Citomegalovirus u trudnoći

Citomegalovirus tijekom trudnoće je prilično česta infekcija koja se nalazi kod mnogih žena. Razmotrimo glavne uzroke infekcije citomegalovirusom, simptome i kakvu opasnost predstavlja tijekom trudnoće.

CMV ili citomegalovirusna infekcija pripada skupini herpes zaraznih mikroorganizama. Najčešće se pojavljuje kod osoba s virusom imunodeficijencije i kod trudnica. Glavna opasnost od infekcije su ozbiljne posljedice i komplikacije koje može uzrokovati. Prema medicinskoj statistici, oko 1% novorođenčadi zarazi se od majke. Kod neke djece CMV nije popraćen bolnim simptomima, ali infekcija može uzrokovati kongenitalne bolesti koje se manifestiraju u prvim mjesecima djetetova života.

Statistike kažu da od 1000-750 djece jedno ima CMV, koji je kongenitalni ili se razvija nakon rođenja. Kongenitalni oblik citomegalovirusa može biti akutan ili kroničan. Ali stečeni CMV može biti latentan, generaliziran i sličan akutnoj mononukleozi. Razdoblje inkubacije još uvijek nije poznato, dijagnozu komplicira neizražena klinička slika. U medicinskoj literaturi navodi se razdoblje od 20-60 dana prije pojave prvih simptoma citomegalovirusa.

• Ako osoba ima normalan imunološki sustav, bolest poprima latentni oblik. To jest, infekcija može ostati u tijelu dugi niz godina i ne dati se znati sve dok imunološki sustav ne smanji svoja zaštitna svojstva. Jedan od razloga za smanjeni imunitet je trudnoća.
• CMV sličan mononukleozi javlja se kod trudnica s oslabljenim tijelom. Glavni znakovi infekcije su slabost, vrućica, bol u mišićima, zimica i povećani limfni čvorovi. Najčešće bolest nema ozbiljne posljedice za tijelo, budući da se zaštitna svojstva imunološkog sustava nose s patogenom, a citomegalovirus prelazi u latentno stanje.
• Citomegalovirusni hepatitis je vrlo rijedak. Ovaj oblik bolesti uzrokuje žutilo kože i bjeloočnice, promjene u boji urina i stolice. Osim toga, opažaju se biokemijski znakovi bolesti, naime povećanje jetrenih enzima. Akutni tijek infekcije prolazi za tjedan dana i poprima latentni oblik.
• Generalizirani oblik, javlja se kod djece mlađe od tri mjeseca, pacijenata s virusom imunodeficijencije te nakon transplantacije organa ili transfuzije krvi. Bolest je vrlo teška, uzrokuje oštećenje pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta i živčanog sustava.

Vrlo često se CMV javlja istodobno s akutnom respiratornom infekcijom. Glavni simptomi su opća malaksalost, povećan umor i slabost, niska temperatura, curenje iz nosa i grlobolja. Ako je žena imala CMV tijekom trudnoće, tada dolazi do intrauterine infekcije. Ali, unatoč tome, samo 5% fetusa pati od citomegalovirusa.

Svi slučajevi kongenitalne infekcije smatraju se opasnima. Ako je žena preboljela citomegalovirusnu infekciju u ranoj fazi trudnoće, to može dovesti do smrti fetusa i spontanog pobačaja. U kasnijim fazama trudnoće, kongenitalna CMV infekcija dovodi do hemoragijskog sindroma, koji je popraćen krvarenjem u tkivima i unutarnjim organima. Ponekad se kongenitalna infekcija manifestira nekoliko godina nakon rođenja djeteta. Dijete razvija oštećenje sluha i zaostajanje u razvoju. Moguća je fibroza unutarnjih organa i motorički poremećaji. Glavna značajka citomegalovirusne infekcije je da se manifestira drugim lezijama tijela novorođenčeta: imunodeficijencijama, hemolitičkom bolešću i drugim.

[ 1 ]

Uzroci citomegalovirusa tijekom trudnoće

Uzroci citomegalovirusa tijekom trudnoće su različiti, ali svi su povezani s oslabljenim zaštitnim funkcijama ženskog imunološkog sustava. Prije svega, vrijedi znati da CMV može biti kongenitalni i stečeni. Kongenitalni oblik može biti akutan i kroničan. A stečeni oblik može biti latentni, akutni, generalizirani ili mononukleoza. Postoji nekoliko načina prijenosa CMV-a s osobe na osobu, odnosno uzroci infekcije citomegalovirusom tijekom trudnoće:

• Zračni.
• Kontakt ili kućanstvo – infekcija se javlja samo ako je virus u aktivnom obliku. Infekcija ulazi u tijelo putem sline tijekom poljupca, korištenjem tuđe četkice za zube, pa čak i kroz posuđe.
• Transplacentalno - predstavlja opasnost za fetus i normalan tijek trudnoće. Infekcija je moguća i kada dijete prolazi kroz rodni kanal (ako je dijete donošeno, onda nema opasnosti). Majčino mlijeko bolesne majke također može uzrokovati infekciju djeteta.
• Seksualni put je glavni put zaraze među odraslima. Virus ulazi u tijelo genitalnim, oralnim ili analnim kontaktom bez upotrebe kondoma.
• Uz lošu higijenu, citomegalovirus može ući u ljudski organizam kontaktom s urinom ili stolicom koja sadrži CMV. U tom slučaju, higijena ruku je od posebne važnosti, jer loše oprane ruke mogu uzrokovati ulazak virusa u usta.
• Hemotransfuzija – infekcija se javlja tijekom transfuzije krvi donora i njezinih komponenti, korištenja jajnih stanica donora ili tijekom transplantacije organa i tkiva.

45% ljudi u svijetu ima antitijela na CMV infekciju, odnosno seropozitivni su. Što je osoba starija, veća je vjerojatnost da ima imunitet na citomegalovirus. U Švicarskoj je oko 45% stanovništva seropozitivno na infekciju, u Japanu oko 96%, a u Ukrajini od 80-90%. Primarni CMV pojavljuje se u dobi od 6-12 godina, odnosno u djetinjstvu. U tom slučaju infekcija može biti latentna, odnosno može ući u djetetovo tijelo tijekom dojenja, tijekom prolaska kroz rodni kanal itd. Uzroci citomegalovirusa tijekom trudnoće su raznoliki, budući da infekcija može biti u krvi, spermi, urinu, slini, suzama, pa čak i u vaginalnom sekretu.

Kako citomegalovirus utječe na trudnoću?

Kako citomegalovirus utječe na trudnoću i u kojoj je mjeri CMV infekcija opasna - pitanje je koje zanima mnoge buduće majke. Tijekom trudnoće, imunološki sustav žene je značajno oslabljen. To se događa iz sasvim razumljivih razloga, tako da tijelo ne odbaci embrij (budući da ga doživljava kao strano tijelo). Tijekom tog razdoblja povećava se rizik od zaraze citomegalovirusnom infekcijom. Ako je virus latentan u tijelu, tada se tijekom razdoblja gestacije aktivira i pogoršava.

Bolest je vrlo opasna, jer ako se fetus zarazi intrauterino, to može dovesti do njegove smrti ili raznih poremećaja u razvoju sustava i organa. Infekcija embrija može se dogoditi tijekom začeća, putem sperme. Ali najčešće se infekcija događa tijekom poroda, pri prolasku kroz rodni kanal. U ovom slučaju, intrauterina infekcija je mnogo opasnija za fetus, za razliku od infekcije putem majčinog mlijeka.

Ako se trudnica zarazi CMV-om u prvom tromjesečju trudnoće, to dovodi do iznenadnih pobačaja, mrtvorođenčadi i spontanih pobačaja. Ako dijete preživi ili se infekcija dogodi u kasnijim fazama trudnoće, dijete dobiva kongenitalnu citomegalovirusnu infekciju, koja se javlja odmah nakon rođenja ili u prvim godinama života. Simptomi CMV-a tijekom trudnoće manifestiraju se kao vrućica, opća malaksalost i slabost ili su potpuno odsutni.

• Glavna opasnost virusa je da se možda neće pojaviti, odnosno da može biti asimptomatski. U tom slučaju, infekcija se može otkriti krvnim pretragama. Budući da citomegalovirus prodire u placentarnu barijeru, spada u skupinu bolesti na koje bi žena trebala biti testirana čak i u fazi planiranja djeteta.
• Citomegalovirus može uzrokovati tešku trudnoću. Vrlo često infekcija uzrokuje pobačaje i prerano odvajanje posteljice. Osim toga, povećava se rizik od fetalne hipoksije, što dovodi do abnormalnog razvoja i prijevremenog poroda.
• Ako žena dobije CMV tijekom trudnoće, a virus uzrokuje ozbiljne komplikacije, provodi se umjetni prekid trudnoće. No, prije toga, liječnici provode dubinsku virološku studiju kako bi pregledali posteljicu i fetus. Budući da čak i u najkritičnijim situacijama postoji šansa za spašavanje djeteta.
• Citomegalovirus je posebno opasan tijekom trudnoće, koja se javlja uz herpes, rubeolu ili toksoplazmozu. U ovom slučaju, posljedice infekcije negativno će utjecati i na stanje buduće majke i na dijete.

Ako se žena prvi put zarazi citomegalovirusom tijekom trudnoće, to ukazuje na primarnu infekciju. Ovo stanje je vrlo opasno, jer virus može prodrijeti u fetus i uzrokovati niz komplikacija u njegovom razvoju. Kako bi se utvrdilo je li citomegalovirus prodro u fetus, žena se podvrgava sljedećim pregledima:

• Ultrazvučni pregled

Omogućuje identifikaciju abnormalnosti fetalnog razvoja uzrokovanih citomegalovirusom: mikrocefalija, intrauterini zastoj u rastu, ascites, oligohidramnion i abnormalnosti razvoja mozga.

• Amniocenteza

Ovaj pregled je analiza amnionske tekućine. Metoda se smatra jednom od najučinkovitijih za otkrivanje intrauterinog CMV-a. Studija je moguća od 21. tjedna trudnoće, ali ne ranije od 6-7 tjedana nakon sumnje na infekciju. Ako je analiza negativna, možemo reći da je dijete zdravo. Ako je analiza pozitivna, tada se žena podvrgava kvantitativnoj PCR analizi na citomegalovirus. U ovom slučaju, što je veće virusno opterećenje, to je prognoza za trudnoću lošija. Razmotrimo moguće rezultate studije:

• Količina citomegalovirusne DNA <10*3 kopija/ml – 80% vjerojatnosti da je buduće dijete zdravo.
• Količina citomegalovirusne DNA ≥10*3 kopija/ml – 100% vjerojatnost da je virus ušao u tijelo fetusa.
• Broj DNA citomegalovirusa <10*5 kopija/ml – 90% vjerojatnost odsutnosti simptoma CMV-a kod djeteta pri rođenju.
• Količina DNA citomegalovirusa ≥10*5 kopija/ml – postoji velika vjerojatnost rođenja djeteta sa simptomima kongenitalnog CMV-a i patologijama uzrokovanim virusom. U tom slučaju liječnik može propisati prekid trudnoće.

Ali nema potrebe za panikom unaprijed, budući da dijete zaraženo citomegalovirusom nema uvijek zdravstvenih komplikacija. Sva djeca s CMV-om su pod stalnim ambulantnim nadzorom. Međutim, u nekim slučajevima virus, nakon što je utjecao na fetus u maternici, uzrokuje njegovu smrt. Neka zaražena novorođenčad počinju imati ozbiljne patologije u fizičkom i mentalnom razvoju.

Simptomi citomegalovirusa tijekom trudnoće

Simptomi citomegalovirusa tijekom trudnoće ovise o vrsti i obliku infekcije. Vrlo često se CMV ne manifestira, to se događa s jakim imunološkim sustavom. U ovom slučaju, virus je latentan i manifestira se kada snaga tijela oslabi. Mnogi zaraženi ljudi percipiraju aktivaciju infekcije kao običnu prehladu. Ali nije sve tako jednostavno, budući da je kod takve "prehlade" glavni fokus oštećenja središnji živčani sustav, bubrezi, pluća, srce, jetra.

• Kod žena citomegalovirus uzrokuje eroziju vrata maternice, upalu jajovoda i jajnika te cervicitis. Upalni proces može zahvatiti jajnike, uz jake bolove u donjem dijelu trbuha i bjelkasto-plavičasti iscjedak. Kod trudnica infekcija može biti asimptomatska.
• Kod muškaraca, CMV uzrokuje simptome prehlade, koji su popraćeni upalom genitourinarnog sustava. Bolesti uretre i testikularnog tkiva mogu se pogoršati. Zbog citomegalovirusa, muškarac osjeća bol i nelagodu prilikom mokrenja.
• Razmotrimo opće simptome citomegalovirusa tijekom trudnoće, koji se obično određuju diferencijalnom dijagnostikom:
• Akutna respiratorna virusna infekcija - žena se žali na slabost, povećan umor i opću malaksalost, česte glavobolje, upalu slinovnica, pojačano znojenje, bjelkasti premaz na jeziku i desnima.
• Lezije genitourinarnog sustava – pojavljuju se simptomi kroničnog nespecifičnog upalnog procesa. Ako liječnici ne uspiju utvrditi virusnu prirodu patoloških simptoma, primjenjuje se antibiotska terapija koja, u pravilu, ne daje očekivane rezultate.
• Ako žena ima generalizirani oblik citomegalovirusne infekcije, prati ga oštećenje unutarnjih parenhimskih organa. Najčešće se javlja upala nadbubrežnih žlijezda, bubrega, gušterače i slezene. Zbog toga se češće javljaju naizgled bezrazložni bronhitis i upala pluća, koji se slabo liječe antibioticima.
• Infekcija citomegalovirusom popraćena je značajnim smanjenjem imunološkog statusa, smanjenjem broja trombocita. Moguće je oštećenje crijevnih stijenki, perifernih živaca, očnih žila i mozga. Slučajevi povećanja submandibularnih i parotidnih žlijezda slinovnica, osip na koži i pogoršanje upalnih bolesti zglobova nisu rijetki.

Vrlo često CMV pogađa adolescenciju ili djetinjstvo, kada imunološki sustav nije dovoljno jak. U 90% slučajeva virusna infekcija je asimptomatska. Inkubacija traje od 20 do 60 dana, odnosno nakon ulaska u tijelo, virus se ne daje odmah o sebi. Nakon infekcije, citomegalovirus živi i razmnožava se u stanicama slinovnica. Nakon inkubacije, CMV uzrokuje kratkotrajnu viremiju, koju prati upala regionalnih limfnih čvorova, povećanje slinovnica, pojačano slinjenje i plak na jeziku. Zbog teške intoksikacije javljaju se glavobolje, slabost, opća malaksalost i vrućica.

Citomegalovirus prodire u mononuklearne fagocite i leukocite te je podložan replikaciji. Zaražene stanice se množe, povećavaju se i nose virusne inkluzije u svojim jezgrama. Sve to sugerira da CMV može ostati u latentnom stanju prilično dugo, posebno ako su zahvaćeni limfoidni organi. Trajanje bolesti može biti od 10 do 20 dana.

Posljedice citomegalovirusa tijekom trudnoće

Posljedice citomegalovirusa tijekom trudnoće mogu biti kobne za dijete. Zato svaka žena treba proći CMV test prije začeća. To će pomoći da se utvrdi postoji li razlog za strah ili je dovoljno samo ojačati imunološki sustav. Posljedice se mogu pojaviti i u slučaju primarne infekcije citomegalovirusom i u slučaju transplacentalne infekcije.

Maksimalna opasnost za fetus javlja se u prvih 4-23 tjedna trudnoće. Minimalna opasnost za nerođeno dijete javlja se reaktivacijom CMV-a tijekom trudnoće. Istovremeno, svaka žena treba imati na umu koliko ozbiljne mogu biti posljedice citomegalovirusa tijekom trudnoće. CMV kod buduće majke može uzrokovati sljedeće patologije kod djeteta:

• Fetalna smrt, zamrznuta trudnoća, prijevremeno odvajanje posteljice i inducirani porođaj.
• Srčane mane i patologije kardiovaskularnog sustava.
• Gubitak ili oštećenje sluha i vida.
• Mentalna retardacija i nerazvijen mozak.
• Hepatitis, uvećana jetra, žutica.
• Patološke lezije središnjeg živčanog sustava.
• Patologije mišićno-koštanog sustava.
• Povećanje slezene i jetre.
• Intracerebralne kalcifikacije, mikrocefalija.
• Petehije, vodena bolest, konvulzije.
• Ventrikulomegalija i druge.

Citomegalovirus tijekom trudnoće može postati ozbiljna opasnost za zdravlje djeteta. Vjerojatnost da će virus dovesti do gore opisanih posljedica je 9%, a s primarnim CMV-om ili njegovom reaktivacijom 0,1%. To jest, mnoge žene kojima je tijekom trudnoće dijagnosticirana infekcija citomegalovirusom rađaju apsolutno zdravu djecu.

[ 2 ], [ 3 ]

Dijagnoza citomegalovirusa tijekom trudnoće

Dijagnostika citomegalovirusa tijekom trudnoće treba se provesti u fazi planiranja začeća. Za otkrivanje virusa testiraju se krv, urin, slina, strugotine i razmaz s genitalija. Tijekom trudnoće, CMV se otkriva pomoću krvnog testa. Teško je dijagnosticirati infekciju zbog nejasne kliničke slike. Stoga se provode testovi za otkrivanje antitijela. Ako analiza otkrije prisutnost specifičnih antitijela na CMV, to ukazuje na prisutnost virusa u tijelu.

Glavne metode za dijagnosticiranje citomegalovirusa:

• Citološki – otkriva uvećane stanice u majčinom mlijeku, sedimentu urina, slini i drugim sekretornim tekućinama.
• Serološki – antitijela na citomegalovirus detektiraju se pomoću imunoglobulina IgG i IgM. Ako se kod trudnice detektira IgM, to ukazuje na nedavnu infekciju koja zahtijeva detaljno istraživanje. Za detekciju imunoglobulina provodi se analiza pupkovine embrija. Ako analiza pokaže IgM, to ukazuje na to da je dijete zaraženo CMV-om.
• Molekularno biološka – provodi se za otkrivanje DNA citomegalovirusa u stanicama tijela.
• Virološka je prilično skupa i radno intenzivna dijagnostička metoda. Za njezino provođenje patogen se uzgaja na hranjivoj podlozi.

Od svih navedenih dijagnostičkih metoda, najčešće se koristi serološka. Ako u krvi postoje antitijela na citomegalovirus, tj. igg je pozitivan, onda to ukazuje na visok imunitet kod trudnice. U većini slučajeva CMV je latentan.

Ako je test na citomegalovirus negativan, trudnicama se preporučuje testiranje svakog tromjesečja, jer se trudnice smatraju rizičnom skupinom. U svakom slučaju, odsutnost antitijela potencijalna je prijetnja normalnoj trudnoći. Bebe rođene od bolesne majke moraju se dijagnosticirati u prvim danima života na prisutnost antitijela. Međutim, ako su IgG antitijela otkrivena kod novorođenčeta u prva tri mjeseca, to nije znak kongenitalnog citomegalovirusa. Ali prisutnost IgM ukazuje na akutni CMV.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Test na citomegalovirus tijekom trudnoće

Testiranje na citomegalovirus tijekom trudnoće obavezno je za svaku buduću majku. To je zato što CMV infekcija u prvih 20 tjedana trudnoće može dovesti do pobačaja i smrti fetusa. No, citomegalovirus je također vrlo opasan u posljednjim mjesecima trudnoće. Stoga, kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice bolesti, svaka žena radi test na citomegalovirus.

Laboratorijska dijagnostika CMV-a sastoji se od testova urina i sline, lančane reakcije polimeraze i serološkog testiranja krvnog seruma. Razmotrimo svaki od testova detaljnije.

• Citološke pretrage sedimenta urina i sline

Urin i slina trudnice pregledavaju se pod mikroskopom kako bi se otkrile karakteristične ogromne stanice CMV-a.

• PCR ili lančana reakcija polimeraze

Dijagnostika se temelji na određivanju zarazne DNA koja se nalazi u virusnim stanicama i nositelj je nasljednih informacija u krvnim stanicama. Za izvođenje PCR-a koriste se urin, strugotine, sputum ili slina.

• Serološki testovi krvnog seruma

Analiza se provodi kako bi se u krvi otkrila antitijela specifična za CMV. Danas je najtočniji enzimski imunološki test (ELISA). Uz pomoć takve analize moguće je odrediti različite vrste imunoglobulina IgG, IgM i njihovu avidnost.

[ 7 ]

Norma citomegalovirusa tijekom trudnoće

Norma citomegalovirusa tijekom trudnoće ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela. To jest, ne postoji jedinstveni pokazatelj norme. Na primjer, ako muškarac nema antitijela na virus u krvi, onda je to vrlo dobro. Ali to ne znači da nije zaražen i da neće prenijeti virus ženi. Odsutnost antitijela u krvi žene predstavlja prijetnju CMV-om. Prethodno neinficirana trudnica je u opasnosti i može se zaraziti citomegalovirusom. Odsutnost antitijela značajno povećava rizik od intrauterine infekcije. Trudnice koje već imaju djecu koja pohađaju vrtić ili školu posebno su u opasnosti. Budući da CMV stalno cirkulira u dječjim grupama.

Kako bi se tijekom trudnoće otkrila antitijela na virus, žena se podvrgava TOCH testovima za infekciju. Vrijedi napomenuti da nakon što virus uđe u tijelo, on tamo ostaje zauvijek. Samo testovi na antitijela mogu otkriti vezu između tijela i citomegalovirusa. Prilikom tumačenja rezultata krvnih pretraga posebnu pozornost treba obratiti na sljedeće:

Pokazatelji		Avidnost	Dešifriranje rezultata
IgM-	IgG-	Oni ne definiraju	Seronegativnost, virus je odsutan u ženskom tijelu. Ništa ne ugrožava normalan razvoj fetusa.
IgM+	IgG-/+	Nisko	Postoji primarna CMV infekcija i rizik od infekcije fetusa.
IgM+/-	IgG+	Granična zona (prosječne vrijednosti)	Primarna infekcija je u završnoj fazi i rizik infekcije fetusa je visok.
IgM-	IgG+	Visok	Citomegalovirus je u latentnom stanju, rizik za fetus je minimalan.
IgM+/-	IgG+	Nisko	CMV u fazi reaktivacije, visok rizik infekcije fetusa.

IgG unutar normalnog raspona i odsutnost IgM smatraju se normalnima. Takvi rezultati ukazuju na to da žensko tijelo nikada nije bilo u kontaktu s virusom. Ako je IgG iznad norme, a nema IgM, tada žensko tijelo sadrži virus u latentnom stanju. U ovom slučaju, u prisutnosti provocirajućih čimbenika i oslabljenog imunološkog sustava, vjerojatnost infekcije fetusa u maternici ili djeteta tijekom porođaja je minimalna. Ako je IgM iznad norme, tada je žena doživjela primarnu infekciju, ali trudnoća može ponovno pokrenuti virus i uzrokovati intrauterinu infekciju fetusa.

IgG je individualan za svaku ženu, tako da može imati različite vrijednosti za različite žene. Liječnici preporučuju testiranje prije trudnoće, to će vam omogućiti usporedbu pokazatelja i određivanje rizika od infekcije ili pogoršanja citomegalovirusa. Budući da se IgM ne otkriva u 10% slučajeva, sva pažnja usmjerena je na vrijednost IgG.

IgG na citomegalovirus tijekom trudnoće

IgG na citomegalovirus tijekom trudnoće određuje avidnost antitijela. Ovaj parametar omogućuje vam da saznate koliko je davno došlo do infekcije. Što je veća avidnost, to se ranije dogodila infekcija, što znači da je situacija sigurnija za buduće dijete. Ako je avidnost visoka, odnosno veća od 60%, tada ne postoji prijetnja trudnoći, ako je pokazatelj ispod 50%, tada se infekcija dogodila prije manje od tri mjeseca i opasna je za trudnicu.

Kako bi se otkrila prisutnost infekcije, ženi se svaki tromjesečje uzima krv i provodi se test na prisutnost IgM antitijela. Kod primarnog CMV-a, IgG se pojavljuje na pozadini IgM. Ako se IgG poveća, a IgM se ne otkrije, to ukazuje na pogoršanje citomegalovirusa. Ako se IgG otkrije u malim količinama, to ukazuje na prisutnost virusa u majčinom tijelu, što znači da postoji rizik od infekcije fetusa.

• IgG na citomegalovirus tijekom trudnoće omogućuje potvrdu primarne infekcije. Tijekom primarne infekcije, IgG antitijela u krvi pojavljuju se kasnije od IgM i karakterizira ih niska avidnost.
• Proučavanje IgG antitijela dio je kompleksa laboratorijskih testova za TORC infekcije. Osim citomegalovirusa, žena se testira na herpes infekciju, rubeolu i toksoplazmozu.
• Sva djeca u dobi od šest mjeseci i starija imaju IgG antitijela u krvi majčinog podrijetla. To otežava interpretaciju rezultata IgG avidnosti.
• Ako žena ima imunodeficijenciju, razina antitijela je vrlo niska i ne može se otkriti u krvi. Za dijagnostiku se koriste druge biološke tekućine i provodi se PCR.

Citomegalovirus IgG pozitivan u trudnoći

Pozitivan test na citomegalovirus IgG tijekom trudnoće nije neuobičajen, jer do 90% populacije ima takav rezultat. Stoga se ovaj rezultat može sigurno smatrati normom, a ne patologijom. Kod mnogih ljudi CMV infekcija se javlja u djetinjstvu. Zaražena djeca mogu dugo izlučivati virus, pa se trudnicama s oslabljenim imunološkim sustavom ne preporučuje bliski kontakt s djecom ili boravak u dječjim grupama.

Sve žene koje planiraju trudnoću moraju imati pozitivan IgG. U tom slučaju, rizik od ozbiljnih patologija kod djeteta kada se virus aktivira iznosi 0,1%, a s primarnom infekcijom majke i fetusa 9%. Kod primarne infekcije, razdoblje inkubacije i imunološkog restrukturiranja traje od 15-60 dana, ovisno o tijeku trudnoće i individualnim karakteristikama ženskog tijela.

Obrambena reakcija tijela temelji se na proizvodnji IgM i IgG antitijela, koja su odgovorna za lizu i replikaciju unutarstanične citomegalovirusne infekcije. Citomegalovirusna IgG ima prosječne normalne vrijednosti u IU/ml. Dakle, ako je vrijednost veća od 1,1, to ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu. Ako je vrijednost manja od 0,9, rezultat je negativan, odnosno žena i normalan tijek trudnoće nisu ugroženi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM na citomegalovirus tijekom trudnoće

IgM na citomegalovirus tijekom trudnoće omogućuje vam da saznate je li imunološki sustav prevladao virus ili je trenutno aktivan. Prisutnost IgM antitijela ukazuje na to da je primarna infekcija postala akutna ili da je virus recidivirao. Ako žena nije imala IgM antitijela na citomegalovirus prije trudnoće, tada je njihova pojava u krvi primarna infekcija. Ali u nekim slučajevima prilično je teško utvrditi prisutnost virusa u krvi samo IgM, budući da antitijela perzistiraju 10-20 tjedana ili dulje nakon bolesti.

Vrlo je važno otkriti primarni citomegalovirus, jer primarna infekcija može dovesti do intrauterine infekcije fetusa. U ovom slučaju, pri dekodiranju testova uzimaju se u obzir vrijednost IgG i njihova svojstva. Pitanje liječenja citomegalovirusa pozitivnim IgM antitijelima ovisi o nekoliko čimbenika:

• Prisutnost simptoma – ako uopće nema simptoma infekcije, ali se u analizi otkrije CMV, trudnici se ne propisuju antivirusni lijekovi.
• Asimptomatski CMV ukazuje na visok status imunološkog sustava, koji se samostalno nosio s infekcijom. Kako bi se ubrzao proces proizvodnje antitijela, trudnici se propisuju imunomodulatori i vitamini, koji imaju opća svojstva jačanja i povećavaju imunitet.
• Ako su simptomi citomegalovirusa izraženi, žena se podvrgava antivirusnom liječenju. Vitaminska terapija je obavezna.

Citomegalovirus IgM pozitivan tijekom trudnoće

Citomegalovirus IgM pozitivan tijekom trudnoće može se utvrditi samo PCR ili ELISA metodom. ELISA dijagnostika omogućuje otkrivanje prisutnosti antitijela u krvi, odnosno odgovora imunološkog sustava na zarazni agens. Ako trudnica ima povišenu razinu IgM antitijela, to ukazuje na primarnu infekciju i pogoršanje infekcije citomegalovirusom. U tom slučaju provode se dodatni testovi kako bi se odredila koncentracija oba imunoglobulina.

Pozitivan rezultat za IgM i IgG ukazuje na sekundarnu egzacerbaciju citomegalovirusa. Istovremeno, 90% populacije ima pozitivan IgG rezultat i to se smatra normalnim. Ali ako je rezultat testa pozitivan za IgM, ženama se ne preporučuje trudnoća dok se ovaj titar ne normalizira. Ako je stanje dijagnosticirano tijekom trudnoće, potrebna je konzultacija s ginekologom i medicinska intervencija.

Određena količina IgM antitijela pokazatelj je aktivnosti citomegalovirusa. IgM antitijela ukazuje na težinu infektivne lezije, reinfekcije ili reaktivacije. Ako se kod seronegativnog pacijenta otkrije pozitivan IgM antitijela, to ukazuje na primarnu prirodu bolesti. IgM antitijela pojavljuju se samo s endogenom reaktivacijom CMV-a. Pravovremeno otkrivanje antitijela omogućuje sveobuhvatno praćenje, proučavanje dinamike citomegalovirusa i njegovih kliničkih manifestacija. Ako je CMV poprimio težak oblik kod trudnice, proizvodnja antitijela značajno se usporava. To se odnosi i na osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Avidnost citomegalovirusa u trudnoći

Avidnost na citomegalovirus tijekom trudnoće je vrsta procjene sposobnosti antitijela da se vežu za CMV kako bi neutralizirali virus. Za određivanje avidnosti provodi se ELISA dijagnostika. Ova metoda istraživanja omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti antitijela u krvi, njihovog sadržaja i afiniteta. Avidnost se određuje vrijednostima IgG i IgM, koje vam omogućuju da saznate o zrelosti antitijela.

Pokazatelji		Avidnost	Dešifriranje rezultata
IgM-	IgG-	Oni ne definiraju	Seronegativnost, virus je odsutan u ženskom tijelu. Ništa ne ugrožava normalan razvoj fetusa.
IgM+	IgG-/+	Nisko	Postoji primarna CMV infekcija i rizik od infekcije fetusa.
IgM+/-	IgG+	Granična zona (prosječne vrijednosti)	Primarna infekcija je u završnoj fazi i rizik infekcije fetusa je visok.
IgM-	IgG+	Visok	Citomegalovirus je u latentnom stanju, rizik za fetus je minimalan.
IgM+/-	IgG+	Nisko	CMV u fazi reaktivacije, visok rizik infekcije fetusa.

Avidnost daje predodžbu o stupnju vezanja antitijela i antigena, specifičnosti njihove interakcije i broju aktivnih centara. Tijekom početnog kontakta tijela s citomegalovirusom, imunološki sustav počinje proizvoditi nativna antitijela. Takva antitijela imaju nizak stupanj interakcije s patogenim agensom. Ovisno o širenju virusa u limfocitima, moguće su mutacije genoma odgovornog za sintezu imunoglobulina. Od novih antitijela izoliraju se ona koja su slična proteinima mikroorganizma, tj. mogu ga neutralizirati. To ukazuje na to da se avidnost povećava.

Podaci o avidnosti važan su pokazatelj stadija infektivnog razvoja citomegalovirusa. Ako je avidnost ispod 30%, to ukazuje na širenje virusa po tijelu i primarnu infekciju. Avidnost iznad 60% ukazuje na prethodnu infekciju, tj. virus je u latentnom stanju. Avidnost na razini od 30-50% je ponovljena infekcija ili je citomegalovirus u aktivnom stadiju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Citomegalovirus u razmazu tijekom trudnoće

Citomegalovirus u razmazu tijekom trudnoće može se utvrditi od prvih dana začeća. I to ne čudi, budući da CMV pripada obitelji herpesvirusa. To jest, DNK zaraznih uzročnika, nakon što uđe u ljudsko tijelo, ne može se uništiti. Infekcija se može otkriti pomoću razmaza s vaginalne sluznice ili tijekom početnog pregleda. Prema statistikama, laboratorijski testovi otkrivaju CMV kod svake druge žene. Takvi rezultati ukazuju na to da je virus podložan detaljnoj dijagnostici, budući da može imati i latentno i akutno stanje.

Opasnost od citomegalovirusa otkrivenog u razmazu kod trudnice je u tome što infekcija može uzrokovati složenu bolest - citomegalovirus. Kod žena sa zdravim imunološkim sustavom, čak i ako su nositeljice CMV-a, virus je latentan i ne manifestira se. U tom slučaju, prilikom uzimanja razmaza, otkrit će se antitijela na herpes tipa V. Ako se virus ne aktivira tijekom trudnoće ili tijekom porođaja, fetus se neće zaraziti, odnosno dijete nije u opasnosti.

• Rizik od infekcije javlja se kada je tijelo trudnice izloženo stresu. Citomegalovirus se može ponovno aktivirati lošim navikama žene, što negativno utječe na njezino zdravlje.
• Razne kronične bolesti i patologije, dugotrajno liječenje ili terapija koja slabi imunološki sustav predstavljaju rizik od CMV infekcije. Infekcija djeteta neizbježno će se dogoditi, budući da već oslabljeni imunološki sustav žene neće moći suzbiti virus. Simptomi citomegalovirusa slični su ARVI-ju, samo trajanje respiratorne infekcije traje najmanje 5-6 tjedana.
• Citomegalovirus je najopasniji u prvom tromjesečju trudnoće. Budući da tijekom tog razdoblja infekcija može izazvati pobačaj. Ako se CMV ponovno aktivira u posljednjim fazama trudnoće, moguće je odvajanje posteljice, zamrznuta trudnoća ili prijevremeni porod.

No, prisutnost citomegalovirusa ne znači uvijek da će dijete biti zaraženo. To ovisi o ponašanju trudnice u čijem je brisu pronađen CMV. Žena mora slijediti upute liječnika i pridržavati se svih preporuka. U pravilu se ženi propisuju antivirusni lijekovi i imunomodulatori. Trudnica mora pažljivo pratiti svoje zdravlje, održavati imunološki sustav i jesti zdravu, uravnoteženu hranu. Posebno je važno da se žene koje imaju citomegalovirus u latentnom stanju pridržavaju ovih uvjeta. Ako buduća majka vodi zdrav način života i prati svoje zdravlje, tada postoji velika vjerojatnost da će se dijete roditi zdravo i bez patologija uzrokovanih citomegalovirusom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

DNK citomegalovirusa u trudnoći

DNK citomegalovirusa tijekom trudnoće određuje se struganjem, što je metoda kvalitativne detekcije CMV-a. Opasnost virusa je u tome što može uzrokovati zaraznu bolest - citomegalovirus. Ova bolest utječe na žlijezde slinovnice i formira divovske stanice s intranuklearnim inkluzijama u tkivima. Vrlo često zaražene žene ne znaju za svoje stanje, budući da je infekcija latentna.

• Razlikuju se generalizirani i lokalizirani oblici bolesti uzrokovane citomegalovirusom. U lokaliziranom obliku patološki se procesi otkrivaju samo u slini, dok u generaliziranom obliku promjene zahvaćaju sve organe i sustave.
• CMV pripada skupini reproduktivno opasnih infekcija koje su dio TORCH kompleksa (toksoplazma, rubeola, citomegalovirus, herpes). TORCH pregled se provodi šest mjeseci prije trudnoće kako bi se utvrdilo stanje imunološkog sustava buduće majke i, ako je potrebno, provela imunoterapija i druge terapijske mjere.

Za dijagnosticiranje DNA citomegalovirusa i procjenu rizika od razvoja zasebnog oblika CMV-a koriste se posebni testovi: anti-CMV-IgG i anti-CMV-IgM. Krv se koristi kao materijal za analizu, a PCR metoda detektira virusnu DNA. Ako se, prema rezultatima analize, kod trudnice otkrije fragment DNA citomegalovirusa, to ukazuje na infekciju. Ako se DNA ne otkrije, to može ukazivati na to da nema fragmenata DNA ili da biološki materijal uzet tijekom studije nije sadržavao dovoljnu količinu DNA citomegalovirusa za provođenje studije.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje citomegalovirusa tijekom trudnoće

Liječenje citomegalovirusa tijekom trudnoće provodi se ako virus predstavlja stvarnu prijetnju normalnom razvoju fetusa. U drugim slučajevima, ženi se pokazuju preventivne mjere. Do danas ne postoje lijekovi koji se mogu trajno riješiti CMV-a. Nijedan lijek ne uništava infekciju u ljudskom tijelu. Stoga je glavni cilj liječenja uklanjanje simptoma citomegalovirusa i održavanje u latentnom stanju.

• Liječnici propisuju vitamine i imunomodulatorne lijekove za jačanje imunološkog sustava budućim majkama kojima je dijagnosticiran citomegalovirus. Ali takvo liječenje je moguće samo ako je CMV u pasivnom stanju.
• Biljni čajevi, prirodni sokovi, voće i povrće koriste se za podršku imunološkom sustavu. Trudnica treba pratiti svoju prehranu, prehrana treba biti uravnotežena. Liječnik će pomoći u odabiru biljne mješavine koja će biti sigurna za dijete i neće izazvati pobačaj, ali će istovremeno ojačati imunitet žene.
• Ako je citomegalovirus aktivan, za liječenje se koriste antivirusna sredstva, budući da vitamini i imunomodulatori neće se nositi s bolešću. U ovom slučaju, glavni cilj liječenja je izbjegavanje mogućih komplikacija. Liječenje će vam omogućiti da nosite i rodite zdravo dijete bez odstupanja i patologija.

Vrlo često, CMV prati simptome ARVI-a i drugih popratnih bolesti. U ovom slučaju, uspjeh liječenja citomegalovirusa ovisi o učinkovitosti liječenja nastale lezije. Za to se koriste antivirusni i imunomodulatorni lijekovi, u kombinaciji s lijekovima propisanim za liječenje bolesti. Samoliječenje citomegalovirusa je strogo zabranjeno. Budući da samo liječnik može odabrati siguran, ali učinkovit lijek.

Unatoč činjenici da CMV može uzrokovati ozbiljne abnormalnosti u razvoju fetusa, prekid trudnoće se ne provodi u svim slučajevima infekcije. Liječnik može predložiti ovaj postupak u slučaju infekcije tijekom trudnoće i ako ultrazvučni pregled otkrije abnormalnosti i patologije u razvoju fetusa koje će dovesti do invaliditeta djeteta. Druga indikacija za pobačaj je rezultat analize amnionske tekućine, koja pokazuje visok rizik od razvoja kongenitalnog CMV-a.

Liječenje citomegalovirusa tijekom trudnoće uključuje terapiju lijekovima. Razmotrimo glavne lijekove koji se koriste za citomegalovirus:

• Ljudski imunoglobulin protiv citomegalovirusa

Lijek sadrži CMV antitijela dobivena iz krvi osoba koje su se oporavile od virusa i razvile imunitet. Prema studijama, tijekom trudnoće ovaj lijek značajno smanjuje upalu posteljice i rizik od infekcije fetusa. Lijek se koristi za primarni CMV (ako se infekcija dogodila tijekom trudnoće), kada se otkrije virusna DNA i s niskom avidnošću IgG antitijela na CMV.

• Antivirusni lijekovi

Za antivirusnu terapiju koriste se Valtrex, Ganciclovil, Valavir i drugi lijekovi. Djelovanje lijeka temelji se na sprječavanju reprodukcije virusa tijekom trudnoće i smanjenju virusnog opterećenja u fetusu.

• Imunomodulatori

Od lijekova u ovoj kategoriji, trudnicama se najčešće propisuju Viferon ili Wobenzym. No, učinkovitost takvih lijekova ostaje upitna, budući da ne smatraju svi liječnici potrebnim koristiti imunomodulatore za liječenje citomegalovirusa tijekom trudnoće.

Prevencija citomegalovirusa tijekom trudnoće

Prevencija citomegalovirusa tijekom trudnoće ovisi o vrsti i obliku infekcije. Ne postoji specifična prevencija niti cijepljenje, stoga se u fazi planiranja trudnoće žena treba testirati na CMV antitijela. Seronegativnim ženama (koje nemaju IgG antitijela) savjetuje se izbjegavanje potencijalno opasnih kontakata: male djece ili seropozitivnog partnera. Ako zaražena žena rodi dijete s intrauterinim citomegalovirusom, tada se sljedeća trudnoća može planirati najranije za 2 godine.

Glavna metoda prevencije je održavanje osobne higijene. Budući da je širenje citomegalovirusa moguće putem kontaminiranih bioloških tekućina koje dolaze u kontakt s rukama i apsorbiraju se kroz usta ili nos. Ako trudnica dolazi u kontakt s djecom, preporučuje se pridržavanje higijenskih metoda, od dezinfekcije ruku do mijenjanja pelena rukavicama. Higijena ruku učinkovito je sredstvo za sprječavanje širenja virusa.

Promjena klime ima izvrstan preventivni učinak. Studije su pokazale da su trudnice iz velikih gradova podložnije virusu od žena iz malih gradova. Jednostavna pravila prevencije pomoći će u zaštiti od infekcije citomegalovirusom tijekom trudnoće, razmotrimo ih:

• Pažljivo se pridržavajte pravila higijene, redovito perite ruke sapunom.
• Ako imate mononukleozu, morate se podvrgnuti obveznom testiranju na CMV.
• Ne koristite tuđi pribor za jelo ili posteljinu.
• Bilo koji oblik herpes bolesti je indikacija za testiranje na citomegalovirus.
• Za normalizaciju razine CMV-a preporučuje se piti biljne čajeve i pažljivo pratiti prehranu.

Ali čak i ako se poduzmu sve preventivne mjere, rizik od infekcije citomegalovirusom majke i djeteta ostaje. Mogućnost infekcije ovisi o uvjetima u kojima se trudnica nalazi.

Prognoza citomegalovirusa tijekom trudnoće

Prognoza citomegalovirusa tijekom trudnoće temelji se na obliku infekcije. Dakle, kod kongenitalnog CMV-a prognoza za fetus je nepovoljna. Ako infekcija ima generalizirani oblik, prognoza ovisi o učinkovitosti liječenja bolesti koja je smanjila imunološki sustav žene i aktivirala virus. Ako je citomegalovirus u latentnom stanju, prognoza je povoljna. Budući da infekcija ne predstavlja prijetnju majci i nerođenom djetetu.

Citomegalovirus tijekom trudnoće je opasan ako je u aktivnom obliku. Budući da može uzrokovati intrauterinu infekciju fetusa. Kada se zarazi u ranoj fazi trudnoće, CMV uzrokuje pobačaj, a u kasnijim fazama - ozbiljne patologije. Primarna infekcija je posebno opasna, za razliku od aktivacije dugo postojeće infekcije.

Citomegalovirus tijekom trudnoće nije izravna indikacija za prekid trudnoće ili carski rez. Aktivni oblik CMV-a trebao bi biti alarmantan i zahtijeva dodatne preglede.