Vitamin K (filokinon): nedostatak vitamina K

Vitamin K (filokinon) je vitamin K iz prehrane. Masti iz prehrane poboljšavaju njegovu apsorpciju. Dodaci vitamina K dodaju se u dojenačku hranu. Vitamin K je skupina spojeva (menakinona) koje sintetiziraju crijevne bakterije; sintetizirana količina ne zadovoljava potrebu za vitaminom K.

Vitamin K kontrolira stvaranje faktora koagulacije II (protrombin), VII, IX i X u jetri. Drugi faktori koagulacije ovisni o vitaminu K su proteini C, S i Z; proteini C i S su antikoagulansi. Metaboličke pretvorbe pomažu u očuvanju vitamina K; nakon što vitamin K sudjeluje u stvaranju faktora koagulacije, produkt reakcije, vitamin K epoksid, enzimski se pretvara u aktivni oblik, vitamin K hidrokinon.

Djelovanje proteina ovisnih o vitaminu K zahtijeva kalcij. Proteini ovisni o vitaminu K, osteokalcin i matriksni blok koji sadrži protein γ-karboksiglutamin, igraju važnu ulogu u kostima i drugim tkivima.

Hipovitaminoza vitamina K

Nedostatak vitamina K posljedica je izrazito nedovoljnog unosa hranom, malapsorpcije lipida ili upotrebe kumarinskih antikoagulanata. Nedostatak je posebno čest kod dojenčadi. Hipovitaminoza K doprinosi oštećenom zgrušavanju krvi. Dijagnoza se može posumnjati na temelju standardnih testova zgrušavanja krvi, a potvrđuje se učinkom suplementacije vitaminom K. Liječenje se sastoji od oralnog vitamina K. Kada je uzrok nedostatka malapsorpcija lipida ili postoji visok rizik od krvarenja, vitamin K se primjenjuje parenteralno.

Nedostatak vitamina K smanjuje razinu protrombina i drugih faktora zgrušavanja ovisnih o vitaminu K, uzrokujući poremećaje zgrušavanja i potencijalno krvarenje.

Uzroci nedostatka vitamina K

Nedostatak vitamina K može uzrokovati porast dječjih bolesti i smrtnosti diljem svijeta. Nedostatak vitamina K uzrokuje hemoragijsku bolest novorođenčadi, koja se obično javlja 1-7 dana nakon rođenja. Kod ove novorođenčadi, trauma pri rođenju može uzrokovati intrakranijalno krvarenje i krvarenje. Novorođenčad su sklona nedostatku vitamina K jer:

1. placenta relativno slabo propušta lipide i vitamin K;
2. sinteza protrombina u još nezreloj jetri je nesavršena;
3. Majčino mlijeko ima nizak sadržaj vitamina K - otprilike 2,5 mcg/l (kravlje mlijeko sadrži 5000 mcg/l) i
4. Crijeva novorođenčadi su sterilna tijekom prvih nekoliko dana života.

Kasna hemoragijska bolest (3-8 tjedana nakon rođenja) obično je povezana s dojenjem, malapsorpcijom ili bolešću jetre. Ako je majka uzimala fenitoinske antikonvulzive, kumarinske antikoagulanse ili cefalosporinske antibiotike, povećava se rizik od razvoja obje vrste hemoragijske bolesti.

Kod zdravih odraslih osoba, nedostatak vitamina K u prehrani je rijedak jer je vitamin K široko rasprostranjen u zelenom povrću, a bakterije u intaktnom crijevu sintetiziraju menakinone. Bilijarna opstrukcija, malapsorpcija, cistična fibroza i resekcija tankog crijeva doprinose nedostatku vitamina K.

Kumarinski antikoagulansi ometaju sintezu faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX i X) u jetri. Određeni antibiotici (osobito neki cefalosporini i drugi antibiotici širokog spektra), salicilati, predoziranje vitaminom E i zatajenje jetre povećavaju rizik od krvarenja u bolesnika s nedostatkom vitamina K.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi nedostatka vitamina K

Krvarenje je najčešća manifestacija. Karakteristična je lakoća stvaranja modrica i krvarenja sluznica (osobito krvarenja iz nosa, gastrointestinalna krvarenja, menoragija i hematurija). Krv može curiti iz rezova ili mjesta uboda.

U dojenčadi, hemoragijska bolest novorođenčeta i kasna hemoragijska bolest mogu dovesti do kožnih, gastrointestinalnih, intratorakalnih, a u najgorim slučajevima i intracerebralnih krvarenja. Kod opstruktivne žutice, krvarenje - ako se pojavi - obično počinje nakon 4-5 dana. Krvarenje može započeti kao sporo iscjedak iz kirurške rane, desni, nosa, gastrointestinalne sluznice ili kao masivno gastrointestinalno krvarenje.

Hipervitaminoza (intoksikacija) vitaminom K

Vitamin K1 ₍ filokinon) nije toksičan kada se uzima oralno, čak ni u velikim količinama. Međutim, menadion, sintetski vodotopivi prekursor vitamina K, može uzrokovati toksičnost i ne smije se koristiti za liječenje nedostatka vitamina K.

Dijagnoza nedostatka vitamina K

Nedostatak vitamina K ili antagonizam (uzrokovan kumarinskim antikoagulansima) može se posumnjati kada se kod pacijenata s rizikom pojavi abnormalno krvarenje. Studije faza koagulacije mogu pružiti preliminarnu podršku za dijagnozu. Protrombinsko vrijeme (PT), sada INR (međunarodni normalizirani omjer), je produljeno, ali parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), trombinsko vrijeme, broj trombocita, vrijeme krvarenja, fibrinogen, produkti razgradnje fibrina i razine D-dimera su normalni. Ako se PT značajno smanji unutar 2-6 sati nakon intravenske primjene 1 mg fitonadiona (analogni naziv za vitamin K), malo je vjerojatno da je uzrok bolest jetre, a dijagnoza nedostatka vitamina K je potvrđena. Neki centri mogu preciznije odrediti nedostatak vitamina K mjerenjem razine vitamina u plazmi. Razina vitamina K u plazmi kreće se od 0,2 do 1,0 ng/mL kod zdravih osoba koje konzumiraju odgovarajuće količine vitamina K (50–150 mcg/dan). Poznavanje količine konzumiranog vitamina K može pomoći u tumačenju razine u plazmi; nedavni unos utječe na razinu u plazmi, ali ne i na razinu u tkivu.

Trenutno se proučavaju osjetljiviji pokazatelji statusa vitamina K - PIVKA (Protein Induced in Vitamin K Absence or Antagonism) ili nezreli (nekarboksilirani) osteokalcin.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje nedostatka vitamina K

Kad god je to moguće, fitonadion treba davati oralno ili potkožno. Uobičajena doza za odrasle je 5-20 mg. (Rijetko, čak i kada je fitonadion pravilno razrijeđen i daje se polako, zamjena za intravensku primjenu može rezultirati anafilaktičkim šokom ili anafilaktičkim reakcijama.) INR se obično smanjuje unutar 6-12 sati. Doza se može ponoviti nakon 6-8 sati ako se INR nije dovoljno smanjio. Fitonadion 2,5-10 mg oralno se daje za (nehitno) ispravljanje produljenog INR-a kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse. Ispravljanje se obično događa unutar 6-8 sati. Kada je potrebna samo djelomična ispravka INR-a (npr. kada INR mora ostati blago povišen zbog protetskog srčanog zaliska), mogu se dati niže doze (1-2,5 mg) fitonadiona.

Dojenčad koja ima krvarenje zbog nedostatka dobiva fitonadion u jednoj dozi od 1 mg potkožno ili intramuskularno kako bi se ispravilo krvarenje. Doza se ponavlja ako INR ostane povišen. Doze mogu biti veće ako je majka uzimala oralne antikoagulanse.

Prevencija nedostatka vitamina K

Intramuskularna primjena fitonadiona 0,5-1 mg preporučuje se svim novorođenčadi unutar prvog sata nakon rođenja kako bi se smanjila učestalost intrakranijalnog krvarenja povezanog s traumom pri rođenju. Ova se metoda također koristi profilaktički prije kirurških zahvata. Neki kliničari preporučuju da trudnice koje uzimaju antikonvulzive također uzimaju fitonadion 10 mg oralno jednom dnevno tijekom 1 mjeseca ili 20 mg oralno jednom dnevno tijekom 2 tjedna prije poroda. Zbog niskog sadržaja vitamina K u majčinom mlijeku, to se može povećati preporukom do 5 mg/dan filokinona u hrani.