Hranjenje bebe

Dopunska prehrana - bilo koja hrana ili tekućina osim majčinog mlijeka ili njegovih nadomjestaka, kojom se djeca hrane u prvoj godini života. Revizija nekih odredbi o prihvaćenim shemama za uvođenje dopunske prehrane ne može se nazvati isključivo temeljnom, ali i ovdje su stavovi stručnjaka često vrlo dvosmisleni. Prije svega, stupanj nužnosti uvođenja dopunske prehrane izravno ovisi o stupnju povjerenja u kvalitetu majčinog mlijeka i dojenja općenito. Optimalna prehrana uz dobru prehranu trudnice i dojilje može u potpunosti osigurati dobar razvoj djeteta bez dopunske prehrane do 1 - 1 1/2 godine. Sukladno tome, takvo produljenje je isključivo dojenje, ali istovremeno optimalno hranjenje može biti povezano s najvećim biološkim prednostima za dijete ili buduću odraslu osobu. Nedostatak povjerenja u optimalnost hranjenja kod velike većine dojilja može biti osnova za preporuke i indikacije o obveznom uvođenju guste dopunske prehrane u intervalu od 4 do 6 mjeseci.

Prema preporukama WHO-a, dijete treba hraniti isključivo majčinim mlijekom kroz dojenje oko 6 mjeseci, uz naknadno uvođenje dohrane. Druge organizacije savjetuju uvođenje dohrane između 4. i 6. mjeseca života, uz nastavak dojenja ili hranjenja adaptiranim mlijekom tijekom tog vremena. Do 4. mjeseca djetetu nije potrebna dohrana, a refleks izbacivanja, pri kojem jezik istiskuje iz usta sve što se tamo stavi, znatno komplicira hranjenje djeteta.

Dopunsku hranu treba uvesti prvo nakon dojenja ili adaptiranog mlijeka kako bi se osiguralo da beba dobiva dovoljno hranjivih tvari. Tradicionalno se kao prva hrana uvode rižine pahuljice obogaćene željezom, jer imaju prednost što nisu alergene, lako se probavljaju i osiguravaju bebi potrebno željezo. Općenito se preporučuje da se svaki novi sastojak uvodi zasebno tijekom tjedan dana kako bi se mogle identificirati alergije na hranu. Ne postoji određeni redoslijed uvođenja dopunske hrane, iako se obično uvodi na progresivno manje obrađen način, poput rižinih pahuljica preko pasirane hrane, a zatim do grubo naribane hrane. Meso, kada se pasira kako bi se spriječila aspiracija, dobar je izvor željeza i cinka, koji su ograničeni u majčinom mlijeku, što ga čini dobrom dopunskom hranom. Vegetarijanske bebe također mogu dobiti dovoljno željeza iz žitarica obogaćenih željezom, žitarica, graška, sušenog graha, a cink iz fermentiranog kruha od cjelovitih žitarica i obogaćenih dječjih pahuljica.

Domaća hrana je ekvivalentna komercijalno proizvedenoj dječjoj hrani, ali gotovi povrtni pirei poput mrkve, cikle, repe i špinata poželjniji su za djecu mlađu od godinu dana jer su kontrolirani na nitrate, koji su prisutni ako se povrće uzgaja korištenjem vode s dodanim gnojivima, a koji mogu uzrokovati methemoglobinemiju kod male djece. Jaja, kikiriki i kravlje mlijeko ne smiju se davati djeci mlađoj od godinu dana kako bi se spriječila senzibilizacija na hranu. Med treba izbjegavati do godinu dana zbog rizika od dojenačkog botulizma. Hrana koja može uzrokovati opstrukciju dišnih putova ako se udahne ne smije se davati (npr. orašasti plodovi, žele bomboni, okrugli bomboni) ili se treba davati pasirani (meso) ili narezani na male komadiće (grejp). Bolje je davati orašaste plodove nakon 2-3 godine, budući da nisu potpuno sažvakani i mali komadići mogu ući u dišne putove tijekom aspiracije sa ili bez razvoja bronhijalne opstrukcije i uzrokovati upalu pluća ili druge komplikacije.

Punomasno kravlje mlijeko može se uvesti u prehranu u dobi od jedne godine ili nakon nje; obrano mlijeko ne treba davati do druge godine, kada je prehrana djeteta postala mnogo bliža prehrani ostatka obitelji. Roditeljima treba savjetovati da ograniče dnevni unos mlijeka na 450 do 600 ml za mlađu djecu; više mlijeka može smanjiti količinu drugih važnih namirnica i dovesti do nedostatka željeza.

Sok ima malo hranjivih tvari, uzrokuje karijes i treba ga ograničiti na 110-180 ml dnevno ili ga u potpunosti izbjegavati.

U dobi od otprilike godinu dana, stopa rasta obično se usporava. Djeci je potrebno manje hrane i mogu odbijati neke obroke. Roditelje treba umiriti i savjetovati im da procjenjuju količinu hrane koju dijete pojede tjedno, a ne po obroku ili dnevno. Pothranjenost treba uzeti u obzir samo ako dijete ne dobiva na težini u skladu sa svojom dobi i tjelesnim razvojem.

Na temelju izračuna američkih stručnjaka za dječju prehranu zaključeno je da u dobi od 6-8 mjeseci dijete hranjeno isključivo majčinim mlijekom prima otprilike 50% manje željeza, cinka, mangana, fluora, vitamina D i B6, E, niacina, biotina, tiamina, magnezija i fosfora.

Procijenjene količine energije i hranjivih tvari potrebnih iz dopunske hrane za dojenčad hranjenu majčinim mlijekom prema EER, AL ili RDA (WHO, 1998., Institut za medicinu, Odbor za hranu i prehranu, Američka akademija za pedijatriju 2004.-2006. rr.)

Hranjive tvari i energija	Količina koju je potrebno dobiti iz komplementarne hrane	Udio preporučenog dnevnog unosa koji se dobiva iz dopunske hrane	Količina koju je potrebno dobiti iz komplementarne hrane	Udio preporučenog dnevnog unosa koji se dobiva iz dopunske hrane
	Dob 6-8 mjeseci		Dob 9-11 mjeseci
Energija, kcal	25	372	49
Proteini, g	2,47	25	4.19	42
Vitamin A, mcg IU	146,00	29	228,00	46
Biotin, mcg	3.17	53	3,82	64
Folat, mcg	19,82	25	33,76	42
Niacin, mg	2,94	73	3.18	80
Pantotenska kiselina, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavin, mg	0,15	38	0,21	52
Tiamin, mg	0,15	50	0,19	62
Vitamin B6, mcg	234,16	78	249,41	83
Vitamin B-12, mcg	-0,19		-0,03
Vitamin C, mg	21,68	43	28,24	56
Vitamin D, mcg	4,61	92	4,70	94
Vitamin E, mg	3.37	67	3,75	75
Vitamin K, mcg	1,01	41	1,36	54
Kalcij, mg	71,76	27	117,68	44
Krom, mcg	-29,90		-21,70
Bakar, mg	0,04	20	0,08	38
Fluor, mcg	488,67	98	491,30	98
Jod, mcg	52,12	40	70,16	54
Željezo, mg	10,79	98	10,84	99
Magnezij, mg	50,22	67	55,96	75
Mangan, mcg	595,75	99	596,74	99
Fosfor, mg	175,88	64	198,84	72
Selen, mcg	5,84	29	9.12	46
Cink, mg	2.15	72	2.35	78

Napomena: EER - procijenjene energetske potrebe; AL - adekvatan unos; RDA - preporučeni dnevni unos; DRI - prehrambene referentne vrijednosti.

Količina hranjivih tvari koje treba osigurati dopunskom hranom izračunata je na temelju razlike između preporučenog dnevnog unosa (DRI) i procijenjene količine hranjivih tvari koje se unose ljudskim mlijekom.

Preporuke se relativno malo mijenjaju. Od novih i dobro utemeljenih trendova koji su se pojavili posljednjih godina, prije svega treba istaknuti sljedeće:

1. sklonost odgađanju uvođenja komplementarne hrane;
2. prijelaz s formalnog odabira pojmova temeljenog na dobi na formulacije pojedinačnih indikacija i pojmova;
3. dodjela pripremne ili „trening“ dopunske prehrane;
4. trendovi zamjene tradicionalne domaće dohrane tvornički proizvedenim žitaricama, povrćem i mesnim pireima koje proizvodi industrija dječje hrane; prednost potonjih je što su obogaćeni esencijalnim hranjivim tvarima, što je bitno za postizanje višekomponentne uravnotežene prehrane;
5. tendencija zamjene punomasnog kravljeg mlijeka ili kefira (korak 3) novom skupinom mliječnih proizvoda za dječju hranu - formulama druge linije ili "follow-up"; ova tendencija također je proizašla iz potrebe za osiguranjem višekomponentne ravnoteže dnevne prehrane sa smanjenom količinom majčinog mlijeka u njenom sastavu; drugi razlog za ograničavanje kravljeg mlijeka je želja za smanjenjem izravnog imunotoksičnog učinka kazeina kravljeg mlijeka na crijevni epitel.

Opći trend je uvođenje dohrane nešto kasnije tijekom dojenja. Trenutno je na snazi shema uvođenja dohrane koju je razvio Institut za prehranu Ruske akademije medicinskih znanosti.

Shema uvođenja dohrane tijekom dojenja (metodološke smjernice Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 225 „Suvremeni principi i metode hranjenja djece u prvoj godini života“, Moskva, 1999.)

Proizvodi i jela	Dob, mjeseci
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Voćni sok, ml		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Voćni pire, g*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Pire od povrća, g			10-100	150	150	170	180	200
Mliječna kaša, g				50-100	150	150	180	200
Svježi sir, g				10-30	40	40	40	50
Žumanjci, kom.						0,24	0,5	0,5
Mesni pire, g						5-30	50	60-70
Riblji pire, g							5-30	30-60
Kefir i fermentirani mliječni proizvodi, ml						200	200	400-500
Punomasno mlijeko, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Dvopek, keksi, g					3-5	5	5	10-15
Pšenični kruh, g						5	5	10
Biljno ulje, ml**			1-3	3	3	5	5	6
Maslac, g				1-4	4	4	5	6

• * - Voćni pire se uvodi 2 tjedna nakon uvođenja soka.
• ** - Za pripremu dohrane (povrtni pirei, kaše).

Međutim, akumulirano iskustvo nam omogućuje uvođenje nekih pojašnjenja i dodataka. Prije svega, to se odnosi na vrijeme uvođenja sokova. Njihovo uvođenje ranije od 4. mjeseca je neprikladno. Sokovi ne daju značajan doprinos zadovoljavanju potreba za vitaminima i mineralima, a istovremeno mogu dovesti do razvoja alergijskih reakcija i probavnih smetnji.

Istodobno, često je preporučljivo ne koristiti jednostavno kronološko (dobno utemeljeno) propisivanje dohrane, već je uvoditi pojedinačno. U tom slučaju moguće je dugo održavati laktaciju kod majke i maksimalno produžiti razdoblje isključivog dojenja. Takvo individualno odgađanje trebalo bi se prvenstveno odnositi na energetski značajan volumen dohrane ili nemliječne hrane. Uz to, sva djeca trebaju primati vrlo male količine (1-2 čajne žličice dnevno) povrtnog ili voćnog pirea kao tzv. pedagošku, odnosno dohranu za obuku, od 4. do 6. mjeseca života. „Dohrana za obuku“ slijedi vlastite ciljeve - omogućuje djetetu da se upozna s različitim osjetima okusa i konzistencije hrane, trenira oralne mehanizme obrade hrane i priprema dijete za razdoblje kada će mu trebati energetski dodatak. Uvođenje „dohrane za obuku“ nije odstupanje od isključivog dojenja. Individualizacija vremenskog razdoblja za uvođenje „dohrane za obuku“ može se temeljiti samo na sljedećim znakovima zrelosti djeteta:

1. izumiranje refleksa "guranja" (jezikom) s dobro koordiniranim refleksom gutanja hrane;
2. spremnost djeteta za žvakanje kada duda ili drugi predmeti uđu u usta.

Kao "trening" dohranu možete koristiti 5-20 g naribane jabuke ili voćnog pirea bez šećera. S vrha čajne žličice umetnite malo pirea ili jabuke u srednji dio djetetovog jezika. Preporučljivo je to učiniti nakon što je već posisalo malo mlijeka iz dojke, još uvijek zadržalo osjećaj gladi, ali je već uživalo u početku hranjenja. Ako beba dobro guta, dobro je podnosi i nema alergijsku reakciju na dohranu, može se davati redovito i premjestiti na početak hranjenja. Ako se pojavi alergijska reakcija, trebali biste dulje vrijeme odbiti ovaj proizvod dohrane i, ako je moguće, općenito odgoditi uvođenje dohrane. Dob najprikladnija za "trening" ili testiranje dohrane u većini europskih zemalja i SAD-u je između 16. i 24. tjedna života. Trajanje korištenja ove dohrane je oko 2-3 tjedna. Međutim, „trening“ dohrane može se uvesti na dulje vrijeme ako je dijete zadovoljno isključivo majčinim mlijekom, njegova tjelesna težina dobro raste i dobro se psihomotorički razvija.

Indikacija za uvođenje osnovne ili energetski značajne dohrane trebala bi biti jasna manifestacija djetetovog nezadovoljstva količinom primljenog mlijeka u takvom stanju fiziološke zrelosti kada se to nezadovoljstvo već može kompenzirati gustom dohranom. Majka lako može prepoznati djetetovo nezadovoljstvo nakon dojenja po djetetovom nemiru i povećanoj učestalosti plača. To dovodi do veće učestalosti prihvaćanja, ponovljenih noćnih buđenja bebe gladnim plačem, smanjenja broja mokrih pelena i smanjenja učestalosti stolice. Neka djeca mogu razviti objektivne znakove pothranjenosti čak i u odsutnosti nemira i plača. Postaju apatični, smanjuje im se motorička aktivnost. Često se već unutar nekoliko dana ili 1 - 1 1/2 tjedna može uočiti i usporavanje brzine dobivanja na težini s prelaskom granica temeljnih percentilnih zona. Identifikacija ovih znakova trebala bi potvrditi potrebu uvođenja dodatne dohrane ili dohrane.

Potonji se odabire ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• dob preko 5-6 mjeseci;
• uspostavljena prilagodba kretanju i gutanju guste hrane pri korištenju komplementarne hrane za „trening“;
• prošla ili sadašnja nicanja nekih zuba;
• samouvjereno sjedenje i kontrola glave za izražavanje emocionalnog stava prema hrani ili za izražavanje sitosti;
• zrelost funkcija gastrointestinalnog trakta, dovoljna za asimilaciju male količine gustog komplementarnog prehrambenog proizvoda bez probavnih smetnji ili alergijske reakcije na ovaj proizvod.

Prvo uvedite probnu dozu dohrane (1-2 čajne žličice), a zatim (ako se dobro podnosi) brzo povećajte količinu na 100-150 g pasiranog voća ili povrća ili kaše, pripremljene bez soli i šećera te bez dodavanja maslaca. U tom slučaju prvo se uvode kaše bez glutena - na bazi heljde ili riže. Prve kaše i povrtni pirei domaće pripreme trebaju biti relativno rijetki na polumlijeku.

Mogu se identificirati sljedeće faze (koraci) proširenja dopunske prehrane.

• Korak 1 - "trening" komplementarne hrane (voće ili povrće).
• Korak 2 - jedan pire od povrća (krumpir, mrkva, kupus, špinat) ili pire od voća (banane, jabuke). Vrlo je poželjno koristiti proizvode koje posebno proizvodi industrija dječje hrane za dopunsku prehranu.
• Korak 3 - kaše bez glutena (riža, kukuruz, heljda), po mogućnosti industrijski proizvedene. Ako je kaša domaća, onda prvo s pola-pola mlijekom i polugustom kašom 2 tjedna. Zatim - gusta kaša ili pire s punomasnim mlijekom još 2 tjedna. Nakon mjesec dana, dohrana kombinira jedan pire i jednu kašu.
• Korak 4 - dodavanje mljevenog mesa, ribe ili peradi u povrtni pire. Po mogućnosti iz konzerviranog mesa za dječju hranu. Proširenje asortimana povrća i voća (isključujući agrume). Razdoblje prilagodbe za ovaj korak je oko 1-1 1/2 mjeseca.
• Korak 5 - kaša s pšeničnim brašnom (žitarice).
• Korak 6 - zamjene za kravlje mlijeko za dječju hranu (mliječne formule za praćenje), neadaptirani mliječni proizvodi (mlijeko, kefir, jogurt, svježi sir), agrumi i njihovi sokovi, tvrdo kuhani žumanjak.
• Korak 7 - počnite s hranjenjem "po komadima" kako biste dodatno potaknuli grizenje i žvakanje: kolačići, komadići kruha i peciva, narezano voće, kuhani kotleti na pari, nepasirano povrće itd.

Prednosti industrijski proizvedenih dopunskih proizvoda za hranjenje temelje se na većem stupnju homogenosti proizvoda, relativnom jamstvu kontrole nad ekološkom čistoćom sirovina i širokom obogaćivanju raznim mikronutrijentima, što uvelike eliminira rizik od njihovog nedostatka tijekom razdoblja odvikavanja ili smanjenja volumena formule za umjetno hranjenje. Evo nekoliko primjera.

Mliječne kaše "Milupa"

Spoj	100 g granulata	Porcija (40 g na 150 ml vode)
Proteini, g	11,9-15,6	5,2-7,4
Masti, g	14.1-17.4	5,9-7,9
Ugljikohidrati, g	58,1-67,7	26,4-31,7
Vitamin A, mcg	295-333	118-153
Vitamin E, mg	2,0-2,2	0,8-1,0
Vitamin C, mg	41-46	18-21
Vitamin K, mcg	5,2-5,6	2,5-2,6
Vitamin B, mg	0,49-1,4	0,24-0,6
Vitamin B2, mg	0,48-0,53	0,2-0,26
Niacin, mg	3,8-6,9	1,5-2,8
Vitamin B6, mg	0,25-0,47	0,1-0,22
Folacin, mcg	20	8
Vitamin B12, mcg	0,4-0,7	0,2-0,3
Biotin, mcg	7-8	3-4
Folna kiselina, mcg	60-67	30
Pantotenska kiselina, mg	1,7-1,9	0,7-0,9
Kalcij, mg	400-500	200
Željezo, mg	4,0-4,4	1,7-2,0
Jod, mcg	48-55	19-26
Energetska vrijednost, kJ	1823.	758-923

Domaća prehrambena industrija također proizvodi prilično širok asortiman komplementarne hrane.

Kod bilo koje sheme uvođenja dohrane, širenje njihovog asortimana i količine događa se zbog "istiskivanja" majčinog mlijeka. Stoga razdoblje uvođenja dohrane istovremeno postaje početak razdoblja odvikavanja. Vrlo je korisno što više produžiti majčinu laktaciju i prianjanje djeteta na dojke. Postoje dokazi o pozitivnom učinku na razvoj djece čak i jednokratnog prianjanja na dojke djeteta druge godine života.

Ukupna dnevna količina mlijeka (majčino mlijeko i adaptirano mlijeko) ne smije biti manja od 600-700 ml ni u jednom trenutku tijekom prve godine života. Preporučljivo je tu količinu ravnomjerno rasporediti tijekom dana na broj obroka koji je dio individualne prehrane djeteta (od 3 do 5 do kraja godine).

Do kraja prve godine života, umjesto naknadnih smjesa za mliječnu komponentu prehrane, preporučljivo je koristiti zamjene za kravlje mlijeko za djecu 2. i 3. godine života.

Ako dijete dobro podnosi dohranu i ima dobar apetit, volumen jedne porcije može premašiti 200-240 g do 3.-4. tromjesečja prve godine života. U tim slučajevima, broj obroka može se smanjiti na 4 puta dnevno, ne računajući moguće noćne obroke. Odmah nakon godinu dana možete pokušati prijeći na 3 glavna i jedan lagani obrok (mliječna formula, sok ili voće tijekom drugog doručka ili popodnevne užine).

Kako se smanjuje broj dojenja, smanjuje se i količina mlijeka koju majka proizvodi. Odvikavanje bebe od dojke u bilo kojoj dobi treba provoditi nježno i postupno, ni u kojem slučaju ne uz sukobe između majke i djeteta, isključivo u atmosferi radosne suradnje u savladavanju novih proizvoda i jela. Ako okolnosti prisiljavaju majku da brže prekine dojenje, može pribjeći labavom previjanju dojke, stavljanju komadića leda u mjehur i laganom smanjenju volumena popijene tekućine. Uzimanje malih doza estrogena također može doprinijeti brzom prestanku dojenja.

Cijelo razdoblje uvođenja dohrane ključno je u odnosu na razvoj okusnih osjeta i preferencija, svjesno ponašanje "za stolom", navikavanje na obiteljsku komunikaciju tijekom obroka i stvaranje stereotipa o prehrambenom ponašanju. Smanjenje udjela mliječnih proizvoda u prehrani predstavlja rizik od trajnog gubitka apetita s posljedicama za razvoj i zdravlje. Adekvatan izbor jela i njihovih porcija, privlačnost okusa i izgleda hrane, čvrstoća zahtjeva u pogledu "završavanja" onoga što se stavlja na tanjur, poštovan stav prema emocionalnom stanju i apetitu djeteta, razumna kombinacija zahtjevnosti sa sustavom nagrada i pohvala trebali bi postati opća pravila za sve članove obitelji i one koji okružuju dijete.