Dijagnoza osteoporoze u osteoartritisu

Poboljšanje posljednjih godina specifičnih i osjetljivih biokemijskih markera, odražavajući ukupnu stopu nastanka kosti i resorpcije, znatno je poboljšalo neinvazivnu procjenu metabolizma kostiju u različitim metaboličkim bolestima kostiju. Kao što je poznato, biokemijski su markeri podijeljeni na markere formiranja kosti i resorpcije kostiju.

Najviše obećava markeri koštane resorpcije obuhvaćaju piridinolin (PIR) i dioksipiridinolin (D-Peer) - dvije nedjeljivu piridinskog spoja dobivenog iz post-translacijske modifikacije kolagenskih molekula prisutnih u prirodnom kolagen, i nisu uključeni u resynthesis. U reumatskih bolesti zglobova, ovi markeri su vidjeli kao osjetljivih i specifičnih laboratorijskih pokazatelja ne samo resorpcije kosti, ali i zajedničkog uništenja. Tako, u skladu s eksperimentalnim studijama kod štakora s artritisom izazvanim pomoćnim sredstvima, kao što je ranije tijekom prva 2 tjedna nakon promatra indukcija bolesti povećanje izlučivanja piridinolin u mokraći, koji korelira s kliničkim znakovima upale. Razina dioksipiridinolin u urinu diže kasnije i više usko povezane sa smanjenim mineralne gustoće kostiju. Važno je napomenuti da davanje inhibitora kolagenaze povezana je sa smanjenjem urinarnog piridinolin i dioksipiridinolin.

Razine piridinolina i deoksipiridinolina u mokraći su znatno više kod djece nego kod odraslih; karakterizira povećanje od 50 do 100% tijekom menopauze. Pacijenata s osteoporozom njihova koncentracija u urinu (osobito dioksipiridinolin) u korelaciji s brzinom metabolizma kostiju mjereno kinetike podataka kalcija i koštanog histomorfometrije u.

Kod pacijenata s osteoartritisom povećati ekskreciju piridinolin i dioksipiridinolin izražena u manjoj mjeri nego kod reumatoidnog artritisa, i manje u korelaciji s težinom kliničkih manifestacija. Primijetio je odnos između ozbiljnosti rendgenskih promjena (Kellgren-Lawrenceova ljestvica) i razina tih markera.

Od markera za stvaranje kosti, treba spomenuti osteokalcin. R. Emkey et al (1996) su utvrdili da intraartikularna primjena kortikosteroida dovodi do značajnog smanjenja koncentracije osteokalcina u krvi na dan nakon injekcije, nakon čega slijedi normalizacije 2 tjedna (klinički učinak traje 4 tjedna), značajne promjene koncentracije nije zapaženo piridinolin u mokraći. Ovi rezultati pokazuju da unutar zglobne primjena kortikosteroida uzrokuje samo prolaznu inhibiciju stvaranja kosti, a ne utječe na proces resorpcije.

Određivanje laboratorijskih biljega metabolizma kostiju povećava učinkovitost instrumentalne procjene rizika za razvoj osteoporoze (primarno denzitometrijske metode). Ponovljena mjerenja markera kosti tijekom liječenja mogu poboljšati kvalitetu praćenja bolesnika s osteoporozom.

Praktične preporuke za uporabu biokemijskih markera metabolizma kosti za dijagnozu osteopeničnih stanja:

• Serumski osteokalcin i koštani izoenzim alkalne fosfataze trenutno su najosjetljiviji markeri stvaranja kostiju u osteoporozu.
• Najosjetljiviji pokazatelji resorpcije kostiju su urinarni izlučivanje spojeva piridinolina i terminalnih fragmenata tipa I kolagena imunološkom analizom ili visokotlačnom tekućinskom kromatografijom.
• Prije zaključka o kliničkoj važnosti laboratorijskih biljega o metabolizmu kostiju, potrebno je napraviti temeljitu evaluaciju svake kliničke situacije i osobitosti terapije.
• Povišena razina metabolizma kosti povezana je s visokom stopom gubitka koštane mase. Laboratorijske biljezi koštane formacije i / ili resorpcije može pomoći identificirati bolesnika s osteoartritisom među pojedincima s normalnim koštane mase s povećanim rizikom od osteopenije (posebno u ranim fazama bolesti).
• Povišene razine markera resorpcije kostiju povezane su s povećanim rizikom od prijeloma kralješaka i femura, bez obzira na masu koštane mase. Stoga je kombinirana procjena markera koštane mase i metabolizma kosti korisna za odabir "ciljeva" za liječenje bolesnika s osteoartritisom s najvećim rizikom od prijeloma (uzimajući u obzir druge čimbenike rizika).
• Biljezi su korisne za procjenu učinkovitosti antiresorptivnog terapija za brze (3-6 mjeseci) pregledavanju pacijenata koji ne reagiraju na liječenje, jer je učinak terapije na metabolizam kostiju je otkrivena prije nego promjena koštane mase otkrivene su densitometrij.

Glavni nedostatak sada primjenjivanih laboratorijske tehnike je da oni odražavaju samo stanje koštanog metabolizma u vrijeme studija, pružanjem izravne informacije o državnoj količine koštanog tkiva (tj, na temelju koristeći samo pokazatelji laboratorijskih testova nemoguće je utvrditi dijagnozu osteoporoze ili osteopenija). Također treba napomenuti da za razliku od nekih metaboličkih bolesti kostiju (Pagetove bolesti, bubrežne osteodistrofija) koje karakterizira značajne promjene u metabolizmu kosti u osteoporozom u pozadini osteoartritisa često manje promjene kostiju Brzina pregradnja tijekom dugog razdoblja može dovesti do značajnog gubitka koštane mase. To može objasniti činjenicu da su podaci dobiveni pomoću standardnih oznaka (ukupna aktivnost alkalne fosfataze i hidroksiprolina razine al.), U bolesnika s osteoporozom u većini vremenskih razdoblja su u granicama normale. Stoga je potrebno razviti specifičnije i osjetljivije markere metabolizma kostiju. Dakle, zahtjevi za idealan biljeg koštane resorpcije sljedećem: to bi trebao biti proizvod razgradnje komponenti koštane matrice, koje se ne otkrije u drugim tkivima nisu probavlja u procesu nove kosti, a ne utječe na endokrini čimbenici u određivanju njegove razine u krvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]