Malnutricija je akutni problem 21. Stoljeća

Malnutricija je jedan od oblika poremećaja prehrane. Pothranjenost može biti posljedica neadekvatnog unosa hranjivih tvari, malapsorpcijom, poremećenim metabolizmom, gubitak hranjivih tvari u proljev ili povećati potrebu za hranom (kao što se događa kod raka ili infekcije).

Nedovoljna prehrana napreduje postupno; obično svaka faza traje dugo vremena da se razvije. Prvo, razine hranjivih tvari u krvi i tkiva mijenjaju se, a zatim se unutar biokemijske funkcije i strukture pojavljuju intracelularne promjene. Na kraju se pojave znakovi i simptomi.

[1], [2], [3], [4],

Čimbenici rizika za pothranjenost

Neadekvatna prehrana povezana je s mnogim poremećajima i okolnostima, uključujući siromaštvo i socijalne katastrofe. Rizik njene pojave je također veći u određenim vremenskim razdobljima (u djetinjstvu, ranom djetinjstvu, pubertalnom razdoblju, tijekom trudnoće, dojenju, u starijoj dobi).

Dijete i djetinjstvo. Dojenčad i djeca su posebno osjetljivi na pothranjenost zbog svoje visoke energetske potrebe i potrebnih hranjivih tvari. S nedostatkom vitamina K, novorođenčad može razviti hemoragičku bolest novorođenčadi, životno ugrožavajućeg poremećaja. U dojenčadi hranjene samo majčinim mlijekom može razviti nedostatak vitamina B ₁₂, ako majka - vegan. Neodgovarajući i neadekvatno hranjeni bebe i djeca su izloženi riziku razvoja nedostatka proteinske energije, nedostatka željeza, folne kiseline, vitamina A i C, bakra i cinka. Tijekom pubertetskog razdoblja, potreba za hranom se povećava jer se brzina rasta cijelog organizma ubrzava. Malnutricija kod djevojčica i mladih djevojčica može biti posljedica karakteristične neurogene anoreksije.

Trudnoća i dojenje. Povećanje potreba hranjivih tvari tijekom trudnoće i laktacije. Tijekom trudnoće može doći do odstupanja od normalne prehrane, uključujući izopačeni apetit (potrošnja netržišnih tvari kao što je glina i aktivni ugljen). Anemija nedostatka željeza je vrlo česta, kao i anemija nedostatka folata, posebno kod žena koje su uzimale oralne kontraceptive.

Starost. Starenje - čak i kada je bolest ili nedostatak prehrane na raspolaganju - dovodi do sarkopenija (progresivni gubitak mišićne mase), koja počinje nakon dobi od 40 godina i, u konačnici, izražena u gubitku od oko 10 kg (22 funti) mišićne mase u muškaraca i 5 kg ( 11 funti) kod žena. Razlozi za to su smanjenje tjelesne aktivnosti i unos hrane i povećati razinu citokina (osobito IL-6). U muškaraca uzrok sarkopenije također je smanjenje razine androgena. Sa starenjem, smanjuje bazalni metabolizam (uglavnom zbog smanjenja tjelesne mase), ukupne tjelesne težine, visine, skeletne mase i povećane prosječne mase masnog tkiva (u masenim postocima) oko 20-30% u muškaraca i 27 -40% za žene.

Od 20 do 80 godina, unos hrane, posebno kod muškaraca, opada. Anoreksija zbog procesa starenja ima mnogo uzroka: smanjen adaptivnom relaksacijom fundusa, povećana sekrecija i kolecistokinin aktivnost, što uzrokuje osjećaj punoće i povećanu leptin (anoreksična hormon luče adipocita). Smanjeni osjećaj mirisa i okusa smanjuje užitak jedenja, ali obično samo malo smanjuje količinu konzumirane hrane. Anoreksija može imati druge uzroke (npr. Usamljenost, nemogućnost kupnje hrane i kuhanja hrane, demencije, nekih kroničnih poremećaja, upotrebe određenih lijekova). Tipičan uzrok pothranjenosti je depresija. Ponekad se hrana sprečava neurogenom anoreksijom, paranoja ili maničnih stanja. Zubni problemi ograničavaju sposobnost žvakanja i naknadno probavljanje i asimiliranje hrane. I čest su uzrok poteškoća s gutanjem (na primjer, zbog napadaja, moždanog udara i drugih neuroloških poremećaja, Kandidijaza jednjaka ili kserostomije). Siromaštvo ili funkcionalni poremećaji ograničavaju dostupnost unosa hranjivih tvari.

Oni koji su smješteni u kućama za starije osobe posebno su izloženi riziku od razvijanja sindroma nedostatka energije proteina i energije (BEN). Često su dezorijentirani i ne mogu izraziti da su gladni ili koju hranu preferiraju. Možda nisu fizički sposobni jesti svoje. Žvakanje ili gutanje od njih može biti vrlo sporo, a za drugu osobu postaje zamorno hraniti ih dovoljno hrane. Nedovoljan unos i smanjena apsorpcija vitamina D, kao i nedovoljna izloženost suncu dovode do osteomalazije.

Razni poremećaji i medicinski postupci. Dijabetes, neki kronični probavne smetnje, crijeva resekcija, neke druge operacije na gastrointestinalni trakt u vodi od malapsorpcije masti topljivih vitamina, vitamin B, kalcija i željeza. Glutenska enteropatija, gušteračka insuficijencija ili drugi poremećaji mogu dovesti do malapsorpcije. Smanjena apsorpcija može pridonijeti nedostatku željeza i osteoporozu. Poremećaji jetre oslabljuju nakupljanje vitamina A i B i ometaju metabolizam proteina i energetskih izvora. Zubna insuficijencija je predisponirajući faktor za nedostatak proteina, željeza i vitamina D. Potrošnja neadekvatnih količina hrane može biti posljedica anoreksije kod pacijenata s rakom, depresije, AIDS-a. Infekcije, trauma, hipertireoza, opsežna opekotina i produljena vrućica povećavaju metaboličke potrebe.

Vegetarijanska prehrana. Nedostatak željeza može se pojaviti u vegetarijanskim "jajnim mlijekom" (iako takva prehrana može biti jamstvo dobrog zdravlja). Vegani mogu razviti nedostatak vitamina B ₁₂, osim ako se konzumiraju ekstrakte kvasca ili prehrambenih proizvoda, fermentirane u azijskim stilu. Također su smanjili unos kalcija, željeza, cinka. Samo se voćna dijeta ne preporuča, jer nedostaje proteina, Na i mnogi elementi u tragovima.

Newfangled dijeta. Neke moderne prehrane dovode do nedostatka vitamina, minerala i proteina, srčanih, bubrežnih, metaboličkih poremećaja, a ponekad i smrti. Vrlo niske kalorijske dijete (<400 kcal / dan) ne mogu održavati zdravlje dugo vremena.

Lijekovi i prehrambeni dodaci. Mnogi lijekovi (npr. Apetit suppressant, digoksin) smanjuju apetit, drugi pogoršavaju apsorpciju ili metabolizam hranjivih tvari. Neki lijekovi (na primjer, stimulatori apetita) imaju katabolne učinke. Neki lijekovi mogu oslabiti apsorpciju mnogih hranjivih tvari, na primjer, antikonvulzivi mogu oslabiti apsorpciju vitamina.

Ovisnost o alkoholu ili drogama. Pacijenti s ovisnošću o alkoholu ili drogama mogu zanemariti svoje prehrambene potrebe. Također se može oslabiti apsorpcija i metabolizam hranjivih tvari. "Intravenski" ovisnici o drogama obično postaju ošišani, kao i alkoholičari koji konzumiraju više od jedne litre alkohola dnevno. Alkoholizam može uzrokovati nedostatak magnezija, cinka i određenih vitamina, uključujući tiamin.

Simptomi pothranjenosti

Simptomi se razlikuju ovisno o uzroku i vrsti malnutricije.

Dijagnoza se temelji na rezultatima i povijesti bolesti i prehrane, objektivnog pregleda, analize strukture tijela i izbornih laboratorijskih studija.

Anamneza. Anamneza treba uključivati pitanja o unosu hrane, nedavnim promjenama u težini i čimbenicima rizika za pothranjenost, uključujući uporabu droga i alkohola. Nenamjerni gubitak od više od 10% normalne težine tijekom tri mjeseca ukazuje na veliku vjerojatnost neishranjenosti. Socijalna anamneza treba uključivati pitanja o tome je li novac dostupan za hranu i može li ga pacijent kupiti i kuhati.

Prilikom ispitivanja pacijenta za organe i sustave, pažnja treba biti usredotočena na simptome prehrambenih nedostataka. Na primjer, glavobolja, mučnina i diplopija mogu ukazivati na opijenost vitaminom A.

Pregled objekta. Ispitivanje cilja trebalo bi uključivati mjerenje visine i težine, distribuciju masnoća i antropometrijsko određivanje mišićne mase. Indeks tjelesne mase [BMI = težina (kg) / visina (m)] regulirat će težinu s rastom. Ako je težina pacijenta <80% duga, odgovarajući rast ili ako je BMI <18 onda se sumnja na pothranjenost. Iako su ti podaci korisni u dijagnosticiranju pothranjenosti, oni nisu vrlo specifični.

Područje mišićnog područja sredine gornjeg dijela podlaktice je mišićna masa tijela. To područje izračunava se na temelju debljine kožnog nabora triceps (TCST) i opsega sredine podlaktice. Oba mjerenja se provode na istom mjestu, pacijentova desna ruka je u opuštenom položaju. Prosječni opseg sredine gornjeg dijela podlaktice je oko 32 + 5 cm za muškarce i 28 ± 6 cm za žene. Prikazana je formula za izračunavanje područja mišićavog područja sredine gornjeg dijela podlaktice u centimetrima na kvadratu.

Ova formula korigira područje mišićnog područja gornjeg dijela podlaktice, uzimajući u obzir masno tkivo i kost. Prosječna površina mišićnog područja srednjeg gornjeg dijela podlaktice je 54 ± 11 cm za muškarce i 30 ± 7 cm za žene. Vrijednost manja od 75% ovog standarda (ovisno o dobi) pokazuje iscrpljenost mišićne mase. Na ovu mjeru utječu tjelesna aktivnost, genetički čimbenici i starost gubitka mišićne mase.

Ciljni pregled trebao bi biti usredotočen na specifične simptome prehrambenih nedostataka. Potrebno je identificirati simptome PEN-a (npr. Oticanje, kaheksija, osip). Ispitivanje bi se također trebalo usredotočiti na znakove stanja koja bi mogla predispozirati nedostatak hranjivih tvari, kao što su zubni problemi. Mentalni status treba procijeniti jer depresija i pogoršanje kognitivnih sposobnosti mogu dovesti do gubitka tjelesne težine.

Rasprostranjena potpuna procjena uhranjenosti (SSPE) koristi podatke iz pacijenta povijest bolesti (npr, gubitak težine, promjene u uzimanju hrane, gastrointestinalni simptomi), podatke fizikalnim pregledom (npr, gubitak mišićne mase i masnog tkiva, edem, ascites) i zdravstvenom stanju evaluacije prehrana bolesnika. Koristite odobrene Mini stanje procjena razmjera napajanja (ISS) pacijenta, koji je također široko koristi u procjeni nutritivnog statusa starijih bolesnika.

Dijagnoza pothranjenosti

Volumen potrebnih laboratorijskih istraživanja nije jasan i može ovisiti o materijalnoj situaciji pacijenta. Ako je uzrok očigledan i može se ispraviti (na primjer, situacija je na rubu preživljavanja), istraživanje malo koristi. Drugi pacijenti trebaju detaljniju procjenu.

Znakovi i simptomi neishranjenosti

Opseg / sustav	Simptom ili simptom	Nedostatak
Opći izgled	Kaheksija	Energija
Pokrivači kože	Osip	Mnogi vitamini, cink, esencijalne masne kiseline
	Osip na područjima izloženim suncu	Niacin (pelagra)
	Jednostavnost pojave "modrica"	Vitamini C ili K
Kosa i nokti	Razrjeđivanje ili gubitak kose	Protein
	Prerano sijanje kose	Selen
	Čavči u obliku žlica	željezo
Oči	"Plućna sljepoća"	Vitamin A
	Keratomalyatsiya	Vitamin A
Usta	Halit i glossitis	Riboflavin, niacin, piridoksin, željezo
	Krvarenje zubnog mesa	Vitamin C, riboflavin
Ekstremitet	Oteklina	Protein
Živčani sustav	Parestezija i ukočenost stopala i ruku	Tiamin
	Konvulzije	Ca, Mg
	Kognitivni i osjetilni poremećaji	Tiamin (beriberi), niacin (pelagra), piridoksin, vitamin B
	Demencija	Tiamin, niacin, vitamin B
Mišićno-koštanog sustava Sustav	Gubitak mišićne mase	Protein
	Deformacije kostiju (noge "O", deformirani zglobovi koljena, zakrivljenost kralježnice)	Vitamin D, Ca
	Fragilnost kostiju	Vitamin D
	Bolovi i oticanje zglobova	Vitamin C
ZHKT	Proljev	Protein, niacin, folna kiselina, vitamin B
	Proljev i perverzija okusa	Cink
	Disfagija i bol kod gutanja (Plummer-Vinsonov sindrom)	željezo
Endokrin	Širenje štitnjače	Jod

Područje mišićavog područja sredine gornjeg dijela podlaktice u odrasloj dobi

Standardno (%)	Muškarci (%)	Žene (%)	Mišićna masa
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Dovoljan
75	40	22	Dopustiv
60	32	18	Iscrpljenost
50	27	15	Kaheksija

Prosječna mišićna masa sredine gornjeg dijela podlaktice je ± 1 standardna devijacija. Prema I i II National Health and Nutrition Research Programs.

Najčešći laboratorijski test je mjerenje proteina sirutke. Smanjenje količine albumina i drugih proteina [npr. Prealbumin (transtyretin), transferin, protein koji veže retinol] može ukazivati na nedostatak proteina ili PEN. S progresijom pothranjenosti, razina albumina se polako smanjuje; razine prealbumina, transferina i retinol-vezujućeg proteina brzo se smanjuju. Određivanje razine albumina je prilično jeftino i omogućava predviđanje rizika od komplikacija, smrtnosti i smrtnosti bolje od mjerenja ostalih bjelančevina. Međutim, povezanost razine albumina s rizikom od komplikacija i smrtnosti može se povezati s ne-hranom i prehrambenim faktorima. U upali su nastali citokini koji uzrokuju da albumin i drugi marker bjelančevina hrane napuštaju krvotok u tkiva, smanjujući njihovu razinu u serumu. Budući da se prealbumin, transferrin i protein za vezanje retinola brže smanjuju u procesu natašte nego albumin, njihovo se mjerenje ponekad koristi za dijagnosticiranje ili procjenu ozbiljnosti akutne izgladnjivanja. Međutim, nije sasvim jasno jesu li osjetljivi ili specifičniji od albumina.

Ukupni broj limfocita može se računati, što se često smanjuje s progresijom pothranjenosti. Nedovoljna prehrana dovodi do značajnog smanjenja CD4 ⁺ T limfocita, pa je definicija ovog pokazatelja korisna kod pacijenata koji nisu bolesni s AIDS-om.

Testovi kože koji koriste antigene pomažu identificirati slabljenje staničnog imuniteta u PEN-u i nekim drugim poremećajima povezanim s neishranjenjem.

Ostali laboratorijski testovi (mjerne razine vitamina i minerala) se selektivno koriste za dijagnosticiranje njihovih specifičnih vrsta stanja povezanih s nedostatkom neke komponente.

[5], [6],