Mokraćna inkontinencija kod djece

Noćna enuresija je inkontinencija urina u snu.

Primarne noćne enureze (nedostatak razvijenog kontrole mjehura za vrijeme spavanja), promatrana u 30% djece u dobi od 4 godine, 10% u dobi od 6 godina, 3% onih dobi od 12 godina, i 1% mlađih od 18 godina. Češće kod dječaka, može biti obiteljske prirode, ponekad povezane s poremećajima spavanja. Enuresis obično predstavlja samo odgodu u sazrijevanju, što na kraju nestaje.

Dijagnoza urinarne inkontinencije kod djece

Samo u 1-2% bolesnika noćna enureza ima organsku etiologiju, obično IC. Infekcija mokraćnog sustava može biti isključena analizom i kulturom urina. Rijetki uzroci - kongenitalne anomalije, sakralni bolesti živaca, dijabetes ili dijabetes insipidus, formiranje volumen u zdjelici - može biti eliminiran u pažljivom povijesti i fizike Calne pregleda. Noćnog mokrenja i mokraćnog sustava pratnji dana (npr učestalo mokrenje, hitnosti, urinarna inkontinencija) može ukazati potreba za ultrazvuk bubrega EI-MC ili konzultacije urologu. Sekundarni noćne enureze, naznačen time što je označen kao „suhi” vrijeme (tj kontrole mjehura je ali je kasnije izgubljena), obično je rezultat psihički traumatskog događaja ili stanja. Vjerojatnost organske patologije (na primjer, IMS, dijabetes) je veća nego kod primarne noćne enureze. Dodatni ankete ili savjet prikazuje u kombinaciji sa sekundarnim enureza simptoma iz mokraćnog trakta u danu ili simptoma u crijevu, kao što su zatvor ili inkontinencije stolice.

[1], [2], [3]

Liječenje urinarne inkontinencije kod djece

U većini slučajeva, u odsutnosti organskih poremećaja, zadržavanje mokraće spontano se uspostavlja u dobi od 6 godina; liječenje se ne preporučuje. Vjerojatnost spontanog nestanka enureze kod djece starijih od 6 godina iznosi 15% godišnje. Psihološke posljedice enureze, koje se mogu razviti (npr. Sramežljivost), čine potrebom za liječenjem prekomjerno nakon 6 godina starosti.

Primarno savjetovanje je vrlo korisno, kako bi se uklonili zabluda o noćnoj enurezi. Djetetu se govori o etiologiji i prognozi enureze, dok je cilj ukloniti osjećaj krivnje i srama. Dijete dobiva aktivnu ulogu, uključujući razgovor s liječnikom, mokrenje prije odlaska u krevet, čuvanje dnevnika, što ukazuje na suhe i mokre noći, nezavisnu promjenu mokre odjeće i posteljine. Dijete ne bi trebalo piti tekućine 2-3 sata prije spavanja, strogo sadržavajući kofeinirane napitke. Pozitivno pojačanje se daje za suhe noći (na primjer, zvjezdarnica i druge dobne nagrade).

Nadalje, učinkovito je koristiti posebne signalne uređaje, koji se često preporučuju da se koriste paralelno s terapijom u ponašanju. Prema rezultatima dviju studija djece u dobi od 5 do 15 godina, utvrđeno je da je pozitivan učinak zabilježen u 70%, dok je stopa recidiva bila samo 10-15%. Ti uređaji su jednostavni za korištenje, dostupni su, a zvuk je izazvan s nekoliko kapi urina. Nedostatak je vrijeme potrebno za postizanje potpunog uspjeha: tijekom prvih nekoliko tjedana beba se probudi nakon punog ispuštanja mjehura; U idućih nekoliko tjedana postiže se djelomično zadržavanje mokrenja; i na kraju dijete se probudi reakcijom na kontrakciju mokraćnog mjehura prije mokrenja. Ovaj uređaj treba koristiti tri tjedna nakon zadnje mokre noći.

Terapija lijekovima može biti učinkovita kod bolesnika koji ne reagiraju na gore navedene metode. Kratki predmeti (4-6 tjedana) liječenje acetata desmopresina (sintetski analog ADH) u obliku nazalnog spreja se obično koristi kod pacijenata koji šest godina ili stariji, sa čestim upornog enureze. Preporučena početna doza je jedna inhalacija u svaku nosnicu (ukupno 20 mg) prije spavanja. U prisutnosti učinkovite doze mogu ponekad biti smanjena na jednu inhalacijom (10 mikrograma); u nedostatku učinkovite doze može biti povećana na 2 inhalacije u svaku nosnicu (ukupno 40 g). Nuspojave su rijetke, posebno u skladu s preporukama za doziranje, ali mogu uključivati glavobolju, mučninu, ispiranje sluznice nosa, epistaksa, grlobolja, kašalj, nagli ispiranje lica, kao i ne-ozbiljne crijevne grčeve.

Imipramin i drugi triciklički antidepresivi više se ne preporučuju kao lijekovi prve linije zbog nuspojava (npr. Agranulocitoza); potencijalnu opasnost i prijetnju životu u slučaju slučajnog prekoračenja prijama i veću učestalost dobrog učinka pri korištenju signalnih uređaja za liječenje enureze. Ako drugi tretmani su neučinkoviti, a obitelj je jako zainteresiran za liječenje, moguće je koristiti imipramin (10-25 mg oralno kod spavanja, povećanje u razmaku od tjedan dana po 25 mg do maksimalne doze od 50 mg u djece 6-12 godina i 7 mg u djece preko 12 godina). Učinak propisa imipramina obično se primjećuje u prvom tjednu liječenja, što mu daje prednost, osobito ako je brz učinak važan za obitelj i dijete. Ako dijete nema enuresu unutar mjesec dana, lijek se može postupno otkazati u roku od 2-4 tjedna. Ponovljenje enureze se događa vrlo često, što smanjuje učestalost pozitivnih dugoročnih rezultata na 25%. Ako postoji povratak simptoma, možete pokušati imenovati pacijenta tijekom 3 mjeseca liječenja. Kontrola krvnog testa za otkrivanje agranulocitoze, rijetkog učinka terapije, treba obaviti svakih 2-4 tjedna liječenja.