Mehanizam porođaja

Postoje četiri trenutka mehanizma rođenja. Prvi trenutak je savijanje glave; drugi je unutarnja rotacija glave; treći je produžetak glave (regija subokalipse fossa je točka fiksacije - hipomochlion); četvrti je unutarnji obrat debla i vanjskog skretanja glave.

Kao što je poznato, u bazenu se razlikuju klasične i paralelne ravnine:

• Prva klasična ravnina proteže se od rta do gornjeg ruba artikulacije panusa;
• Druga klasična ravnina proteže se od sredine unutarnje površine stidne artikulacije do mjesta artikulacije II. Sakralne kralješnice iz III;
• Treća klasična ravnina proteže se od donjeg ruba stidne artikulacije kroz spinove procesa ischium kostiju do sakrookokigalne artikulacije;
• Četvrta klasična ravnina proteže se od donjeg ruba stidnog spoja do vrha kocciksa.

Paralelne ravnine koje je predložio Gojem također se koriste kao objektivni kriteriji za koračenje glave. Anatomske granice paralelnih ravnina su sljedeće:

• Prva ravnina ulaska u bazen prolazi od gornjeg ruba maternice uz neimenovanu liniju;
• 2. - od donjeg ruba lone ide paralelno s 1. Ravninom;
• Treći - prolazi kroz spinozne procese istaknutih kosti paralelnih s dva prva ravnina;
• Četvrti - od kraja koccige paralelno s tri gornja ravnina.

Anatomske granice paralelnih i klasičnih ravnina zdjelice ne podudaraju se:

• 1. Klasična zajedno s 1. Paralelnom ravninom čine ulaz u bazen; Prva klasična ravnina prelazi do najužeg dijela ulaza u zdjelicu (na mjestu izravne veličine), čija će veličina doprinijeti određenom mehanizmu prilagodbe glave prema bazenu;
• Druga klasična ravnina predstavlja najširi dio zdjelice. Dimenzije druge klasične ravnine, ravne i poprečne, iznose 12,5-13 cm. Pronalazak baze velikog dijela glave na drugoj klasičnoj ravnini označava mogućnost okretanja glave;
• Treća klasična ravnina ukazuje na mjesto prijelaza širokog dijela zdjelice u uski, mjesto nastanka utjecaja mišića zdjelice na križanju glave;
• Četvrta klasična ravnina označava veličinu i oblik zdjelice.

Važno je uzeti u obzir razlike u mehanizmu rada u prednjem i stražnjem pogledu na occipitalni prikaz.

Glava, koja se nalazi u stražnjem pogledu na ulazu u zdjelicu, rođena je u stražnjem pogledu samo 4%, a 96% prolazi prednji pogled. Međutim, broj traumatiziranih djece u porođaju u stražnjem pogledu (36%) premašuje broj (4%) poremećaja glave u stražnjem pogledu. Trauma je, očigledno, rezultat prolaska glave kroz koštanu zdjelicu. Moguće je da je to zbog veličine male veličine kosi AY Krassovskogo jednakom 8-8,8 cm i da ide od rta na neoznačenom linije desne i lijeve strane, paralelno na veličinu zdjelice kosi. Dakle, glava ulazi u ulazu u bazenu u stražnjem dijelu, nesavijen činjenica da zadovoljava glavnu prepreku (otpornost) na ulazu u bazenu u području male veličine izvrtati (8-8,8 cm) manji od najvećeg poprečne dimenzije velikom glavom ( 9,25 cm). Glava, prisiljena prilagoditi se ulazu u zdjelicu u njegovom razvijenom stanju, doživljava otpor već s svih strana ulaza u zdjelicu. Glava se stisne ravnom i poprečnom dimenzijom koja se proteže dijagonalno u smjeru šavne šavove.

U naprijed pogled na occipitalni prikaz, mali fontanelle nalazi se ispod velikog fontanelle i to je žičana točka. U stražnjem pogledu na occipitalni prikaz, točka žice je središnja točka udaljenosti između malog i velikog fontana. U internom istraživanju veliki fontanelle - ispod male ili oboje na jednoj razini, veliki fontanel - ispred (na prednjem pogledu - mali fontanel je okrenut anteriorly). Prijelaz iz stražnji pogled ispred je zbog činjenice da je veći okcipitalnim dio preše na mišića dna zdjelice je jači od frontalnog dijela, pri čemu glava vrti od stražnjeg pogledu ispred, a zatim usmjeriti prsni veličinu izlazne (glave, dok se obvezuje okrenite 135 „), međutim, drugi trenutak - unutarnje rotacije glave koja se inače može dogoditi :. Fontanel male okreće pozadi (na sacrum), velika - za stidne artikulacije.

U stranoj literaturi, stražnji dio occipitalne prezentacije naziva se "stabilnim položajem glave sa stražnjom glavom". Klinički, ovo je karakterizirano produljenim spuštanjem ili zaustavljanjem spuštanja prezentiranog dijela fetusa. Istodobno, postoji dugotrajna latentna i aktivna faza rada, produljena faza usporavanja, no dominantna pozicija zauzima poremećaji povezani s snižavanjem prisutnog dijela fetusa. Osumnjičenje da je pogrešno mjesto glave fetusa trebalo biti u slučajevima kada ostaje na visini - 1 ili 0 (glavni mali ili veliki segment na ulazu u zdjelicu) kada je vrat otvoren zadnjih nekoliko centimetara. Ova sumnja je još više obrazložena ako je predočeni dio na visoku razinu stanja i nakon potpunog otkrivanja cerviksa.

Podsjetimo da se u stranoj literaturi mjesto prezentacijskog dijela fetusa određuje sljedećim numeričkim oznakama:

• -3 - glava iznad ulaza u malu zdjelicu;
• -2 - glava je pritisnuta do ulaza u zdjelicu;
• -1 - glava je mali segment na ulazu u zdjelicu;
• 0 - glava s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu;
• + 1 - glava u širokom dijelu šupljine male zdjelice;
• + 2 - glava u uskom dijelu šupljine male zdjelice.

Često je zaustavljanje daljnjeg smanjenja prisutnog dijela fetusa povezano s nepotpunim otvaranjem vrata maternice. Često se takvi kršenja događaju s epiduralnom analgezijom ili s predoziranjem sedativa i lijekova protiv boli. Većina zaraženih žena nema znakova sužene zdjelice i stoga, u slučaju nedovoljne radne aktivnosti, terapija izbora je stimulacija rada intravenskom primjenom oksitocina. U mnogim slučajevima, to je u pratnji naknadne spontane rotacije glavice fetusa i zatiljka prednjeg rodova vaginalno ili glava se spušta na razinu na kojoj se dijete može roditi, biti pozadi zatiljak. Preporučljivo je proizvesti epiziotomiju u potonjem slučaju da se spriječi perinealna ruptura.

Neki autori preporučuju da se puni objavljivanje os maternice proizvode epiduralnu analgeziju s istodobnim uvođenjem intravenski oksitocina, koji daje visok učinak ispraviti glavice fetusa položaj pogled unazad pogled ispred okcipitalnog previa. U odsustvu nevolje fetusa i nepodudarnosti između veličine zdjelice i glave fetusa, II period rada može trajati do 3 sata bez ikakvog nepovoljnog utjecaja na stanje djeteta. Poželjno je utvrditi pH krvi fetusa, jer u drugoj fazi rađanja dolazi do progresivnog smanjenja pH fetalne krvi, čak iu slučaju kada izravna elektrokardiografija daje normalne parametre.

Kada se glava nalazi na prsnom podu, pokušaj je da prst glavu natrag u glavu, posebno u kombinaciji s laganim pritiskom na dnu maternice kao asistent.

F. Arias preporučuje sljedeći postupak za rotaciju prstiju glave s zatiljnom stranom:

• glava bi trebala biti na razini zdjelice i gledati na ulazu u vaginu;
• desnom rukom dok je lijevom rukom položaj i lijeva pozicija na pravom fetusa su lambdoid šav savjet i srednji prst su postavljeni točno na svom kutu, a vrh kažiprsta - izravno o sredini na vrhu lambdoid konca;
• Druga ruka van, stisnuta u šaku, nalazi se nasuprot prednjem ramenu djeteta;
• istodobno s dva prsta stavljenih na lambdoid šava, stvarajući stalnu zakretanje u smjeru pod pravim kutom u sagitalnoj šavom (smjeru kazaljke na satu), i pesnicom druge strane gurnuti djeteta rame u poprečnom smjeru (smjeru kazaljke na satu) prema zatiljka. Pritisak suprotno gibanja prstiju raspoređene u rodnici uzrokuje savijanje glave i ispravljanje asynclitism. Ova dva pritiska moraju djelovati istodobno.

Trajanje druge faze rada, preko 3 sata u primiparama i 2 sata u ponovnom rođenju s nedovoljnim napretkom (spuštanjem) prezentiranog dijela fetusa, znak je za djelovanje carskog reza. Cervikalna pinceta bi trebala biti poželjna za carski rez.

Vikend pinceta na stražnjim oblika zatiljni previa se primjenjuje na isti način kao i kod prednjih oblika: izravna stoji sagitalnoj šavom - biparietal fetalne glave i popreko u odnosu na zdjelici; s kosim položajem obrubljenog šavova - biparietally na glavi iu kosi zdjelici; s poprečnim strmim šavom - u kosom promjeru na glavi iu kosom promjeru zdjelice.

Važno je uzeti u obzir trenutne podatke o težini fetusa i novorođenčadi, uzimajući u obzir gestacijsku dob i spol djeteta, kao i paritet.

Prosječne fluktuacije u masi novorođenčeta kretale su se od 282,9 do 519,8 g u muškoj djeci prvobitnog. U slučaju višestrukih poroda, od 340.4 do 519.9 g. Kod žena i novorođenčadi, ta odstupanja od srednje vrijednosti bila su 357,4-456,3 g i 87,4-476,7 g.

Masa tijela novorođenčeta (Campbell et al., 1993)

Trajanje trudnoće, tjedana	Tjelesna težina novorođenčeta, g
	Od perverznih majki	Od mnogih isporučenih majki	Od primarnih majki	Od mnogih isporučenih majki
	dječaci		djevojke
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Za prevenciju krvarenja u slijedu i ranog postnatalnog razdoblja preporuča se: primjena smanjuje maternice označava - metilergometrin ili oksitocin intravenozno u vrijeme nicanja prednjeg rame, glavu, pražnjenju mokraćnog mjehura preko katetera, led na projekcijskom područje maternice nakon rođenja posteljice.

[1], [2], [3],