Cytomegalovirus infekcija
Posljednji pregledao: 20.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Citomegalovirus, ili bolesti slinovnice - kronična bolest anthroponotic virusne etiologije, karakterizirana različitim oblicima patoloških procesa latentne infekcije u simptomatskom generalizirani bolesti.
ICD-10 kodovi
- B25. Citomiegalovirusna bolest.
- V27.1. Mononukleoza citomegalovirusa.
- V35.1. Kongenitalna infekcija citomegalovirusom.
- V20.2. Bolest uzrokovana HIV-om, s manifestacijama cytomegalovirusne bolesti.
Što uzrokuje citomegalovirusnu infekciju?
Cytomegalovirus infekcija uzrokovana je citomegalovirusom (CMV, tip čovjeka tipa 5 herpesvirusa), koji može uzrokovati infekciju različitih jakosti. Zarazni sindrom sličan je infektivnoj mononukleozi, ali nema izražene faringitisa. Izražene lokalne manifestacije, uključujući retinitis, razvijaju se kod pacijenata s HIV-om i rjeđe nakon transplantacije organa i kod drugih imunokompromitiranih bolesnika. U novorođenčadi ili imunokompromitiranim osobama dolazi do ozbiljnog sustavnog oštećenja. Za laboratorijsku dijagnozu korisni su uzgoj, serološki testovi, biopsija i određivanje antigena ili nukleinskih kiselina. Ganciklovir i drugi antivirusni lijekovi koriste se u teškim bolestima, posebice retinitisima.
Cytomegalovirus je uobičajen svugdje. Zaražene osobe izlučuju virus urinom ili sline mnogo mjeseci; virus je prisutan u biološkim tekućinama, krvi; organi donora mogu uzrokovati bolest kod osjetljivih primatelja. Cytomegalovirus infekcija prenosi se kroz posteljicu, tijekom rada. Među općom populacijom infekcija se povećava s dobi: od 60 do 90% odraslih osoba zaraženo je citomegalovirusom. Visoka infekcija se promatra među skupinama s niskom društveno-ekonomskom razinom.
Koji su simptomi infekcije citomegalovirusom?
Kongenitalna infekcija citomegalovirus može biti latentna, bez posljedica; uzrokuju bolest koja se očituje od groznice, hepatitisa, upale pluća i novorođenčadi s teškim oštećenjem mozga; dovesti do poroda ili smrti u perinatalnom razdoblju.
Nastupljena infekcija citomegalovirusom može se pojaviti bez ikakvih simptoma; uzrokuju bolest manifestira povećanjem temperature (CMV mononukleoza), hepatitis s povećanim transaminaze, atipične limfocitoza, slično infektivne mononukleoze i slezene.
Poslije perfuzije / posttransfuzijskog sindroma može se razviti u roku od 2-4 tjedna nakon transfuzije krvnih produkata zaraženih infekcijom citomegalovirusom. Razvija vrućicu koja traje 2-3 tjedna i CMV hepatitis.
Kod imunokompromitiranih pacijenata, infekcija citomegalovirusom glavni je uzrok morbiditeta i smrtnosti.
Pacijenti s citomegalovirusnom infekcijom (stečeni ili razvijeni zbog aktivacije latentnog patogena) mogu imati pluća, gastrointestinalne, CNS i lezije bubrega. Nakon transplantacije organa, te komplikacije nastaju u 50% slučajeva i vrlo su smrtonosne. Generalizirana CMV infekcija obično se manifestira retinitisom, encefalitisom, kao i peptičkim ulkusom debelog crijeva ili jednjaka u terminalnoj fazi AIDS-a.
Kako se dijagnosticira cytomegalovirus infekcija?
Sumnja se na citomegalovirusnu infekciju kod zdravih pojedinaca sa sindromima sličnim mononukleozu; u imunokompromitiranih osoba s lezijama gastrointestinalnog trakta, CNS ili simptoma oka; u novorođenčadi s sistemskim simptomima. Diferencijalna dijagnoza stečene CMV infekcije uključuje virusni hepatitis i infektivnu mononukleozu. Odsutnost ždrijela i limfadenopatije, a negativne reakcije na heterophile antitijela su uobičajeni u primarnoj mononukleoze uzrokovane CMV umjesto Epstein-Barr virus. Serološke studije pomažu razlikovati citomegalovirusnu infekciju od virusnog hepatitisa. Laboratorijska potvrda CMV infekcije potrebna je samo u slučaju diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima koji daju sličnu kliničku sliku. CMV se može izolirati iz urina, drugih tjelesnih tekućina i tkiva. Cytomegalovirus se može izdati mjesecima i godinama nakon infekcije, što nije dokaz aktivne infekcije. Serokonverzija je indicirana promjenom titra protutijela na citomegalovirus. Imunokompromitirani pacijenti često zahtijevaju biopsiju, dokazujući CMV-induciranu patologiju; Također je korisno PCR, koji vam omogućuje određivanje virusnog opterećenja. Kod djece, dijagnoza se može potvrditi dobivanjem kulture urina.
Kako se liječi infekcija citomegalovirusom?
U bolesnika s AIDS-om, simptomi retinitisa uzrokovanog citomegalovirusom oslabljuju antivirusni lijekovi. Većina pacijenata dobiva ganciklovir 5 mg / kg i.v. 2 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna ili valganciklovir, 900 mg oralno dva puta dnevno tijekom 21 dana. Ako je početno liječenje infekcije citomegalovirusom neučinkovito najmanje jednom, treba se provesti promjena lijeka. Nakon početna doza pacijenta treba dobiti podršku ili supresijski terapiju valganciklovir 900 mg oralno jednom dnevno, za zaustavljanje napredovanja bolesti. Liječenje infekcije citomegalovirusom valganciklovirom 5 mg / kg intravenozno jednom dnevno korisno je za sprečavanje recidiva. Alternativno foskarnet može se koristiti u kombinaciji sa ili bez ganciklovir na početnoj dozi od 90 mg / kg intravenozno svakih 12 sati za 2-3 tjedana, zatim prolazi na terapiju održavanja 90-120 mg / kg intravenski jednom dnevno. Nuspojave intravenoznog davanja foskarnet značajna i uključuje nefrotoksičnost, hipokalcemije, hypomagnesemia, hipokalijemiju, i hiperfosfatemije CNS. Kombinacijska terapija s ganciklovirom i foskarnetom povećava rizik od nuspojava. Sidovirom liječenje infekcije citomegalovirusom provodi se u početnoj dozi od 5 mg / kg intravenozno jednom tjedno tijekom 2 tjedna, nakon čega slijedi davanje lijeka jednom u dva tjedna (doza održavanja). Učinkovitost je blizu ganciklovira ili foskarneta. Korištenje sidovir ograničava ozbiljne nuspojave, kao što je zatajenje bubrega. Da bi se smanjila nefrotoksičnost, treba primijeniti sa svakom dozom probenicida i provoditi hidrataciju tijela. Treba imati na umu da sam probenicid može uzrokovati značajne nuspojave (osip, groznica, glavobolja).
Za produženo liječenje bolesnika mogu se koristiti okularni implantati s ganciklovirom. Intraokularne injekcije u staklenu staklenu su korisne u neučinkovitosti drugih terapijskih mjera ili u kontraindikacijama (terapija očaja). Takav tretman infekcije citomegalovirusom uključuje injekciju ganciklovira ili foskarneta. Potencijalne nuspojave takvo liječenje može obuhvaćati retinotoksichnost, staklenu krvarenje, cndoftalmitis, odvajanje retine, optičkog živca papile edem, stvaranje katarakte. Sidovir može dovesti do razvoja iritisa ili očne hipotenzije. Ali čak i kod takve terapije pacijenti trebaju sustavnu uporabu antivirusnih lijekova kako bi se spriječilo oštećenje drugog oka ili rasta. Nadalje, povišene razine CD4 + limfocita na razinu od preko 200 stanica / ml, u kombinaciji sa sistemskim antiretrovirusnih lijekova može ograničiti upotrebu oka implantata.
Anti-CMV lijekovi se koriste za liječenje ozbiljnijih bolesti od retinitisa, ali njihova učinkovitost je znatno niža nego kod liječenja retinitisa. Ganciklovir u kombinaciji s imunoglobulinom se koristi za liječenje infekcije cytomegalovirusom pneumonije u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji transplantacije koštane srži.
Prevencija infekcije citomegalovirusom je neophodna za primatelje krutih organa i hematopoetskih stanica. Nanesite iste protu-virusne lijekove.
Koja je prognoza infekcije citomegalovirusom?
Infekcije citomegalovirusom ima povoljan prognozu, pod uvjetom da rano isporuku dijagnostici citomegalovirus upala pluća, ezofagitis, kolitis, retinitis, polineuropatije, te pravovremeno početak uzročnog liječenja. Kasnije, otkrivanje patologije mrežnice citomegalovirusa i razvoj njegove opsežne lezije dovode do trajnog gubitka vida ili potpunog gubitka. Cytomegalovirusova oštećenja pluća, crijeva, nadbubrežnih žlijezda, mozga i leđne moždine mogu uzrokovati onesposobljenje pacijenata ili dovesti do smrti.