Uzroci pobačaja: genetski, endokrini

Pitanje pobačaja je jedan od najhitnijih u suvremenim opstetrima. Do sada je broj spontanih prekida procesa bio oko 10-25%, s 50% slučajeva u prvom tromjesečju, oko 20% u drugom tromjesečju, a 30% u trećem tromjesečju. Uzroci pobačaja, kao i čimbenici, mogu biti brojni i raznoliki. Moraju biti poznati, jer to može spriječiti moguće komplikacije i poduzeti korake unaprijed.

Razlozi za pobačaj su iznimno raznoliki i ovise o mnogim čimbenicima.

Trenutačno nema sveobuhvatne klasifikacije uzroka pobačaja. Očigledno, to je zbog činjenice da je teško smanjiti razne uzroke koji dovode do pobačaja u jedinstveni sustav. Spontani pobačaj često je posljedica ne jednog, već nekoliko uzroka koji djeluju istodobno ili uzastopno.

Danas se ističu sljedeći glavni uzroci habitualnog gubitka trudnoće:

1. genetski;
2. endokrina;
3. imunološki (autoimuni, alloimuni);
4. zarazne;
5. trombofilicescie;
6. patologija maternice (malformacije, genitalnog infantilizma, hipoplazije maternice, Isthmiko-cervikalna insuficijencija, intrauterinska sinusa).

Očito uzroke uobičajenog gubitka trudnoće izuzetno je važno s praktičnog stajališta. Poznavanje uzroka i razumijevanje patogeneze pobačaja moguće je uspješnije provoditi patogenetski tretman, inače postaje simptomatski i često nedjelotvoran.

[1], [2], [3], [4]

Genetički uzroci

U približno jednom od deset slučajeva, proces trudnoće prekida se kromosomskim abnormalnostima fetusa. Drugim riječima, fetus ima genetske abnormalnosti koje ugrožavaju životnu sposobnost djeteta nakon rođenja. Zbog prisutnosti takvih anomalija, tijelo reagira spontanim prekidom trudnoće - na neki način to se može nazvati prirodnom prirodnom selekcijom.

Genetski poremećaji i spontani pobačaj povezani s njima često se pojavljuju kod žena koje su već imale pobačaja, kongenitalne malformacije kod djece i drugih poremećaja.

Dovoljno korisne informacije o prisutnosti anomalija mogu se dobiti ispitivanjem citogenetičke fetusne jaje povučene nakon spontanog prekida. Da bi se utvrdilo je li genetika služila kao glavni čimbenik u pobačaju, potrebno je istražiti kariotip planiranog para. Ako liječnik pronađe neusklađenost u kariotipu, preporučuje se da se par konzultira s genetikom. Čak i poremećeni kariotip samo jednog roditelja povećava rizik razvoja genetskih poremećaja mnogo puta. U takvim slučajevima liječnik neophodno podvrgava perinatalne studije, koje uključuju korionsku biopsiju, amniocentezu i pregled srčanih krvi (cordocentesis).

Endokrini čimbenici

Od ostalih uobičajenih uzroka pobačaja, endokrini poremećaji također su izolirani, na primjer, nedovoljna lutealna faza, prekomjerne razine androgena ili prolaktina, bolesti štitnjače i dijabetesa. Navedeni poremećaji u četvrtini slučajeva izazivaju spontani prekid u prvom tromjesečju trudnoće.

Nedovoljna lutealna faza javlja se kada postoji mala količina progesterona, koja održava i podržava proces trudnoće. Posebna uloga progesterona igra u ranoj trudnoći - tijekom vezivanja fetusa jaja na zidove maternice. Zbog nedovoljne količine hormona, embrij možda neće imati utjecaja, ili je teško dobiti položaj, što će dovesti do prekida u tom procesu.

Za održavanje količine progesterona u tijelu, mogu se propisati lijekovi poput Utrozhestana, Progesterona, Inzheta, Dufaston. Uz istodobnu manjak progesterona i prekomjernost androgena uzeti metilprednizolon.

Prekomjerna razina samih androgena može također izazvati pobačaja, što može biti rezultat povećane proizvodnje testosterona, koji se proizvodi u nadbubrežnoj žlijezdi iu jajnicima. To se može dogoditi s nasljednim patologijama nadbubrežnih žlijezda, s policističnim jajnicima, s kvarom u ligamentima hipotalamus-hipofize.

Povišena razina prolaktina - endokrini pobačaja nakon toga - mogu nastati kao posljedica ozljede, upale, tumori na mozgu, točnije - zajedno hipotalamus-hipofiza. Ponekad ovaj uvjet može biti rezultat uzimanja određenih lijekova (antidepresivi, oralni kontraceptivi).

Među patologijama štitnjače, uzroci pobačaja često su nedostatak joda u tijelu i tiroiditis. S takvim bolestima i stanjima, štitnjača je prisiljena proizvoditi manje hormona, i kao posljedica toga, oni nisu dovoljni za potpuni potporu trudnoći. Ako se takvi uvjeti javljaju, liječnik će nužno propisati liječenje hormonima štitnjače ili lijekovima koji sadrže jod.

U šećernoj bolesti pobačaj može biti povezan s smanjenjem osjetljivosti stanica na inzulin. Zbog toga liječnik uvijek pregledava dozu inzulina u trudnica s dijabetesom.

[5], [6], [7]

Anatomski čimbenici

Važan čimbenik koji može dovesti do pobačaja je nedostatak u anatomiji (strukturi) reproduktivnih organa. Prije svega, to je struktura maternice defekata :. Double maternice, dva rogat, Zlatorogove sedlo ili maternice, intrauterine septuma, itd Osim toga, povrede anatomska struktura također uključuju fibroids i Asherman sindrom (maternice priraslica).

ICS predstavlja kršenje cervikalne disfunkcije ili ishemijsko-cervikalne insuficijencije. Ovu patologiju karakterizira skraćivanje vrata maternice s daljnjim otvaranjem. Najčešće se ovo stanje manifestira u drugoj polovici trudnoće. Ako se patologija uočava pravodobno, žena je cervikalna.

[8], [9], [10]

Infekcije kao uzrok pobačaja

Takve bolesti kao što su klamidija, ureaplazma, mikoplazma, trichomonas, papiloma virus, herpetička infekcija, citomegalovirus također mogu pogoršati tijek trudnoće. Prema statistikama, više od 40% pobačaja povezano je s negativnim učincima bakterija i virusa. Zbog toga, trudnice koje imaju navedene patologije propisane su imunoglobulinsko liječenje. Vrsta tretmana je odabrana prema vrsti patogena.

Imunološki faktor pobačaja

Što uključuju imunološki razlozi? Mogu se nazvati gotovo bilo nepredvidljiv odgovor imunološkog zaštite žena na navodnih stranih tkiva djeteta (alloimmune poremećaji), ili čak na pacijentovih vlastitih tkiva (multiple skleroze). U imunološkim patologijama provodi se krvni test gdje se određuje prisutnost protutijela (antinuklearna, antifosfolipidna, antitirusna) ili antitijela na korionski gonadotropin.

Liječenje imunoloških poremećaja obično je dugotrajan, često do samog rođenja.

Razlozi za pobačaj uglavnom su ozbiljni. Bez stručno osposobljenog dijagnostike i liječenja u ovom slučaju to ne može učiniti. Ali uklanjanje temeljnog uzroka gotovo uvijek vodi do pozitivnog rezultata - dugo očekivane trudnoće i rođenja snažnog i zdravog djeteta.