HIV infekcije i želje da postanu roditelji

Od 1996. Godine poboljšanja antiretrovirusne terapije dovele su do značajnog povećanja trajanja i kvalitete života osoba koje žive s HIV / AIDS-om, barem u zemljama gdje je HAART široko dostupan. Do danas, HIV infekcija može se smatrati kroničnom bolesti koja se može liječiti. Takva revizija stavova o ovoj bolesti izazvala je mnoge ljude, žene i muškarce zaražene HIV-om, nadu da će živjeti puni život, uključujući i mogućnost izrade takvih planova za budućnost, za koje još nisu ni sanjali. To uključuje i mogućnost planiranja obitelji. Trenutno je moguće smanjiti rizik od infekcije neinfektiranog partnera u neusklađenim parovima i rizik od zaraženog djeteta. Uspjeti postignuti u smanjenju rizika od intrauterinalnog prijenosa HIV-a pridonijeli su jačanju pozitivnog stava prema planiranoj trudnoći u seropozitivnim ženama. U mnogim europskim zemljama etičke i zakonske razlike u ovom pitanju već su prevladane.

Par, u kojoj je najmanje jedan od zaražene HIV-om partnerom, teoretski može ostvariti svoju želju da imaju djecu na mnogo načina, od začeća djeteta tijekom nezaštićenog seksa koristiti različite metode umjetne oplodnje, oplodnje donatora sperme ili usvajanje. U pravilu, bračni par pokušava ga odgovoriti od nosi nezaštićeni spolni odnos, jer je najvažnija prevencija infekcije nezaražene partnera i nerođeno dijete.

Vjerojatnost prijenosa HIV-a za svaki nezaštićeni heteroseksualni odnos iznosi 1/1000 (od muškarca do ženskog spola) ili manje od 1/1000 (od žene do muškarca). Takve vrijednosti teško mogu poslužiti kao težak argument kada savjetuju određeni par.

Vjerojatnost prijenosa HIV-a mnogo se povećava u odnosu na pozadinu visokog viralnog opterećenja ili u prisutnosti drugih spolno prenosivih bolesti. Vrijednost virusa u krvi u spermi ili sekretima genitalnog trakta nije uvijek proporcionalna virusa u krvnoj plazmi, a HIV se može otkriti u spermi, čak i kada je količina virusa u krvnoj plazmi ispod odredive razine.

Drugim riječima, partneri bi trebali biti obeshrabreni od provođenja nezaštićenih seksualnih činova, čak i ako par tvrdi za njihovu sigurnost po tome što inficirani partner ima nedetektabilnu količinu virusa. Kontinuirana uporaba kondoma smanjuje rizik od prijenosa HIV-a u heteroseksualnim parovima za 85%, a odbijanje korištenja kondoma tijekom ovulacije predloženo je kao jedna od mogućih metoda koncepcije za neusklađene parove. Mandelbrot i sur. (1997) izvijestio je da od 92 nespojivih parova koji su koristili nezaštićeni odnos za početak koncepta u najplodnijim razdobljima, 4% parova ugovorilo je partnera. Unatoč činjenici da se infekcija dogodila samo kod parova koji su prijavili povremenu uporabu kondoma tijekom drugih razdoblja (koji nisu povoljni za koncepciju), dostupni podaci ne mogu potvrditi sigurnost ove metode koncepcije.

Za neke parove, oplodnja donorskim spermama može biti alternativna sigurna metoda, ali zbog regulatornih ograničenja ova usluga pruža vrlo mali broj medicinskih ustanova. Na primjer, u Velikoj Britaniji nema ograničenja na postupak oplodnje s donorskim spermama, dok u Njemačkoj ta opcija ne može koristiti sve. Osim toga, većina parova želi da njihovo dijete bude genetski povezano s oba roditelja. Usvajanje u mnogim zemljama je samo teoretska rješenje situacije, jer prisustvo HIV infekcije u jednom od supružnika je obično teško Postupak donošenja, au nekim zemljama čini apsolutno nemoguće (npr u Njemačkoj).

Kako bi se smanjio rizik prijenosa HIV-a, preporučuju se sljedeće metode začeća:

• Ako je žena zaražena HIV-om, ona može ući u spermu svoje partnerice samo u vaginu ili pribjegavati drugim metodama umjetne oplodnje.
• Ako je čovjek zaražen HIV-om, potrebno je provesti umjetno osjemenjivanje partnera s pre-pročišćenom spermom od HIV-a.

U nekim (uglavnom europskim) zemljama, službe za umjetno osjemenjivanje neusklađenih parova uvedene su tek u posljednjih nekoliko godina, a upravo je u Francuskoj zakonsko pravo na HIV-inficiranu umjetnu oplodnju. Jednake mogućnosti za primjenu metoda umjetne oplodnje kod muškaraca i žena zaraženih HIV-om prepoznate su u većini ovih zemalja, ali ne u svima.

HIV infekcija i trudnoća: sigurna uporaba pročišćene sperme

Opis tehnologije za pročišćavanje sperme HIV-om inficiranih muškaraca prije oplodnje neinfektiranih partnera prvo je objavio Semprini et al. 1992. Prvo osjemenjivanje spermija bez HIV-a (tj. Oprati životni spermatozoidi) provedeno je u Italiji 1989. I 1991. Godine u Njemačkoj. Do sredine 2003. Godine izvedeno je više od 4500 inseminacija s ispranom spermatozoidom pomoću različitih metoda umjetne oplodnje; Više od 1.800 parova bilo je podvrgnuto takvom postupku (uključujući više puta). Kao rezultat toga, rođeno je više od 500 djece, au medicinskim ustanovama nisu registrirani nikakvi slučajevi serokonverzije, koji su strogo pridržavali tehnologiju čišćenja i testiranja sperme za HIV prije postupka umjetne oplodnje.

Postoje tri glavne komponente izvorne ejakulacije - spermatozoida, spermoplazme i pratećih nuklearnih stanica. Virus je izoliran iz sjemene tekućine, a umetnuta HIV DNA je otkrivena u pratećim stanicama, pa čak iu nepokretnim spermi- jama. Na temelju rezultata nekoliko studija zaključeno je da životni prijenosni spermi, u pravilu, ne nose HIV u sebi.

Pokretni spermi mogu se izolirati iz ejakulata standardiziranim metodama. Nakon razdvajanja spermatozoida iz spermoplazme i pratećih stanica, dva su puta isprana s tekućim hranjivim medijem, a zatim stavljeni u svježi nutrijentni medij i inkubirani 20-60 minuta. Tijekom tog vremena, mobilni spermi plutaju na površinu medija, čiji gornji sloj (supernatant) je oduzeto za oplodnju. Kako bi se potvrdilo odsutnost virusnih čestica u supernatantu, testirano je na prisustvo HIV nukleinske kiseline upotrebom visoko osjetljivih metoda otkrivanja HIV-a. U većini visoko osjetljivih metoda, prašina za otkrivanje je 10 kopija / ml. Budući da je u teoriji moguće je da supernatant sadržane HIV u količini koja ne prelazi prag detekcije, način pročišćavanja sperma trenutno slovi kao metoda visoke performanse za smanjenje rizika od prijenosa HIV-a na minimum, ali ne kao potpuno sigurna metoda.

Većina europskih zdravstvenih ustanova, davatelji usluga umjetnog osjemenjivanja oprečnim parove su uključeni u CREATHE (Europska mreža mreža centara Pružanje reproduktivnih pomoć za parove sa spolno prenosivim infekcijama - europske mreže zdravstvenih ustanova koje pružaju umjetne oplodnje parovima koji pate od infekcije, spolno prenosive infekcije ), koji omogućuje da se ujedine napore u radu kako bi se poboljšala učinkovitost i sigurnost tehnika oplodnje, kao i za opću bazu podataka. Postoje dobri razlozi za nadu da će se uskoro stekao dovoljno kliničkog iskustva u umjetnom oplodnjom spermom pročišćena, potvrđuje sigurnost i pouzdanost ove metode.

HIV infekcija i trudnoća: savjetovanje prije začeća

Tijekom inicijalne konzultacije ne samo treba pružiti detaljne informacije o svim dostupnim metodama oplodnje, dijagnostički pregled prije oplodnje, te iskaza povoljnih uvjeta za postupak umjetne oplodnje, ali i dati dovoljno pozornosti na psihosocijalnim problemima parove. Važno je razgovarati o financijsko stanje obitelji s psihosocijalnim problemima, važnost socijalne podrške od strane drugih članova obitelji ili prijatelja za razgovor o planovima i budućim izgledima obiteljskog života, uključujući i ono što se događa u slučaju invalidnosti ili smrti supružnika. Ona preporučuje tijekom intervjua pokazati suosjećanje, podrška i razumijevanje, kao izraz sumnje o pravima parova da imaju djecu ili pronaći neuvjerljivo svoju želju da postane roditelj može uzrokovati psihičke traume par. U mnogim slučajevima, potrebno je podsjetiti par o riziku od prijenosa HIV-a tijekom nezaštićenog seksa, ne samo u slučaju liječenja reproduktivnih problema, ali svaki put sam razgovarati s njima. Gdje pomaganje HIV-pozitivni ne privlači profesionalne usluge pružaju psihološku podršku, preporučljivo je da surađuje s organizacijama koje pružaju usluge savjetovanja na HIV-pozitivne, kao i sa skupinama za samopomoć.

Tijekom konzultacija treba reći o različitim problemima koji bi mogli pojaviti tijekom dijagnostičke obrade ili biti u procesu in vitro postupcima oplodnje, te načinima njihovog rješavanja, kao i raspravljati sve sumnje i strahove koje proizlaze iz par. Na primjer, mnogi se parovi boje da će rezultati ankete pokazati nemogućnost da imaju djecu.

Ako je muškarac zaražen HIV-om, par bi trebao biti svjestan da se rizik prijenosa HIV-a može svesti na minimum, ali ne i potpuno isključiti. Žena inficirana HIV-om treba biti obaviještena o riziku vertikalnog prijenosa HIV-a i potrebnim preventivnim mjerama. U svakom slučaju, par bi trebao biti upozoren da čak i uz najsuvremenije metode umjetne oplodnje, početak trudnoće je nemoguće jamčiti.

HIV infekcija i trudnoća: infekcija kod čovjeka

Nakon donošenja odluke da dijete osmisle uz pomoć umjetne oplodnje, par bi trebao podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu za sigurnost reproduktivnih funkcija i prisutnost zaraznih bolesti. Liječnik koji šalje par za umjetno oplodnje također treba pružiti informacije o tijeku HIV infekcije kod čovjeka. Neophodno je izuzeti HIV infekciju od partnera. U nekim slučajevima, prije postupka oplodnje, partneri se najprije trebaju oporaviti od infekcija genitalnog trakta.

Nakon odvajanja živih spermija i testiranja dobivene kašu, HIV može primijeniti bilo koja od tri metode umjetnom oplodnjom, ovisno o reproduktivnog zdravlja parova - IUI (IUI), in vitro oplodnja uobičajeni postupak (IVF) ili injekcijom sperme u citoplazmu jajne stanice (ICSI) s naknadnim prijenosom embrija u šupljinu maternice. Prema preporukama usvojenim u Njemačkoj, pri odabiru metode gnojidbe treba uzeti u obzir rezultate ginekološki i andrological pregleda, kao i supružnici sklonosti. Utvrđeno je da je vjerojatnost IUI uspjeh je smanjen ako je opran sperme bili izloženi smrzavanja (zamrzavanja). Zamrznuti račune sperme u onim institucijama u kojima ne postoji način da se brzo dobiti rezultate PCR na HIV uzorku opranog suspenzije sperme, i zato ne mogu biti na dan inseminacije prikupljanja sperme. Ova činjenica u kombinaciji s činjenicom, neki HIV-pozitivnih muškaraca pati od kvalitete spermija, što je rezultiralo činjenicom da je u nekim slučajevima preporučuje se IVF ili ICSI.

Par se mora upozoriti na sljedeće važne okolnosti:

• Ispiranje spermija s naknadnim testiranjem za HIV značajno smanjuje rizik od infekcije, ali ga ne isključuje. Međutim, prema rezultatima nedavnih studija, rizik od infekcije je samo teorijski i ne može se izraziti kao postotak.
• U pozadini umjetne oplodnje izuzetno je važno stalno koristiti kondome. Infekcija žene u ranoj trudnoći povećava rizik prijenosa HIV-a na dijete.
• Većina parova koji se prijavljuju na europske medicinske ustanove za usluge umjetne oplodnje mora sam platiti za njih. Trošak usluge ovisi o korištenoj metodi i iznosi od 500 do 5000 eura po pokušaju. Iznimka je Francuska, gdje parovima pružaju ove usluge besplatno. U Njemačkoj, društva za zdravstveno osiguranje mogu preuzeti dio troškova, ali ne moraju to učiniti.

Čak i primjena najsloženijih metoda umjetne oplodnje ne može jamčiti uspješan ishod.

Nakon uspješnog postupka umjetne oplodnje, žena i njeno dijete se promatraju 6-12 mjeseci nakon porođaja (ovisno o medicinskoj ustanovi), redovito određujući njihov HIV status.

HIV infekcija i trudnoća: infekcija u žena

HIV-pozitivne žene koje nemaju reproduktivnu štetu, mogu zamisliti dijete ubrizgavanjem sperme partnera u genitalni trakt. Prema kliničkim standardima usvojenim u Njemačkoj, par se preporučuje da se podvrgne testu za sigurnost reproduktivne funkcije i druge pretrage navedene u tablici 1 (kao i nesukladnom paru u kojem je muškarac HIV-om zaražen). U nekim slučajevima, možda će biti potrebno stimulirati jajnike. Pri izvođenju stimulacije jajnika potrebno je visoko kvalificirano promatranje da se isključi pojava višestrukih trudnoća.

Vrlo je važno točno odrediti trenutak ovulacije (na primjer, pomoću ultrazvuka ili analize brzih urina na LH). Jednostavan i jeftin način kako bi se utvrdilo da li ovulacijskog ciklusa od kojih je pogodan za žene s redovitim menstrualnim ciklusom, je dnevna bazalna mjerenja temperature u roku od tri mjeseca prije prvog pokušaja začeća do uvođenja sperme.

Na dan ovulacije, parovi mogu provesti ili zaštićeni spolni odnos koristite kondom bez spermicidna maziva, a zatim unesite ejakulat u vaginu, ili za dobivanje sperme uz pomoć masturbacije i bilo umetnite ga u vaginu špricu bez igle, ili staviti na kapu cerviksa sperme. Tako možete izbjeći vanjske smetnje u procesu začeća.

Ne preporučuje se provođenje više od dva inseminacije tijekom jednog ciklusa, jer se broj pokretnih spermija sa svakim daljnjim pokušajem može smanjiti. Pored toga, par može doživjeti psihičku nelagodu zbog prekomjernog broja pokušaja koncepcije.

Nakon jedne godine neuspješnih samostalnih pokušaja da se pojavi par, potrebno je pregledati reproduktivne poremećaje i odrediti indikacije za uporabu metoda umjetne oplodnje.

HIV infekcija i trudnoća: reproduktivna šteta

Preliminarni podaci, nedavno dobiveni iz nekoliko medicinskih ustanova, upućuju na to da HIV pozitivne žene imaju više reproduktivne štete od onih HIV-negativnih žena iste dobne skupine. U nekim slučajevima, žene mogu zatrudnjeti samo umjetnim osjemenjivanjem. Ovisno o stanju reproduktivnog zdravlja supružnika, metode izbora su IVF i ICSI.

Mnoge medicinske ustanove u Europi pružaju usluge umjetne oplodnje kad je muškarac zaražen parom, ali HIV pozitivna žena ne može uvijek dobiti takvu uslugu.

Prema podacima nedavno dobivenim iz Strasbourga, 48 HIV pozitivnih žena uključeno je u lokalni IVF program u roku od 30 mjeseci od kojih je 22 pronađeno da imaju reproduktivnu štetu. Tijekom tog vremena, 9 je imalo trudnoću nakon postupka umjetne oplodnje; rođena je šestero djece.

Usluge umjetne oplodnje na HIV pozitivne žene pružaju se u Belgiji, Francuskoj, Njemačkoj, Velikoj Britaniji i Španjolskoj.

HIV infekcija i trudnoća: infekcija u oba partnera

Sve više i više HIV-pozitivnih parova (parovi u kojima su oba partnera zaražene HIV-om) traže savjete za reprodukciju. U nekim zdravstvenim ustanovama, ovi parovi pružaju se i umjetne oplodnje. Jedan od načina začeća drži nezaštićeni spolni odnos s vremena na vrijeme najpovoljnijim za začeće, ali do danas je rasprava o riziku prijenosa mutiranih sojeva virusa je zadržala otporne na lijekove, od jednog partnera na drugog. Takvim bi parovima trebalo ponuditi savjetovanje prije začeća i dijagnostičkog pregleda u istoj količini kao i parovi koji ne odgovara HIV-u. Prije začeća, supružnici bi trebali podvrgnuti temeljitom pregledu liječnika, HIV stručnjaka koji mora sastaviti detaljno izvješće o zdravstvenom statusu svakog supružnika.

HIV infekcija i trudnoća: psihosocijalni aspekti

• Iskustvo reproduktivnog savjetovanja, nakupljeno više od desetljeća, pokazuje važnost pružanja parova profesionalnom psihosocijalnom podrškom prije, tijekom i nakon pružanja usluga umjetne oplodnje.
• Približno svaki treći par odbacuje namjeru rađanja djeteta nakon temeljitog razgovora. Odobravanje savjetnik želi postati roditelji, što je par prilika za razgovor o temeljne pretpostavke na kojima se temelji želju da imaju dijete, a empatija o trenutnom psihosocijalne situacije pridonijela činjenica da je par će biti u mogućnosti obraditi savjetovanja shvatiti postojanje raznih prepreka za provedbu planova, kao i biti u mogućnosti izgraditi planove za budućnost, pod uvjetom da se njihova želja iz nekog razloga ne ostvaruje.
• Neuspjeh na putu do realizacije vašeg sna (na primjer, nekoliko neuspjelih pokušaja umjetne oplodnje ili pobačaja) uzrokuje razočaranje i osjećaj beznadnosti. Prisiljeni sami nositi se sa svojim poteškoćama, parovi ponekad odlučuju o začeću nezaštićenog spola, odbijajući daljnje liječničke intervencije. Ovisno o odnosu partnera prema riziku infekcije, takva odluka može biti rezultat pažljivog planiranja i može se roditi spontano zbog očaja.
• Prisutnost mentalnih poremećaja u jednom ili oba partnera (tj. Zloupotreba tvari, psihoza) može poslužiti kao pokazatelj da barem odgodi provedbu umjetne oplodnje. U takvim slučajevima morate kontaktirati stručnjaka za dijagnozu i praćenje.
• Često se događa da tijekom medicinskog i psihosocijalnog savjetovanja za parove koji su doselili u zemlju, njihovu želju da postanu roditelji ne dobiva važnu ulogu. Prisutnost jezične barijere, međusobne poteškoće u komunikaciji, neznanje kulturnih obilježja i odbijanje "vanzemaljskog" načina života dovode do osjećaja diskriminacije, otuđenja, bespomoćnosti i očaja u parovima.

[1], [2], [3], [4]