Dijagnostički testovi za procjenu tijeka trudnoće

Određivanje bazalne temperature u prvih 12 tjedana trudnoće. Uz povoljan tijek trudnoće, bazalna temperatura se poveća na 37,2-37,4 ° C. Temperatura ispod 37 ° C s razlikama ukazuje na nepovoljan tijek trudnoće. Mogućnosti ovog testa su vrlo ograničene jer s nerazvijenom trudnoćom, s anemijom, temperatura ostaje povišena dok trofoblast živi.

Citološka pregled vaginalni iscjedak je sada rijetko uzima u obzir, kao žena s pobačaj mnogih zaraženo sa simptomima cervicitis, vaginitis, gdje je studija nije bio informativan u odsutnosti infekcije, ovaj test može se koristiti. Do 12 tjedana trudnoće citološke slike vaginalnog razmaza sadržaj odgovara lutealnoj fazi indeksa ciklusa i kariopiknostichesky (CPI) ne prelazi 10% u 13-16 tjedna - 3-9%. Do 39 tjedana, razina KPI-a ostaje unutar 5%. Ako se znakovi opasnosti prekinuti istodobno s povećanjem indeksa potrošačkih cijena u razmazima pojavljuju crvene krvne stanice, što ukazuje na povećanu razinu estrogena, progesterona, estrogena neravnoteža u odnosima i pojave mikrootsloek korionski ili posteljica.

Velika prognostička vrijednost za procjenu tijeka trudnoće u prvom tromjesečju ima dinamičku definiciju razine korionskog gonadotropina. Određuje se u mokraći ili krvi u 3. Tjednu trudnoće. Njegov sadržaj raste u urinu od 2500-5000 jedinica u 5 tjedana do 80 000 jedinica na 7-9 tjedana, smanjuje se za 12-13 tjedana na 10 000-20 000 jedinica i na ovoj razini ostaje na 34-35 tjedana, , no značenje tog porasta nije jasno.

Kao korionskog gonadotropina u produkciji trofoblasta, umanjena njegova funkcija, odred, degenerativne, generativne promjene dovode do smanjenja razine mokraćnog korionskog gonadotropina. Za procjenu trudnoće je važno ne samo veličina humani korionski gonadotropin, ali omjer vrh korionskog gonadotropina trudnoće do poroda. Prerano izgled vrha humanog korionskog gonadotropina u 5-6 tjedna, i kasni dolazak na 10-12 tjedana, pa čak i više nemaju vrhunac ljudskog korionskog gonadotropina predstavlja povredu trofoblasta funkcije, a time i žuto tijelo trudnoće, funkcija koja podupire i potiče ljudski korionski gonadotropin ,

Treba napomenuti da rano pojavljivanje korionskog gonadotropina i njegove visoke razine mogu biti s višestrukim trudnoćama. Uz nerazvijenu trudnoću, korionski gonadotropin se ponekad očuva na visokoj razini, unatoč smrti embrija. To je zbog činjenice da ostatak trofoblasta proizvodi korionski gonadotropin unatoč smrti embrija. Prestanak trudnoće u prvom tromjesečju u većini je slučajeva posljedica insolventnosti trofoblasta kao endokrine žlijezde.

Kako bi se procijenio tijek trudnoće, takva procjena funkcije trofoblasta kao određivanje placentnog laktogena u krvnoj plazmi može se koristiti. Istina, često se u znanstvenim istraživanjima potvrđuje ili negira formiranje placentalne insuficijencije, nego u kliničkoj praksi. Placentni laktogen određuje se od 5 tjedana trudnoće, a njena razina stalno raste do kraja trudnoće. S dinamičkom kontrolom razine placentnog laktogena, nedostatak rasta ili smanjenje njegove proizvodnje je nepovoljan znak.

U prvom tromjesečju trudnoće, razine estradiola i estriola imaju veliku prognostičku i dijagnostičku vrijednost.

Snižavanje razine estradiola u I tromjesečju estriola u II-III tromjesečja pokazuje razvoj placente insuficijencije. Istina, u posljednjih nekoliko godina ovaj test daje minimalnu vrijednost i koristi se prvenstveno za procjenu insuficijencija posteljice ultrazvučnu metodu i Doppler voće posteljicom i uteroplacentalnu protok krvi su vjerovali da smanjenje cstriola može biti kao posljedica smanjenja aromatiziranje procese u placenti, a ne pate fetus.

Smanjuje se proizvodnja estriola kod uzimanja glukokortikoida.

U žena s hiperandrogenijom za praćenje tijeka trudnoće i procjenu učinkovitosti glukokortikoidne terapije, velika je uloga određivanje sadržaja 17C u dnevnoj mokraći. Svaki laboratorij ima svoje standarde za razinu od 17KS, s kojim je potrebno usporediti dobivene podatke. Potrebno je podsjetiti pacijente o pravilima prikupljanja dnevnih urina, potrebi za prehranom bez bojanja crveno-narančastih proizvoda 3 dana prije sakupljanja urina. U nekompliciranoj trudnoći ne postoje značajne fluktuacije u voxecretion of 17KS, ovisno o razdoblju trudnoće. U normi postoje fluktuacije od 20,0 do 42,0 nmol / l (6-12 mg / dan). Istodobno s istraživanjem 17KS, korisno je utvrditi sadržaj dehidroepiandrosterona. Normalno, razina DEA je 10% izlučivanje 17KS. Tijekom trudnoće nema značajnih fluktuacija u razini 17KS i DEA. Povećanje sadržaja 17KS i DEA u mokraći ili 17OP i DEA-S u krvi svjedoči o hiperandrogenizmu i potrebi za liječenjem glukokortikoidima. U nedostatku adekvatne terapije, razvoj trudnoće najčešće je poremećen kao vrsta nerazvijene trudnoće; u drugom tromjesečju II i III fetalna smrt je moguća.

Prenatalna dijagnostika je iznimno važan aspekt rada s pacijentima s uobičajenim pobačajem. I 9 nedelmozhno tromjesečju korionski biopsije za određivanje fetalnog kariotip izuzimanja kromosomske aberacije. U II tromjesečju kako bi se isključila Downov sindrom (ako nije pregledana u I tromjesečju) preporuča se za sve trudnice s uobičajenog gubitka trudnoće u povijesti, provesti studiju o razinama ljudskog korionskog gonadotropina i estradiola alfa-fetoprotein u majčinoj krvi. Studije se provode u 17-18 tjedana. Povećanje humani korionski gonadotropin iznad regulatornog parametrovdlya to razdoblje, što je smanjenje od estradiola i alfa-fetoprotein je osumnjičeni u Downovim sindromom u fetusa. Na ovim slikama su vsehzhenschin, a nakon 35 letnezavisimo od primljenih parametara potrebnih za obavljanje amniocentezu sotsenkoy fetalnog kariotipa. Osim ove analize imaju vsehs hiperandrogenemije i opterećeni poviješću sumnja kongenitalne adrenalne hiperplazije (ako supružnici imaju HLAB14 sustava B35-B18 u mogući nosači gena adrcnogcnitalni sindrom u obitelji) provesti istraživanje razine 17 oksiprogesterona krvi. Povećanjem ovaj parametar u krvi vrši se amniocenteza i definicija 17OP razine u amnionske tekućine. Povišene razine u amnionske tekućine 17OP ukazuju na prisutnost fetusa adrenogenitalni sindrom.

Najsigurniji test u procjeni tijeka trudnoće, stanja embrija, fetusa, posteljice je ultrazvuk. U većini slučajeva ultrazvuk može otkriti trudnoću od 3 tjedna i ukazati na lokalizaciju trudnoće u maternici ili izvan nje. Fetalni jaje u ovom trenutku je krug, bez echostructure, formiranje nalazi u gornjem ili srednjoj trećini uterine šupljine. U 4 tjedna trudnoće moguće je identificirati obrise embrija. Povećanje maternice prema ultrazvuku započinje 5. Tjedan, stvaranje posteljice - od 6-7 tjedana. Vrijedne informacije o prirodi tijeka trudnoće mogu se dobiti mjerenjem maternice, fetalnog jaja, embrija. Simultano određivanje veličine uterusa i fetalnog jaja omogućuje otkrivanje nekih patoloških stanja. Kod normalne veličine fetusa jaje dolazi do smanjenja veličine maternice kada je hipoplastična. Porast veličine maternice opažen je s miomima uterusa. U ranoj fazi trudnoće određuje se višestruka trudnoća. Na temelju veličine i stanja vrećice žumanjaka, moguće je utvrditi kako trudnoća prolazi u ranoj fazi. Ekografija je jedna od najvažnijih metoda dijagnosticiranja nerazvijene trudnoće. Neodređenost obrisa i smanjenje veličine fetusa određuju se, embrij se ne vizualizira, nema srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti.

Međutim, ne može se temeljiti na jednoj studiji, posebno u ranoj fazi trudnoće, nužna je dinamička kontrola. Ako se ovi podaci potvrde tijekom ponovljenih istraživanja, dijagnoza nerazvijene trudnoće je pouzdana.

Kasnije, mogu postojati znakovi prijetnje prekida u stanju miometrija.

Često, u prisutnosti krvavog pražnjenja, identificiraju se mjesta s odstranjivanjem plašta, pojava negativnih negativnih razmaka između maternice i placente, što ukazuje na nakupljanje krvi.

Malformacije maternice tijekom trudnoće otkrivaju se bolje nego izvan nje. Isthmiko-cervikalni neuspjeh se dijagnosticira ako postoji već promjena u cerviksu i prolapsu mjehura.

Izuzetno važan aspekt ultrazvuka je otkrivanje malformacija fetusa. Identifikacija svojstava stanja placente, lokalizacija, veličina, prisutnost ili odsutnost placentnih fenomena, strukturne abnormalnosti, prisutnost ili odsutnost edema placente, srčani udar, zrelost placente, itd.

Količina amnionske tekućine: polihidramniosi mogu biti uzrokovani nepravilnostima fetusa i infekcije; hipoklorizam je znak placentalne insuficijencije. Izuzetno važan aspekt je prisutnost placentalnih abrupcija, retardijski hematomi, fenomen "migracije" placente.

Izuzetno je važno fetusa metoda procjene je procijeniti Doppler metode uteroplacentalnu i krv voće-posteljice, svoju podudaranje za gestacijsku dob. Istraživanja se provode od 20-24 tjedna trudnoće s intervalom od 2-4 tjedna, ovisno o stanju fetusa. Registracija se vrši spektri krivulje protoka brzine od lijeve i desne maternice arterije, pupčane arterije i srednje cerebralne arterije fetusa. Procjena krivulje protoka krvi brzina se provodi analizom maksimum sistoličkog (MSSK) i završava dijastoličkog protoka krvi (CAR) pada ugolnezavisimyh s indeksima izračun: sistolički i dijastolički odnos, indeks otpornosti (MI) formule:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, gdje indeks (IR) je informativni pokazatelj koji karakterizira perifernu otpornost sustava krvožilnog sustava koji se istražuje.

Kardiotokografija - nadgledanje praćenja fetusa izvodi se od 34 tjedna trudnoće s intervalom od 1-2 tjedna (prema indikacijama).

Analiza kontrakcija maternice može biti Provedba puls monitora kao CTG zapis se može provesti istovremeno sa snimanja aktivnosti maternice, ali se također može provoditi hysterography i tonusometrii.

Hysterogrami su zabilježeni na jednosmjernom ili trokraznom dinamometru. Kvantificirati gisterogramm uređaja predviđeno u uređaj za kalibriranje, što signal odgovara 15 g / cm ². Registracija se obavlja u položaju trudne žene na leđima. Na prednjem trbušnom zidu na području maternice, pomoću pojasa, učvrstite senzor uređaja. Trajanje zasebne studije iznosi 15-20 minuta. Hysterogrami se obrađuju metodama kvalitativne i kvantitativne analize, uzimajući u obzir trajanje, učestalost i amplitudu pojedinačnog smanjenja.

Tonometrija - koristi mjerač tona koji je razvio Hasin A.Z. Et al. (1977). Uređaj je izrađen u obliku dva cilindra različitih promjera. Veći cilindar je šuplji. Drugi cilindar je manji, referentna masa nalazi se unutar prve i može se pomicati prema njoj. Stupanj kretanja pokretnog cilindra ovisi o usklađenosti nosača na kojoj je montiran i području krajnjeg dijela unutarnjeg cilindra. Dubina potapanja pokretljivog cilindra u podlozi koja je ispod njega označena je na mjernoj skali tonusmetra i izražena je u konvencionalnim jedinicama. Mjerenje se vrši u položaju žene koja leži na leđima. Uređaj se postavlja duž središnje linije trbuha na prednjem trbušnom zidu u području projiciranja maternice. Ton uterusa mjeri se u konvencionalnim jedinicama. S tona do 7,5 cu. Ton maternice se smatra normalnim, i više od 7,5 cu. Smatra se povećanjem bazalnog tkiva maternice.

Naravno, iskusni kliničar s maternice palpacijom može reći u dobroj formi ili ne, ali u određivanju učinkovitosti različitih metoda liječenja, pri ocjeni različite skupine opažanja ne treba klinički nalaz, a točan digitalni odraz procesa, tako da ova metoda procjena je vrlo povoljno, pogotovo kod žena konzultacije.

Druge metode istraživanja potrebne za procjenu tijeka trudnoće: procjena hemostasiograma, viroloških, bakterioloških studija, procjena imunološkog stanja provodi se na isti način kao u studijama prije trudnoće.

Dnevno praćenje arterijskog tlaka. Hemodinamski poremećaji doprinose komplikacijama trudnoće. Arterijska hipertenzija je registrirana u 5-10% trudnica. Arterijska hipotenzija javlja se sa 4,4% na 32,7% trudnica. Pretjerano snižavanje krvnog tlaka dovodi do infarkta prokrvljenosti, mozga, skeletnih mišića, što često dovodi do komplikacija kao što su vrtoglavica, nesvjestica, slabost, umor, itd Dugotrajna hipertenzija, kao i hipotenzija, nepovoljno utječe na tijek trudnoće. Način praćenja ambulantnog krvnog tlaka (ABPM) u trudnica može preciznije od jednog određivanje krvnog tlaka, kako bi se utvrdilo hemodinamske parametre.

Uređaj za SMAT prijenosni senzor, težak oko 390 g (zajedno s baterijama), koji je pričvršćen na struk pacijenta, spojen je na ramena. Prije početka mjerenja, uređaj se mora programirati pomoću računalnog programa (tj. Poduzeti potrebne intervala za mjerenje krvnog tlaka, vrijeme mirovanja). Standardna metoda SMAD-a uključuje mjerenje krvnog tlaka unutar 24 sata s 15-minutnim intervalima u popodnevnim i 30 minuta noću. Pacijenti u ovom blogu ispunjene nadzor, koje označavaju vrijeme i trajanje razdoblja fizičke i mentalne aktivnosti i odmora, spavanja i buđenja trenutke jela i lijekove, nastanak i prestanak raznih zdravstvenih promjena. Ti podaci su neophodni za daljnje tumačenje liječnika podataka SMAD-a. Nakon što je 24-satni mjerni ciklus završen, podaci se prenose preko kabela sučelja na osobno računalo radi daljnje analize, prikazujući rezultate na monitoru ili pisaču i pohranjujući ih u bazu podataka.

U tijeku SMAD analiziraju se sljedeći kvantitativni pokazatelji:

1. Prosječni aritmetički indeksi sistoličkog, dijastoličkog, srednjeg arterijskog tlaka i brzine impulsa (mmHg, bpm).
2. Maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka u različitim razdobljima dana (mmHg).
3. Privremeni hipertenzivni indeks je postotak vremena praćenja tijekom kojeg je razina krvnog tlaka bila veća od navedenih parametara (%).
4. Vremenski hipotonični indeks je postotak vremena praćenja tijekom kojeg je razina krvnog tlaka bila ispod navedenih parametara (%). Uobičajeno, vremenski indeksi ne smiju premašiti 25%.
5. Dnevni indeks (omjer prosječne dnevne stope za srednenochnym) ili stupanj noćnog pada krvnog tlaka i puls - razlika između prosječnih dnevnih i srednenochnymi pokazatelja, izražen u apsolutnim brojkama (ili u% na prosječno dnevno). Za normalni cirkadijanski ritam krvnog tlaka i brzine pulsiranja, postoji smanjenje spavanja od 10% i dnevni indeks od 1,1. Smanjenje ovog pokazatelja obično je svojstveno kroničnom zatajenju bubrega, hipertenziji bubrežnog, endokrinog porijekla, hipertenzije u trudnoći i preeklampsiji. Inverzija dnevnog indeksa (njegova negativna vrijednost) otkriva se u najtežim kliničkim varijantama patologije.

Indeks područja područja hipotenzije je područje ograničeno odozdo pomoću grafikona tlaka u odnosu na vrijeme, a od vrha prema liniji praga vrijednosti arterijskog tlaka.

Varijabilnost SBP-a, DBP-a i brzine otkucaja srca češće se procjenjuje pomoću standardne devijacije od srednje vrijednosti. Ti pokazatelji karakteriziraju stupanj oštećenja ciljnih organa u slučajevima hemodinamskih poremećaja.

Dnevno praćenje arterijskog tlaka u klinici za opstetricu ima visoku dijagnostičku i prognostičku važnost. Na temelju rezultata primijenjenog praćenja arterijskog tlaka u klinici pobačaja može se izvući sljedeći zaključak:

1. Svakodnevno praćenje krvnog tlaka u trudnica omogućava mnogo informativnije nego s povremenim mjerenjima, kako bi se utvrdilo i procijenilo ozbiljnost arterijske hipotenzije i hipertenzije.
2. Gotovo polovica pacijenata s pobačajem (45%) ima hipotenziju ne samo u ranoj fazi već i tijekom cijelog razdoblja trudnoće.
3. Unatoč činjenici da je u posljednjih nekoliko godina u svjetskoj književnosti, problem hipotenzije kao patološko stanje se raspravlja, a ne postoji jedinstveni definitivno mišljenje kao svoje prirode, negativan učinak na hipotenzije za vrijeme trudnoće i stanje fetusa je evidentno. Pronašli smo usku povezanost između prisutnosti hipotenzije i insuficijencija posteljice u bolesnika s anamnezom pobačaja, gdje je prisutnost teške hipotenzije promatrane i izraženiji fetalna patnja, podržan od strane objektivnih metoda funkcionalne dijagnostike.
4. Sve trudnice označen „bijeli kaput efekt”, maskiranje prave krvni tlak, što je dovelo do pogrešne dijagnoze hipertenzije i antihipertenzivne terapije neopravdane, još više pogoršati stanje pacijenta i fetus.
5. Ponovljeni ponašanje tijekom praćenja trudnoće krvnog tlaka omogućit će vrijeme prepoznati ne samo rane znakove promjena krvnog tlaka u bolesnika, ali i poboljšati kvalitetu dijagnoze insuficijencija posteljice i intrauterine fetalne patnje.
6. Daljnje proučavanje tijekom trudnoće, stanje pacijenta i fetus pomoću ove metode će vam omogućiti dublji pristup pitanjima patogenezi hipertenzije, hipotenzije u trudnoći, insuficijencija posteljice. Dnevno praćenje krvnog tlaka tijekom trudnoće nije samo dijagnostička i prognostička već i terapeutska vrijednost, jer omogućuje određivanje individualnih terapijskih taktika, njegovu učinkovitost, čime se smanjuje učestalost komplikacija trudnoće i poboljšava ishod rada za fetus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]