Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Intrakranijalno krvarenje u moždano tkivo ili okolno tkivo može se pojaviti kod bilo koje novorođenčadi, ali je posebno često kod prijevremeno rođene djece; oko 20% prijevremeno rođene djece s porođajnom težinom manjom od 1500 g ima intrakranijalno krvarenje.
Hipoksična ishemija, fluktuacije krvnog tlaka i pritisak na glavu tijekom poroda glavni su uzroci. Prisutnost kaudatnog germinativnog sloja (embrionalne stanice smještene iznad kaudatne jezgre na lateralnoj stijenci lateralnih ventrikula, koje se nalaze samo kod fetusa) povećava vjerojatnost krvarenja. Rizik se također povećava prisutnošću hematoloških poremećaja (npr. nedostatak vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija - DIC).
Porođajne traume poput intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčadi mogu se pojaviti u nekoliko prostora središnjeg živčanog sustava (CNS). Mala krvarenja u subarahnoidalnom prostoru, falxu i tentorium cerebelliju često su slučajni nalazi pri obdukciji novorođenčadi koja je umrla od uzroka koji nisu povezani sa CNS-om. Velika krvarenja u subarahnoidalnom ili subduralnom prostoru, moždanom parenhimu ili ventrikulama rjeđa su, ali su teža.
Subarahnoidno krvarenje je daleko najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Može se manifestirati apnejom, napadajima, promijenjenom sviješću ili neurološkim deficitima kod novorođenčadi. Kod velikih krvarenja, popratna upala pia mater može dovesti do razvoja komunikirajućeg hidrocefalusa kako dojenče raste.
Subduralno krvarenje, koje je sada rjeđe zbog poboljšanja u opstetričkoj skrbi, rezultat je rupture falx dura mater, tentorium cerebelli ili vena koje se ulijevaju u transverzalne i gornje sagitalne sinuse. Takve rupture obično se javljaju kod prvorotkinja, velikih novorođenčadi ili nakon teških poroda, stanja koja stvaraju povećani pritisak na intrakranijalne žile. Prva manifestacija mogu biti napadaji; brzo povećanje veličine glave; ili neurološki deficiti poput hipotenzije, slabog Moroovog refleksa ili raširenog retinalnog krvarenja.
Intraventrikularno i/ili intracerebralno krvarenje obično se javlja unutar prva 3 dana života i najteži je tip intrakranijalnog krvarenja. Krvarenja su najčešća kod nedonoščadi, često su bilateralna i tipično se javljaju u germinalnom sloju kaudatne jezgre. Većina krvarenja je subependimalna ili intraventrikularna i malog su volumena. Velika krvarenja mogu zahvatiti moždani parenhim ili ventrikule, s velikim količinama krvi u cisterni magni i bazalisu. Hipoksija-ishemija često prethodi intraventrikularnom i subarahnoidalnom krvarenju. Hipoksična ishemija oštećuje kapilarni endotel, oštećuje autoregulaciju cerebralnih krvnih žila i može povećati cerebralni protok krvi i venski tlak, što može povećati vjerojatnost krvarenja. Većina intraventrikularnih krvarenja je asimptomatska, ali velika krvarenja mogu uzrokovati apneju, cijanozu ili iznenadni kolaps.
[ Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi
Na intrakranijalno krvarenje treba posumnjati kod svakog novorođenčeta s apnejom, napadajima, promijenjenom sviješću ili neurološkim abnormalnostima.
Treba naručiti CT glave. Iako je ultrazvuk glave siguran, ne zahtijeva sedaciju i može lako otkriti krv u ventrikulima ili moždanom tkivu, CT je osjetljiviji za otkrivanje malih količina krvi u subarahnoidalnom ili subduralnom prostoru. Ako je dijagnoza u nedoumici, cerebrospinalna tekućina može se pregledati kako bi se otkrile crvene krvne stanice; obično cerebrospinalna tekućina sadrži krv. Međutim, male količine crvenih krvnih stanica često su prisutne u cerebrospinalnoj tekućini dojenčadi rođene u terminu. Kod subduralnog krvarenja, kranijalna transiluminacija može pružiti dijagnozu nakon što se krv lizirala.
Osim toga, treba napraviti koagulogram, kompletnu krvnu sliku i biokemijske pretrage krvi kako bi se utvrdili drugi uzroci neurološke disfunkcije (npr. hipoglikemija, hipokalcemija, elektrolitski poremećaji). EEG može pomoći u određivanju prognoze ako novorođenče preživi razdoblje akutnog krvarenja.
Liječenje intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi
U većini slučajeva, liječenje je potporno, osim kod hematoloških uzroka krvarenja. Sva djeca trebaju primati vitamin K ako već nije dan. Broj trombocita ili faktori zgrušavanja daju se na temelju rezultata koagulacijskih studija. Subduralne hematome treba liječiti neurokirurg; uklanjanje krvi može biti potrebno.
Kakva je prognoza intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčadi?
Subarahnoidno krvarenje obično ima dobru prognozu. Subduralno intrakranijalno krvarenje kod novorođenčadi ima opreznu prognozu, ali neka dojenčad se oporavlja. Većina dojenčadi s malim intraventrikularnim krvarenjima preživi akutnu fazu, a zatim se oporavi. Dojenčad s velikim intraventrikularnim krvarenjima ima lošu prognozu, posebno ako se krvarenje proširi u parenhim. Mnogi imaju rezidualne neurološke simptome.