Taktike pripreme za ne-trudnoću infektivne geneze

Uobičajeni pobačaj karakterizira prisutnost trajnih oblika bakterijskih i virusnih infekcija u tijelu majke.

Anamneza prekida trudnoće s različitim manifestacijama infekcije: visoka temperatura, prijevremena ruptura ovojnica, endometritis nakon pobačaja ili poroda; akutni i/ili kronični upalni procesi genitalnog sustava. Ako se sumnja na infektivnu genezu pobačaja, pregled uključuje sljedeće parametre:

• bakteriološki pregled cervikalnog kanala;
• Mikroskopija razmaza po Gramu;
• virurija - određivanje virusnih antigena u stanicama sedimenta urina metodom indirektne imunofluorescencije;
• određivanje virusa herpes simpleksa, citomegalovirusa, klamidije, mikoplazme, ureaplazme u sluzi cervikalnog kanala PCR metodom;
• određivanje antitijela na virus herpes simpleksa (IgG) i citomegalovirus (IgG) u krvi.

Za odabir imunomodulatorne terapije i određivanje redoslijeda liječenja provodi se sljedeće:

• procjena imunološkog statusa: određivanje subpopulacija T-staničnog imuniteta; razina imunoglobulina klase IgG, IgM, IgA;
• procjena statusa interferona: razine IFN-a u serumu, odgovor limfocita na interferon (spontani, virusom inducirani (IFNa), mitogenom inducirani (IFNu) i osjetljivost limfocita na induktore IFN-a;
• histokemija imunokompetentnih stanica za odabir kompleksa metaboličke terapije.

Manifestacije akutne infekcije, ili pogoršanje kronične, uvijek su popraćene promjenama u hemostaznom sustavu, stoga je kontrola hemostaze i normalizacija svih parametara izuzetno važna za liječenje infekcije. Liječenje i preventivne mjere za infekciju pacijenta, ili točnije, bračnog para, ovise o težini infektivnog procesa, karakteristikama imunološkog i interferonskog statusa te financijskim mogućnostima pacijenata.

Nažalost, to se mora uzeti u obzir. Ne isplati se smanjivati troškove liječenja na štetu njegove kvalitete, ali nije ni preporučljivo preuveličavati ulogu određenih vrlo skupih sredstava.

Pri procjeni vaginalne biocenoze u skupini žena sa sumnjom na infektivnu genezu pobačaja, utvrđeno je da je normocenoza prisutna u 38,7% žena, vaginoza je otkrivena u 20,9%, vaginitis u 22,1%, a kandidijaza u 18,2%. U kontrolnoj skupini žena s intaktnom reproduktivnom funkcijom normocenoza je bila prisutna u 85%, kandidijaza u 10%, a vaginoza u 5%.

Prilikom identificiranja infekcije u cervikalnom kanalu utvrđeno je da je u skupini žena sa sumnjom na infektivnu genezu pobačaja, PCR dijagnostika otkrila perzistenciju ureaplazme u 36,6% pacijentica, mikoplazme u 15,2%, a klamidije u 20,9%. Bakteriološkim pregledom sluzi cervikalnog kanala otkriveni su oportunistički mikroorganizmi u 77,1% žena, uglavnom: Escherichia coli, enterokoki, mikoplazma, obligatni anaerobi (bakteroidi, peptostreptokoki), streptokoki skupine B, D itd.

Provedena mikrobiološka istraživanja strugotina endometrija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa pokazala su da je asimptomatska perzistencija mikroorganizama u endometriju otkrivena u 67,7% žena, a nije otkrivena u kontrolnoj skupini. Obligatni anaerobi činili su 61,4% (bakteroidi, eubakterije, peptostreptokoki itd.), mikroaerofili - 31,8% (genitalne mikoplazme, difteroidi), fakultativni anaerobi - 6,8% (streptokoki skupine B, epidermalni stafilokok).

Samo kod 10,8% žena utvrđene su monokulture, dok su ostale imale asocijacije od 2-6 vrsta mikroorganizama. Prilikom kvantitativne procjene rasta mikroorganizama utvrđeno je da se masivno zasijavanje (10 ³ -10 ⁵ CFU/ml) dogodilo samo kod 10,2% žena s izrazito opterećenom anamnezom, dok je kod preostalih žena količina mikroflore u endometriju bila u rasponu od 10 ² -5x10 ² CFU/ml homogenata endometrija.

Prilikom otkrivanja virusa PCR-om u sluzi cervikalnog kanala i specifičnih antitijela u krvi, nosilac virusa herpes simplex utvrđen je kod 45,9% žena, a rekurentni oblik genitalnog herpesa kod 19,6% žena, nosilac citomegalovirusa kod 43,1%, a rekurentna infekcija kod 5,7% pregledanih žena. U tim uvjetima, prekid trudnoće očito nije toliko uzrokovan perzistencijom zaraznih uzročnika (oportunističkih mikroorganizama i virusa) koliko karakteristikama imunološkog sustava pacijentice. Predlaže se sljedeći algoritam za terapiju izvan trudnoće.

• Faza 1 - individualno odabrani antibiotici, trihojol, antimikotici u terapijskim dozama od 1. do 7.-9. dana ciklusa.

Većina istraživača, prilikom otkrivanja klamidije, mikoplazmoze, ureaplazmoze, provodi liječenje kombinacijom doksiciklina 100 mg 2 puta dnevno, trihopola (metronidazola) 0,25 g 3 puta dnevno, nistatina - 0,5 g 4 puta dnevno. Od 1. do 7-9. dana ciklusa. Ako je moguće utvrditi osjetljivost na antibiotike, tada će individualni pristup biti poželjniji.

U slučaju klamidije, liječenje antibioticima poput rulida 0,15 - 3 puta dnevno tijekom 7 dana; ili sumameda (azitromicin) 0,5 - 2 puta dnevno; eritromicina 0,5 - 4 puta dnevno tijekom 9 dana može biti uspješnije. Nedavno se preporučuje lijek vilprafen (josamycin) 0,5 - 3 puta dnevno tijekom 9 dana, posebno za mikoplazmu i ureaplazmu.

Proteolitički enzimi su uključeni u gotovo sve imunološke procese:

• utječu na pojedinačne komponente imunološkog sustava, imunokompetentne stanice, antitijela, komplement itd.;
• imaju imunomodulatorni učinak za normalizaciju svih parametara imunološkog sustava;
• imaju izravan stimulirajući učinak na procese fagocitoze, sekretornu aktivnost makrofaga i prirodnih ubojica.

Imunomodulatorni učinak enzima očituje se u postizanju optimalne aktivnosti različitih stanica koje sudjeluju u imunološkim reakcijama. Enzimi, čak i u malim koncentracijama, potiču razgradnju i uklanjanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIK), što je posebno važno u slučaju kombinacije infekcije i autoimunih poremećaja.

Važno svojstvo enzima je njihov učinak na sustav hemostaze i, prije svega, njihova sposobnost otapanja fibrinskih naslaga u žilama, čime se obnavlja protok krvi i olakšava proces uništavanja tromba. Ova značajka enzima izuzetno je korisna, budući da kronične upalne procese prati iscrpljivanje vlastitog fibrinolitičkog potencijala tijela.

Enzimi, uništavajući imunološke komplekse, čine mikroorganizme pristupačnijima djelovanju antibiotika.

Prema našim podacima, kombinirana terapija s uključivanjem sistemske enzimske terapije (u dozi od 5 tableta 3 puta dnevno 40-45 minuta prije obroka, uz 1 čašu vode) je uspješnija i omogućuje postizanje boljih rezultata, u kraćem vremenu pripremajući 92% žena za trudnoću. U komparativnoj skupini, potpuno randomiziranoj s primjenom istih lijekova, ali bez sistemske enzimske terapije, uspješna priprema za trudnoću bila je samo kod 73% pacijentica.

Infekcija streptokokom skupine B tijekom trudnoće može rezultirati prijevremenom rupturom plodovih ovoja, prijevremenim porodom, korioamnionitisom i bakterijskim postpartalnim endometritisom. Bolesti novorođenčeta (upala pluća, sepsa, meningitis) javljaju se kod 1-2% zaraženih majki.

Za infekciju streptokokima skupine B, lijek izbora je ampicilin. Za infekciju mokraćnog sustava, ampicilin u dozi od 1-2 g svakih 6 sati tijekom 3-7 dana.

U slučaju asimptomatskog tijeka kroničnog nosioca streptokoka skupine B, ampicilin se propisuje 0,25 4 puta dnevno, 3-7 dana. Uz antibiotike potrebno je uzimati antimikotike, budući da ponovljeno liječenje često dovodi do razvoja disbioze ne samo vaginalne, već najčešće crijevne. Stoga je nakon liječenja antibioticima i antimikoticima potrebno napraviti briseve kako bi se procijenio učinak sistemskog liječenja na vaginalne procese. Od modernih antimikotika sada se preporučuju derivati flukonazola (diflukan). Mogu se preporučiti i drugi lijekovi koji nisu manje učinkoviti, ali nisu toliko skupi: nistatin, nizoral, tiokonazol itd.

Ako je istovremeno s otkrivenom infekcijom u endometriju i cerviksu postojala vaginalna patologija, nakon terapije potrebno je napraviti briseve kako bi se osiguralo da nije potrebno dodatno lokalno liječenje. Uz povoljne briseve, moguće je preporučiti upotrebu eubiotika vaginalno (atsilakt, laktobakterin) i oralno u obliku biokefira ili laktobakterina, primadofila itd.

Ako se otkrije bakterijska vaginoza:

• leukoreja s neugodnim mirisom, osjećajem nelagode, svrbežom;
• u Gramovom razmazu laktobacili praktički ne postoje, detektiraju se „ključne stanice“, leukocita praktički nema ili ih je malo, pH > 4,5;
• Bakteriološkim pregledom otkriven je velik broj mikroorganizama >10³ ^CFU /ml, s prevladavanjem gram-negativnih bakterija: gardnerella, bacteroides, mobiluncus itd.

Za liječenje vaginoze potreban je skup mjera, uključujući opći utjecaj na tijelo i lokalno liječenje. Koristimo metaboličke komplekse ili vitamine, sedative, normalizaciju hormonskog profila (ciklička hormonska terapija lijekom Femoston).

Vaginalno liječenje: vaginalna krema dalacin (klindamicin) 2% nanosi se na vaginu, noću, 7-dnevni tretman. U nedostatku anamneze kandidijaze ili ako su istovremeno propisani antimikotici, nakon tretmana s dalacinom - acilakt ili laktobakterin u vaginalnim čepićima tijekom 10 dana.

Alternativni tretman: metronidazol 0,5 - vaginalne tablete 7 dana, ginalgin - vaginalne tablete.

Ginalgin je kombinirani lijek (klorkinaldol 100 mg i metronizazol 250 mg) u obliku vaginalnih tableta, 1 tableta navečer tijekom 10 dana. Prilikom korištenja ginalgina može se javiti lokalna reakcija u obliku svrbeža, koja prolazi nakon završetka terapije.

Neki autori preporučuju upotrebu vaginalnih čepića "betadine" (200 mg polivinilpirolidona; 100 mg joda) 2 puta dnevno tijekom 14 dana; terzhinan - kombinirani lijek (ternidazol 200 mg, neomicin sulfat 100 mg, nistatin 100 tisuća IU, prednizolon 3 mg) 1 čepić noću tijekom 10 dana; macmiror kompleks (nifuratel i nistatin) 1 čepić ili 2-3 g kreme noću tijekom 10 dana.

Ako se otkrije vaginalna kandidijaza, propisujemo klotrimazol - vaginalne tablete (supozitorije) 100 mg jednom dnevno tijekom 6 dana, vaginalne tablete u dozi od 500 mg jednom navečer tijekom 1-3 dana. Istovremeno, posebno kod rekurentne kandidijaze, preporučujemo uzimanje diflucana 150 mg jednokratno ili uzimanje drugih antimikotika (nizoral, nistatin, flukonazol itd.). Klotrimazol je učinkovit ne samo protiv gljivica, već i protiv gram(+) koka, bakteroida, trihomonada.

Alternativna metoda liječenja je pimafucin, u obliku vaginalnih čepića i tableta za oralnu primjenu; Klion-Dpo 1 vaginalna tableta tijekom 10 dana; betadin; macmiror kompleks, terzhinan.

U slučaju rekurentne kandidijaze, kada tradicionalno liječenje ne pomaže ili pomaže kratko vrijeme, preporučljivo je napraviti kulturu kako bi se identificirala vrsta gljivica i njihova osjetljivost na različite antifungalne lijekove. Dakle, pri otkrivanju gljivica roda Glabrata, liječenje Ginopevarillom u obliku vaginalnih čepića noću tijekom 10 dana je učinkovitije.

U posljednje vrijeme, zbog neosjetljivosti nekih vrsta gljivica na antimikotike, preporučuje se vrlo stara metoda u novoj verziji: borna kiselina 600 mg u želatinskim kapsulama vaginalno tijekom 2 do 6 tjedana. U slučaju ponavljajuće kandidijaze potrebno je liječenje spolnog partnera.

Ako su prije liječenja imunološki parametri bili u normalnim granicama, tada se liječenje može nadopuniti primjenom metaboličkih kompleksa ili vitamina, općih tonika i završiti u ovoj fazi rješavanjem trudnoće.

Nakon završetka općeg i lokalnog antimikrobnog liječenja, uz smanjenje svih parametara T-staničnog imuniteta, preporučljivo je provesti imunomodulatornu terapiju. T-aktivin se koristi u dozi od 2,0 ml intramuskularno svaki drugi dan tijekom 5 injekcija, zatim 2,0 ml jednom svakih 5 dana tijekom još 5 injekcija.

U slučaju neravnoteže T-stanične veze imuniteta, koristi se lijek Immunofan, koji je istovremeno imunomodulator i induktor interferona. Posebnost ovog lijeka je da aktivira snižene parametre, a smanjuje povišene.

Immunofan se propisuje u dozi od 1,0 ml intramuskularno svaka 2 dana, ukupno 10 injekcija.

U 2. fazi liječenja potrebno je procijeniti status interferona i, ako se otkriju smanjeni parametri produkcije α- i γ-IFN-a, preporučiti kuru liječenja induktorom interferona, uzimajući u obzir osjetljivost imunokompetentnih stanica. Imamo iskustva s primjenom ridostina, lorifana, imunofana, cikloferona, derinata, tamerita.

Lorifan je visokomolekularni induktor interferona prirodnog podrijetla, pripada ranim induktorima interferona, učinkovit je kod respiratornih virusnih infekcija, različitih oblika herpesa. Lijek ima imunomodulatorni učinak, stimulira specifične i nespecifične veze imuniteta, T-stanični i humoralni imunitet, ima antibakterijski i antitumorski učinak. Propisuje se kao intramuskularne injekcije jednom dnevno s razmakom od 3-4 dana, tijek liječenja nije dulji od 2 tjedna. Nuspojave uključuju kratkotrajno povišenje temperature. Kontraindiciran tijekom trudnoće.

Ridostin je visokomolekularni induktor interferona prirodnog podrijetla. Stimulira proizvodnju ranog interferona (alfa i beta) te ima antivirusno, antibakterijsko i antitumorsko djelovanje. Učinkovit je protiv infekcija herpesvirusom i klamidije. Ridostin se propisuje kao intramuskularne injekcije od 2 ml 1., 3., 6., 8. i 10. dana ciklusa. Kontraindiciran u trudnoći.

Cikloferon je sintetski analog prirodnog alkaloida - niskomolekularnog induktora interferona-alfa koji ima antivirusno, imunomodulatorno, protuupalno i antitumorsko djelovanje. Cikloferon je vrlo učinkovit kod reumatskih i sistemskih bolesti vezivnog tkiva, suzbijajući autoimune reakcije i pružajući protuupalni učinak. Cikloferon prodire u stanice i nakuplja se u jezgri i citoplazmi stanice, što je povezano s mehanizmom djelovanja. Glavni proizvođači interferona pod utjecajem cikloferona su T-limfociti, prirodne stanice ubojice. Normalizira ravnotežu između subpopulacija T-stanica. Cikloferon je učinkovit protiv hepatitisa, herpesa, citomegalovirusa, uključujući autoimune bolesti. Ima izražen antiklamidijski učinak. Propisuje se intramuskularno u dozi od 1 ml (0,25) 1., 2., 4., 6., 8., 11. i 14. dana ciklusa. Po potrebi se provodi ponovljeni tretman nakon 6-12 mjeseci. Kod kroničnih oblika virusne infekcije može se koristiti u dozama održavanja od 0,25 intramuskularno jednom svakih 5 dana do 3 mjeseca. Kontraindicirano tijekom trudnoće.

Neovir je niskomolekularni sintetski superinduktor IFN-a. Kada se primjenjuje parenteralno, Neovir uzrokuje brzo stvaranje visokih titara ranog interferona-alfa, beta i y u tijelu. Lijek ima antivirusne i antitumorske učinke. Neovir je učinkovit kod akutnih infekcija, uključujući akutnu herpesvirusnu infekciju i hepatitis. Manje je učinkovit kod kroničnih virusnih infekcija nego kod akutnih. Tijek liječenja je 3 injekcije od 250-500 mg u razmacima od 16-24 sata. Tijek liječenja može se ponoviti nakon 48 sati. Kontraindiciran tijekom trudnoće.

Polioksidonij je sintetski lijek s imunostimulirajućim učinkom, povećava imunološku otpornost organizma na lokalne i generalizirane infekcije. Njegovo djelovanje temelji se na aktivaciji fagocitoze i stvaranju antitijela. Propisuje se intramuskularno u dozama od 12 mg jednom dnevno, 5-10 injekcija po ciklusu liječenja. Prije injekcije, lijek se otopi u 1 ml fiziološke otopine ili u 0,25 ml 0,5% otopine novokaina. Kontraindiciran tijekom trudnoće.

Imunofan je heksopeptid molekularne težine 836 D. Imunofan se odmah nakon primjene razgrađuje na sastavne aminokiseline. Lijek ima imunomodulatorni, detoksikacijski, hepatoprotektivni učinak te uzrokuje inaktivaciju slobodnih radikala i peroksidnih spojeva. Razlikuje se brza faza djelovanja imunofana u prva 2-3 sata i traje 2-3 dana nakon primjene, srednja i spora faza. U prvim satima očituje se detoksikacijski učinak, pojačava se antioksidativna zaštita, normalizira se lipidna peroksidacija, inhibira se razgradnja fosfolipida stanične membrane i sinteza arahidonske kiseline. Tijekom srednje faze (od 3. do 10. dana) pojačava se reakcija fagocitoze i smrt unutarstaničnih bakterija i virusa. Kao rezultat aktivacije fagocitoze, moguće je blago pogoršanje žarišta kronične upale, potkrijepljeno perzistencijom virusnih ili bakterijskih antigena. Tijekom spore faze (od 10 dana do 4 mjeseca) manifestiraju se imunoregulacijski učinci lijeka - obnova narušenih indeksa staničnog i humoralnog imuniteta. Učinak lijeka na proizvodnju specifičnih antivirusnih antitijela ekvivalentan je učinku nekih cjepiva. Lijek potiče proizvodnju IgA kada je ona nedovoljna, ne utječe na proizvodnju IgE i stoga ne pojačava alergijske reakcije - neposrednu preosjetljivost. Učinak Immunofana ne ovisi o proizvodnji PgE2 i može se koristiti zajedno s protuupalnim lijekovima steroidne i nesteroidne serije.

Immunofan se primjenjuje intramuskularno ili subkutano u dozi od 1,0 ml 0,005% otopine jednom dnevno svaka 2 dana, ukupno 10-15 injekcija.

Lijek nije kontraindiciran tijekom trudnoće, osim kod Rh-konfliktne trudnoće (moguće povećanje titra antitijela). Tijekom trudnoće, Immunofan koristimo u II i III tromjesečju u kurama od 1,0 ml intramuskularno dnevno br. 5-10 ovisno o kliničkoj situaciji: u slučaju pogoršanja virusno-bakterijske infekcije komplicirane prolapsom fetalnog mjehura, isthmičko-cervikalne insuficijencije, sumnje na korioamnionitis, povećane razine proinflamatornih citokina u perifernoj krvi i/ili cervikalnoj sluzi, akutnih respiratornih virusnih infekcija u pacijentica s habitualnim pobačajem.

Tamerit je kombinacija sintetskih lijekova, ima protuupalno, imunomodulatorno i antioksidativno djelovanje. Temelji se na učinku tamerita na funkcionalnu i metaboličku aktivnost makrofaga i neutrofila. Koristi se kao intramuskularne injekcije u dozi od 1 ampule (100 mg), razrijeđene s 2-3 ml vode za injekcije, kura od 5-10 injekcija svaki drugi dan. Koristi se za liječenje kroničnih upalnih procesa, uključujući one s autoimunom komponentom u patogenezi.

Derinat je biološki aktivna tvar dobivena iz jesetrine mliječi, 1,5%-tna otopina natrijevog deoksiribonukleata. Ima imunomodulatorni učinak na staničnoj i humoralnoj razini; potiče reparativne procese, hematopoezu, ima protuupalni učinak, ima slab antikoagulantni učinak. Može se koristiti u liječenju kroničnog adneksitisa, vaginitisa, prostatitisa.

Vrlo dobro djeluje kod kroničnog virusnog nositeljstva, sindroma kroničnog umora. Pacijenti primjećuju poboljšanje svog blagostanja i performansi.

Lijek se koristi 5,0 ml intramuskularno svaka 2 dana, ukupno 5 injekcija. Lijek je bolan, mora se davati polako.

Nažalost, ne postoje klinička ispitivanja o upotrebi Derinata tijekom trudnoće. Sudeći po sastavu, to je prirodni proizvod koji ne može imati patogeni učinak. Međutim, još nije odobren za upotrebu tijekom trudnoće u obliku intramuskularnih injekcija.

Derinat kapi se koriste za sprječavanje akutnih respiratornih infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija, 2-3 kapi 2-3 puta dnevno. Kapi imaju imunomodulatorni učinak i štite od akutnih i pogoršanja kroničnih infekcija koje se prenose kapljicama u zraku. Kapi se mogu koristiti i tijekom trudnoće.

Odabir induktora interferona provodi se individualno na temelju osjetljivosti krvnih stanica na različite lijekove.

Prema istraživačkim podacima, ridostin, lorifan, imunofandikloferon, tameryt su učinkovitiji, a osjetljivost na njih je gotovo ista kod 85% pacijentica. Neovir i polioksidonij, prema istraživačkim podacima, bili su neučinkoviti kod naših pacijentica, to su lijekovi akutne faze upale, a pacijentice s habitualnim pobačajem imaju kroničnu infekciju s niskim simptomima.

Uz induktore interferona, antivirusna terapija se provodi pomoću lijeka Viferon-2 u obliku rektalnih supozitorija, 1 supozitorij 3 puta dnevno tijekom 10 dana.

Viferon je složeni lijek koji uključuje interferon i antioksidativne komponente - askorbinsku kiselinu i alfa-tokoferol. Osim toga, Viferon kombinira svojstva interferona i induktora interferona.

Liječenje u 2. fazi također se provodi na pozadini metaboličke terapije sistemskom enzimskom terapijom. Nakon završetka druge faze liječenja provodi se kontrolna procjena učinkovitosti liječenja:

• bakteriološki pregled cerviksa;
• Gramovi razmazi;
• PCR dijagnostika s cerviksa: virusi herpes simpleksa, citomegalovirusi, klamidija, mikoplazma, ureaplazma;
• procjena imunološkog i interferonskog statusa.

Kada se svi parametri normaliziraju, trudnoća se može dopustiti.

Ako terapija nije dovoljno učinkovita, može se predložiti endovaskularno lasersko zračenje krvi i plazmafereza.

ELOK - endovaskularno lasersko zračenje krvi provodi se pomoću ULF-01 uređaja, koji generira helij-neonsko zračenje valne duljine 0,65 nm i izlazne snage 1 mW. Za intravaskularno zračenje krvi koristi se monofiber kvarcni svjetlovod, koji se uvodi kroz iglu za ubod u kubitalnu venu. Trajanje postupka je u prosjeku 5 minuta. Tretman se provodi jednom dnevno u tijeku od 7 sesija.

Nakon završetka terapije primjećuje se normalizacija hemostatskih parametara, budući da laserska svjetlost male snage dovodi do povećanja fibrinolitičke aktivnosti.

Tijekom svih faza terapije propisuju se kompleksi metaboličke terapije, koji se odabiru individualno na temelju proučavanja histokemije limfocita. Poznato je da je enzimski status limfocita periferne krvi čovjeka njegova fenotipska značajka i karakterizira njegovo somatsko stanje ne samo u vrijeme istraživanja, već i s visokim stupnjem pouzdanosti u bliskoj budućnosti. Osim toga, ima pouzdanu korelaciju s kliničkim simptomima mnogih bolesti i može se koristiti za njihovu ranu dijagnozu i prognozu. Intracelularni metabolizam u leukocitima podložan je promjenama ovisno o fazi menstrualnog ciklusa: povećanje aktivnosti enzima tijekom ovulacije smatra se intenziviranjem energetskog metabolizma u cijelom tijelu. Prilikom proučavanja aktivnosti enzima kod žena s habitualnim pobačajem utvrđeno je da se u dinamici menstrualnog ciklusa primjećuje pouzdana depresija oksidacijsko-redukcijskih enzima, posebno alfa-glicerol fosfat dehidrogenaze (GPDH). Otkrivena je odsutnost vrha aktivnosti enzima u fazi ovulacije; smanjenje aktivnosti sukcinat dehidrogenaze (SDH) uočeno je u drugoj fazi ciklusa.

Za razliku od normativnih parametara, aktivnost kisele fosfataze (AP) kod žena s pobačajem i kroničnom virusno-bakterijskom infekcijom značajno je povećana u svim fazama ciklusa.

Trudnoću prati povećanje procesa metabolizma tkiva, kao i konjugacija enzimske aktivnosti limfocita u fazi ovulacije i prvim tjednima trudnoće. Depresija enzima nepovoljan je čimbenik u prognozi planirane trudnoće. U smislu pripreme za trudnoću, normalizacija citokemijskih pokazatelja jedan je od kriterija spremnosti za začeće. Tečajevi metaboličke terapije preporučuju se i budućoj majci i ocu. Ako je nemoguće individualno odabrati metaboličku terapiju, možete koristiti prosječnu vrstu terapije koja je najprihvatljivija za naše pacijente.

Tečaj metaboličke terapije:

Kompleks I - 5-6 dana od 8-9 dana ciklusa do 13-14 dana:

• kokarboksilaza 100 mg 1 put intramuskularno ili benfotiamin 0,01 - 3 puta;
• riboflavin mononukleotid 1,0 i/m jednom dnevno;
• kalcijev pantetanat 0,1-3 puta;
• Lipoična kiselina 0,25 - 3 puta;
• Vitamin E 1 kapsula (0,1) - 3 puta.

II kompleks - od 15. do 22. dana ciklusa:

• riboksin 0,2 - 3 puta dnevno;
• piridoksal fosfat (piridoksin) 0,005 - 3 puta;
• folna kiselina 0,001 - 3 puta;
• fitin 0,25 - 3 puta;
• kalijev orat 0,5 - 3 puta prije jela;
• vitamin E 1 kap (0,1) - 3 puta.

Unatoč činjenici da kompleks metaboličke terapije uključuje mnoge vitamine, nije jasno zamijeniti te komplekse multivitaminima, budući da su kompleksi osmišljeni za obnovu Krebsovog ciklusa, a zatim normalizaciju oksidacijsko-redukcijskih procesa u stanicama. Takav slijed pri uzimanju multivitamina ne postoji. Ali preporučujemo uzimanje vitamina između kompleksa metaboličke terapije. Ako se NLF otkrije kod pacijenata s infektivnom genezom pobačaja, kompleks terapije može se nadopuniti propisivanjem cikličke hormonske terapije (Femoston) ili Duphaston, Utrozhestan - u drugoj fazi ciklusa.

Dakle, kompleksi antibakterijske terapije, imunomodulatorne terapije i metaboličke terapije omogućuju normalizaciju imunoloških parametara i pripremu žene za trudnoću.

Trudnoća se može dopustiti ako: parametri hemostaze su unutar normalnih granica, nema patogenih mikroorganizama u cerviksu tijekom bakteriološkog pregleda i PCR metodom, nema IgM antitijela na HSV i CMV, parametri virurije su sasvim zadovoljavajući, virusna aktivnost nije veća od "+", normalni su pokazatelji imuniteta i interferonskog statusa, normocenoza vagine i pokazatelji spermograma muža su unutar normalnih granica.