Tuberkuloza i trudnoća

Relativno rijedak uzrok intrauterinog oštećenja fetusa je tuberkuloza. U posljednje vrijeme, liječnici su razmotrili tuberkulozu kao socijalnu bolest povezanu s slabljenjem ljudskog tijela zbog loših životnih, nutritivnih i radnih uvjeta. Smatra se da je dovoljno podići životni standard populacije i tuberkuloza će nestati sama po sebi. Međutim, to nije sasvim točno. Najnovija statistika pokazuje da postoji tendencija povećanja broja ljudi zaraženih mikobakterijama tuberkuloze. Dakle, tuberkuloza bi se trebala smatrati običnom zaraznom bolesti, bez, naravno, ometajućih čimbenika za njegov razvoj: gužva, pothranjenost, loše stambene uvjete itd.

Utjecaj trudnoće na tuberkulozu

Izbijanje tuberkuloze se ne razvija u svim trudnicama. Tijekom trudnoće, tuberkuloza se rijetko pogoršava u fazama zbijanja i kalcifikacije, ali u fazi aktivnog procesa dolazi do oštrog pogoršanja ili progresije. Posebno teške izbijanja pojavljuju se kod bolesnika s fibroznim kavernoznim tuberkulozom. Prva polovica trudnoće i postporođajno razdoblje najopasnija su za pogoršanje tuberkuloze. Izbijanja u postpartumnom razdoblju posebno su zlonamjerna u prirodi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Utjecaj tuberkuloze na tijek trudnoće i porođaja

Štetni učinci opaženi su s teškim, destruktivnim ili diseminiranim oblicima tuberkuloze. Na njega utječu opijenost i manjak kisika. Češće se razvija toksično djelovanje prve i druge polovice trudnoće. Pretilost se često javlja. U novorođenčadi, fiziološki gubitak težine je izraženiji i oporavak sporije. Pravodobno imenovanje specifične terapije omogućuje da se trudnoća privede sigurnim isporukama, kako bi se izbjegle pogoršanja postpartumnog razdoblja.

Tuberkuloza, najčešće pluća, često prati trudnoću. Bolest se može pojaviti i prije početka trudnoće i tijekom nje. Za fetus najopasniji su izbijanja hematogene tuberkuloze (exudativni pleuris, militarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis, itd.). Opasnost je i stvaranje primarnog tuberkuloznog kompleksa tijekom trudnoće, pogotovo zato što je gotovo asimptomatsko, a bakterermija (bakterija u krvi) s njim je izražena.

Patogen - štapić Koch - može prodrijeti u placente i amnionske membrane na dva načina: hematogen (protjecanje krvi) i kontakt. U posteljici se razvija specifična tuberkuloza (granulomi). Razaranje placentnog tkiva stvara uvjete za prodiranje mikobakterija u krv fetusa. Obično, kroz pupčanu venu, ulaze u njegovu jetru, gdje nastaje osnovni kompleks. Međutim, čak i ako je ovaj primarni kompleks odsutan u jetri fetusa, to ne znači da fetus nije zaražen tuberkulozom maternice.

Od primarnog kompleksa koji se nalazi u jetri, patogen se širi cijelim tijelom, ali prije svega ulazi u pluća fetusa, gdje se pojavljuje specifična upala.

Najčešće trudnice s tuberkulozom nemaju trudnoću, često imaju mrtvorođenče; često se djeca rađaju hipotrofno. To je zbog općenitog opijanja tijela trudnica, hipoksije i placene oštećenja (nastala je njegova insuficijencija). Treba napomenuti da većina novorođenčadi nema znakova intrauterine infekcije.

Ako je došlo do intrauterinske infekcije i uzrokovalo razvoj bolesti u fetusu, tada je klinička slika vrlo slaba. Najčešće (oko 75%) je preuranentnost. Sama bolest se očituje u 3-5. Tjednu života. Dijete postaje nemirna, prestaje udebljati, čini se da nešto povišenu povećanu tjelesnu temperaturu, proljev, povraćanje, povećanje jetre i slezene, žutice slijedi bojenje kože. Dyspnea, cijanoza (cijanoza), kašalj - to ukazuje na razvoj upale pluća. Za dijagnozu otkrivanje mikobakterija u želučanom sadržaju postaje presudno. Prognoza za takvu djecu iznimno je nepovoljna, budući da bolest često završava smrtonosno (smrt). I prije svega, to je uzrokovano kasnim dijagnostikom, a posljedično je kasno počelo liječenje.

Održavanje djeteta od majke s tuberkulozom

Ako je trudnica bolesna s aktivnom tuberkulozom, bez obzira na raspodjelu MW, provode se sljedeće aktivnosti:

• rodiljni odjel je unaprijed obaviješten o prisutnosti tuberkuloze kod žena s preljubom;
• Majka je smještena u zasebnu kutiju;
• odmah nakon rođenja djeteta je izolirana od majke;
• prijenos dijete na umjetno hranjenje;
• dijete je cijepljeno BCG-om;
• dijete se odvoji od majke za razdoblje formiranja imuniteta - ne manje od 8 tjedana (dijete se otpusti kod rodbine ili se stavlja pod znakove u specijaliziranom odjelu):
• Prije iscrpljivanja provodi se istraživanje budućeg okruženja djeteta;
• prije ispuštanja, dezinficirajte sve prostorije; O majci je hospitalizirana za liječenje.

Ako je dijete prije uvođenja BCG cjepiva bilo u kontaktu s majkom (rođenje djeteta izvan medicinskog objekta i sl.), Provode se sljedeće aktivnosti:

• majka je hospitalizirana za liječenje, dijete je izolirano od majke;
• cijepljenje protiv tuberkuloze se ne provodi;
• dijete dobije kemoprofilaksa tijekom 3 mjeseca;
• nakon kemoprofilakse Mantoux reakcija s 2 TE;
• s negativnom Mantoux reakcijom s 2 TE, provodi se cijepljenje s BCG-M;
• Nakon cijepljenja dijete ostaje odvojeno od majke najmanje 8 tjedana.

Ako se tuberkuloza majke nije poznavala prije rođenja, poznata je u ambulanti TB, a identificirana je nakon uvođenja BCG cjepiva djetetu, provesti sljedeće mjere:

• dijete je odvojeno od majke;
• djetetu se daje preventivno liječenje bez obzira na vrijeme uvođenja BCG cjepiva;
• takva djeca su pod nadzorom TB ambulanta kao najugroženija skupina rizika za tuberkulozu.

Preventivno održavanje tuberkuloze kod trudnica

Preventivno održavanje tuberkuloze kod trudnica sastoji se od ispravne i dovoljne količine hrane. Također je potrebno čuvati hipotermiju i, što je najvažnije, ne komunicirati s očigledno bolesnom tuberkulozom i nosačima tuberkuloznih bakterija.

Kako bi se spriječila intrauterinska infekcija fetusa kod žena s tuberkulozom tijekom trudnoće, provodi se specifična antituberkulozna terapija.