Prilagodba majčinog organizma do trudnoće

Trudnoća čini velike zahtjeve na tijelu žene. Da bi se osigurala vitalna aktivnost, rast i razvoj fetusa, u tijelu majke se javljaju značajne promjene koje utječu na gotovo sve tjelesne sustave.

[1], [2], [3], [4]

Promjene u kardiovaskularnom sustavu tijekom trudnoće:

• Volumen cirkulirajuće krvi (BCC) varira od 6 tjedana trudnoće, povećavajući se za prosječno 40-50%. BCC brzo raste do 20-24 tjedna i ostaje na ovoj razini do isporuke;
• U vezi s povećanjem BCC, srčani izlaz se povećava za 40%; povećao broj otkucaja srca i volumen moždanog udara za 30-40%. Arterijski tlak i otpornost krvnih žila su smanjeni na oko sredine trudnoće, a zatim se u trećem tromjesečju krvni tlak poveća na razinu izvan trudnoće.

[5], [6], [7], [8]

U trudnoći se javljaju značajne hematološke promjene

• Volumen plazme se povećava;
• Broj krvnih stanica raste. Razina eritrocita je povećana, ali volumen plazme raste tri puta više od volumena eritrocita. Postoji razrjeđivanje krvi, fiziološka "anemija". Niža razina normalne hemoglobina je 100 g / l ili 30% hematokrita;
• Ukupni broj bijelih krvnih stanica raste. Ukupna razina leukocita i limfocita je 9-15x10 ⁹ stanica / l, ponekad postoji pomak u normi krvi na nezrelim stanicama;
• Razina trombocita praktički se ne mijenja i normalno je 140-400x10 ⁹ stanica / l;
• Čimbenici koagulacije krvi značajno se povećavaju tijekom trudnoće. Pogotovo faktor VIII i fibrinogen, smanjuje se djelovanje fibrinolitičkog sustava - to dovodi do hiperkagulacije i povećava rizik od tromboze;
• ESR se povećava.

Promjene u sustavu disanja

• Potreba za kisikom se povećava za 20%, P02 se ne mijenja;
• Volumen zraka promijenjen disanjem povećava se za 40%, preostali volumen se smanjuje za 20%;
• PH krvi se ne mijenja;
• U vezi s povećanom ventilacijom pCO2 smanjuje se na 28-32 mm Hg. (povećana ventilacija dolazi pod utjecajem progesterona);
• Anatomske promjene: kut prsa je malo proširen i dijafragma se diže.

[9], [10]

Fiziološke promjene u funkciji bubrega tijekom trudnoće

• Anatomske promjene: veličina bubrega povećava se za 1,0-1,5 cm, širenje zdjelice, glomerula i uretera (to dovodi do predispozicije za pielonefritis);
• Funkcionalne promjene: protok plazme kroz bubrege povećava se za 50-80% u trimestrima I i II i lagano se smanjuje u trećem tromjesečju (smanjenjem razine kreatinina i uree); Glucosuria može biti na normalnoj razini šećera u krvi; elektroliti krvnog seruma ukazuju na prosječnu razinu respiratorne alkaloze.

Promjene u sustavu hepatobiliare tijekom trudnoće

U vezi s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi, većina indikatora funkcije jetre može se razlikovati od njihove razine u ne-trudnica. U jetri, sinteza velikog razreda proteina (osim imunoglobulina), sinteza fibrinogena protrombina, faktore zgrušavanja (V, VII, X, XI, XII, XIII), fibrinolize faktora (antitrombina III, protein C i S). Od hepatičnih enzima u serumu, samo se alkalna fosfataza povećava. Preostalo jetrenih enzima (serum transaminaza, bilirubin, y-glutamina transpeptidase) ne mijenja u fiziološkoj trudnoći.

[11], [12], [13], [14], [15],

Promjene u probavnom sustavu tijekom trudnoće

Mučnina, povraćanje uočeno je u 85% trudnica. Priroda ovog fenomena nije jasna, promatra se od 6 do 16 tjedana trudnoće i nije povezana s patologijom bilo majke niti fetusa. U 70% trudnica opažena je "žgaravica" zbog povišenog refluksa gastroezofagea, zbog visokog stupnja dijafragme.

[16], [17], [18], [19]

Značajne promjene javljaju se u središnjem živčanom sustavu tijekom fiziološke trudnoće

Prema mnogim autorima, u gotovo zdravih žena s normalnom trudnoćom povećava se broj psihoestezijskih, neurastenskih i vegetavaskularnih promjena. Psiho-emocionalno ponašanje žena se mijenja. U prvoj polovici trudnoće, uz nastup neke letargije i percepciji promjena u svijetu (okus, miris) su navedene poremećaje raspoloženja, lako se javljaju vibracije, neadekvatan vanjski utjecaj. Povećano radosno raspoloženje može se naglo smanjiti, ima suza, razdražljivost, sumnjičavost, povećana predvidljivost. Nakon pojave fetalnog kretanja formira se motivacija majčinstva, motivacija se mijenja zbog različitih razloga. Na kraju trudnoće postoji visoka razina depresivnih poremećaja.

Vjeruje se da emocionalne reakcije tijekom trudnoće treba podijeliti u dvije skupine:

1. žene čija je anksioznost reakcija na trudnoću i
2. žene čija je reakcija anksioznosti karakteristična osobina pojedinca, a povećanje anksioznosti i emocionalne ekscitabilnosti povezano je s trudnoćom. Emocionalni čimbenici utječu na stanje hipotalamus-hipofiznog sustava, ciljnih organa, pa stoga mogu biti komplikacije tijekom trudnoće. To je osobito istinito za žene s poviješću opstetrirane anamneze. U ranim fazama trudnoće došlo je do povećanja ekscitabilnosti cerebralnog korteksa i aktivacije retikularnih struktura središnjeg živčanog sustava. Kako napreduje trudnoća, smanjuje se uzrujanost moždanog korteksa, povećava se aktivnost sinkronizacijskih subkortikalnih struktura. Ove fluktuacije u aktivnosti različitih formi mozga ne prelaze granice fizioloških parametara, a EEG uzorak nema patološke promjene.

U vezi s trudnoćom dolazi do značajnih promjena u endokrinim organima majke

Tijekom proteklih 50 godina brojne studije endokrinih i fizioloških promjena u tijelu žena tijekom trudnoće otkrile su tanke mehanizme za regulaciju tih funkcija, ulogu fetusa i posteljice u održavanju procesa trudnoće. Rast fetusa ovisi o intenzitetu i učinkovitosti metaboličkih procesa u majčinom tijelu, uključujući i karakteristike novih endokrinih odnosa.

Steroidogeneza u trudnoći ne može se smatrati derivatom jednog organa, već je cijeli sustav u kojem sudjeluje majčino-placente-fetusni sustav.

S gledišta biosinteze steroida, placenta i fetus sami su nesavršeni sustavi, jer oba ne posjeduju određene enzime potrebne za sintezu steroida. Tri enzimska sustava "majka-placenta-fetus" rade, nadopunjuju jedan drugoga, kao jedan funkcionalni hormonski sustav, koji se temelji na interakciji organa majke i fetusa:

• posteljica;
• nadbubrežni korteks fetusa;
• fetalna jetra, koja je glavni izvor kolesterola u fetalnoj krvi (maternalni kolesterol prodire u fetus u malim količinama). Embrionska jetra sadrži vrlo aktivan sustav 16a-hidroksilaze;
• nadbubrežni korteks majke proizvodi DEA, koji je prethodnik estrona i estradiola; proizvodi kortizol, koji prolazi kroz placentu i pretvara se u kortizon; majčina jetra je izvor kolesterola, najvažniji izvor sinteze progesterona; 1balfa-DEA, konjugira placentni steroidi.

Progesteron i trudnoća

Progesteron je međupovezanost u biosintezi estrogena i androgena u jajnicima, adrenalima i posteljici. Glavna količina progesterona nastaje u posteljici iz majčinog kolesterola. Kolesterol se pretvara u pregnenolon. Pod djelovanjem A 4- u, A 5 izomeraze, Zbeta-ol dehidrogenaze, pregnenolon se pretvara u progesteron. Progesteron koji se sintetizira u placentu pada u nadbubrežni korteks kod fetusa i majke, gdje se pretvara u aldosteron, 17a-hidroksiprogesteron i kortizol. Kora nadbubrežne sadrži fetalni Zbeta-N-oksida, i ne može sintetizirati progesterona od pregnenolona. Sadržaj progesterona u krvi je mali. Prije sedam tjedana trudnoće, glavni izvor progesterona je žuto tijelo trudnoće. Nakon 10 tjedana, glavni izvor sinteze progesterona je posteljica. U prvim tjednima trudnoće, razina progesterona je na razini II. Faze menstrualnog ciklusa. Tijekom vrhunca korionskog gonadotropina tijekom 5-7 tjedana trudnoće, razina progesterona se smanjuje, Proizvodnja hormona počinje nestajati u žutom tijelu, a placenta još nije stekla snagu u proizvodnji ovog hormona. Nakon 10 tjedana trudnoće, razina progesterona raste. S punom trudnoćom, posteljica je sposobna sintetizirati do 250 mg progesterona. Većina progesterona koje proizvodi posteljica ulazi u krvotok majke. Za razliku od estrogena, produkcija progesterona ne ovisi o njegovim prethodnicima, uteropentalnoj perfuziji, stanju fetusa, čak i o tome je li fetus živ ili nije. To je zato što je doprinos fetusa sintezi progesterona zanemariv. Decidua i membrane sintetiziraju i metaboliziraju progesteron. Prekursor progesterona u ovoj sintezi je pregnenolon-sulfat.

Razina progesterona u amnionskoj tekućini je maksimalna u razdoblju trudnoće od 10-20 tjedana, a zatim se postupno smanjuje. Razina progesterona u miometriju je 3 puta veća nego u majčinoj plazmi u ranoj fazi trudnoće i ostaje ista kao u plazmi u terminima punog trudnoće. Progesteron u plazmi pretvara se u brojne biološki aktivne proizvode: deoksikortikosteron (DOS), dehidroprogesteron. Vjeruje se da su ovi metaboliti uključeni u održavanje vatrenosti tijela majke na djelovanje angiotenzina II. Sadržaj DOS-a u terminima full-term trudnoće je 1200 puta veći nego prije trudnoće. Placentni progesteron je izvor za sintezu kortizola i aldosterona nadbubrežnim žlijezdama fetusa.

Smatra se da progesteron tijekom trudnoće igra vrlo važnu ulogu. Čak i prije gnojidbe, progesteron uzrokuje decidualne transformacije endometrija i priprema ga za implantaciju; potiče rast i razvoj mometrija, njezinu vaskularizaciju; održava miometriju u mirovanju, neutralizirajući učinke oksitocina; sintetizira rast i razvoj mliječnih žlijezda.

Progesteron je jedan od glavnih hormona koji inhibira reakciju odbacivanja fetusa posredovanu T-stanicama. Visoka koncentracija progesterona u miometriju blokira stanični imuni odgovor na strane antigene.

Potreba za progesteronom u održavanju trudnoće pokazala se u pokusima u kojima je prekid trudnoće izazvan primjenom protutijela na progesteron. Pobačaj je spriječen uvođenjem progesterona.

Estrogeni i trudnoća

Tijekom trudnoće, veliki broj estrogena i nakon 5-7 tjedana trudnoće je gotovo većina estrogena proizvodi posteljica, to je u syncytiotrophoblast. Za sintezu estrogena u posteljici, potrebno je primiti od tijela majke i predaka fetusa. Estrogeni se proizvode u posteljici zbog vrlo snažnog p450 aromaenzimskog sustava. S ovim sustavom, posteljice, estrogeni su sintetizirani iz androgena - Deas dolazi iz fetalnog konvertirani u DHEA sulfatazu iz posteljice, a zatim androstendiona - testosterona - estron i 17P-estradiola.

Dehidroepiandrosteron sulfat se desulfurizira u posteljici pomoću sulfataze do androstenediona. Produkt aromatizacije androstenediona je estron, koji je pod djelovanjem 17β-hidroksisteroid dehidrogenaze tipa I preveden u estradiol. Pretpostavlja se da ova enzimska aktivnost nije u trofoblastu, već u zidovima posuda placente. Ovo objašnjava zašto se estron ponajviše vraća fetusu, a estradiol u krvotok majke.

Ali glavni estrogen u trudnoći nije estron i estradiol, ali estriol. Estriol ima nisku aktivnost jer se oslobađa u vrlo velikim količinama, ali ova je akcija značajnija od ostalih estrogena.

Estriol u posteljici je formiran od prekursora. DEAS iz nadbubrežnih žlijezda odlazi u fetalnu jetru, gdje se javlja 16alfa-hidroksilacija i nastaje 1 balfa-hidroksidehidroepiandrosteron sulfat. Iz ovog prekursora u posteljici kroz aromataznu aktivnost nastaje estriol. Nakon dostave u novorođenčad, 16-hidroksilna aktivnost brzo nestaje. Estriol u krvi majke je konjugiran sa formacijama sulfata i glukuronida i sulfoglukuronid estriola i izlučuje se u urinu.

Istraživači su primijetili da je doprinos majke sintezi estrogena zanemariv. Tako je pronađeno da s anencefalijom fetusa, kada nema normalnih nadbubrežnih žlijezda fetusa, razina estrogena je izuzetno niska. Nadbubrežne žlijezde fetusa igraju ključnu ulogu u sintezi estrogena. U punoj trudnoći, nadbubrežne žlijezde fetusa su približno jednake onima kod odraslog čovjeka i težine 8-10 g ili više. Morfološki se sastoje od fetalne zone, koja zauzima 85% prostate, i stvarnog korteks, koji zauzima samo 15% od žlijezda, a to je iz ovog dijela nadbubrežne žlijezde će formirati dijete. Nadbubrežne žlijezde fetusa imaju moćnu steroidogenezu. U punom roku, luče 100 do 200 mg / dl steroida, dok odrasla osoba proizvodi samo oko 35 mg / dl.

Nadbubrežne žlijezde fetusa su uključeni u biokemijskim procesima koji dovode do sazrijevanja fetalnih testisa i doveo do rođenja, pa je regulacija steroidogenezu je izuzetno važno za razvoj trudnoće. Do sada, problem nije riješen na regulaciju steroidogenezu u nadbubrežne žlijezde, iako brojna istraživanja su provedena. Glavnu ulogu u steroidogenezu pripada ACTH, ali na početku trudnoće nadbubrežne žlijezde počinju da rastu i funkcioniraju bez ACTH, vjerojatno pod utjecajem humanog korionskog gonadotropina. Predložio da prolaktin potiče rast voća i nadbubrežne steroidogenezu, kao što se povećava usporedo s njihovom razvoju, ali to nije potvrđeno u eksperimentalnim studijama, i više od toga u liječenju trudna razini Parlodel steroidogenezu nije se smanjio. Bilo je prijedloga o trofičnoj ulozi hormona rasta, čimbenika rasta. Moguće je da se u placentama formiraju lokalno neidentificirani čimbenici rasta.

Prekurzori steroidogeneze u nadbubrežnim žlijezdama su lipoproteini male gustoće (LDL), koji su stimulirani pomoću ACTH-a kroz povećanje receptora-LDL.

Nadbubrežne žlijezde fetusa inzulinu slični faktori rasta (IGF-I i IGF-II) su izuzetno važni u prijenosu ACTH trofičkog djelovanja, osobito IGF-II, čija se proizvodnja potiče ACTH.

Nadbubrežne žlijezde također sintetiziraju inhibin i aktivin. Activin jača djelovanje ACTH, a inhibin inhibira mitogenezu nadbubrežnih stanica. Actinin u eksperimentima pridonio je prijelazu adrenalnih stanica na sintezu DEAC na sintezu kortizola. Očigledno, aktivin sudjeluje nakon poroda u pregradnji nadbubrežne zone voća.

Također se vjeruje da u regulaciji steroidogeneze u nadbubrežnim žlijezdama estrogeni sudjeluju i na temelju povratnih informacija usmjeravaju steroidogenezu prema formiranju DEAC. Nakon poroda, uz smanjenje razine estrogena, nadbubrežne žlijezde fetusa prolaze do tipa hormonske proizvodnje koja je karakteristična za odrasle.

Razine estrogena u majki definirane su kako slijedi.

1. Estrone počinje proizvoditi od 6-10 tjedana trudnoće. Do kraja trudnoće njegova je razina u širokom rasponu od 2 do 30 ng / ml, a njezina definicija nije od velikog kliničkog značaja.
2. Estradiol se pojavljuje u 6-8 tjedana trudnoće i također varira od 6 do 40 ng / ml, polovicu voća, polovicu roditelja.
3. Estriol počinje proizvoditi od 9 tjedana, postepeno se povećava, doseže plato u 31-35 tjedana, a zatim se opet povećava.

Ako tijekom trudnoće razina estrogena i estradiola raste 100 puta, tada se razina estriola povećava tisuću puta.

Izuzetno velika uloga estrogena u trudnoći:

• utječu na sve biokemijske procese u maternici;
• uzrokuju rast posuda u endometru, povećavaju protok krvi u maternicu. Vjeruje se da je povećanje protoka krvi u uterusu glavna funkcija estriola i povezana je s aktivacijom sinteze prostaglandina;
• povećati unos kisika u tkivu, metabolizam energije, enzimsku aktivnost i sintezu nukleinske kiseline;
• igraju važnu ulogu u spletku voćnog jaja;
• povećati osjetljivost maternice na oksitetiku;
• su od velike važnosti u metabolizmu vode i soli itd.

[20], [21], [22]