Bipolarni afektivni poremećaj

U prošlosti se bipolarni poremećaj smatrao manično-depresivnim poremećajem ili maničnom depresijom. Danas se definira kao teška mentalna bolest koja uzrokuje da oboljeli upadne u životno opasno ponašanje, uništi osobne odnose i karijere te izazove suicidalne misli - posebno ako se bolest ne liječi.

Što je bipolarni poremećaj?

Bipolarni afektivni poremećaj karakteriziraju nagle promjene raspoloženja - na primjer, pretjerano povišeno raspoloženje, manija, naglo se mijenja u duboko depresivno raspoloženje, depresiju. Istovremeno, između tih napada promjena raspoloženja, osoba se osjeća sasvim normalno i doživljava raspoloženje primjereno situaciji.

Redoslijed kojim se pojavljuju depresivna i manična faza nije jasan. Ako se ciklička priroda bolesti ne prepozna, dijagnoza je netočna i liječenje je ozbiljno otežano. Ispravan izbor liječenja također ovisi o tome javljaju li se cikličke promjene raspoloženja brzo ili sporo te jesu li prisutne epizode miješane i disforične manije.

„Manija“ se može opisati kao stanje u kojem je pacijent izrazito uzbuđen, pun energije, pretjerano pričljiv, bezbrižan, osjeća se svemoćnim i nalazi se u stanju euforije. U tom stanju pacijent je sklon pretjeranom trošenju novca ili neobaveznim seksualnim odnosima. I u jednom trenutku to povišeno raspoloženje nestaje, pojavljuju se razdražljivost, sram, ljutnja i osjećaj beznađa.

A ovo drugo raspoloženje naziva se stanje depresije, kada pacijent postaje tužan, plačljiv, osjeća se bezvrijedno, doživljava pad snage, gubi interes za zabavu i ima problema sa spavanjem.

No budući da su promjene raspoloženja strogo individualne u svakom slučaju, bipolarni afektivni poremećaj je vrlo teško dijagnosticirati kao bolest. U nekim slučajevima stanje manije ili depresije može trajati tjednima, mjesecima ili čak godinama. U drugim slučajevima, bipolarni poremećaj poprima oblik čestih i naglih promjena raspoloženja.

„Postoji spektar simptoma i stanja raspoloženja koji definiraju bipolarni poremećaj“, kaže Michael Aronson, alopatski liječnik. „Ne radi se samo o promjenama raspoloženja. Zapravo, neki se pacijenti osjećaju sjajno. Manija može biti prilično produktivna. Ljudi se osjećaju kao da im je odlično.“

Problem nastaje kada se ovo stanje razvije u nešto više od samo dobrog raspoloženja. "Takva promjena može imati katastrofalne posljedice. Ljudi se ponašaju nepromišljeno, troše mnogo novca, vode promiskuitetan seksualni život, što može dovesti do ozbiljnih bolesti."

Što se tiče depresivne faze, ona je također opasna po život pacijenta: Može uzrokovati česte misli o samoubojstvu.

To je teška bolest s kojom se obitelji teško suočavaju. To je najsloženija mentalna bolest koju obitelji ne mogu razumjeti, kaže Aronson. „Obitelji puno više prihvaćaju shizofreniju jer je bolje razumiju. Kod bipolarnog poremećaja ne mogu shvatiti kako netko može biti produktivan, a onda odjednom postati nepromišljen i slabouman. To donosi kaos u obitelj. Misle da je to samo loše ponašanje i ne žele se sabrati.“

Ako osjećate da se nešto slično događa u vašoj obitelji ili s voljenom osobom, prvo što biste trebali učiniti je posjetiti psihijatra. Bez obzira na dijagnozu koju liječnik postavi, bipolarni poremećaj ili neki drugi poremećaj raspoloženja, na raspolaganju vam je niz učinkovitih tretmana. Ali najvažnija stvar u liječenju je vaša pažnja i želja za ozdravljenjem.

Bipolarni poremećaji obično počinju kod mladih odraslih osoba, u dvadesetima i tridesetima. Doživotna prevalencija je oko 1%. Prevalencija je otprilike jednaka među muškarcima i ženama.

Bipolarni poremećaj klasificira se kao bipolarni poremećaj I, bipolarni poremećaj II ili bipolarni poremećaj koji nije drugdje klasificiran, ovisno o težini simptoma i karakteristikama epizoda. Oblici povezani s drugim medicinskim stanjem ili uporabom lijekova klasificiraju se kao bipolarni poremećaj zbog općeg medicinskog stanja ili bipolarni poremećaj uzrokovan lijekovima.

Uzrok bipolarnog poremećaja

Do danas liječnici još uvijek ne razumiju u potpunosti što uzrokuje bipolarni poremećaj. Ali tijekom proteklih 10 godina stekli su puno bolje razumijevanje širokog raspona promjena raspoloženja koje ga karakteriziraju, uključujući ciklus od ekstremnih uspona do dubokih depresija i sve što se događa između.

Stručnjaci smatraju da je bipolarni afektivni poremećaj nasljedan i da genetska predispozicija igra glavnu ulogu u njegovom razvoju. Postoje i nepobitni dokazi da pacijentova okolina i način života utječu na težinu njegove ili njezine bolesti. Stresne životne situacije, zlouporaba alkohola ili droga čine bipolarni afektivni poremećaj otpornijim na liječenje.

Postoje dokazi o disregulaciji serotonina i norepinefrina. Stresni životni događaji često su okidač, iako jasna veza nije utvrđena.

Bipolarni poremećaj ili simptomi bipolarnog poremećaja mogu se pojaviti kod niza medicinskih stanja, kao nuspojava mnogih lijekova ili kao dio drugih mentalnih poremećaja.

Simptomi bipolarnog poremećaja

Simptomi bipolarnog poremećaja mogu se podijeliti u dvije vrste:

• Bipolarna depresija, koja uključuje osjećaje tuge, beznađa, bespomoćnosti i bezvrijednosti.
• Bipolarna manija, u kojoj osoba doživljava stanje euforije i povećanog entuzijazma.

Koji su simptomi bipolarne depresije?

Simptomi depresivne faze bipolarnog poremećaja uključuju:

• Depresivno raspoloženje i nisko samopoštovanje
• Česti napadi plača
• Gubitak snage i ravnodušan pogled na život
• Tuga, usamljenost, bespomoćnost i krivnja
• Usporeni govor, umor, loša koordinacija i nemogućnost koncentracije
• Nesanica ili pretjerana pospanost
• Misli o samoubojstvu ili smrti
• Promjena apetita (prejedanje ili potpuni nedostatak apetita)
• Uporaba droga: samoliječenje lijekovima
• Stalna bol, čije se podrijetlo ne može objasniti
• Gubitak interesa i ravnodušnost prema nekada omiljenim aktivnostima

Koji su simptomi bipolarne manije?

• Stanje euforije ili razdražljivosti
• Pretjerana pričljivost, lutanje misli
• Napuhano samopoštovanje
• Neobična energija; smanjena potreba za snom
• Konzumacija alkohola ili ilegalnih droga - kokaina ili metamfetamina
• Impulzivnost, nemirna težnja za užitkom - besmislene kupnje, impulzivna putovanja, česti i promiskuitetni seksualni odnosi, ulaganje novca u rizične projekte, brza vožnja u automobilu
• Halucinacije ili iluzije (u akutnim oblicima bolesti s psihotičnim tendencijama)

Bipolarni poremećaj - Simptomi

Dijagnoza bipolarnog poremećaja

Neki pacijenti s hipomanijom ili manijom ne prijavljuju svoje stanje osim ako nisu posebno ispitani. Detaljno ispitivanje može otkriti morbidne znakove (npr. prekomjerno trošenje, impulzivno seksualno ponašanje, zlouporaba stimulativnih droga). Ove informacije često daju rodbina. Dijagnoza se temelji na gore opisanim simptomima i znakovima. Sve pacijente treba nježno, ali izravno pitati o suicidalnim mislima, planovima ili radnjama.

Kako bi se isključili pacijenti s poremećajem uzrokovanim lijekovima ili medicinski bolesni pacijenti, treba procijeniti pacijentovu anamnezu lijekova (osobito amfetamina, posebno metamfetamina), lijekove i medicinsko stanje. Iako ne postoje laboratorijski testovi koji su patagonični za bipolarni poremećaj, treba provesti rutinske krvne pretrage kako bi se isključili medicinski poremećaji; treba provesti određivanje hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) kako bi se isključio hipertireoza. Drugi medicinski poremećaji (npr. feokromocitom) ponekad mogu zakomplicirati dijagnozu. Anksiozni poremećaji (npr. socijalna fobija, napadi panike, opsesivno-kompulzivni poremećaj) također treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi.

Liječnicima je trebalo mnogo godina da točno dijagnosticiraju i prepoznaju različita raspoloženja bipolarnog poremećaja. Do nedavno su liječnici bipolarni poremećaj svrstavali u isti koš sa shizofrenijom, mentalnom bolešću koja uzrokuje nepovezan govor, deluzije ili halucinacije. Sada kada liječnici znaju više o mentalnim bolestima, mogu lako razlikovati simptome bipolarne depresije, hipomanije ili manije te stoga propisati vrlo učinkovite lijekove za bipolarni poremećaj.

Mnogi od nas su navikli na činjenicu da je za postavljanje točne dijagnoze potrebno proći brojne preglede i napraviti mnoge testove, ponekad i skupe. Međutim, prilikom dijagnosticiranja bipolarnog afektivnog poremećaja, laboratorijski testovi postaju nepotrebni, budući da njihovi rezultati neće moći ni na koji način pomoći liječniku. Jedina dijagnostička metoda koja daje izvrsnu sliku bolesti jest iskren razgovor s liječnikom o raspoloženju, ponašanju i životnim navikama pacijenta.

Iako će vam razni testovi dati sliku o vašem cjelokupnom zdravstvenom stanju, otvoren razgovor i opisivanje simptoma bipolarnog poremećaja dat će vam priliku da postavite dijagnozu i propišete učinkovit tijek liječenja.

• Što liječnik treba znati da bi dijagnosticirao bipolarni poremećaj?

Bipolarni poremećaj može se dijagnosticirati samo kada liječnik pažljivo sasluša sve simptome pacijenta, uključujući njihovu težinu, trajanje i učestalost. Najčešći simptom bipolarnog poremećaja su nagle promjene raspoloženja koje se ne uklapaju ni u jedan okvir. Pacijent se također može dijagnosticirati slijedeći savjete dane u Priručniku za dijagnostiku i liječenje mentalnih poremećaja, svezak 4, koji je objavilo Američko udruženje psihijatara.

Prilikom postavljanja dijagnoze, prvo pitanje koje liječnik treba postaviti je postoji li u obitelji pacijenta povijest duševne bolesti ili bipolarnog poremećaja. Budući da je bipolarni poremećaj genetski poremećaj, važno je biti iskren s liječnikom o svim duševnim bolestima koje su se pojavile u vašoj obitelji.

Liječnik će vas također zamoliti da detaljno opišete svoje simptome. Može vam postaviti i pitanja koja će mu pomoći da utvrdi vašu sposobnost koncentracije i jasnog razmišljanja, pamćenja, jasnog izražavanja misli i održavanja odnosa s voljenom osobom.

• Mogu li druge mentalne bolesti imati iste simptome kao bipolarni poremećaj?

Neke ozbiljne bolesti, poput lupusa, AIDS-a i sifilisa, mogu imati znakove i simptome koji na prvi pogled nalikuju bipolarnom poremećaju. To rezultira pogrešnom dijagnozom i neispravnim liječenjem.

Osim toga, znanstvenici tvrde da bipolarni poremećaj pogoršava simptome poremećaja poput anksioznog poremećaja, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, paničnog poremećaja, socijalnog anksioznog poremećaja i posttraumatskog stresnog poremećaja. Ako se ne liječe, ovi poremećaji će uskoro uzrokovati nepotrebnu patnju i pogoršanje stanja.

Drugi problem koji može koegzistirati s bipolarnim poremećajem jest upotreba steroida, koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa, astme i alergija, ulceroznog kolitisa, ekcema i psorijaze. Ovi lijekovi mogu uzrokovati epizode manije ili depresije koje se mogu zamijeniti za simptome bipolarnog poremećaja.

• Što učiniti prije posjeta liječniku u vezi s bipolarnim poremećajem.

Prije termina zapišite sve simptome depresije, manije ili hipomanije. Često će prijatelj ili bliski rođak znati više o neobičnom ponašanju pacijenta i moći će ga detaljnije opisati. Prije termina razmislite o sljedećim pitanjima i zapišite odgovore:

1. Brinete li se za svoje mentalno i fizičko zdravlje?
2. Simptomi koje ste primijetili
3. Neobično ponašanje
4. Prošle bolesti
5. Vaša obiteljska anamneza mentalnih bolesti (bipolarni poremećaj, manija, depresija, sezonski afektivni poremećaj ili druge)
6. Lijekovi koje trenutno uzimate ili ste uzimali u prošlosti
7. Prirodni dodaci prehrani (ako ih uzimate, ponesite ih sa sobom na liječnički pregled)
8. Način života (tjelovježba, prehrana, pušenje, zlouporaba alkohola ili droga)
9. San
10. Uzroci stresa u životu (brak, posao, veze)
11. Sva pitanja o bipolarnom poremećaju

• Koje testove će liječnik provesti prilikom dijagnosticiranja bipolarnog poremećaja?

Vaš liječnik može vas zamoliti da ispunite upitnik koji će vam pomoći da prepoznate simptome i ponašanja bipolarne depresije, manije ili hipomanije. Osim toga, vaš liječnik može naručiti pretrage krvi i urina kako bi isključio druga medicinska stanja. Vaš liječnik također može naručiti test na droge. Pretrage krvi mogu pomoći u isključivanju disfunkcije štitnjače, budući da je ovo stanje često povezano s depresijom kod pacijenata.

• Može li ultrazvuk ili rendgen mozga otkriti prisutnost bipolarnog poremećaja?

Iako se liječnici ne oslanjaju na takve testove za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja, neki visokotehnološki uređaji za skeniranje mogu pomoći liječnicima u postavljanju specifičnih psihijatrijskih dijagnoza i vidjeti kako pacijentovo tijelo reagira na propisani lijek. Mnogi od ovih visokotehnoloških uređaja široko se koriste za proučavanje učinaka lijekova i njihovog odgovora u tijelu, uključujući litij i antikonvulzive, te za bolje razumijevanje procesa neurotransmisije koji prate ponavljajuće epizode bolesti.

Prema Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje, nedavna istraživanja pokazuju da elektroencefalogrami i magnetska rezonancija (MRI) mozga mogu razlikovati bipolarni poremećaj od jednostavnih promjena u ponašanju koje uzrokuju slične simptome kao bipolarni poremećaj kod djece.

• Ako mislim da moja voljena osoba ima bipolarni poremećaj, kako joj mogu pomoći?

Ako sumnjate da netko koga volite razvija bipolarni poremećaj, razgovarajte s njim o svojim brigama. Pitajte možete li zakazati pregled kod liječnika i otpratiti ga na pregled. Evo nekoliko savjeta kako to učiniti:

• Obavezno recite svom liječniku da je ovo prvi put da dolazite k njemu s takvim problemom i da će mu možda trebati više vremena za provođenje pregleda.
• Pokušajte zapisati sva svoja iskustva na papir, to će vam pomoći da sve ispričate liječniku, a da ništa ne zaboravite.
• Pokušajte jasno opisati bit problema, što vas točno brine - bipolarna depresija, manija ili hipomanija.
• Jasno i detaljno opišite liječniku promjene raspoloženja i ponašanje pacijenta.
• Opišite sve ozbiljne promjene raspoloženja, posebno ljutnju, depresiju ili agresiju.
• Opišite promjene u karakteristikama ličnosti, posebno ako se javljaju agitacija, paranoja, deluzije ili halucinacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognoza i liječenje bipolarnog afektivnog poremećaja

Većina pacijenata s hipomanijom može se liječiti ambulantno. Akutna manija obično zahtijeva bolničko liječenje. Stabilizatori raspoloženja obično se koriste za indukciju remisije kod pacijenata s akutnom manijom ili hipomanijom. Litij i određeni antikonvulzivi, posebno valproat, karbamazepin, okskarbazepin i lamotrigin, djeluju kao stabilizatori raspoloženja i približno su jednako učinkoviti. Izbor stabilizatora raspoloženja ovisi o pacijentovoj medicinskoj anamnezi i nuspojavama određenog lijeka.

Dvije trećine pacijenata s nekompliciranim bipolarnim poremećajem reagiraju na litij. Predložen je niz mehanizama terapijskog djelovanja, ali oni nisu dokazani. Prediktori dobrog terapijskog odgovora na litij uključuju euforičnu maniju kao dio primarnog poremećaja raspoloženja, manje od dvije epizode godišnje i osobnu ili obiteljsku anamnezu pozitivnog odgovora na terapiju litijem. Litij je manje učinkovit kod pacijenata s miješanim stanjima, brzocikličkim oblicima bipolarnog poremećaja, komorbidnim anksioznim poremećajima, zlouporabom droga ili neurološkim bolestima.

Litijev karbonat se u početku daje u dozi od 300 mg oralno 2 ili 3 puta dnevno i titrira se tijekom 7 do 10 dana dok se ne postigne razina u krvi od 0,8 do 1,2 mEq/L. Razinu litija treba održavati između 0,8 i 1,0 mEq/L, što se obično postiže s 450 do 900 mg oblika s produljenim oslobađanjem oralno 2 puta dnevno. Adolescenti s dobrom glomerularnom funkcijom trebaju veće doze litija; stariji pacijenti trebaju niže doze. Tijekom manične epizode, pacijent zadržava litij i izlučuje natrij; oralne doze i razine litija u krvi trebaju biti više tijekom akutnog liječenja nego tijekom profilakse održavanja.

Budući da litij ima latentno razdoblje od 4-10 dana za početak djelovanja, u početku mogu biti potrebni antipsihotici; daju se po potrebi dok se manija ne stavi pod kontrolu. Akutne manične psihoze sve se više liječe antipsihoticima druge generacije kao što su risperidon (obično 4-6 mg oralno jednom dnevno), olanzapin (obično 10-20 mg jednom dnevno), kvetiapin (200-400 mg oralno dva puta dnevno), ziprasidon (40-80 mg dva puta dnevno) i aripiprazol (10-30 mg jednom dnevno) jer imaju najmanji rizik od ekstrapiramidnih nuspojava. Za hiperaktivne psihotične pacijente s nedovoljnim unosom hrane i vode, poželjni su intramuskularni antipsihotici i potporna njega 1 tjedan prije početka liječenja litijem. Kod nekooperativnih, svađalačkih maničnih pacijenata, umjesto oralnog antipsihotika može se koristiti depo fenotiazin (npr. flufenazin 12,5-25 mg intramuskularno svaka 3-4 tjedna). Mnogim pacijentima s bipolarnim poremećajem i psihotičnim simptomima neusklađenim s raspoloženjem koji prelaze granice čistog poremećaja raspoloženja potrebni su intermitentni ciklusi depo antipsihotika. Lorazepam ili klonazepam 2-4 mg intramuskularno ili oralno 3 puta dnevno, primijenjeni na početku akutne terapije, mogu pomoći u smanjenju potrebne doze antipsihotika.

Iako litij smanjuje promjene raspoloženja kod bipolarnog poremećaja, ne utječe na normalno raspoloženje. Smatra se da litij ima i antiagresivni učinak, iako nije jasno javlja li se taj učinak kod osoba bez bipolarnog poremećaja. Litij može izravno ili neizravno uzrokovati sedaciju i kognitivno oštećenje uzrokujući hipotireozu. Najčešće akutne, blage nuspojave su fini tremor, fascikulacije, mučnina, proljev, poliurija, žeđ, polidipsija i debljanje (djelomično zbog pijenja visokokaloričnih napitaka). Ovi učinci su obično prolazni i često se povlače malim smanjenjem doze, podijeljenim dozama (npr. 3 puta dnevno) ili korištenjem formulacija s postupnim oslobađanjem. Nakon što se doza stabilizira, cijelu dozu treba uzeti nakon večernjeg obroka. Ovaj režim može poboljšati pridržavanje terapije, a smatra se da niže razine u krvi štite bubrege. Beta-blokatori (npr. atenolol 25-50 mg oralno jednom dnevno) pomažu kod jakog tremora. Neki beta-blokatori mogu pogoršati depresiju.

Toksičnost litija prvenstveno se manifestira kao grubi tremor, pojačani duboki tetivni refleksi, uporna glavobolja, povraćanje, zbunjenost, a može napredovati do stupora, napadaja i aritmija. Toksičnost je češća kod starijih osoba i kod pacijenata sa smanjenim klirensom kreatinina ili s gubitkom natrija, što se može javiti s vrućicom, povraćanjem, proljevom ili primjenom diuretika. Nesteroidni protuupalni lijekovi osim aspirina mogu doprinijeti hiperlitemiji. Razinu litija u serumu treba mjeriti, uključujući i tijekom razdoblja promjene doze i najmanje svakih 6 mjeseci. Litij može izazvati hipotireozu, posebno kod pacijenata s obiteljskom anamnezom hipotireoze. Stoga je potrebno mjeriti razinu hormona koji stimulira štitnjaču na početku primjene litija i najmanje jednom godišnje ako postoji obiteljska anamneza ili simptomi koji upućuju na disfunkciju štitnjače ili dva puta godišnje za sve ostale pacijente.

Terapija litijem često dovodi do pogoršanja i kroničnosti akni i psorijaze te može uzrokovati nefrogeni dijabetes insipidus; te se pojave mogu smanjiti smanjenjem doze ili privremenim prekidom liječenja litijem. Pacijenti s parenhimskom bolešću bubrega imaju rizik od strukturnog oštećenja distalnih tubula. Funkciju bubrega treba procijeniti na početku terapije, a nakon toga periodično provjeravati razinu kreatinina u serumu.

Antikonvulzivi koji djeluju kao stabilizatori raspoloženja, posebno valproat, karbamazepin, okskarbazepin, često se koriste u liječenju akutne manije i miješanih stanja (manija i depresija). Njihovo točno terapijsko djelovanje kod bipolarnog poremećaja nije poznato, ali može uključivati mehanizam djelovanja putem gama-aminomaslačne kiseline i u konačnici putem G-proteinskog signalnog sustava. Njihove glavne prednosti u odnosu na litij su široka terapijska margina i odsutnost bubrežne toksičnosti. Udarna doza valproata je 20 mg/kg, zatim 250-500 mg oralno 3 puta dnevno. Karbamazepin se ne propisuje u udarnoj dozi, njegovu dozu treba postupno povećavati kako bi se smanjio rizik od toksičnih učinaka. Okskarbazepin ima manje nuspojava i umjereno je učinkovit.

Za optimalne rezultate često je potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja, posebno u teškim maničnim ili miješanim stanjima. Elektrokonvulzivna terapija se ponekad koristi kada stabilizatori raspoloženja nisu učinkoviti.

Liječenje primarne manične ili hipomanične epizode stabilizatorima raspoloženja treba nastaviti najmanje 6 mjeseci, a zatim postupno smanjivati dozu. Stabilizatori raspoloženja se nastavljaju ako se epizode ponavljaju i prelaze na terapiju održavanja ako se izolirane epizode javljaju kraće od 3 godine. Terapija održavanja litijem treba započeti nakon 2 klasične manične epizode koje se javljaju izolirano kraće od 3 godine.

Pacijente s ponavljajućim depresivnim epizodama treba liječiti antidepresivima i stabilizatorima raspoloženja (antikonvulziv lamotrigin može biti posebno učinkovit), jer monoterapija antidepresivima (osobito heterocikličkim) može izazvati hipomaniju.

Upozorenje na brzu vožnju biciklom

Antidepresivi, čak i kada se daju sa stabilizatorima raspoloženja, mogu izazvati brze cikluse kod nekih pacijenata (npr. pacijenata s bipolarnim poremećajem II). Antidepresivi se ne smiju koristiti profilaktički osim ako prethodna epizoda depresije nije bila teška i, ako se daju, ne dulje od 4-12 tjedana. Ako se pojavi značajna psihomotorna agitacija ili miješana stanja, dodatni antipsihotici druge generacije (npr. risperidon, olanzapin, kvetiapin) mogu stabilizirati pacijenta.

Kako bi se utvrdio uzrok brzog ciklusa, treba postupno ukinuti antidepresive, stimulanse, kofein, benzodiazepine i alkohol. Može biti potrebna hospitalizacija. Može se razmotriti litij (ili divalproeks) s bupropionom. Karbamazepin također može biti koristan. Neki stručnjaci kombiniraju antikonvulzive s litijem, pokušavajući održati doze oba lijeka na 1/2 do 1/3 njihove prosječne doze i razine u krvi unutar odgovarajućih i sigurnih granica. Budući da latentni hipotireoidizam također predisponira brze cikluse (osobito kod žena), treba provjeriti razinu hormona koji stimulira štitnjaču. Ako su razine hormona koji stimulira štitnjaču visoke, treba provesti nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototerapija

Fototerapija je relativno novi pristup liječenju sezonskog bipolarnog poremećaja ili bipolarnog poremećaja II tipa (s jesensko/zimskom depresijom i proljetno/ljetnom hipomanijom). Vjerojatno je najučinkovitija kao dodatak.

Može li se bipolarni poremećaj izliječiti?

Nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest, ali uz pomoć psihoterapijskih sesija, stabilizatora raspoloženja i drugih lijekova možete naučiti živjeti normalnim i punim životom. Također je važno napomenuti da je bipolarni poremećaj cjeloživotna mentalna bolest koja nosi rizik od ponavljanja napada. Kako bi mogao kontrolirati svoje stanje i spriječiti ozbiljne napade, pacijent mora stalno uzimati lijekove i redovito posjećivati liječnika.

Osim toga, te osobe mogu same ili s članovima obitelji pohađati grupe podrške, gdje prvi mogu otvoreno govoriti o svom stanju, a drugi mogu naučiti podržavati svoje voljene. Pacijentu koji je tek započeo liječenje jednostavno je potrebna stalna podrška. Osim toga, studije tvrde da među pacijentima koji primaju vanjsku podršku ima više zaposlenih ljudi nego među onima koji je ne primaju.

Bipolarni poremećaj - Liječenje

Mjere opreza tijekom trudnoće

Većinu lijekova koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja treba postupno smanjivati prije ili rano u trudnoći. Žene koje žele imati dijete trebaju imati najmanje 2 godine učinkovite terapije održavanja u odsutnosti bolesti prije prestanka uzimanja litija. Litij se prekida tijekom prvog tromjesečja kako bi se izbjegao rizik od Epsteinove anomalije, srčane mane. Karbamazepin i divalproeks treba prekinuti tijekom prvog tromjesečja trudnoće jer mogu uzrokovati defekte neuralne cijevi. Drugi stabilizatori raspoloženja (poput lamotrigina, oksikarbazepina) mogu se propisati tijekom drugog i trećeg tromjesečja ako je apsolutno indicirano, ali ih treba prekinuti 1-2 tjedna prije poroda i nastaviti nekoliko dana nakon poroda. Elektrokonvulzivna terapija je sigurnija za teške egzacerbacije tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Snažni antipsihotici relativno su sigurni za rane egzacerbacije manije. Žene koje uzimaju stabilizatore raspoloženja ne smiju dojiti jer ti lijekovi prelaze u majčino mlijeko.

Edukacija i psihoterapija

Podrška voljenih osoba ključna je u sprječavanju većih epizoda. Grupna terapija se često preporučuje pacijentima i njihovim supružnicima; oni dobivaju informacije o bipolarnom poremećaju, njegovim društvenim posljedicama i bitnoj ulozi stabilizatora raspoloženja u liječenju. Individualna psihoterapija može pomoći pacijentu da se bolje nosi s izazovima svakodnevnog života i prilagodi bolesti.

Pacijenti, posebno oni s bipolarnim poremećajem II. stupnja, možda se ne pridržavaju stabilizatora raspoloženja jer smatraju da ih ti lijekovi čine manje budnima i kreativnima. Liječnik bi trebao objasniti da je smanjena kreativnost neuobičajena jer stabilizatori raspoloženja općenito omogućuju uravnoteženije ponašanje u međuljudskim, akademskim, profesionalnim i umjetničkim aktivnostima.

Pacijentima treba savjetovati o potrebi izbjegavanja stimulansa i alkohola, važnosti dovoljnog sna i prepoznavanju ranih znakova pogoršanja. Ako pacijent ima sklonost trošenju novca, sredstva treba dati članu obitelji od povjerenja. Pacijente sa sklonošću seksualnim ekscesima treba informirati o posljedicama za obitelj (razvod) i zaraznim rizicima promiskuiteta, posebno AIDS-a.

Za pomoć pacijentima s bipolarnim poremećajem koriste se različite vrste psihoterapije, na primjer:

• Individualna psihoterapija: Ovo je terapija koja uključuje samo pacijenta i liječnika specijaliziranog za bipolarni poremećaj, a usredotočuje se isključivo na pacijentove probleme. Tijekom seansi, liječnik će pomoći pacijentu da se suoči s dijagnozom, sazna više o bolesti i naučiti ga kako prepoznati njezine simptome i kako se nositi sa stresom.
• Obiteljska terapija: Bipolarni afektivni poremećaj utječe na jednog člana obitelji i time utječe na živote svih njezinih članova. Tijekom seansi obiteljske terapije članovi obitelji saznaju više o bolesti i uče prepoznati prve znakove manije ili depresije.
• Grupna terapija: Ova vrsta terapije omogućuje ljudima sa sličnim problemima da podijele svoje probleme i zajedno nauče tehnike upravljanja stresom. Metoda vršnjačke podrške koja se koristi tijekom grupne terapije može biti najbolja metoda koja će vam pomoći da promijenite mišljenje o bipolarnom poremećaju i poboljšate svoje tehnike upravljanja stresom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kako izbjeći bipolarni poremećaj?

Bipolarni afektivni poremećaj, također poznat kao manična depresija, mentalna je bolest koju karakteriziraju nagle promjene od izrazito povišenog raspoloženja do depresivne depresije. Bipolarni afektivni poremećaj pogađa ljude svih dobnih skupina, spolova i etničkih skupina. Također je poznato da genetika igra važnu ulogu u razvoju ove bolesti, jer su znanstvenici otkrili da se ova bolest najčešće nasljeđuje unutar jedne obitelji.

Budući da se bipolarni poremećaj ne može spriječiti, važno je znati njegove rane znakove. Prepoznavanje ranih simptoma bolesti i redoviti posjeti liječniku pomoći će vam da kontrolirate raspoloženje, osigurate učinkovitu i sigurnu upotrebu lijekova te spriječite pogoršanje stanja.

Unatoč činjenici da je apsolutno neophodno liječiti promjene raspoloženja, znanstvena istraživanja sugeriraju da bi početni i primarni cilj liječnika trebao biti sprječavanje prvih napada promjena raspoloženja.