Srce i bipolarni poremećaj: 'Skriveni' defekti kontraktilnosti vidljivi na ehokardiografiji kod mladih odraslih osoba

Tajvanski tim (Medicinski fakultet u Taipeiju) objavio je rad u časopisu Biological Psychiatry, pokazujući da mladi odrasli s bipolarnim poremećajem (BP) pokazuju znakove subkliničke sistoličke disfunkcije srca u ranoj fazi. Istraživači su usporedili 106 pacijenata s BP i 54 zdrava vršnjaka (20-45 godina) koristeći naprednu ehokardiografiju - 2D speckle-tracking - i mapiranje prema 17-segmentnom AHA modelu. Čak i s očuvanom ejekcijskom frakcijom, pacijenti s BP imali su lošije ključne pokazatelje: globalni longitudinalni vršni sistolički napor (GLS) i metrike "miokardijalnog rada" (globalni indeks rada, "konstruktivni" i "izgubljeni" rad). Poremećaji su zahvatili segmente koji odgovaraju sva tri koronarna bazena. Autori pozivaju na raniju i točniju procjenu srca kod osoba s BP, kako se ne bi propustio put do zatajenja srca.

Pozadina studije

Bipolarni poremećaj (BP) prati zamjetan „kardiometabolički otisak“: pacijenti imaju veću vjerojatnost pretilosti, hipertenzije, dislipidemije, dijabetesa tipa 2 i pušenja, dok fluktuacije afekta, kronični stres i poremećaji spavanja povećavaju simpatičku aktivaciju i upalu. Kao rezultat toga, kardiovaskularna smrtnost kod osoba s teškim mentalnim poremećajima je veća, a očekivano trajanje života kraće nego u populaciji. Istodobno, doprinos lijekova je dvosmislen: neki antipsihotici pogoršavaju debljanje i inzulinsku rezistenciju, a stabilizatori raspoloženja zahtijevaju praćenje štitnjače, bubrega i elektrolita - što sve neizravno utječe na srce.

Konvencionalna ehokardiografija ostaje „normalna“ dugo vremena jer ejekcijska frakcija (EF) pada već u kasnim fazama miokardijalne disfunkcije. Za rano otkrivanje ranjivosti potrebni su osjetljivi mehanički markeri. 2D speckle-tracking analiza deformacije - prvenstveno globalni longitudinalni strain (GLS) - otkriva „skrivene“ kvarove kontraktilnosti s očuvanim EF (što je GLS manje negativan, to je gore). Drugi sloj su pokazatelji „miokardijalnog rada“ (globalni radni indeks, konstruktivni/izgubljeni rad, radna učinkovitost), koji kombiniraju krivulju deformacije s neinvazivno procijenjenim tlakom u LV, pa su manje ovisni o „opterećenju“ i pružaju fiziološkiju sliku učinkovitosti kontrakcije.

Do nedavno, većina ehokardiografskih podataka o BD-u potjecala je od pacijenata srednje i starije dobi s akumuliranim čimbenicima rizika. Ključno pitanje ostalo je otvoreno: imaju li mladi odrasli s BD rane, subkliničke abnormalnosti u mehanici miokarda koje predviđaju zatajenje srca i ishemijske događaje? Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, važni su ne samo globalni indeksi, već i regionalna karta 17 AHA segmenata, koja nam omogućuje povezivanje promjena s koronarnim slivovima protoka krvi i mikrovaskularnom disfunkcijom.

Ako se takvi „suptilni“ markeri doista pogoršaju već u mladoj dobi, to mijenja kliničku taktiku: srčani rizik kod bipolarnog poremećaja treba proaktivno upravljati u odnosu „psihijatar-kardiolog“, korekcija krvnog tlaka, lipida, tjelesne težine, tjelesne aktivnosti i sna treba započeti ranije; GLS i rad miokarda treba razmotriti kao dio proširenog probira kod pacijenata s faktorima rizika ili dugotrajnim/teškim tijekom. Ovo je prozor prilike za otkrivanje reverzibilnih mehanizama prije pada EF-a i kliničkih manifestacija zatajenja srca.

Zašto je ovo važno?

Osobe s bipolarnim poremećajem imaju 9-20 godina kraći životni vijek, a kardiovaskularni uzroci su glavni uzrok tome. Povećani rizici od infarkta miokarda i zatajenja srca kod teških mentalnih bolesti već su poznati, ali rutinska ehokardiografija je često „normalna“ do kasnih faza. Suptilne tehnike poput naprezanja i rada miokarda otkrivaju rane mehaničke kvarove ventrikula, prije nego što ejekcijska frakcija padne. Novi rad pokazuje da su ovi „suptilni“ markeri već oštećeni kod mladih odraslih osoba s bipolarnim poremećajem, što je u skladu s poznatim epidemiološkim rizicima.

Kako je to provedeno?

U studiju je uključeno 160 osoba: 106 s bipolarnim poremećajem i 54 bez mentalnih poremećaja. Svima je urađena 2D speckle-tracking ehokardiografija prema ASE/EACVI preporukama, izračunati su GLS i četiri indeksa miokardnog rada (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) te uspoređeni globalno i po 17 segmenata. Podskupina s očuvanom ejekcijskom frakcijom analizirana je zasebno. Rezultat: bipolarni poremećaj ima lošiji GLS (Cohenov d≈1,08; p<0,001), niži globalni indeks i "konstruktivni" rad (d≈0,49 i 0,81), te veći "izgubljeni" rad (d≈0,11; p=0,048). Uzorak oštećenja je multisegmentalan - s zahvaćenošću zona koje odgovaraju LAD, OB i RCA.

Što to znači u praksi?

Glavni zaključak: čak i kod mladih pacijenata s bipolarnim poremećajem i „normalnom EF“ srce ne radi savršeno - postoje znakovi smanjene kontraktilnosti i neučinkovitog „rada“ miokarda. Ovo je prozor prilike za prevenciju i ranu korekciju čimbenika rizika (tjelesna težina, lipidi, krvni tlak), reviziju kardiotropne terapije, kao i bližu suradnju između psihijatara i kardiologa. Neovisni mediji naglašavaju: takve metrike treba razmotriti kao dio kardio-screeninga za bipolarni poremećaj kako bi se uočila ranjivost prije kliničke prezentacije zatajenja srca.

Što je novo u usporedbi s prethodnim studijama

Prije su se ehokardiografski signali u BAR-u češće nalazili kod osoba nakon srednje dobi ili s očitim čimbenicima rizika; često su se procjenjivali samo globalni pokazatelji. Ovdje:

• Mlada kohorta (20-45 godina) s već mjerljivim promjenama mehanizama, unatoč očuvanom EF-u.
• Regionalna analiza na 17-segmentnoj mapi koja povezuje mehaniku s koronarnom perfuzijom (tri bazena).
• Naglasak na radu miokarda je integralni pokazatelj koji uzima u obzir ne samo deformaciju, već i opterećenje tlakom, što zaključke čini fiziološki značajnijima od samog GLS-a.

Mogući mehanizmi (autorske hipoteze i kontekst)

Zašto miokard "klizi" u BAR-u? Nekoliko linija se konvergira: endotelna disfunkcija, mikrovaskularni poremećaji, upala i metaboličke promjene (uključujući lipidne), kao i učinak lijekova i epizoda afekta na vegetativnu i hemodinamiku. Regionalna slika, koja se podudara sa zonama triju arterija, sugerira ulogu koronarnog mikrocirkulacijskog korita i neusklađenost perfuzije s opterećenjem. Potrebne su studije koje povezuju mikrovaskularne testove i naprezanje/rad u BAR-u.

Tko i kada bi trebao podvrgnuti se "tankoj" ehokardiografiji?

Autori ne daju izravne kliničke preporuke, ali iz podataka i konteksta proizlaze razumni pristupi:

• Koga treba prvo liječiti: mlade odrasle osobe s bipolarnim poremećajem i komorbiditetnim čimbenicima rizika (hipertenzija, dislipidemija, pretilost, pušenje), pacijente s dugotrajnim tijekom ili ponovljenim afektivnim epizodama.
• Što treba pratiti: uz standardnu ehokardiografiju - GLS i rad miokarda (GWI, GCW, GWW, GWE) globalno i po segmentima.
• Zašto: ranije započeti s prevencijom srčanih oboljenja i individualizirati terapiju; ponovljena mjerenja - za procjenu dinamike tijekom liječenja bipolarnog poremećaja i ispravljanje faktora rizika.

Ograničenja i što dalje

Ovo je studija presjeka u jednom centru; nisu svi mogući utjecaji (bipolarne faze, trajanje, režimi liječenja) podjednako zastupljeni. Nije moguće utvrditi uzročnost: bipolarni poremećaj → srce ili uobičajeni faktori rizika → srce i bipolarni poremećaj → srce. Potrebne su longitudinalne studije, izravne usporedbe s koronarnom mikrovaskularnom funkcijom i provjera poboljšavaju li kardiometaboličke intervencije (prehrana, aktivnost, liječenje hipertenzije/dislipidemije) funkciju GLS-a/miokarda kod bipolarnog poremećaja → i smanjuju li rizik od zatajenja srca. Ipak, činjenica multisegmentalnih abnormalnosti kod mladih odraslih osoba s bipolarnom → bolešću srca je potvrđena i trebala bi promijeniti kliničku optiku.

Kratki popisi - kako se ne bi izgubila bit

Ključni brojevi i učinci:

• n=160 (BAR 106; kontrolna skupina 54; 20-45 godina).
• Lošiji GLS (d≈1,08; p<0,001); niži GWI (d≈0,49; p=0,019) i GCW (d≈0,81; p<0,001); viši od GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Poremećaji u svim glavnim koronarnim bazenima; EF je očuvan.

Praktični zaključci za tim psihijatra i kardiologa:

• Dodajte GLS + rad miokarda u procjenu srca kod BD-a, posebno kod pacijenata s faktorima rizika.
• Ojačati multidisciplinarno liječenje: korekciju krvnog tlaka, lipida, tjelesne težine - paralelno s liječenjem bipolarnog poremećaja.
• Plan praćenja: Ponavljana „fina“ ehometrija može pružiti naznake o tome gdje intervencije djeluju.

Izvor studije: Hsiao CY. i dr. Oštećeno globalno i regionalno vršno sistoličko naprezanje i rad miokarda kod mladih odraslih osoba s bipolarnim poremećajem. Biološka psihijatrija. Dostupno online prije tiska 5. srpnja 2025.; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.