Fotografija i elektrokardiografija fetusa

Najčešći načini procjene srčane aktivnosti fetusa su elektrokardiografska (EKG) i fonokardiografska (FKG) studija. Korištenje ovih metoda omogućuje značajno poboljšanje dijagnoze fetalne hipoksije i patologije pupkovine, kao i antenatalno dijagnosticiranje kongenitalnih poremećaja srčanog ritma.

Dodijelite izravni i neizravni ECG fetusa. Indirektno EKG se izvodi nakon primjene elektrode na prednju trbušnu stijenku trudne (neutralni elektrode smještene na površini bedrene kosti), i koriste se prvenstveno u trudnoći razdoblju. Uobičajeno, EKG jasno identificira ventrikularni kompleks QRS, ponekad i zub R. Matični kompleksi razlikuju se simultanom registracijom majčine EKG-a. Fetalni elektrokardiogram može se registrirati počevši od 11-12 tjedana trudnoće, ali u 100% slučajeva moguće je samo do kraja trećeg tromjesečja. Dakle, indirektni EKG se koristi nakon 32. Tjedna trudnoće.

Izravni EKG se bilježi izravno iz glave fetusa tijekom isporuke, kada se vrata maternice otvore 3 cm ili više. Izravni EKG karakterizira prisutnost atrijskog P vala, ventrikularnog kompleksa PQ i T vala.

Prilikom analize antenatalnog EKG-a, brzine otkucaja srca i p. Priroda ritma, veličina i trajanje ventrikularnog kompleksa, kao i njegov oblik. U normalnom fetusa redovito ritma srca varira od 120-160 / min, P val naoštren, duljina ventrikularne kompleksa 0,03 do 0,07 sec, a napon varira od 9 do 65 mV. Uz povećanje trudnoće, dolazi do postupnog povećanja napona ventrikularnog kompleksa.

FKG fetusa bilježi se kada je mikrofon postavljen u najbolji položaj slušanja sa stetoskopom njegovih srčanih tonova. Fonokardiogram obično predstavlja dvije skupine oscilacija koje odražavaju I i II srčane tonove. Ponekad se određuje III i IV ton. Fluktuacije u trajanju i amplitude srca zvuči prilično su promjenjive u tromjesečju III trudnoće i prosjeka: I ton - 0,09 s (0,06-0,13 sek), II ton - 0,07 s (0,05-0,09 s).

Kada simultano bilježenje EKG i PCG fetusa može izračunati trajanje srčanog faze ciklusa: faza asinkroni kontrakcija (AU), mehanička sistole (Si), ukupna sistole (Pa) i dijastolički (D). Faza asinkronog kontrakcije otkrivena je između početka Q i I vala u tonu, trajanje je u rasponu od 0,02-0,05 s. Mehanički sistoli odražavaju udaljenost između početka I i II tona i traje od 0,15 do 0,22 sekunde. Ukupni sistoli uključuju mehanički sistol i asinkronu fazu kontrakcije i iznosi 0.17-0.26 s. Diastole (udaljenost između II i I tonova) traje 0,15-0,25 sekundi. Važno je utvrditi omjer trajanja ukupnog sistola do trajanja diastole, koji je na kraju nekomplicirane trudnoće prosječno 1,23.

Uz analizu srčane aktivnosti fetusa u mirovanju, funkcionalni testovi su od velike pomoći pri procjeni pričuvnih mogućnosti fetoplacentalnog sustava s antenatalnim CTG. Najčešći su testovi koji nisu stres (NST) i stres (oksitocin).

Bit testa stresa je proučavanje reakcije kardiovaskularnog sustava fetusa kao odgovor na njegovo kretanje. U normalnom tijeku trudnoće, kao odgovor na kretanje fetusa, brzina otkucaja srca povećava se u prosjeku za 10 minuta ili više. U ovom slučaju, test se smatra pozitivnim. Ako se kao odgovor na fetalni pokreti, akceleracija javlja u manje od 80% promatranja, test se smatra negativnim. U nedostatku promjene brzine otkucaja srca kao odgovor na perturbaciju fetusa, NST je negativan, što ukazuje na prisutnost intrauterine hipoksije fetusa. Pojava bradikardije i monotonije srčanog ritma također ukazuju na patnju fetusa.

Oksitocin se temelji na proučavanju reakcije fetalnog kardiovaskularnog sustava kao odgovor na inducirane kontrakcije maternice. Za provođenje testa intravenozno ubrizgati otopinu oksitocina (0,01 ED / 1 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida ili 5% -tne otopine glukoze). Test se procjenjuje kao pozitivan ako se tijekom 10 minuta uočava najmanje 3 kontrakcije maternice pri brzini primjene oksitocina 1 ml / min. S dovoljnim kompenzacijskim mogućnostima fetoplacentalnog sustava, kao odgovor na kontrakciju maternice, došlo je do neprimjetnog kratkotrajnog usporavanja ili ranijeg kratkotrajnog usporavanja. Detekcija kasnijih, posebno W-oblika usporavanja ukazuje na fetoplaznu insuficijenciju.

Kontraindikacije testu oksitocina su: anomalija vezanja placente, njezina parcijalna prijevremena odvajanja, prijetnja prestanka trudnoće, prisutnost ožiljka na maternici.

Zadatak praćenja u procesu porođaja je pravodobno prepoznati pogoršanje fetusa, što omogućava odgovarajuće terapijske mjere i po potrebi ubrzava isporuku.

Za procjenu stanja fetusa tijekom rada kardiotokogrammy proučavanje sljedeće parametre: bazalni ritam otkucaja srca varijabilnosti krivulje i prirodu sporo ubrzanje (aktseleratsy) i usporavanja (usporavanja) otkucaja srca, uspoređujući ih s podacima odražava maternice kontrakcije.

U nekompliciranim porodima mogu se pojaviti sve vrste varijabilnosti bazalnog ritma, ali najčešće postoje blago valoviti i valoviti ritmovi.

Kriteriji za normalan cardiacogram u intranatalnom razdoblju su:

• osnovni ritam brzine otkucaja srca 110-150 otkucaja u minuti;
• amplituda varijabilnosti bazalnog ritma 5-25 otkucaja u minuti.

Znakovi sumnjivog kardiotokograma u porođaju uključuju:

• bazalni ritam od 170-150 otkucaja / min i 110-100 otkucaja / min;
• amplituda varijabilnosti bazalnog ritma 5-10 otkucaja / min u više od 40 minuta snimanja ili više od 25 otkucaja / min;
• arhivski darovi.

Dijagnoza patoloških kardiotokograma u porođaju temelji se na sljedećim kriterijima:

• osnovni ritam je manji od 100 ili više od 170 otkucaja / min;
• varijabilnost bazalnog ritma je manje od 5 otkucaja u minuti tijekom više od 40 minuta praćenja;
• izražene varijabilne deklaracije ili izražene ponavljajuće rane dekrementacije;
• produljena usporenja;
• kasna usporenja;
• sinusoidni tip krivulje.

Treba naglasiti da pri korištenju CTG tijekom porođaja potreban je princip monitora, tj. Konstantna dinamička promatranja tijekom porođaja. Dijagnostička vrijednost metode poboljšana je pažljivom usporedbom podataka CTG-a s opstetrijskom situacijom i drugim metodama procjene fetusa.

Važno je naglasiti potrebu da se ispituju sve žene u radu koji ulaze u rodilište. U naknadnim kardioogramima snimanja može se povremeno napraviti, ako se primarni zapis procijeni normalnim tijekom 30 minuta ili više, a rođenje se odvija bez komplikacija. Kontinuirano snimanje kardiotokograma izvodi se u patološkim ili sumnjivim tipovima primarne krivulje, kao i kod trudnica s opterećenom opstetrijskom anamnezom.

[1], [2], [3], [4], [5]