Krunice pupak u novorođenčadi: razlozi

Ako novorođenčad ima trbuh, to je čest razlog za brigu roditelja. U nekim slučajevima može doista biti ozbiljna patologija, ali ponekad je to samo dugotrajni narubivac. Roditelji trebaju uvijek znati kada simptomi ukazuju na bolest i trebate odmah kontaktirati liječnika.

[1], [2]

Uzroci raspodjela krvi iz pupka u novorođenčad

Zašto novorođenčad ima pupak? Ovaj problem pojavljuje se u mnogim roditeljima već nakon iskrcavanja iz bolnice i podiže mnoga pitanja i nedoumice. Ali to ne ukazuje uvijek na bolest, ponekad je samo obilježja ozdravljenja pupčane rane. Kada se ne brinite? Djeca rođena fiziološki bez komplikacija se ispuštaju nakon tri dana od bolnice. U pravilu, većina pupčane rane već počinje zacjeljivati i sušiti, au nekima čak i do tri dana nestaje. Ali često se događa i da se briga o umbilikalnoj rani može oštetiti, ili jednostavno kupanje malo povrijediti pupak. Istodobno, može malo izliječiti, što je normalna reakcija na neizljepljenu ranu. Koliko dugo pupak ima novorođenče? Mora biti suha i čista, i za pet do petnaest dana mora se izliječiti i pasti. To je razdoblje koje se smatra normalnim za one slučajeve kada se može izliječiti. Ako to traje duže, svakako se obratite liječniku.

Koji su drugi razlozi za zatvaranje pupka? Najčešći uzrok može se smatrati hemoragijskom bolesti novorođenčeta. Patogeneza bolesti leži u obilježjima dječjeg organizma u odnosu na sustav hemostaze. Ove značajke uključuju funkcionalni nedostatak trombocita, što može biti osnova za razvoj hemoragičnih stanja u novorođenčadi. Osim toga, treba obratiti pozornost na smanjenom koncentracijom novorođenih pojedinih faktora zgrušavanja - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombin i plazminogen. Sve ove osobine također su karakteristične za sustav hemostaze preranih novorođenčadi. Fiziološka insuficijencija trombocita ili čimbenici zgrušavanja plazme mogu postati patološki i dovesti do razvoja hemoragične bolesti novorođenčadi. Postoje neke osobine djetetovog tijela koje pridonose razvoju poremećaja zgrušavanja krvi. Malo smanjenje faktora II, VII, IX, X uočeno je kod djece u prva tri dana nakon rođenja. Ali taj deficit je nestabilan, do kraja prvog tjedna života dijete može vratiti sve oskudne čimbenike. U tijelu trudne žene kao što je nedostatak vitamina K, koji utječe na stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuje brzinu zgrušavanja krvi novorođenčeta. Mali broj djece (2-5% od sve djece) razina faktora zgrušavanja K-vitaminozavisimyh može biti niža, što je jedan od uzroka njihovog krvarenja. To može biti zbog dodjelu trudnoj neizravnih antikoagulansi, antikonvulzivi, acetilsalicilnu kiselinu, te patoloških stanja i trudnoća toksemija zbog slabog estrogena u pozadini stvaranja povrede ili apsorpciju vitamina K u majčinoj utrobi. Majčino mlijeko u prvim danima života ne može nadoknaditi nedostatak vitamina K jer je dostupan u malim količinama. Stoga je važna stvar uklanjanja tog nedostatka kolonizacija crijevne mikroflore djeteta, koja proizvodi ovaj vitamin. Zato je u djece do kraja drugog tjedna trudnoće eliminiran manjak faktora koji ovise o K-vitaminu. I jedan od najčešćih i ranijih simptoma ove bolesti je taj simptom kada počinje liječiti pupak.

Drugi razlog može biti i drugi oblici hemoragičnih bolesti. Nasljedni oblici hemoragičnih bolesti novorođenčadi mogu biti uzrokovani i kršenjem funkcije trombocita i smanjenjem koncentracije pojedinih čimbenika zgrušavanja plazme. Nasljedna krvarenja trombocitnog karaktera - trombocitopenična purpura. Krvarenje se javlja samo kod najtežih oblika: krvarenje iz pupka, krvarenje u mozgu. Ponekad se može pojaviti i kongenitalna hipoplastična trombocitopenija.

Krvarenje nasljedna koagulacija priroda - teške nasljedne nedostatke koagulacije u plazmi faktora V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, s deficitom koje se mogu pojaviti hemoragične pojava koji dovode do smrti novorođenčeta. Uzrok smrti novorođenčadi su krvarenje u mozgu, obilno gastrointestinalno krvarenje, krvarenje iz pupčane vrpce. Ako nedovoljna količina faktora plazma XIII u novorođenčadi može manifestirati „pupčanu sindrom” - sporo zatvaranje pupčane rane i krvarenje iz njega u roku od 2-3 tjedana života. Ako nedovoljna količina tog faktora u novorođenčeta često promatrati krvarenje u probavnom sustavu, mozgu i njegovim membrane. Glavni udio hemoragičnih stanja u novorođenčadi pripada stečenim oblicima. Neki od njih su povezani s kršenjem funkcije trombocita, a drugi je koagulativan.

Sekundarni vitamin K deficitaran sindrom hemoragijske: u djece s opstrukcijske žutice (Bilijarna atrezija i žučnog trakta, žučnih zgušnjavanje sindrom), enteropatija, kolona dysbacteriosis; povezana je s oslabljenom apsorpcijom topljivih filokinona.

DIC-sindrom u novorođenčadi može nastati s različitim patološkim stanjima, označava tešku katastrofu. Može biti uzrok teškog krvarenja iz pupka. Opaženo je izražen zgrušavanja krvi, koja zatvara rastresiti masu fibrin i krvne žile staničnih nakupina, a zatim iscrpiti prokoagulantsko nestaje mogućnost da se zgruša, što je rezultiralo obilnog krvarenja. Uzroci DIC: septikemija, kasno trovanje trudne majke fiziološke nezrelosti retikuloendotelnog sustava fetusa, rođenja gušenja, acidoza, hipotermija, traumatskim ozljedama tijekom poroda i tako dalje.

Glavne faze razvoja: hiperkoagulacija i koagulacija krvi već počinju unutar plovila, kao i hipokoagulacija. Općenito uglavnom DIC povezana s lezijama i oštećenjem protoka krvi kroz mala plovila zbog agregacije trombocita, vaskularne okluzije krvnih stanica, stanica disanje povrede i acidoze, poremećaja trombocita. Ako DIC drugačije geneze mehanizam krvarenje varira: u nekim oblicima izražaja krvnih mikrocirkulacijskog poremećaja u drugim koagulaciju smjene, u trećem slučaju povrede na svim razinama hemostaze. Krvarenja uslijed potrošnje faktora zgrušavanja, blokada fibrinogena, trombociti razgradni produkti fibrina fibrinogena, povećana vaskularnog uvid uslijed hipoksija aktiviran kinin sustava, smanjenje funkcije broj i trombocita.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj problema s pupakom su sljedeći:

• prerane bebe imaju veću vjerojatnost za razvoj hemoragijskih bolesti;
• nepovoljna opstetarska povijest: dugotrajna neplodnost, somatske bolesti, ekstragenitalna patologija;
• patološkog tijeka, prijetnje prekida trudnoće, urogenitalnih bolesti, akutne respiratorne virusne infekcije, pogoršanja kroničnih žarišta, produljene hipoksije;
• opstetričke intervencije, endometritis u porođaju;
• umjetno hranjenje od prvog dana;
• djeca s nasljednim patologijama hemoragičkog sustava;
• infekcije kože kod djece povećavaju rizik od infekcije pupka;
• kongenitalne imunodeficijencije i HIV infekcije;
• kongenitalne patologije gastrointestinalnog trakta.

Svi ti čimbenici rizika treba prije svega razmotriti pedijatar, upozoravajući roditelje o posljedicama i mogućim patologijama.

[3]

Simptomi raspodjela krvi iz pupka u novorođenčad

Ako je riječ o jednostavnoj traumi i pupak novorođenog krovita nakon kupanja, prvi znakovi mogu biti u obliku male količine krvi. To obično završava činjenicom da se nakon nekoliko minuta krv koagulira i sve prolazi. Nakon toga, pupak ponovno ostaje suhom malim krvavim masama. Ako se to više ne dogodi, nema drugih manifestacija patologije i povećanja tjelesne temperature, onda je to normalno i na kraju će pupak biti produljen i ozdravljen.

Kada novorođenče ima trbuh i bore na pupku ili postaje mokar i pokriva pupak, to je već vrlo ozbiljan uzrok zabrinutosti. U ovom slučaju, mi govorimo o infekciji i upalu s razvojem omfalitisa. To je upala kože i vlakana oko pupka zbog bakterijske flore. Za novorođenčad ovo je posebno opasno stanje, budući da se djeca često ispuštaju kući, a pupčana vrpca još nije ozdravala, ili je pupak uopće nestao. To može biti pristupnika infekciji koja se vrlo brzo širi ovdje. Klinički, na pozadini povećanja tjelesne temperature, može se vidjeti da se tekućina počinje pojavljivati iz pupka ili postaje crvena. Ako pupak novorođenčad ubija i osjeća miris, tada se to može smatrati i simptom omfalitisa.

Hemoragijska bolest novorođenčadi vrlo se često može očitovati problemom pupka, jer novorođenčad ima slabo mjesto koje još nije potpuno izliječeno. Stoga, ako pupak krvari, osobito u preranoj bebi, onda morate razmišljati o tome. Za ovu bolest, karakterističan simptom krvarenja iz drugih organa - želuca, crijeva, cerebralna krvarenja. Stoga, u prisustvu krvarenja iz pupka i još jednim fokusom krvarenja, vjerojatnije je da dijete može razviti kasnu hemoragičku bolest novorođenčadi.

Nasljedna trombocitopatija, uz činjenicu da će pupak biti zatvoren, može biti popraćen kožnim manifestacijama hemoragičnog osipa.

Simptomi akutne DIC naznačen akutne degeneracije disfunkcije i unutarnjih organa, šoka hemocoagulation (sindrom), tromboembolije i hemoragijski sindrom. Tromboembolija javlja u kroničnom, subakutni, akutne tijekom DIC s kliničkim venska tromboza, arterijska uzrokovanih oštećenjima krvnih žila stijenke (u djece - infektivne toksični, imuno-alergijska vaskularnih lezija).

Hemoragične manifestacije (lokalne ili zajedničke) razvijaju se u hipokomugulantnu fazu akutnog DVS-sindroma. Lokalno krvarenje je kada je kukica kukičana, što može postati jedan od prvih simptoma. Zajednička krvarenje zbog lokalnih poremećaja: modrice, petechiae u kožu, potkožno tkivo, krvarenje u mozgu, moždanih ovojnica, srca, perikard, pluća, pleura, peritoneum, gastrointestinalnog, bubrega, jetre krvarenja. Ako se krovit sa svih mogućih mjesta i zajedno s njim formiraju paralelne trombe, onda je to znak DIC-sindroma.

To su glavni simptomi koji mogu biti popraćeni pojavom pjegavosti iz pupka.

[4], [5], [6], [7]

Dijagnostika raspodjela krvi iz pupka u novorođenčad

Dijagnoza bi prvenstveno trebala isključiti ozbiljne bolesti koje mogu biti popraćene ovim simptomom. Ako pupak krvari i nema drugih simptoma, nema potrebe za invazivnim intervencijama ili laboratorijskim testovima. Kada se temperatura tijela popne ili ako postoji krvarenje iz pupka zajedno s krvavim, potrebno je izuzeti zarazne komplikacije. Test krvi može pokazati promjene u upalnoj prirodi koja će se očitovati porastom ESR-a, povećanjem broja klinastih klinova.

Za potpuniju dijagnozu u povijesti studije treba obratiti pažnju na nedostatak krvarenja od rodbine i normalnog tijeka trudnoće i rada kod majke. Ako na koži rodbine nema pojava, tada je potrebno proučiti koagulogram.

S patologijom u koagulograma, vrijeme protrombina, vrijeme koagulacije krvi i recalcifikacija plazme se povećavaju, a razina protrombina i čimbenici IX, X značajno se smanjuju. Vrijeme krvarenja, razina čimbenika V i VIII, broj trombocita, krhkost vaskularnog zida i vrijeme povlačenja ugruška ostaju normalni, uzimajući u obzir dob i zrelost novorođenčeta. Te studije isključuju hemoragijske bolesti - gotovo sve nasljedne trombocitopenije i DIC sindrom.

Instrumentalna dijagnoza rijetko je potrebna jer se svi problemi mogu identificirati pomoću laboratorijskih pokazatelja. Ponekad, ako postoji sumnja na krvarenje u organima ili mozgu, može postojati potreba za ultrazvukom ili ultrazvukom mozga.

[8]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika treba prije svega isključiti složene patologije koje prijete životu djeteta zbog krvarenja. Ako pupak krvari novorođenče, onda je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s hemofilijom. Ova nasljedna bolest može se pojaviti samo kod dječaka. Osim ispuštanja krvi iz pupka, u pratnji velikih krvarenja u mozgu, zglobova i krvarenja u parenhimnim organima. Krvarenje se uopće ne zaustavlja.

Liječenje raspodjela krvi iz pupka u novorođenčad

Pristup liječenju ovisi o tome što uzrokuju simptomi. Što učiniti ako novorođenče ima pupak? Najprije ne možete ništa zamazivati prije nego što se savjetujete s liječnikom i ne možete ga oprati vodom. Ako nema purulentnih ili mukoznih ispuštanja, a pupak je krovit jer još nije izliječen, onda samo trebate pravilno obraditi. Od procesiranja trbušnog gumba novorođenčeta ako krovit? Najčešći i sigurniji način je dijamantno zelena. Ima svojstva antiseptičkog i sposobna je ubiti patogenu floru. Za liječenje pupka trebate dobro oprati ruke i liječiti antiseptikom. Zatim maskirajte vatu u otopini i otvorite pupkovinu s dva prsta i dobro podmažite dijamantnim zelenilom. U pravilu, jedno vrijeme je dovoljno za sve probleme s kojima se pupak može proći.

Kada je riječ o hemoragijskim patologijama ili DIC sindromu, liječenje je složeno s uključivanjem mnogih lijekova.

Liječenje DIC sindroma je teško zbog multifaktoriteta njene pojave. Glavni smjer bi trebao biti njegova prevencija - uklanjanje onih čimbenika koji mogu uzrokovati. Popis lijekova za liječenje DIC: u / heparin, anti-trombocitnog agensa, inhibitora proteaze i plazminogena, krvi, zamjena plazmoterapiya trombolitičke terapije. Korištenje sredstva biti učinkovit samo u slučaju ispravnog procjene kliničke situacije, zasnovane na temeljnim zakonima hemostaze i mogućih ostvarenja poremećaja u novorođenčadi. Filohinony brzinom od 1 ml / kg tjelesne težine dva puta na dan kroz tri dana i dva dana - u nedonoščadi. Hranjenje djece s tlom treba provoditi na sobnoj temperaturi, majčino mlijeko. Se odrediti trombina otopine i androkson na epsilon-aminokapronske kiseline (bočica suhi trombin otopi se u 50 ml otopine 5% Ns-aminokaproinska kiselina i 1 ml 0,025% otopine androkson) ili 0,5% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata i 1 čajna žličica tri puta dan. Za hitne djelovanje hemostatskog i povećanja protrombina faktora mora ući odnogruppnoy svježe smrznute plazme, brzinom od 10-15 ml / kg sa simultanom na / u mg vikasola (vitamin K3) 3-5 učinkovitijim vitamina K1. Kako bi se održala hemodinamika, provodi se infuzijska terapija.

1. Heparin za poremećaje zgrušavanja krvi u slučaju razvoja DIC sindroma smatra se glavnim sredstvom za liječenje. Mehanizam djelovanja heparina - doprinosi inaktivacije trombina pomoću antitrombina III aktivacije, inhibira VIIa Χa, ΧIIa, ΧIIa faktora zgrušavanja krvi, i plazmina i kalikreina. On inhibira aktivnost hialuranidaze, čime se smanjuje perceptivnost žila. Hipolipidemični učinak heparina očituje se povećanjem aktivnosti lipoproteinske lipaze. Suzbija interakciju T- i B-limfocita (imunosupresivni učinak). Inhibira agregaciju trombocita. To malo povećava fibrinolitičku aktivnost krvi. On inhibira proliferaciju GMC vaskularne stijenke. Ima protuupalni i diuretski učinak. Poboljšava kolateralnu cirkulaciju. Heparin se praktički ne apsorbira u probavni trakt, dobro se apsorbira u injekciji i supkutanu. Ne prodire u placentarnu barijeru. Povezan s LP, manje - s proteinima krvi. Metabolizam heparina javlja se u jetri, bubrezima i vezivnom tkivu. U nemodificiranom obliku izlučuje se bubrega intravenoznom primjenom. Doziranje lijeka - 100 jedinica. Po kilogramu tjelesne težine djeteta, način davanja je subkutano, svakih šest sati. Nuspojave - može dovesti do sindroma hemoragijska, alergijske reakcije, glavobolje, artralgija, mialgija, osip, svrbež, toksični proljeva. Osim toga, heparin uzrokuje hipotenziju, obrnuti alopecija, osteoporoza, gipoaldosteronizm, hematom na mjestu uboda, trombocitopenija.
2. Etamsilat je hemostatički lijek koji se koristi za krvarenje kao lijek koji brzo djeluje. Lijek promiče formiranje molekula koje ne prolaze dobro kroz posude, što smanjuje krvarenje. Osim toga, etamzilat pokazuje hemostatički učinak. Doziranje lijeka - 12,5% -tna otopina od 2 mililitara po glukozi, najbolja je metoda davanja - to je infuzijsko kapanje.
3. Obavezna je primjena antibiotika u liječenju omfalitisa, koja je popraćena ispuštanjem krvi iz pupka.

Ceftibuten je oralni cefalosporin treće generacije, koji ne propada u prisutnosti bakterija koje sadrže laktamaze. Lijek se dobro apsorbira kada se uzima interno i odmah podijeli u frakcije, koji cirkuliraju kroz krv tijekom dana. Tsefbutena mehanizam djelovanja je aktivacija enzima koji potiču razgradnju bakterijske zid bakterijske i izlaz endotoksina (poremećaj sinteze polisaharida u zidu stanica mikroorganizama). Sve to zajedno osigurava smrt patogena u omfalitisu i sprječava razvoj daljnje infekcije. Doziranje - 9 mg / kg u djece.

S obzirom da je pristup liječenju vrlo diferenciran, vrlo je teško rastaviti sve lijekove potrebne za liječenje djeteta s kompliciranim simptomima DIC-a. Stoga se uzimaju u obzir samo glavni principi liječenja s obveznim individualnim pristupom.

Alternativni tretman

Alternativne terapije mogu se koristiti ako pupak jednostavno prekriva i ne liječi dugo vremena. Često su roditelji zainteresirani za to da li je moguće kupati novorođenče, ako se pupak križi? Kupanje je higijenski postupak koji bi trebao biti izveden u svakom slučaju, pogotovo ako postoje problemi s pupakom. Nemojte plivati samo ako postoje znakovi upale ili crvenila. U drugim slučajevima, možete kupiti bebu i koristiti protuupalno ljekovito bilje.

1. Trava i kamilica vrlo dobro čisti kožu bebe i ima antiseptička svojstva. Za pečenje trebate uzeti sto grama trave i stotinu grama kamilice i sipati vruću vodu. Trebate inzistirati na dvadeset minuta, a zatim dodati toploj kupelji prije kupanja. Trljanje pupka ili intenzivno pranje sapunom i perilicom nije preporučljivo, možete jednostavno isprati bebu u toploj vodi s biljem.
2. Nokti također imaju dobra antiseptička svojstva. Za kupanje je bolje uzeti 50 grama cvjetova marigula i inzistirati na vodi. Morate dodati u kadu i pažljivo okupajte dijete.
3. Infuzija kadulje i hrastove kore potrebno je pripremiti na sljedeći način: 30 grama hrastove kore i 50 grama kadulje lišća sipati, dodati vodichku prije kupanja i nakon kupanja, možete podmazati kožu djeteta s otopine dodatkom dvije kapi maslinovog ulja s malo truda u području pupka.

Ne koristi se homeopatski tretman ove patologije, jer je stanje akutno i prolazi pravilnom skrbi, ako nema bolesti.

[9], [10], [11], [12]

Prevencija

Sprječavanje pojave bilo kakvih problema s pupakom u novorođenčadi, uključujući i krvavi iscjedak, je pravilna briga o djetetu. Vrlo je važno da normalno ozdravljenje pupka ne učini ništa, da ne ozlijedi, čuva je suho i čisto.

Najviše fizioloških sredstava za sprječavanje bilo kakvih hemoragičnih manifestacija je rana primjena djeteta na prsa nakon poroda. Specifičan postupak prevencije hemoragijskih manifestacija je uporaba vitamina K za full-term bebe doza je 0,5 ml, a za potrebnu količinu vitamina veći jer je to vitamin depo još nije bio položen - doza 1 mg. Vjeruje se da za djecu na umjetno hranjenje treba koristiti za 1 mg vitamina K, budući da umjetne smjese ne sadrže dovoljno ovog vitamina. Ovo sprječava kasne manifestacije hemoragične bolesti.

[13]

Prognoza

Prognoza može biti povoljna s pravodobnom dijagnozom i diferencijacijom pupoljke ili hemoragijske bolesti. Inače, postoji svibanj biti komplikacija s rizikom od razvoja sepsa i DIC sindroma, koji ima prilično visok postotak smrti.

Iscjeljivanje pupka novorođenčeta može biti posljedica jednostavne traume, u kojem slučaju jednostavne higijenske mjere mogu pomoći u liječenju. Ali ako je ovaj simptom popraćen osipom hemoragične prirode, povećanom tjelesnom temperaturom, povredom općeg stanja djeteta, onda se uvijek trebate obratiti liječniku.