Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Citomegalovirusna infekcija
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Citomegalovirusna infekcija, ili citomegalovirus, je kronična antroponotička bolest virusne etiologije, karakterizirana različitim oblicima patološkog procesa od latentne infekcije do klinički izražene generalizirane bolesti.
ICD-10 kodovi
- B25. Citomegalovirusna bolest.
- B27.1. Citomegalovirusna mononukleoza.
- B35.1. Kongenitalna citomegalovirusna infekcija.
- B20.2. Bolest povezana s HIV-om s manifestacijama citomegalovirusne bolesti.
Što uzrokuje infekciju citomegalovirusom?
Citomegalovirusnu infekciju uzrokuje citomegalovirus (CMV, humani herpesvirus tip 5), koji može uzrokovati infekciju različite težine. Infektivni sindrom sličan je infektivnoj mononukleozi, ali nema izraženog faringitisa. Teške lokalne manifestacije, uključujući retinitis, razvijaju se kod HIV-om zaraženih pacijenata i, rjeđe, nakon transplantacije organa i kod drugih imunokompromitiranih pacijenata. Teška sistemska zahvaćenost javlja se kod novorođenčadi ili imunokompromitiranih osoba. Kultivacija, serološko testiranje, biopsija i određivanje antigena ili nukleinskih kiselina korisni su za laboratorijsku dijagnozu. Ganciklovir i drugi antivirusni lijekovi koriste se u teškim slučajevima bolesti, posebno retinitisa.
Citomegalovirus je široko rasprostranjen. Zaražene osobe izlučuju virus urinom ili slinom dugi niz mjeseci; virus je prisutan u biološkim tekućinama, krvi; donorski organi mogu uzrokovati bolest kod osjetljivih primatelja. Infekcija citomegalovirusom prenosi se kroz posteljicu, tijekom poroda. U općoj populaciji infekcija se povećava s dobi: od 60 do 90% odraslih osoba zaraženo je citomegalovirusom. Visoke stope infekcije uočene su među skupinama s niskim socioekonomskim razinama.
Koji su simptomi infekcije citomegalovirusom?
Kongenitalna citomegalovirusna infekcija može biti latentna, bez posljedica; uzrokovati bolest koja se manifestira vrućicom, hepatitisom, upalom pluća i, kod novorođenčadi, teškim oštećenjem mozga; dovesti do mrtvorođenčeta ili smrti u perinatalnom razdoblju.
Stečena citomegalovirusna infekcija može biti asimptomatska; može uzrokovati bolest karakteriziranu vrućicom (CMV mononukleoza), hepatitisom s povišenim aminotransferazama, atipičnom limfocitozom sličnom infektivnoj mononukleozi i splenomegalijom.
Postperfuzijski/posttransfuzijski sindrom može se razviti unutar 2-4 tjedna nakon transfuzije krvnih pripravaka kontaminiranih citomegalovirusnom infekcijom. Razvija se vrućica koja traje 2-3 tjedna i CMV hepatitis.
Kod imunokompromitiranih pacijenata, citomegalovirusna infekcija je glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta.
Kod pacijenata s citomegalovirusnom infekcijom (stečenom ili razvijenom zbog aktivacije latentnog patogena), moguće su lezije pluća, gastrointestinalnog trakta, središnjeg živčanog sustava i bubrega. Nakon transplantacije organa, ove komplikacije se javljaju u 50% slučajeva i vrlo su letalne. Generalizirana CMV infekcija obično se manifestira kao retinitis, encefalitis i ulcerozna bolest debelog crijeva ili jednjaka u terminalnoj fazi AIDS-a.
Kako se dijagnosticira infekcija citomegalovirusom?
Na infekciju citomegalovirusom sumnja se kod zdravih osoba sa sindromima sličnim mononukleozi; kod imunokompromitiranih osoba s gastrointestinalnim, CNS ili očnim simptomima; te kod novorođenčadi sa sistemskim simptomima. Diferencijalna dijagnoza stečene CMV infekcije uključuje virusni hepatitis i infektivnu mononukleozu. Odsutnost faringitisa i limfadenopatije te negativna reakcija na heterofilna antitijela karakterističniji su za primarnu mononukleozu uzrokovanu CMV-om nego za Epstein-Barr virus. Serološki testovi pomažu u razlikovanju CMV infekcije od virusnog hepatitisa. Laboratorijska potvrda CMV infekcije potrebna je samo u slučaju diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima koje proizvode sličnu kliničku sliku. CMV se može izolirati iz urina, drugih tjelesnih tekućina i tkiva. Citomegalovirus se može izlučivati mnoge mjesece i godine nakon infekcije, što nije dokaz aktivne infekcije. Serokonverzija je naznačena promjenom titra antitijela na citomegalovirus. Kod imunokompromitiranih pacijenata biopsija je često potrebna kako bi se dokazala patologija izazvana CMV-om; PCR, koji omogućuje određivanje virusnog opterećenja, također je koristan. Kod djece se dijagnoza može potvrditi urinokulturom.
Kako se liječi infekcija citomegalovirusom?
Kod pacijenata s AIDS-om, simptomi CMV retinitisa ublažavaju se antivirusnim lijekovima. Većina pacijenata prima ganciklovir 5 mg/kg intravenozno dva puta dnevno tijekom 2 do 3 tjedna ili valganciklovir 900 mg oralno dva puta dnevno tijekom 21 dana. Ako početno liječenje CMV infekcije nije učinkovito ni jednom, treba promijeniti lijek. Nakon početne doze, pacijent treba primiti terapiju održavanja ili supresiju valganciklovirom 900 mg oralno jednom dnevno kako bi se zaustavilo napredovanje bolesti. Liječenje održavanja CMV infekcije valganciklovirom 5 mg/kg intravenozno jednom dnevno korisno je u sprječavanju relapsa. Alternativno, foskarnet se može koristiti sa ili bez ganciklovira, u početnoj dozi od 90 mg/kg intravenozno svakih 12 sati tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi terapija održavanja od 90-120 mg/kg intravenozno jednom dnevno. Nuspojave intravenskog foskarneta su značajne i uključuju nefrotoksičnost, hipokalcemiju, hipomagnezemiju, hipokalemiju, hiperfosfatemiju i zahvaćenost središnjeg živčanog sustava. Kombinirana terapija ganciklovirom i foskarnetom povećava rizik od nuspojava. Liječenje infekcije citomegalovirusom sidovirom provodi se u početnoj dozi od 5 mg/kg intravenski jednom tjedno tijekom 2 tjedna, nakon čega slijedi primjena lijeka jednom svaka dva tjedna (doza održavanja). Učinkovitost je slična onoj ganciklovira ili foskarneta. Primjena sidovira ograničena je značajnim nuspojavama, poput zatajenja bubrega. Kako bi se smanjila nefrotoksičnost, probenecid treba davati sa svakom dozom, a tijelo treba hidrirati. Treba imati na umu da sam probenecid može uzrokovati značajne nuspojave (osip, vrućica, glavobolja).
Za dugotrajno liječenje pacijenata mogu se koristiti očni implantati s ganciklovirom. Intraokularne injekcije u staklasto tijelo korisne su kada su druge terapijske mjere neučinkovite ili kada su kontraindicirane (očajnička terapija). Takvo liječenje infekcije citomegalovirusom uključuje injekcije ganciklovira ili foskarneta. Potencijalne nuspojave takvog liječenja mogu uključivati retinotoksičnost, krvarenje u staklasto tijelo, endoftalmitis, odvajanje mrežnice, papiledem vidnog živca i stvaranje katarakte. Sidovir može dovesti do razvoja iritisa ili očne hipotonije. Ali čak i uz takvu terapiju, pacijentima je potrebna sistemska primjena antivirusnih lijekova kako bi se spriječilo oštećenje drugog oka ili ekstraokularnih tkiva. Osim toga, povećanje razine CD4+ limfocita na razinu veću od 200 stanica/μl u kombinaciji sa sistemskim antiretrovirusnim lijekovima omogućuje ograničavanje upotrebe očnih implantata.
Lijekovi protiv CMV-a koriste se za liječenje težih stanja od retinitisa, ali njihova je učinkovitost znatno niža nego u liječenju retinitisa. Ganciklovir u kombinaciji s imunoglobulinom koristi se za liječenje citomegalovirusne pneumonije kod pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži.
Prevencija infekcije citomegalovirusom je neophodna za primatelje solidnih organa i hematopoetskih stanica. Koriste se isti antivirusni lijekovi.
Kakva je prognoza za infekciju citomegalovirusom?
Citomegalovirusna infekcija ima povoljnu prognozu ako se dijagnoza citomegalovirusne pneumonije, ezofagitisa, kolitisa, retinitisa, polineuropatije postavi rano i pravovremeno započne etiotropna terapija. Kasno otkrivanje citomegalovirusne retinalne patologije i razvoj njezinog opsežnog oštećenja dovodi do trajnog gubitka vida ili njegovog potpunog gubitka. Oštećenje pluća, crijeva, nadbubrežnih žlijezda, mozga i leđne moždine citomegalovirusom može uzrokovati invaliditet kod pacijenata ili dovesti do smrti.