijske agende. Ovi nalazi u skladu su sa stavovima kardioloških zajednica posljednjih godina.

Ograničenja

Ovo je opservacijska povezanost i procijenjeni rizik, a ne registrirani srčani/moždani udari. Studija nije analizirala trajanje i „dozu“ laktacije (ekskluzivnost, mjeseci), nije mogla u potpunosti ukloniti utjecaj načina života i društvenih čimbenika te se oslanjala na jednu ljestvicu (Framingham) u relativno mladoj dobi. Ipak, dosljednost s meta-analizama na stvarnim događajima čini signal uvjerljivim barem na razini biomarkera rizika.

Što bi znanost trebala sljedeće testirati?

• Ovisnost o dozi: kako je trajanje/isključivost dojenja povezana sa srčanim rizikom kod majke, posebno nakon gestacijskog dijabetesa melitusa.
• Pravi ishodi: pratiti kohorte do „teških“ događaja (srčani udar, moždani udar), ne samo rezultate na ljestvici.
• Mehanizmi: Longitudinalne metabolomske/lipidomske studije kako bi se razumjelo koji krugovi (inzulin, lipidi, tlak, upala) posreduju u učinku.
• Jednakost pristupa: intervencije koje poboljšavaju pokrivenost i kvalitetu podrške dojenju, posebno u ranjivim skupinama.

Izvor: Field C. i dr. Povezanost između dojenja i dugoročnog rizika od kardiovaskularnih bolesti. Obstetrics & Gynecology, 22. svibnja 2025.; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943