Vitamin K (filokinon): nedostatak vitamina K

Vitamin K (filokvinon) je vitamin vitamin K. Masti hrane povećavaju njezinu apsorpciju. Vitamin K se odnosi na skupinu spojeva (menaquinoni) koji su sintetizirani crijevnim bakterijama; sintetizirana količina ne zadovoljava potrebu za vitaminom K.

Vitamin K prati stvaranje čimbenika zgrušavanja II (protrombin), VII, IX i X u jetri. Drugi čimbenici koagulacije krvi ovisni o vitaminu K su proteini C, S i Z; proteini C i S - antikoagulansi. Metaboličke transformacije pridonose očuvanju vitamina K; čim je vitamin K sudjelovao u formiranju čimbenika zgrušavanja, reakcijski produkt, epoksid vitamina C, enzimatski se pretvara u aktivni oblik hidrokinona vitamina K.

Za očitovanje djelovanja proteina ovisnih o vitaminu K, potreban je Ca. Proteini ovisni o vitaminu K, osteokalcin i blok matriksa koji sadrže γ-karboksilglutaminski protein imaju važnu ulogu u kostima i drugim tkivima.

Hypovitaminoza vitamina K

Nedostatak vitamina K posljedica je izuzetno neadekvatnog unosa hranom, malapsorpcijom lipida ili uporabom antikoagulanata kumarinske skupine. Nedostatak je osobito prevladava kod djece koja dojče. Hypovitaminosis K doprinosi pogoršanju zgrušavanja krvi. Dijagnoza se može sumnjati na temelju standardnih studija zgrušavanja i potvrditi s učinkom vitamina K. Tretman se sastoji u propisivanju vitamina K oralno. U slučaju kada je uzrok nedostatka malapsorpcija lipida ili visoki rizik od krvarenja, vitamin K se injektira parenteralno.

Nedostatak vitamina K smanjuje razinu protrombina i drugih čimbenika zgrušavanja ovisnih o vitaminu K, uzrokujući poremećaje koagulacije i potencijalno krvarenje.

Uzroci nedostatka vitamina K

U svijetu, nedostatak vitamina K može uzrokovati povećanje morbiditeta i mortaliteta u djetinjstvu. Nedostatak vitamina K uzrokuje hemoragičku bolest novorođenčeta, koja se obično manifestira na sedmog dana nakon rođenja. U takvim novorođenčadi, traume nastanka mogu dovesti do intrakranijalne krvarenja i krvarenja. Novorođenčad je sklona nedostatku vitamina K, jer:

1. placenta je relativno slaba u lipidu i vitaminu K;
2. sinteza protrombina u još nezreloj jetri je nesavršena;
3. u majčinom mlijeku, mali sadržaj vitamina K iznosi oko 2,5 μg / l (kravlje mlijeko sadrži 5000 μg / l) i
4. Intestini novorođenčadi su sterilni tijekom prvih nekoliko dana života.

Kasna hemoragična bolest (3-8 tjedana nakon poroda) obično je povezana s dojenjem, malapsorpcijom ili bolesti jetre. Ako majka uzima antikonvulzivi fenitoin skupinu, kumarina antikoagulansa grupu ili cefalosporina, rizik od obje vrste hemoragične bolesti se povećava.

U zdravih odraslih osoba, nedostatak vitamina K je rijedak, jer je vitamin K široko rasprostranjen u zelenim povrćem, a netaknute crijevne bakterije sintetiziraju menaquinone. Blokada žučnog trakta, malapsorpcija, cistična fibroza i resekcija debelog crijeva doprinose nedostatku vitamina K.

Antikoagulansi kumarinske skupine ometaju sintezu faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX i X) u jetri. Neki antibiotici (posebice nekih cefalosporina i drugih antibiotika širokog spektra), salicilati, megadoses vitamina E i insuficijenciju jetre povećavaju rizik od krvarenja kod pacijenata s nedostatkom vitamina K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi nedostatka vitamina K

Krvarenje je najčešća manifestacija. Karakterizira lakoća formiranja hematoma i krvarenja sluznice (naročito nazalnog krvarenja, gastrointestinalnog krvarenja, menoragije i hematurije). Krv može curiti od rezova ili probijanja mjesta.

U dojenčadi, hemoragijska bolest novorođenčeta i kasno hemoragične bolesti može dovesti do kože, gastrointestinalnog, intratorakalnih, au najgorim slučajevima intracerebralno krvarenje. S mehaničkom žuticom krvarenje - ako se to dogodi - obično počinje nakon 4-5 dana. Krvarenje može početi kao sporo curenje iz hirugicheskoy rane, desni, nos, gastrointestinalne sluznice, ili kao masivni gastrointestinalnog sustava.

Hipervitaminoza (opijenost) vitamina K

Vitamin K ₁ (fitonadion) je netoksičan i kada se daje u velikim količinama. Međutim, menadion, prekursor sintetskih vodotopivih vitamina K, može uzrokovati opijenost i ne smije se koristiti za liječenje nedostatka vitamina K.

Dijagnoza nedostatka vitamina K

Nedostatak vitamina K ili antagonizam (uzrokovana uzimanjem kumarina antikoagulanse) može se sumnja, u slučaju gdje pacijenata visokog rizika krvarenja imaju abnormalno. Istraživanja faza zgrušavanja krvi mogu unaprijed potvrditi dijagnozu. Protrombinsko vrijeme (PT), trenutno - MH (međunarodna normalizirani omjer) produženo, ali parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), vrijeme trombina, trombocita, krvarenje, vrijeme razinu fibrinogena produkata degradacije i fibrin D-dimera u normi. Ako intravenskom primjenom 1 mg fitonadion (vitamin K analog ime) MF uvelike smanjena za 2-6 sati, što je malo vjerojatno da će dovesti do bolesti jetre, te na taj način, dijagnoza potvrđuje nedostatkom vitamina C Neki centri mogu prepoznati nedostatak vitamina K točno, mjerenjem razine vitamina u krvnoj plazmi. Razine u plazmi vitamina K varira od 0,2 do 1,0 ng / ml u zdravih ljudi konzumiraju adekvatne količine vitamina K (50-150 mg / dan). Poznavanje iznosa unos vitamina K može pomoći interpretirati svoje plazma razine; Nedavna potrošnja utječe na razinu u plazmi, ali ne u tkivu.

Trenutno se proučava osjetljiviji indikator statusa vitamina K - PIVKA {Protein izazvana u vitamin K bez prisustva ili antagonizma - bjelančevina induciranog u odsutnosti ili antagonizam vitamina K) ili (nezrelih ne-karboksilnih) osteokalcinskom.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje nedostatka vitamina K

Kad god je to moguće, phytonadione treba dati oralno ili supkutano. Uobičajena doza za odrasle je 5-20 mg. (Povremeno, čak i ako je prikladno razrijeđen fitonadion i primjenjuje polako, zamjena za intravenozno davanje može dovesti do anafilaktičkog šoka ili anafilaktičkih reakcija). MH + obično smanjuje za 6-12 sati. Doza se može ponoviti nakon 6-8 sati ako nije bilo dovoljno smanjenja u MHO. Phytonadione u dozi od 2,5-10 mg oralno je propisano za ispravljanje (nije hitno) izduženi MHO u bolesnika koji uzimaju antikoagulanse. Ispravak obično dolazi u 6-8 sati. Kada se želi samo djelomična korekcija MHO (na primjer, kada MHO ostaje neznatno povišen zbog umjetnog srčanog ventila), mogu se primijeniti niže doze (1-2.5 mg) fitonadiona.

Dojenčad koja krvari zbog nedostatka propisane su jednom ili subkutano ili intramuskularno phytonadione 1 mg kako bi ih ispravili. Doza se ponavlja ako MHO ostaje povišen. Doze mogu biti veće ako majka uzme oralne antikoagulanse.

Prevencija nedostatka vitamina K

Preporučena fitonadion intramuskularno davanje u dozi od 0,5-1 mg novorođenčadi za vrijeme prvog sata nakon rođenja, kako bi se smanjio stupanj intracerebralno krvarenje kod ozljede rođenja. Ova metoda se također koristi za preventivne svrhe prije kirurških zahvata. Neki liječnici preporučuju da trudnice koje uzimaju antikonvulzivi i fitonadion uzima u dozi od 10 mg oralno 1 puta dnevno za 1 mjesec ili 20 mg oralno 1 puta na dan tijekom 2 tjedna prije poroda. Zbog niske količine vitamina K u majčinom majčinom mlijeku, može se povećati, preporučujući uzimanje uz hranu do 5 mg / dan fililokinona.